Туберкулез легких: клиника заболевания, диагностика, лечение и профилактика. Противотуберкулезный иммунитет после клинического излечения от туберкулеза


Клиническое излечение и трудоспособность больных

Перельман М. И., Корякин В. А.

Клиническое излечение больных туберкулезом. Под клиническим излечением от туберкулеза понимают стойкое заживление туберкулезного поражения, подтвержденное клинико-рентгенологическими и лабораторными данными на протяжении дифференцированных сроков наблюдения.

В процессе эффективной химиотерапии излечение от туберкулеза характеризуется исчезновением клинических симптомов заболевания. У больных восстанавливается хорошее самочувствие, стойко нормализуется температура тела, исчезают локальные проявления заболевания в органах дыхания — боли в грудной клетке, кашель, мокрота, кровохарканье, хрипы в легких.

Наряду с исчезновением клинических симптомов интоксикации нормализуются функции дыхания и кровообращения, гемограмма, лабораторные показатели. За этот период регрессирования заболевания можно не выявить существенных изменений в рентгенологической картине туберкулезного процесса в легких.

При эффективном лечении больных, не имеющих клинических проявлений болезни, о продолжающемся заживлении туберкулеза будут свидетельствовать снижение массивности бактериовыделения или его прекращение, рентгенологически наблюдаемое уменьшение или исчезновение инфильтративных и деструктивных изменений в легких. При этом вначале отмечается прекращение бактериовыделения, а затем через 1—2 мес лечения закрываются полости распада.

Инволюция туберкулезного воспалительного поражения по срокам и исходам у разных больных индивидуальна и зависит от многих причин: своевременности выявления заболевания, характера туберкулезного процесса, адекватности лечения и т. д.

Процесс инволюции продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях свежего экссудативно-продуктивного воспаления излечение возможно через 3—4 мес химиотерапии и при полном исчезновении у ряда больных туберкулезного очага с restitutio ad integrum. Однако у большинства больных туберкулезные поражения оставляют в легких кальцинированные, плотные очаги или фокусы, фиброзно-рубцовые или цирротические изменения, тонкие кольцевидные тени остаточных полостей.

Вначале в области остаточных изменений сохраняется затихающий активный туберкулезный процесс, и только при продолжении репаративных процессов в них исчезает специфическое воспаление. Бугорки и небольшие очаги замещаются соединительной тканью, и на их месте формируются рубцы. Крупные очаги казеоза лишаются окружающих их грануляций, которые превращаются в фиброзную капсулу.

На этом этапе излечения, когда туберкулез представлен стабильными, без динамики поражениями, клиницист далеко не всегда располагает достоверными критериями наличия или отсутствия воспаления в остаточных туберкулезных изменениях. В связи с этим для определения стойкости клинического излечения в практике ориентируются на результаты дальнейшего контрольного наблюдения за больным.

Стойкость результатов лечения различна и зависит от характера исходной формы туберкулеза, его течения, режима химиотерапии, распространенности остаточных патоморфологических изменений, сопутствующих заболеваний и ряда других факторов, возраста и пола больного, условий труда и быта.

При установлении клинического излечения недостаточно ориентироваться на какое-либо одно из этих условий. Каждое из них должно учитываться в совокупности с другими.

При определении сроков контрольного наблюдения учитывают главным образом два момента: величину остаточных изменений и наличие отягощающих состояние больного факторов.

Остаточные туберкулезные изменения в легких и плевре принято подразделять на малые и большие.

Малыми остаточными изменениями считают единичные компоненты первичного комплекса (очаг Гона, кальцинированные лимфатические узлы) размерами менее 1 см в диаметре, единичные интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1 см, ограниченный фиброз в пределах одного сегмента, нераспространенные плевральные наслоения, небольшие послеоперационные изменения в легочной ткани и плевре.

К большим остаточным изменениям после перенесенного туберкулеза органов дыхания относят множественные компоненты первичного туберкулезного комплекса и кальцинированные лимфатические узлы или единичные кальцинаты размером более 1 см в диаметре, единичные и множественные интенсивные очаги диаметром 1 см и более, распространенный (более одного сегмента) фиброз, цирротические изменения, массивные плевральные наслоения, большие послеоперационные изменения в легочной ткани и плевре, состояние после пульмонэктомии, плеврэктомии, кавернотомии и т. д.

К отягощающим факторам относят наличие у больных хронических заболеваний (алкоголизм, наркомания, психические заболевания, тяжелый и средней тяжести сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические воспалительные заболевания легких), проведение цитостатической, лучевой и длительной глюкокортикоидной терапии, обширные оперативные вмешательства, беременность, неблагоприятные условия быта и труда, тяжелые физические и психические травмы.

С учетом стойкости лечебного эффекта о клиническом излечении туберкулеза органов дыхания можно говорить у взрослых больных с малыми остаточными изменениями через 1 год наблюдения, с большими остаточными изменениями или малыми, но при наличии отягощающих факторов — через 3 года.

У детей и подростков заключение о выздоровлении от туберкулеза можно сделать через 1 год наблюдения при наличии кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлов и легких, сегментарных и долевых пневмосклерозов, через 2—3 года после затихания туберкулеза органов дыхания, исчезновения симптомов интоксикации, а также химиопрофилактики первичного инфицирования у детей до 3 лет.

В период наблюдения взрослых, подростков и детей обследуют по специальной схеме, включающей рентгенографию (флюорографию), исследование крови и мочи, мокроты или промывных вод бронхов на МБТ, туберкулиновые пробы.

После установления клинического излечения в области неактивных посттуберкулезных изменений с течением времени может наблюдаться дальнейшая положительная динамика в связи с происходящими в них обменными и репаративными процессами в виде обызвествления казеоза. В этот период важную роль приобретает противорецидивная химиопрофилактика, которая снижает потенциальную активность посттуберкулезных изменений и предупреждает рецидив заболевания.

Трудоспособность больных туберкулезом. Восстановление трудоспособности является одной из основных целей лечения больных туберкулезом. Наряду с данными клинико-рентгенологического и лабораторного обследования при решении вопроса о клиническом излечении туберкулеза учитывается и восстановление трудоспособности больного.

Высокая эффективность антибактериального и хирургического лечения создали условия для восстановления трудоспособности и возвращения к профессиональному труду большинства больных туберкулезом. Наряду с этим у части больных туберкулезный процесс или его последствия вызывают стойкие, несмотря на лечение, нарушения функций организма, препятствующие профессиональной деятельности или требующие значительного изменения условий работы, т. е. приводят к стойкой потере трудоспособности.

Сроки восстановления трудоспособности больного определяются главным образом его клиническим состоянием и особенностями производственной деятельности. При этом имеют значение тяжесть клинического состояния, распространенность и фаза туберкулезного процесса, наличие или отсутствие деструктивных изменений и бактериовыделения, осложнений туберкулеза в виде легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза, почечной недостаточности, бронхиальных и торакальных свищей, нарушение функций организма.

Восстановление трудоспособности существенно задерживается у пожилых людей и у больных с сопутствующими туберкулезу заболеваниями.

Продолжительность временной нетрудоспособности больного во многом зависит также от адекватности назначенной терапии, преемственности в лечебной тактике на этапах стационар — санаторий — диспансер. У лиц интеллектуального труда она будет короче, чем у людей, выполняющих работу, связанную со значительными физическими нагрузками или в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Продолжительность временной нетрудоспособности бывает различной. У большинства больных с впервые выявленным туберкулезом или реактивацией заболевания трудоспособность восстанавливается в первые 6—12 мес лечения. Восстановление трудоспособности может происходить в течение и более продолжительного времени. В этом случае вопрос о дальнейшем лечении и о продолжении листка нетрудоспособности решает ВТЭК.

В стране имеется сеть специализированных врачебно-трудовых экспертных комиссий для больных туберкулезом. Эти комиссии решают вопросы длительности лечения, перевода на инвалидность, трудоустройства или перемены профессии по эпидемиологическим показаниям.

Впервые заболевшему туберкулезом лечебные учреждения имеют право выдавать листок временной нетрудоспособности на срок до 12 мес. Больные, у которых по истечении 12 мес лечения не произошло полного затихания туберкулезного процесса в легких и нуждаются в лечении, врач направляет во ВТЭК для решения вопроса о продолжении листка нетрудоспособности.

Если из представленных медицинских документов следует, что по истечении нескольких месяцев дальнейшего лечения больной сможет приступить к работе, то ВТЭК продлевает листок временной нетрудоспособности на время, необходимое для долечивания больного. После излечения больной приступает к работе.

Если после года лечения стабилизации процесса не наступило и больной нуждается в длительном лечении, ВТЭК считает больного инвалидом той или иной группы. Группа инвалидности может устанавливаться на 6 мес или на 1 год с последующим переосвидетельствованием.

После года лечения на инвалидность могут быть переведены работники некоторых профессий (сотрудники родильных домов, школ и др.), где они по эпидемиологическим показаниям не могут возвратиться к прежней работе. Инвалидность может быть снята, если они изменят профессию.

На постоянную инвалидность II и I групп с запрещением работать переводят больных с запущенными или прогрессирующими формами туберкулеза.

При эффективном лечении восстановление трудоспособности взрослых больных с различными формами туберкулеза органов дыхания происходит в следующие сроки. У больных с малыми формами туберкулеза (очаговая, небольшая туберкулема или инфильтрат) без бактериовыделения и распада легочной ткани продолжительность временной нетрудоспособности составляет 2— 4 мес, при наличии распада и бактериовыделения у лиц с очаговым туберкулезом — 4—5 мес, с инфильтративным и диссеминированным — 5—6 мес, с туберкулемой легких — 5—6 мес.

У больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом в случаях хирургического вмешательства трудоспособность восстанавливается соответственно через 5—6 и 8—10 мес лечения.

При экссудативном плеврите без туберкулезного поражения легких и быстром (3—4 нед) рассасывании выпота больной становится трудоспособным через 2—3 мес лечения.

Больные первичным туберкулезом с характерным для этой формы поражением лимфатических узлов и гиперергической реактивностью организма на инфекцию для восстановления трудоспособности нуждаются в специфическом лечении в течение 6—8 мес.

У больных, перенесших хирургические вмешательства на легких, нетрудоспособность обусловлена в основном вентиляционными нарушениями. Нормализация функции внешнего дыхания и соответственно восстановление трудоспособности происходят в среднем через 2—4 мес после операции. При эффективном лечебном пневмотораксе больные трудоспособны обычно через 3—2 мес после его наложения.

При определении сроков восстановления трудоспособности больных туберкулезом бактериовыделителей важное значение придается условиям их быта. Больные, проживающие в общежитии, в коммунальной квартире или имеющие малолетних детей, должны пройти более длительный курс лечения с продолжением листка нетрудоспособности на этапе стационар — санаторий.

Если трудоспособность больного туберкулезом в результате лечения восстанавливается, но условия его профессиональной деятельности не позволяют выписать его на работу, он может быть временно трудоустроен на другую более легкую или на прежнюю работу с сокращенным рабочим днем.

Такой вид трудоустройства проводится с выдачей так называемого доплатного листка нетрудоспособности с тем, чтобы компенсировать уменьшение размера заработка. Продолжительность трудоустройства с оформлением листка нетрудоспособности не должна превышать 2 мес. Этот срок обычно достаточен для адаптации больного к труду после эффективного лечения. Временное трудоустройство с выдачей доплатного листка нетрудоспособности не показано больным, отстраненным от работы по эпидемиологическим показаниям.

Больные с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, наблюдающиеся в диспансере (1Б группа) по поводу активного туберкулезного процесса, в период компенсации заболевания могут быть трудоспособными и продолжать работать. Для снятия или предупреждения вспышки процесса им проводится лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности на срок не более 4—5 мес.

Работающие инвалиды в связи с заболеванием туберкулезом во время вспышки туберкулезного процесса также признаются временно нетрудоспособными на срок не более 4 мес подряд. Но если временная нетрудоспособность обусловлена нетуберкулезным заболеванием, то листок нетрудоспособности больным-инвалидам выдается на срок не более 2 мес подряд.

Трудовое устройство играет важную роль не только в трудовой, но и в социальной и медицинской реабилитации больных туберкулезом.

Рациональное трудоустройство заключается в предоставлении больному работы, соответствующей его физиологическим возможностям, профессиональной квалификации, санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим условиям трудовой деятельности.

Трудоустройство больных, не являющихся инвалидами, осуществляет врачебная консультационная комиссия (ВКК) противотуберкулезного диспансера, больных-инвалидов в связи с туберкулезом — ВТЭК.

При внесении трудовых рекомендаций ВКК и ВТЭК учитывают правовые основы трудового устройства больных туберкулезом. В соответствии с инструкцией «О трудовом устройстве рабочих и служащих, имеющих заболевание туберкулезом», больные туберкулезом не должны допускаться к работам, где выделяются вредные пары, газы и в значительном количестве пыль, при наличии высокой температуры и влажности. Работающие в этих условиях больные по заключению ВКК диспансера должны переводиться администрацией предприятия на другие работы.

Кроме того, больным с активным туберкулезом любой локализации противопоказана работа, связанная с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.

Больные туберкулезом, перенесшие недавнее обострение и лечащиеся искусственным пневмотораксом, должны работать в облегченных условиях по прежней специальности или на другой более легкой работе с доплатой разницы в заработке за счет социального страхования по доплатному листку нетрудоспособности.

По заключению ВКК диспансера больные туберкулезом должны освобождаться от работы в ночное время и от сверхурочных работ.

Эффективными и простыми решениями трудоустройства являются устранение вредных факторов производства и создание благоприятных санитарно-гигиенических условий на привычной для больного работе.

Смена или обучение новой профессии показаны прежде всего больным с благоприятным клиническим прогнозом, выполняющим противопоказанную для них работу, занятым тяжелым физическим трудом, отстраненным от работы по эпидемиологическим показаниям, не имеющим квалификации, демобилизованным в связи с заболеванием туберкулезом военнослужащим.

1996

ftiza.su

После туберкулеза легких: восстановление

Заболеваемости туберкулезом способствует большое количество носителей микобактерий M.Tuberculosis в стране и воздушно-капельный способ распространения заболевания. Увеличивают риск отказ некоторой части граждан от вакцинации и низкая культура населения в деле выявления болезни. Кроме вероятности заболеть, проблемой становится состояние человека после лечения туберкулеза. Нарушается работа целых систем организма и отдельных органов. В качестве «бонуса» человек попадает в социальную изоляцию.

Что делать после туберкулеза? Организовать себе или близкому человеку реабилитацию. Восстановление после туберкулеза - непростое занятие. При нем нет нужды в дорогостоящих лекарствах и процедурах. Сложность заключается в соблюдении режима дня, налаживании питания и правильной физической активности. В противном случае реабилитация после туберкулеза не принесет пользу здоровью. 

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Что такое туберкулез?

Уровень заболеваемости туберкулезом в РФ сопоставим с эпидемическим. Чаще этому заболеванию подвергается дыхательная система человека. Реже встречаются внелегочные формы этого инфекционного заболевания. Например, туберкулез костей, почек, лимфоузлов, печени.

Фото 1. Статистика заболеваемости населения туберкулезом в России по возрастным категориям в период с 1991 по 2013 год.

Возникает туберкулез после попадания в организм микобактерий M.Tuberculosis – палочки Коха. Возбудитель заболевания проникает в организм здорового человека от больного воздушно-капельным путем, поражая легкие и другие органы.

Коварство заболевания в том, что после инфицирования оно протекает в скрытой форме, при определенных условиях переходит в активную фазу. Если раньше основной целью врачей было спасти от смерти больного, то теперь решается и проблема того, что делать после туберкулеза. Причина беспокойства? Агрессивное лечение, которое снижает жизненные, репродуктивные функции организма.

Фото 2. Палочка Коха - внутриклеточный паразит рода микобактерий, возбудитель туберкулезного заболевания в организме.

Отдельный пласт задач, который созвучен проблеме восстановления после туберкулеза - это предотвращение инфицирования здоровых людей. В него входит выявление больных, лиц, имевших контакт с ними. Плюс - организация лечения открытых форм заболевания в изоляции от социума и массовая иммунизация.

Возможные последствия лечения туберкулеза

Специфика заболевания в том, что его лечение занимает продолжительное время. Пациентам назначают препараты на срок от шести месяцев. Если у возбудителя заболевания выработалась устойчивость к препаратам, то схема лечения меняется. Реабилитация после туберкулеза снижает эффект от системного поражения органов, помогает восстановить социально-трудовые способности человека. Многолетний опыт борьбы с этим заболеванием позволил медицинским организациям сформировать целый список проблем, которые требуют профессиональную реабилитацию после туберкулеза.

Фото 3. Вакцина как эффективная мера профилактики в борьбе с туберкулезными заболеваниями среди населения.

Системы и органы, которые страдают при лечении туберкулеза:

  • Дыхательная система - легкие и бронхи. Заболевание и его лечение способны вызвать ателектаз – спадание одной или нескольких долей легкого. Вследствие чего происходит дисфункция органа. Процесс ателектаза сопровождается болевыми ощущениями в очаге поражения, нарушением сердечного ритма и «прыжками» давления из-за неспособности легких работать в полном объеме. В этом случае своевременное лечение и реабилитация после туберкулеза позволяют продлить и повысить качество жизни конкретного человека. Кроме ателектаза осложнением после излечения туберкулеза становится спонтанный, закрытый пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости, которое становится причиной избыточного давления на ткани легких. Сопровождается острой болью, затрудненнием дыхания. Без профессиональной помощи вызывает коллапс легкого.

    Фото 4. В первую очередь возбудители туберкулезного заболевания попадают именно в дыхательную систему человека.

  • Кровеносная система. Нарушение процесса очистки крови на уровне легких ведет к тахикардии. Это – уменьшение времени между двумя сокращениями сердечных мышц. Если не провести восстановление после туберкулеза, то возможно развитие ишемической болезни, инфаркта. Кроме того, нарушение условий кровоснабжения организма вызывают осложнения в других системах органов.
  • Пищеварительная система. Противотуберкулезные препараты и химиотерапия в случае выявления устойчивости возбудителя - Mycobacterium tuberculosis, приводят к системным нарушениям работы кишечника. У людей с этим заболеванием наблюдается жидкий стул. Если после лечения туберкулеза не организовать процесс восстановления функционала органа, то у человека разовьется обезвоживание.
  • Пищеварительная система. После туберкулеза легких может нарушиться работа не только желудка и кишечника, но и печени. Её задача – нивелировать действие токсинов, которые попадают в организм. А вещества, входящие в цикл химиотерапии, печень человека воспринимает как яды, поддает их окислению и присоединению к компонентам, с которым они выводятся из организма. Забота о печени входит в любую программу восстановления после лечения туберкулеза.
  • Общее ухудшение физического состояния человека. Побочным эффектом применения противотуберкулезных препаратов вроде пиразинамида или линезолида становятся мышечные, суставные, головные боли, слабость, апатия, отсутствие аппетита.

    Фото 5. Туберкулезное заболевание легких приводит к чрезмерной слабости и потере массы тела пациента.

  • Репродуктивная система. Любое лечение проходит с последствиями для детородной функции. Речь идет и про возможность женщины забеременеть, и про вероятность выносить и родить здорового ребенка. Реабилитация после женского туберкулеза легких включает в себя манипуляции и процедуры для восстановления репродуктивного потенциала.
  • Мочеполовая система. Течение болезни и терапия против неё способствуют развитию почечной недостаточности.

Вам также будет интересно:

Реабилитация больных в санатории

Фото 6. Реабилитацией пациентов после перенесенного туберкулеза занимаются множество санаториев в России и Европе.

В начале и середине XX-го столетия на горных курортах Европы – на территории Швейцарии, Австрии, южной Германии, Франции, северной Италии – функционировало множество санаториев, которые специализировались исключительно на людях, больных туберкулезом. Эффективного курса лечения на тот момент не существовало, но чистый горный воздух, солнечные лучи, здоровый режим и физическая активность вели к замедлению – своеобразной «консервации», заболевания. Покинув пределы горного курорта, человек умирал от чахотки быстрее, чем его товарищи, которые остались в санатории.

Сегодня туберкулез лечится, и в санаториях проходит в основном восстановление после лечения туберкулеза.

Фото 7. Восстановление здоровья в санаторно-профилакторных учреждениях подразумевает посещение различных оздоровительных процедур.

При определении сроков восстановления трудоспособности больных туберкулезом бактериовыделителей важное значение придается условиям их быта. Больные, которые живут в общежитии, в коммунальной квартире или с малолетними детьми, должны пройти более длительный курс лечения с продолжением листка нетрудоспособности на этапе стационар — санаторий.

Схема реабилитации после туберкулеза:

  1. Правильный режим дня. Если дома человеку трудно добиться соблюдения здорового образа жизни, то в условиях санатория он вынужден ложиться спать и вставить в определенное время, погружаться в обязательный дневной сон, кушать и прогуливаться на свежем воздухе.
  2. Полноценное питание. Учитывая то, что туберкулез - болезнь социальная, часто им заболевают люди с недостаточным питанием. Если в пище не хватает белков и витаминов, а преобладают углеводы и низкокачественные жиры, то человек – в группе риска. Правда, в последнее время ее пополнили те, кто хотел скорректировать массу тела при помощи пищевых ограничений. В курс восстановления после лечения туберкулеза входят разнообразные питательные рподукты. Основа рациона – белки, для «реставрации» пораженных тканей и органов, витамины, полезные жиры и малое количество углеводов.

     

    Состав Обострение процесса Затухание процесса
    Калорийность от 3100 до 3500 ккал от 2500 до 2700 ккал
    Белки  от 130 до 140 г от 110 до 120 г
    Жиры от 110 до 120 г от 80 до 90 г
    Углеводы  от 400 до 500 г от 300 до 350 г

    В таблице представлен состав и калорийность питания больного туберкулезом в зависимости от стадии протекания болезни.

  3. Отказ от курения – залог успешного восстановления легких после туберкулеза. Каждый человек решает эту проблему для себя лично, но остаточные изменения будут закрыты после отказа от потребления регулярной дозы никотина.
  4. Физическая активность, которая улучшает состояние иммунной системы. Во время консультации с врачом пациенту подбирается способ активизации иммунитета после проведения противотуберкулезной терапии.

Фото 8. Прогулки на свежем горном воздухе для поддержания и восстановления ослабленного туберкулезом здоровья человека.

Методы и средства восстановления здоровья

Методы для восстановления здоровья после туберкулеза:

  1. Соблюдение режима дня с нужным количеством часов сна.
  2. Полноценное питание, в котором преобладают белки. Плюс – витамины всех групп, необходимые для функционирования организма.
  3. Занятия спортом на свежем воздухе.
  4. Проживание в сухом климате с дозированной солнечной инсоляцией или регулярные курсы реабилитации после туберкулеза в профильных санаториях.

В связи с усиленным белковым распадом показано включение в рацион повышенного количества белка (в период вспышки туберкулезного процесса до 2,5 г, вне - до 1,5–2 г на 1 кг массы тела), что способствует повышению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции.

Народные средства мы рекомендуем лишь те, которые повышают общий иммунитет организма. Например, традиционные травяные чаи или смеси из меда, лимона, сухофруктов. Экзотика вроде заячьего помета, тигриных усов или акульих плавников полное восстановление пациента не гарантируют.

Фото 9. Продукты, содержащие белок, для восстановления тканей поврежденных туберкулезным заболеванием органов.

Социальная и трудовая реабилитация людей, перенесших туберкулез

Проблема людей, которые перенесли туберкулез - их социальная и трудовая реабилитация. Она заключается в том, что лечение становится причиной изоляции от общества, а проблемы со здоровьем приводят и к потере трудоспособности. Плюс – психологический фактор. Имеется в виду боязнь окружающих заразиться этим инфекционным заболеванием.

Фото 10. Занятия йогой и спортом на свежем воздухе для восстановления ослабленного здоровья пережившего туберкулез человека.

Проблема решается, как в конкретной семье, так и на уровне общества. Многие медицинские организации берут на себя труд разъяснять социуму, что распространяющий микобактерии человек – опасен. А тот, кто уже прошел личный, длиннейший путь борьбы с возбудителем  - безопасен. 

Видео: Против Туберкулёза

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

no-tuberculosis.ru

Естественный иммунитет противотуберкулезный. Пути заражения туберкулезом легких. Специфическая аллергия к туберкулезной инфекции

# ЕСТЕСТВЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

- вакцинации ВСС

+ инфицирования организма МВТ

- введения туберкулина

- химиопрофилактики

- ревакцинации ВСС

# ПОСЛЕ   КЛИНИЧЕСКОГО   ИЗЛЕЧЕНИЯ ОТ   ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИММУНИТЕТ:

- полностью угасает

- сохраняется в течение 5-7 лет

+ сохраняется на всю жизнь

- снижается полностью

- предохраняет от повторного заболевания

#ВАКЦИНА ВСО - ЭТО:

+ живая ослабленная культура МВТ

- продукты жизнедеятельности МВТ

- убитые МВТ

- фильтрат бульонной культуры МВТ

- культура патогенных МБТ

# ДЛЯ   СОЗДАНИЯ   ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ИММУНИТЕТА ВАКЦИНА ВСО ВВОДИТСЯ:

- подкожно

+ внутрикожно

- внутримышечно

- перрорально

# СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГИЯ К  ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

- пробой Коха

- введением вакцины ВСО

+ пробой Манту

- пробой Пирке

- реакцией бласттрансформации лимфоцитов

#РЕАКЦИЯ НА ТУБЕРКУЛИН РАЗВИВАЕТСЯ:

- немедленно (по типу анафилакси+ через 72 часа

- через 50 часов

- через 24 часа

- через 2-3 недели

#ТУБЕРКУЛИН - ЭТО:

- культура патогенных МВТ

- убитые МВТ

+ продукты жизнедеятельности МВТ

- живая ослабленная культура МВТ

- смесь различных штаммов МВТ

#ДЛЯ ОТБОРА ЛИЦ С ЦЕЛЬЮ ПРОВЕДЕНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРОБА:

- с определением антител к туберкулину

- Пирке

+ Манту

- с определением полимеразной цепной реакции па ДНК

- микобактерии Коха

# ПРИ ПОСТАНОВКЕ ПРОБЫ МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТУБЕРКУПИН В ДОЗЕ:

- 1 ТЕ

- 5 ТЕ

- 20 ТЕ

- 100 ТЕ

+ 2 ТЕ

10.  ПРИ ПОСТАНОВКЕ ПРОБЫ КОХА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТУБЕРКУЛИН В ДОЗЕ:

- 10 ТЕ

+ 20 ТЕ

- 1 ТЕ

- 2 ТЕ

- 100 ТЕ

# ПРОБА МАНТУ СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРИ РАЗМЕРАХ

ПАПУЛЫ:

- 1-5 мм

- 5-10 мм

- 10-17 мм

+ 5-17 мм

- более 17 мм

# ПРИ ПОСТАНОВКЕ ПРОБЫ МАНТУ ТУБЕРКУЛИН ВВОДИТСЯ:

- интратрахеально

+ внутрикожно

- подкожно

- внутривенно

- накожно

# ПРИ ПОСТАНОВКЕ ПРОБЫ КОХА ТУБЕРКУЛИН ВВОДИТСЯ:

+ подкожно

- накожно

- внутривенно

- интратрахеально

- внутрикожно

# ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ:

- чрезкожный

- алиментарный

- внутриутробный

+ аэрогенный

- чрезслизистый

# ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ЯВЛЯЕТСЯ:

- флюорографическое обследование

- исследование мокроты на МВТ

+ туберкулинодиагиостика

- рентгеновский снимок легких

- компьютерная томография

# ПЕРВИЧНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ:

- больные иммунодефицитом

- лица от 20 до 50 лет

- старики

+ дети и подростки

- новорожденные

# НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ МАНТУ    В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ

ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ЕСЛИ ОНА:

- обязательно положительная

- необязательно положительная

+ вираж  туберкулезной пробы

- гиперергическая

- нарастающая через 3-6 месяцев

# КАКИЕ ГРУППЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФОУЗЛОВ ПОРАЖАЮТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРИ ПЕРВИЧНЫХ

ВНУТРИГРУДНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

- подключичные

- паховые

- подмышечные

- надключичные

+ подчелюстные, затылочные, шейные

# К ПЕРВИЧНЫМ ФОРМАМ ТУБЕРКУЛЕЗА ОТНОСЯТСЯ:

- очаговый туберкулез

+ туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулезный комплекс

- туберкулема

- диссеминированный туберкулез легких

- инфильтративный туберкулез легких

# ДЛЯ    ТУБЕРКУЛЕЗНОГО    ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ

УЗЛОВ ХАРАКТЕРНО:

- укорочение перкуторного звука в надключичной зоне и мелкопузырчатые влажные хрипы там же

+ укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве, хрипов нет

- рассеянные сухие хрипы, перкуторный звук легочный

- перку торный звук с коробочным оттенком, среднепузырчатые влажные хрипы и подключичной области

- легочный звук не изменен, хрипов нет

# ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА ХАРАКТЕРНО:

+ укорочение перкуторного звука на ограниченном участке одного легкого, там же единичные мелкопузырчатые хрипы

- ясный легочный звук по всем нолям, рассеянные сухие хрипы в нижних отделах

- укорочение перкуторного звука на ограниченном участке легкого и в межлопаточной области, немногочисленные мелкопузырчатые влажные хрипы

- перкуторный звук коробочный в нижних отделах II укорочен в верхних, хрипы не выслушиваются

- легочный звук не изменен, хрипов нет

# ПОД МАСКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ:

- первичный туберкулезный комплекс

+ туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

- саркоидоз

- цирротический туберкулез легких

- туберкулема легких

# ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ:

- к переходу в туберкулему легких

+ к образованию первичной туберкулезной каверны

- к формированию очагового туберкулеза легких

- к образованию очага Гона

- к кальцинации внутригрудных лимфатических узлов

# НАИБОЛЕЕ       ЧАСТО       ВСТРЕЧАЕМАЯ ФОРМА

ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ:

острая (миллиарна- подострая

+ менингеальная

- хроническая

- менингеальная в сочетании с поражением легких

# РЕНТГЕНМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ МИЛИАРНОМ

ТУБЕРКУЛЕЗЕ:

+ "просовидные" однотипные несливающиеся очаги в верхне-средних отделах легких, обеднение легочного рисунка -

- множественные очаговые теин, местами сливающиеся в небольшие фокусы

vunivere.ru

Клиническое излечение туберкулеза легких

Клиническое излечение туберкулеза легких – это заживление пораженных туберкулезом органов, что является подтверждением выздоровления от недуга. Процесс должен быть подтвержден лабораторными и рентгенологическими исследованиями, причем проведенными неоднократно на протяжении оговоренного в терапии срока наблюдения за пациентом. А также излечение характерно исчезновением всех симптомов, которые, так или иначе, могут быть связаны с заболеванием.

Особенность туберкулеза

Туберкулез относят к заболеваниям, которые провоцируют образование воспалительных очагов в легких. История недуга длинная, от туберкулеза страдали еще ранние цивилизации, тем более что в те времена не существовало столь большого количества эффективных медицинских препаратов, способствующих полному восстановлению после болезни. Несколько столетий назад туберкулез был известен под названием «чахотка» от слова чахнуть, истощаться. И большинство случаев заражения недугом ввиду отсутствия лечения заканчивались для больных летально.

В наши дни медицина шагнула далеко вперед и средства лечения туберкулеза легких были найдены.

Но какими бы сильными и эффективными ни были препараты, как тщательно не следовал рекомендациям доктора пациент, лечение проводится достаточно длительный период. И для полного избавления от коварного заболевания нужно внимательно следовать всем советам медиков, регулярно принимать лекарственные препараты и ни в коем случае не пропускать их прием в отведенное время.

Несмотря на то, что в современной медицине найдены достаточно эффективные средства лечения заболевания, проблема распространения туберкулеза до сих пор стоит остро. Дело в том, что недуг тяжело вовремя распознать, не спутав его с другими вирусными заболеваниями дыхательной системы. Запоздалая постановка диагноза делает сложным лечение, которое и без того не отличается простым подходом. По статистике ВОЗ сегодня на планете земля каждый третий её житель инфицирован туберкулезом легких. И многие случаи все еще имеют летальный исход. Но здоровье человека в его руках. И если внимательно контролировать свое состояние, проходить периодическую диагностику и сразу обращаться за консультацией доктора при ухудшении самочувствия, можно добиться успешного излечения от многих серьезных заболеваний.

Оценка эффективности излечения

Делать выводы об излечении можно тогда, когда уходят все признаки сложной болезни.

А именно должно прослеживаться:

  • не должно быть свидетельств интоксикации организма;
  • нормализация показателей клинических анализов, особенно гемограммы, показателей СОЭ;
  • отсутствие следов локального туберкулеза, которые определяют обычно по наличию жалоб и результатам контрольного обследования врачом;
  • отсутствие вируса в мокроте, что должно быть доказано путем лабораторных исследований;
  • отсутствие в легких признаков заболевания, что должно быть доказано благодаря рентгенограмме;
  • уменьшение у человека чувствительности к туберкулину;
  • должны быть в норме биохимические и иммунологические показатели.

Чтобы точно сделать выводы о клиническом излечении нельзя принимать во внимание только один или несколько признаков. Все показатели должны быть максимально в норме, чтобы избежать вероятности последующих серьезных рецидивов заболевания.

Пациентам, у которых диагностируют туберкулез, назначают в преимущественном большинстве случаев химиотерапию.

После эффективного лечения постепенно наблюдается исчезновение клинических симптомов недуга. У пациента восстанавливается нормальное самочувствие, улучшается настроение, функции дыхания нормализуются, как и приходит в норму кровообращение. Постепенно уходит кашель и уменьшается выделение мокроты, уменьшаются и проходят полностью хрипы в легких, а также нормализуется температура, если вначале заболевания наблюдались серьезные её повышения.

Больного направляют на лабораторные анализы и рентгенограмму. Обычно результаты лечения быстро отражаются положительным образом на анализах, но не сразу проявляются при рентгене.

При наблюдении пациентов, которые не имели проявлений туберкулеза клинических, оценить процесс излечения помогут такие симптомы, как исчезновение бактериовыделения, а также сокращение или полное исчезновение проявлений туберкулеза в легких, что видно на флюорографии.

Сроки излечения от туберкулеза

Сроки, а также эффективность излечения от туберкулезного воспаления у каждого пациента могут быть разными.

Это зависит от ряда причин:

  • насколько быстро было выявлено заболевание;
  • какое лечение предлагает доктор, насколько эффективными являются лекарственные препараты;
  • характер заболевания;
  • ответственность пациента в отношении приема лекарственных средств.

При своевременном выявлении недуга и грамотном лечении заболевание излечивается уже по прошествии 3-6 месяцев. У многих пациентов за 3-4 месяца при лечении уходят симптомы болезни, наступает процесс выздоровления.

Но при возникновении кальцинированных и весьма плотных очагов поражения, расположенных в легких или других органах, срок лечения продолжается около года, а порой растягивается на несколько лет.

По мере лечения у больного наблюдается затихающий процесс, а со временем воспаление исчезает, остальные процессы полностью затихают.

Бугорки или очаги воспалений становятся рубцами, а крупные очаги преображаются в фиброзную капсулу.

Отличается и стойкость результатов терапии туберкулеза. На это также влияет форма заболевания, проведенная химиотерапия и течение болезни, наличие сопутствующих заболеваний, социальное благополучие пациента и некоторые иные факторы.

Клиницистам важно не пропустить остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Если поражения стабильные и не наблюдается в них динамики, доктору обычно сложно получить достоверную информацию о наличии воспалений в остаточных изменениях или отсутствии их. Поэтому на практике пациентам рекомендуют проходить контрольную диагностику с определенным интервалом времени, чтобы не пропустить рецидив коварного вируса и развитие инфильтративного туберкулеза.

Инфильтративным называют недуг, который является результатом прогрессирования первичного туберкулеза. Наблюдается развитие инфильтратов вокруг уже имеющихся или новых очагов воспаления. Сегодня в 60% случаев заражения туберкулезом диагностируют именно инфильтративный вид недуга. Осложняется ситуация тем, что часто развивается и протекает под маской иного заболевания, а также тяжело диагностируется при внешнем осмотре. Поставить диагноз медики могут только после полноценного осмотра пациента.

Остаточные изменения – что это?

После окончания терапии у пациентов обнаруживают остаточные изменения, которые присутствуют в легких и плевре. Такие изменения диагностируют у 95% пациентов после легочного туберкулеза.

Принято выделять следующие изменения:

  1. Малые остаточные изменения – это единичные элементы после излечения от первичного туберкулеза. Очаги имеют размер не более 1 см, а фиброз будет расположен в пределах одного сегмента. К малым изменениям относят незначительные наслоения плевры, плевральные сращения, небольшие запаянные синусы.
  2. Множественные компоненты и присутствие кальцинированных очагов, которые по размеру более одного сантиметра, являются большими остаточными изменениями. К ним относят также фиброз более одного сегмента, серьезные изменения легочной ткани множественные наслоения плевры.

Оценка изменений после излечения заболевания очень важна, так как в зависимости от размеров и количества их доктор назначает срок следующего контрольного осмотра и принимает решение о продлении или снятии с диспансерного учета пациента. Обычно при наличии только малых изменений пациенту между контрольными осмотрами отводится больше времени, чем при множественных очагах. Ведь такое заживление в практике принято считать стойким и завершенным. А вот заживление с большими анатомическими изменениями полноценным назвать нельзя. Поэтому такие люди должны находиться под пристальным контролем медиков. К счастью, у людей с туберкулезом в 75% случая наблюдаются малые остаточные изменения. И только 25% пациентов имеют множественные очаги воспалений.

Оценка стойкости излечения

Оценить стойкость клинического излечения поможет только время. Именно фактор времени и является способом оценки стойкости. Согласно данным медицинской литературы рецидив после излечения от туберкулеза возникает в 1,5-2% случаев. При этом вторичный туберкулез развивается обычно в первые три года после лечения.

Эти данные свидетельствуют о том, что вероятность рецидива туберкулеза небольшая.

Но это при условии проведения эффективного, грамотного и полноценного лечения с последующим контролем над результатами излечения. При воздействии ряда неблагоприятных факторов коварный недуг снова возвращается, и последствия для пациента могут быть хуже.

После излечения от заболевания пациенты наблюдаются еще на протяжении определенного периода, установленного доктором.

На срок контрольных наблюдений влияют:

  • размеры очагов воспаления;
  • особенности и течение заболевания;
  • возраст;
  • самочувствие пациента;
  • наличие хронических заболеваний и прочие моменты.

Дети обязательно наблюдаются после выздоровления в группе диспансерного учета на протяжении 3-5 лет. По прошествии этого времени при отсутствии ухудшения состояния и наличия только малых остаточных изменений в легких ребенка снимают с диспансерного учета и его считают относительно здоровым. Детям, которые имеют крупные остаточные изменения, придется проходить далее контрольный осмотр и оставаться на диспансерном учете до 17 лет. Снимать пациента с учета после 17 лет решает лечащий врач на основании результатов анализов и других наблюдений.

Одна из ведущих целей лечения туберкулеза – восстановление трудоспособности человека. Естественно, этот вопрос учитывается во время лечения пациента и при назначении ему адекватной терапии. Современные медики назначают высокоэффективное антибактериальное и хирургическое лечение, которое создает возможность для пациентов в скором времени вернуться к работе и вести полноценную жизнь. Правда, есть ситуации, когда особенности протекания туберкулеза легких требует смены места работы, некоторых изменений условий труда.

Оценить сроки восстановления работоспособности человека сложно. В некоторой мере они зависят от клинического состояния туберкулезного процесса, его фазы и сложности заболевания.

Влияют на изменение сроков наличие остаточных изменений и их размеры, возникновение сопутствующих заболеваний в ходе терапии, появления некоторых осложнений. Многое значит и возраст человека. К примеру, у молодых людей работоспособность восстанавливается гораздо быстрее, чем у людей старшего возраста. Кроме того, у пациентов, которые занимаются умственным трудом, фаза восстановления работоспособности после туберкулеза легких будет заметно короче, чем у работников, которые сталкиваются на протяжении дня с физическим трудом.

В большинстве случаев пациентам лист нетрудоспособности выписывают на срок до года. Решение о продлении на более продолжительный срок принимает уже ВТЭК, анализируя сведения о течении заболевания, реакции организма на терапию и самочувствии пациента. Случаи продления больничного листа больше года встречаются редко. А у многих пациентов благодаря грамотному эффективному лечению современными препаратами работоспособность восстанавливается уже в первые 6 — 12 месяцев.

Похожие статьи

tuberkulez03.ru

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

В результате лечения может произойти полное и бесследное исчезновение туберкулезных бугорков, которое сопровождается отрицательными туберкулиновыми реакциями. Такой исход возможен при заболевании небольшой давности, при так называемых свежих процессах, протекающих без обширного казеозного некроза в центре воспаления. Эти формы истинного заживления встречаются довольно редко. У большинства больных (95—96%) излечение связано с обязательным развитием в легочной ткани остаточных изменений.

Под остаточными изменениями следует понимать различные образования в легочной ткани, которые сохраняются к моменту клинического излечения у лиц, получавших антибактериальные препараты, а также при спонтанном излечении туберкулезного процесса.

Следует различать малые остаточные изменения в легких и плевре: небольшой фиброз, рубцовые изменения, единичные петрификаты менее 1 см в диаметре, единичные, четко очерченные очаги, плевральные наслоения и большие остаточные изменения: выраженный пневмосклероз, единичные или множественные петрификаты диаметром 1 см и более, множественные четко очерченные очаги на фоне пневмосклероза, крупные длительно существующие плотные очаги, цирроз (карнификация легкого с цирротической его трансформацией), образование обширных плевральных сращений.

Особое внимание уделяется вопросу о завершении лечения каверн (очищенные, санированные каверны). Каверна может принять кистообразную форму, но «санированная» каверна, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе, не означает стойкого выздоровления. После прекращения химиотерапии может наступить прогрессирование процесса.

Различие остаточных изменений по величине и протяженности, по характеру анатомо-гистологических структур в значительной степени определяет возможность реактивации туберкулезного процесса. Лица, находящиеся под наблюдением в VII группе диспансерного учета, являются в настоящее время одним из основных источников пополнения контингентов больных активными формами туберкулеза легких. Это связано с эндогенной реактивацией туберкулеза.

Актуальной задачей современной терапии туберкулеза является совершенствование методов лечения для достижения клинического выздоровления с минимальными остаточными изменениями. Длительная комплексная антибактериальная терапия приводит к формированию минимальных остаточных изменений и более полноценным видам заживления, снижая в дальнейшем возможный риск рецидива туберкулеза.

Наилучший результат достигается при свежем и своевременно выявленном очаговом процессе. Свежие очаги полностью исчезают, вокруг более старых очагов ликвидируется перифокальное воспаление; хуже или совсем не подвергаются обратному развитию фиброзные изменения и инкапсулированные очаги.

Остаточные изменения в виде единичных очагов на фоне Рубцовых изменений и множественные очаги отмечаются у больных, у которых процесс имел определенную давность и большую распространенность.

При инфильтративно-пневмоническом туберкулезе легких наиболее частыми остаточными изменениями являются очаги уплотнения и фиброз. Более быстрое и полное рассасывание туберкулезного инфильтрата отмечается у больных с лекарственно-чувствительными микобактериями туберкулеза по сравнению с больными, выделяющими преимущественно устойчивые штаммы микобактерий. Для туберкулом легких характерно длительное течение туберкулезного процесса, что обусловливается стабильностью изменений в легочной ткани.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких полного рассасывания патоморфологических изменений не наблюдается. Возможно образование единичных очагов на фоне умеренных индуративных изменений. При излечении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких остаточные изменения имеют выраженный характер с преобладанием явлений пневмо-склероза и фиброза.

После законченной эффективной антибактериальной терапии в течение определенного времени продолжается инволюция остаточных изменений. Сохраняющиеся в легочной ткани специфические изменения продолжают уменьшаться, несмотря на прекращение прямого воздействия антибактериальных препаратов, что обусловлено благоприятными иммунобиологическими сдвигами в организме под влиянием проведенного лечения, обусловливающими повышение общей и местной тканевой резистентности. В специфических фокусах меняется клеточный состав, нарастают процессы фиброза и гиалиноза, оставшиеся участки казеозного некроза продолжают частично рассасываться, отграничиваться и уплотняться до наступления кальцинации. Крупные фокусы уменьшаются, индурируются или превращаются в небольшие очаговые образования. Даже фаза обызвествления в отдельных случаях не является окончательной. Она сменяется фазой растворения отложившихся в очагах солей кальция. Динамика неактивных туберкулезных изменений с течением времени становится положительной в связи с происходящими в них обменными процессами, приводящими к обезвоживанию и уплотнению. Антибактериальное и общеукрепляющее лечение ускоряет эти процессы и снижает потенциальную активность туберкулезных изменений. В этом отношении особо важную роль приобретают повторные противорецидивные курсы антибактериальной терапии, которые не только способствуют предупреждению рецидивов туберкулезного процесса, но и позволяют максимально уменьшить остаточные изменения в легких.

Лица, находящиеся в III группе диспансерного учета больных с неактивным туберкулезом органов дыхания, в зависимости от величины и характера остаточных изменений делятся на две подгруппы: с большими остаточными изменениями (подгруппа А) и с малыми остаточными изменениями (подгруппа Б). Лица с большими остаточными изменениями в этой группе диспансерного наблюдения находятся от 3 до 5 лет, с малыми остаточными изменениями — до 1 года. При больших остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов, ослабляющих сопротивляемость организма, обязательно проведение в весенне-осеннее время противорецидивного лечения туберкулостатическими препаратами в амбулаторных или (по показаниям) в санаторных условиях. В группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями, введена с 1974 г. VII группа диспансерного наблюдения. Эта группа лиц с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом, в подгруппу А которой входят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы диспансерного наблюдения, и с малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов. Наблюдение за ними в диспансере проводится пожизненно, с обязательным ежегодным посещением диспансера и полным клинико-рентгенологическим обследованием. В отношении их должны проводиться общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. В этой группе возможно проведение курсов химиопрофилактики при появлении факторов, ослабляющих резистентность организма.

tuberkulez.org

новые вопросы о старом заболевании

Туберкулез: новые вопросы о старом заболевании

Современный туберкулез возникает стремительно и часто под видом воспаления легких. Таких пациентов лечат месяцами и отнюдь не от туберкулеза… Процесс распространяется, да еще появляется аллергия на препараты. О "новом" туберкулезе для MedPulsа рассказывает д.м.н., руководитель терапевтического отдела НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова, профессор Галина Соколова

-Может ли развиться туберкулез в результате бронхита или пневмонии?

— У этих болезней свои возбудители, которые ничего общего с туберкулезом не имеют. Но дело в том, что современный туберкулез возникает стремительно, и часто именно под видом воспаления легких. Хорошо, если человек при этом попадает к опытному терапевту. После того, как лечение пневмонии в течение 10 дней не дало результатов, больной должен обратиться к фтизиатру. Но, к сожалению, случается, что таких пациентов лечат месяцами и отнюдь не противотуберкулезными средствами, а совершенно другими лекарствами. Процесс тем временем распространяется, да еще появляется аллергия на препараты.

-С детства нам известны слова: "реакция Манту". В настоящее время появились домашние экспресс-тесты для выявления туберкулеза. Это то же самое или нет?

— Пробы Манту действительно в основном делают детям и подросткам. А взрослым, главным образом, для уточнения диагноза. Внутрикожно вводят туберкулин, то есть вытяжку из убитых бактерий. Если в организме есть туберкулезные микобактерии — значит, есть и антитела, которые с ними борются. В результате взаимодействия антител с туберкулином через 2-3 дня появляется краснота на коже как свидетельство того, что организм инфицирован микобактериями. Но если у него хватает ресурсов, чтобы с ними справиться, то самой болезни при этом может и не быть. Экспресс- или стрип-тесты основаны на несколько другой методике, которая не является достоверной. Их лучше не применять, так как можно получить ложный результат.

Читайте также: Экстраверты путают психологам все карты

-Среди наших родственников есть больные туберкулезом. Не перейдет ли к моему будущему ребенку эта болезнь по наследству?

— Сам недуг по наследству не передается. Но некоторые люди обладают генами, определяющими чувствительность к туберкулезу. Если они есть у одного из родителей, то существует вероятность, что ребенок их унаследует. С таким же успехом он может перенять от другого родителя гены, устойчивые к туберкулезу, тогда эта болезнь ему не грозит. Можно обратиться, скажем, в Институт генетики, чтобы там изучили набор генов у обоих супругов — есть ли у кого-то из них чувствительные к туберкулезу. Если таковые обнаружатся, то впоследствии нужно особенно внимательно следить за здоровьем ребенка. Оберегать его от возможного заражения, в обязательном порядке делать противотуберкулезные прививки (БЦЖ), ежегодно делать пробу Манту, а начиная с 14 лет регулярно проводить флюорографию.

-В отличие от обычного рентгенологического исследования, флюорография "выдает" довольно маленький снимок. Создается впечатление, что на нем трудно что-либо разглядеть. Насколько можно быть уверенной в том, что врачи не "просмотрели" туберкулез?

— На флюорограмме специалист увидит все, что требуется. На ней отчетливо просматриваются затемнения, полости, очаги. Можно не разобрать детали, зато становится ясно, что в легких патология. А значит, есть необходимость послать пациента на более углубленное обследование. Флюорография помогает обнаружить не только туберкулез, но и онкологические заболевания. Она не раз спасала жизнь людям, выявляя раннюю стадию рака. Было время, когда все должны были ежегодно посещать флюрографический кабинет. Об этом и сейчас забывать не следует.

— Оставляет ли туберкулез после себя иммунитет?

— После болезни вырабатывается иммунитет, которого иногда хватает до конца жизни. Но только, если его не подорвет какое-либо другое серьезное заболевание. Довольно часто туберкулез сопровождается сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, что значительно снижает иммунитет. Иммунитет к болезни не распространяется на другие виды туберкулеза. Ведь кроме всем известного, который вызван типичными микобактериями, еще существует, например, птичий туберкулез. По своему характеру он очень похож на обычный, но гораздо труднее поддается лечению. После себя он оставляет очень большие изменения в легких. Самое неприятное, что большинство из существующих противотуберкулезных препаратов на него не действует. Источником этого недуга служат пернатые. Заболевание может передаваться как при непосредственном контакте с больной птицей, так и через ее мясо. При хорошей термической обработке возбудители заболевания погибают.

-У некоторых больных в легких обнаруживают зарубцевавшиеся следы туберкулеза. Оказывается, когда-то они переболели им, совершенно о том не подозревая. Не повышен ли у них риск заболеть снова?

— Подобные случаи нередко встречаются. Существует такая форма туберкулеза, при которой воспалительный процесс в легких ограничен и окружен рубцами. Они задерживают токсины, вырабатываемые туберкулезными микобактериями. Те не проникают в организм, и человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Поэтому ни он сам, ни его близкие о болезни даже не догадываются. Вероятность заболеть снова у вас не выше, а может быть и ниже, чем у других людей.

— Если один из членов семьи болен туберкулезом, как уберечься остальным?

— В первую очередь в квартире необходимо провести дезинфекцию с помощью санэпидемстанции. Если больной находится дома, то его полотенцем нельзя пользоваться другим членам семьи. Ему следует иметь свой кусок мыла. А его зубная щетка всегда должна храниться в стороне от прочих. Необходимо выделить для него отдельный набор посуды. После еды ее заливают крутым кипятком и лишь после этого моют. Надо как можно чаще проветривать комнаты. А главное, регулярно обследоваться всем, кто живет рядом с больным. Взрослые должны посещать флюорографический кабинет, а детям до 14 лет следует пройти тест на реакцию Манту.

-Известно, что при туберкулезе очень важно правильно питаться. Какие продукты особенно полезны для больного?

— Успех в лечении этого заболевания в немалой степени зависит от состояния иммунитета. Один из способов его поддержать — белковое питание. В ежедневный рацион непременно должны входить творог, яйца, молочные продукты. Также, разумеется, мясо и рыба, но не жареные, курица, с которой следует снимать кожу вместе с прилегающим к ней жиром. Колбасные изделия исключаются, так как входящие в них жиры плохо усваиваются. Инфекционный процесс в легких вызывает интоксикацию организма. К тому же приходится принимать большое количество лекарств, которые плохо влияют на печень. Овощи и фрукты ускоряют выведение токсинов. Не обязательно выбирать из них самые дорогие. Вполне можно обойтись капустой, свеклой, морковью, пучковой зеленью, яблоками. Весьма полезны соки, клюквенный морс. Утром натощак желательно съесть ложку меда, запив ее половиной литра воды. Это помогает организму избавиться от вредных веществ, скопившихся за ночь. При туберкулезе всем больным рекомендуют принимать витаминные комплексы с минералами. В качестве дополнительного источника витаминов группы В в пищу добавляют пшеничные отруби. Смесь измельченных кураги и изюма с медом помогает восполнить недостаток калия и других минеральных веществ.

-Говорят, что туберкулезом можно заразиться через коровье молоко. Правда ли это?

— Микобактерии туберкулеза могут оказаться и в молоке, и в мясе больных животных. Эти продукты следует покупать либо в магазине либо при наличии у торговца справки о том, что они получены от здоровой скотины. Но все равно разливное молоко обязательно надо кипятить. А мясо варить или жарить до полной готовности. Любители бифштексов с кровью рискуют поплатиться за свое пристрастие собственным здоровьем.

Читайте о лечении алкоголизма: Можно ли вылечить алкоголизм навсегда?

Кириллов Вадим

www.medpulse.ru

Туберкулез — Клиника и лечение туберкулеза легких, советы врачей

Эпидемиологическая ситуация, которая наблюдается во всем мире, связана с заболеваниями органов дыхания при диагнозе туберкулез.

Статистика инфицирования микобактериями — это ежегодное обнаружение первичного заражения у 10,5 млн. человек. Непоправимые осложнения туберкулеза легких и наличие возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью являются причиной смертности более 1,8 млн. взрослого населения и около 700 тыс. детей.

Причины туберкулеза легких

Механизм распространения такой инфекции, как туберкулез, зависит от того, насколько своевременно была определена клиника заболевания и проведено последующее лечение. Современные профилактические меры и возможности диагностики позволяют выявить возбудителя, объединенного в единый комплекс близкородственных микобактерий — Mycobacterium tuberculosis.

По сравнению с внелегочными разновидностями, которые встречаются всего лишь в 10% случаев, туберкулезом именно лёгких болеют 90% пациентов.

Среди них более половины составляют лица без определенного места жительства, с ВИЧ позитивным статусом, зависимые от наркотических веществ и алкоголя, маленькие дети. В группе особого риска находятся люди после трансплантации органов, больные сахарным диабетом, онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической почечной недостаточностью.

Спорным остается вопрос о том, передается ли туберкулез по наследству. В ходе проведённых исследований сотрудниками Центрального НИИ Министерства здравоохранения был установлен факт, что в семьях, имеющих тесный контакт или близкие родственные связи с больным туберкулезом, вероятность инфицирования в 5-7 раз выше.

Кроме генетической предрасположенности, слабого иммунитета и социально-бытовых факторов, более восприимчивы к инфицированию люди, имеющие группу крови 0 (I), B (III) и AB (IV).

Заражение туберкулезом

Только у 10% здоровых людей иммунная система способна справиться с туберкулезной инфекцией органов дыхания. Остальные 90% населения каждый день подвергаются большой опасности.

Исходя из полученных данных, предоставленных статистикой ВОЗ, более 1/3 всех жителей планеты являются носителями латентного, не проявляющего себя заболевания, как туберкулез.

При чихании, кашле, с мокротой и слюной по воздуху разносятся микобактерии от больного к здоровому человеку.

Попадая на поверхности, палочки Коха сохраняют свою жизнеспособность еще около 2 месяцев, в сухом виде и неосвещенных местах способны инфицировать людей еще около 1 года.

Поэтому так важно соблюдать чистоту в помещении, где находится больной: обрабатывать хлоркой пол, дезинфицировать одежду, кожу протирать перекисью водорода.

Контакт с туберкулезной палочкой связан и с профессиональной деятельностью населения. Чаще всего происходит взаимодействие с возбудителем у медицинских работников специализированных учреждений, хирургов, лаборантов, а также у лиц, занимающихся разведением крупного рогатого скота, разделкой мяса, получением и переработкой молочной продукции.

Алиментарное заражение туберкулезом наблюдается в случаях проникновения инфекции непосредственно в желудочно-кишечный тракт с уже зараженной пищей. Более 50 видов животных и птиц способны быть переносчиками микобактерии, но в большинстве случаев — это коровы и козы. Сырое молоко способно около 14 дней быть источником палочки Коха, сыр и масло — до 1 года.

К сожалению, отказ от Манту, частично оправдан. Случаи заражения туберкулезом после вакцинации известны еще с 1930 года, когда в городе Любеке ошибочно ввели новорожденным вирулентный штамм микобактерии. Результатом халатности врачей стала смерть 76 малышей и инфицирование более 270 детей.

Достаточно редко регистрируют внутриутробное проникновение МБТ. Такую возможность отмечают при нарушении плаценты или попадания палочки Коха в околоплодные воды.

Туберкулеза легких на ранних стадиях

Инкубационный или период до первых явных проявлений туберкулезной легочной инфекции длится не более 6-8 недель. У подавляющего большинства развитие заболевания начинается с первичного туберкулезного комплекса, одностороннего поражения участка легкого при заражении.

Воспалительный очаг сопровождается образованием гранулем, распространяется на лимфатические узлы и попадает в кровеносные сосуды. При наличии хорошего иммунитета происходит заживление первичного туберкулезного комплекса. Очаги пропитываются солями кальция и замещаются фиброзной тканью с образованием капсул.

Если же заболевание прогрессирует, возможен прорыв внутреннего содержания в серозную оболочку, которая находится вокруг лёгких, плевру. В этом случае поражается не один участок, а легкое полностью.

Осложнением прогрессирующего первичного комплекса является туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

Может протекать в хронической слабовыраженной форме. Развитие воспалительного процесса провоцирует проникновение бактериальной инфекции, казеозной массы в просвет бронхов. Впоследствии появляется бронхиальный свищ с дальнейшим заражением трахеи и даже пищевода.

Признаки туберкулеза легких

Формирование иммунного ответа организма в процессе размножения микобактерий занимает несколько недель с момента первичного заражения. Поэтому многие люди считают, что слабовыраженные, респираторного характера симптомы и лечение не потребуют. От обширности поражения будет зависеть, как проявляется туберкулез легких в дальнейшем.

Больной может ощущать слабость, раздражительность. Обильное выделение слюны и пота характерно для ночного времени суток. Воспалительный процесс сопровождается отсутствием аппетита, снижением массы, повышением температуры тела

Поврежденные органы дыхания вызывают кашель и хрипы. Сопутствующими признаками выступают нарушения сердечно-сосудистой системы: одышка, понижение артериального давления, незначительное увеличение объема сердца, которое ощущается сдавливающими болями в грудной клетке и нехваткой воздуха.

Происходит визуальное выделение щитовидной железы, лимфатических узлов, которые на ощупь становятся мягкими, причиняют боль. Кожный покров приобретает бледный болезненный вид. В редких случаях возможно рвота, неприятный запах изо рта, увеличение печени и селезенки.

Клинические формы туберкулеза легких

Большую опасность не только для жизни больного человека, но и для окружающих его людей представляют существующие легочные формы туберкулеза.

Милиарный. Возникает на фоне низкого иммунитета. Характеризуется образованием множественных туберкулезных бугорков. Острая милиарная форма проявляется достаточно ярко: высокая температура тела до 39-40°C, легочная недостаточность, одышка.

Ограниченный милиарный туберкулез сопровождается слабостью, сухим кашлем, головной болью, расстройствами пищеварения, иногда кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

Диссеминированный. Развитию этой формы заболевания способствуют уже имеющиеся очаги, которые находятся во внутригрудных лимфатических узлах. Острый диссеминированный туберкулез проявляет первые симптомы через 10 дней после инфицирования. У больных начинается лихорадка, сухой кашель, расстройства работы ЖКТ, температура тела достигает 39°C.

При усилении токсического воздействия микобактерии провоцируют тахикардию, потерю сознания и бред.

Подострая диссеминированная форма не имеет ярко выраженных проявлений. Развитие заболевания может длиться несколько недель. Сопровождается вегето-сосудистой дистонией и нестабильностью психоэмоционального состояния.

Очаговый. Является последствием посттуберкулезных изменений или результатом повторного заражения. Воспалительные очаги формируют фиброзную ткань, образуются так называемые капсулы. Характерных проявлений не имеет. Вызывает уменьшение аппетита, вялость и незначительное увеличение температуры.

Инфильтративный. Казеозный очаг окружает воспаление, образуется инфильтрат: нечеткий облаковидный, круглый с четким контуром, обширный лобит. Боль в груди и суставах, температура до 40°C, мигрень — симптомы инфильтративной формы.

Туберкулома лёгких. В 80% диагностируемых случаев образование в легком встречается только одно, в остальных — 2 и более. Прогрессирующая туберкулома вызывает боль в грудной клетке при дыхании, кровохарканье и температуру около 37,8°C.

Казеозная пневмония. Прогрессирующая форма туберкулезной инфекции с множественными участками распада. Из легочной омертвевшей ткани микобактерии переносятся в бронхи, лимфатические узлы, кровеносные сосуды.

Признаками казеозной пневмонии являются: температура до 39°C, неестественный румянец на лице, мокрота с примесями крови, озноб и одышка.

Фиброзно-кавернозный. Хроническая прогрессирующая туберкулезная инфекция с поражением тканей легкого кавернами. Ночной пот, мокрота с кровью и опущение плеча, дыхание ослабленное, с хрипами, западение межреберных промежутков.

Цирротический туберкулёз. Становится причиной смертности 3% инфицированных туберкулезом людей. Является завершающей стадией хронического поражения органов дыхания.

Диагностика туберкулеза органов дыхания

С целью предварительной оценки готовности организма противостоять туберкулезной инфекции проводят ежегодное профилактическое обследование для всех без исключения категорий населения.

Проба Манту предназначена для детей с 1 года при наличии ранее проведенной прививки БЦЖ.

Туберкулинодиагностика проводится 1 раз в год подкожным введением 2 ТЕ очищенного аллергена, туберкулина.

Оценка результатов Манту производится по истечении 72 часов и основывается на показаниях предыдущей пробы.

Флюорография позволяет выявить туберкулез органов дыхания у взрослых. Назначается для проведения 1 раз в год, чтобы исключить опасность облучения. Для получения более точных данных широко применяют современную процедуру с возможностью получения цифровых качественных снимков.

Анализ крови не обнаруживает форму туберкулеза, а лишь указывает на интенсивность течения воспалительного процесса. В большинстве случаев уровень гемоглобина и количество эритроцитов остаются в норме, поэтому назначают дополнительное исследование с указанием СОЭ. Отклонение от нормы и увеличение скорости оседания эритроцитов выше 20 мм/ч свидетельствует о наличии заболевания.

Исследование мокроты ЦПР. Точность диагностики методом полимеразной цепной реакции составляет 98%. Путем выделения и копирования фрагментов ДНК микобактерии в лабораторных условиях удается определить форму и стадию инфекции.

Как лечить туберкулез легких

Лабораторная и аппаратная диагностика лечение значительно облегчает. При наличии точного диагноза ликвидировать воспалительный очаг и вернуть к полноценной жизни пациента возможно.

В зависимости от поражения органов дыхания больному назначается при туберкулезе индивидуальный режим химиотерапии, который включает в себя прием сильнодействующих антибактериальных препаратов: «Изониазид», «Салюзид» 5% раствор, «Этамбутол», «Рифадин», «ПАСК».

Для достижения максимального лечебного эффекта пациенту назначают иммуномодулирующие средства, как «Нуклеинат натрия», «Левамизол», «Тималин», и антиоксиданты: витамин Е, «Лидаза», «Тиосульфат натрия». Обязателен прием витаминов В1, В6, аскорбиновой кислоты.

Отсутствие положительной динамики, прогрессирующие симптомы заболевания в сочетании с неэффективной медикаментозной терапией при туберкулезе предусматривает назначение хирургического лечения в виде плановой или экстренной операции.

Резекция используется для удаления незначительных участков легких, процедуру лобэктомия применяют для ликвидации пораженной доли. Чтобы извлечь из плевры казеозные, наполненные бактериями массы, назначают механическую видеоторакоскопическую санацию.

Предупреждение туберкулеза легких

Одной из основных задач здравоохранения является профилактика и организация мероприятий по снижению уровня показателей смертности среди людей, инфицированных туберкулезом.

Со стороны государства проводится социальная политика по улучшению уровня жизни среди населения, антиалкогольные и антитабачные рекламные компании, стимулирование людей вести здоровый образ жизни.

Целью санитарной профилактики является ограничение контакта здорового и населения с диагнозом туберкулез.

Для предотвращения эпидемии специализированными службами ведется контроль заболеваемости, обеспечение санитарно-гигиеническими навыками пациентов и членов их семей.

medtub.ru


Смотрите также