Иммунограмма: суть процедуры, что показывает анализ. Норма иммунитета в цифрах


Иммунограмма (таблица нормативов).

Категория подготовлена по материалам издания "Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство" в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.

Система клеточного иммунитета на иммунограммеСистема гуморального иммунитетаФагоцитарная активность нейтрофиловИммунограмма. Нормы в общем анализе:
Показатель Нормы у мужчин Нормы у женщин
Лейкоциты 4-9 х 109/л 4-9 х 109/л
Нейтрофилы -палочкоядерные  -сегментоядерные -1-6% (0,04-0,3 х 109/л)47-72% (2-5,5 х 109/л) -1-6% (0,04-0,3 х 109/л)47-72% (2-5,5 х 109/л)
Лимфоциты 19-37% (1,2-3 х 109/л) 19-37% (1,2-3 х 109/л)
Показатель Референтные пределы
Т-лимфоциты (Т-РОК, Е-РОК) 50-70 % (50,4±3,14)* 0,6-2,5 тыс.
В-лимфоциты (В-РОК, ЕАС-РОК) 6-20 % 0,1-0,9 тыс.
Теофиллинрезист. Т-лимфоциты (ТФР-РОК) 50-65 % (42,4±2,37)*
Теофиллинчувствит. Т-лимфоциты (ТФЧ-РОК) 6-10 % (9,01±1,41)*
Иммуно-регуляторный индекс (ИРИ) 6-8 (1,7-2,5 с моноклонами)
Спонтанные розеткообразующие 29,9±4,2 %
Нейтрофилы N8-РОК 1,12±0,1 тыс.
Комплементарные розеткообразующие 12,0±1,8 %
Нейтрофилы Nс-РОК 0,45±0,04 тыс.
Нулевые лимфоциты 26,0±5,0 % 0,57±0,04 тыс.
Нулевые нейтрофилы 55,4±4,0 % 2,15±0,20 тыс.

Популяции лимфоцитов в зависимости от их фенотипов на иммунограмме:

Субпопуляциилимфоцитов Относительноесодержание, % Абсолютноесодержание, 109/л
В-клетки(CD3-CD19+HLA-DR-CD45+) 7-17 0,111-0,376
В-1-клетки(CD19-CD5+CD27-CD45+) 0,5-2,1 0,022-0,115
В-2-клетки(CD19+CD5-CD27-CD45+) 6,5-14,9 0,081-0,323
В-клеткипамяти (CD19+CD5-CD27+CD45+) 1,8-6,8 0,012-0,040
NK-клетки (CD3-CD16+CD56+CD45+) 8-18 0,123-0,369
NK-клетки цитолитические 0,2-1,0 0,003-0,022
NK-клетки цитокинпродуцирующие 7,8-17,0 0,120-0,347
Т-клетки(CD3+CD19-CD45+) 61-85 0,946-2,079
Т-хелперы(CD3+CD4+CD8-CD45+) 35-55 0,576-1,336
Т-цитотоксические(CD3+CD8+CD4-CD45+) 19-35 0,372-0,974
Т-хелперыактивированные\памяти 5-25 0,068-0,702
Т-хелперынаивные 20-40 0,272-1,123
Альфа-бетта-Т-клетки 60,8-80,2 0,924-1,964
Гамма-дельта-Т-клетки 1,8-7,4 0,022-0,115
T-NK-клетки 0,5-6,0 0,007-0,165
Т-клеткиактив. 0,5-6,0 0,007-0,165
РегуляторныеТ-клетки 0,6-1,1 0,009-0,078
Индекссоотношения (Т-хелперы\Т-цитотоксические) 1,5-2,6 -

Интервалы распределения содержания малых субпопуляций лимфоцитов в периферической крови взрослых относительно основных популяций лимфоцитов:

Субпопуляции Отношение Содержаниеклеток, %

В-1-клетки

Относительнообщих В-клеток 4,1-17,5
В-2-клетки Относительнообщих В-клеток 82,1-96,3
В-клеткипамяти Относительнообщих В-клеток 22,8-39,7
Гамма-дельта-Т-клетки Относительнообщих Т-клеток 1,7-12,6
Альфа-бетта-Т-клетки Относительнообщих Т-клеток 87,2-98,4
РегуляторныеТ-клетки ОтносительноТ-хелперов 1,65-5,75
CD16+ CD56 NK-клетки цитолитические Относительнообщих NK-клеток 2,5-6,25
CD16- CD56 NK-клетки цитокинпродуцирующие Относительнообщих NK-клеток 93,75-97,5
Показатель Референтные пределы
ИммуноглобулинА (IgA) 1-3 мес. – 0,05-0,5 г\л4-6 мес. – 0,08-0,8 г\л7-12 мес. – 0,3-1,4 г\л2 года – 0,3-1,2 г\л3-5 лет – 0,4-1,8 г\л6-13 лет – 0,6-2,3 г\лвзрослые – 0,7-4,0 г\л
ИммуноглобулинD (IgD) В сыворотке крови – менее 0,15 г\л
ИммуноглобулинЕ (IgE) В сыворотке крови – менее 0,3 мг\л (менее 100 МЕ\мл)
ИммуноглобулинG (IgG) Новорожденные – 7,0-16,0 г\л1-3 мес. – 2,5-7,5 г\л4-6 мес. – 1,8-8,0 г\л7-12 мес. – 3-10 г\л2 года – 3,5-10 г\л3-5 лет – 5-13 г\л6-13 лет – 6-14 г\лвзрослые – 7-16 г\л
ИммуноглобулинМ (IgМ) Новорожденные – 0,1-0,3 г\л1-3 мес. – 0,1-0,7 г\л4-6 мес. – 0,2-1,0 г\л7-12 мес. – 0,3-1,0 г\л2 года – 0,4-1,4 г\л3-5 лет – 0,4-1,8 г\л6-13 лет – 0,4-1,6 г\лвзрослые – 0,4-2,3 г\л
КомплементС3 дети до 3 мес. – 0,6-1,5 г\лстарше 3 мес. и взрослые – 0,9-1,8 г\л
КомплементС4 до 3 мес – 0,07-0,3 г\лстарше 3 мес. и взрослые – 0,1-0,4 г\л
Более подробную информацию по иммуноглобулинам и системе комплемента (возможные патологии, обуславливающие повышение или снижение уровня исследуемых показателей) Вы можете найти в разделе Индивидуальные белки на нашем портале.
Реагент Норма
Со стафилококком 40-80 % (74,6±4,91)*
С латексом 47,5-79,1 %
Фагоцитарное число 6-9 (9,7±1,38)*
Циркулирующие иммунные комплексы 0-6,5 г/л (6,3±0,83)* или до 100 усл. ед.
Представленная категория "Иммунограмма" раздела норм лабораторных и инстрментальных исследований рассматривает нормы иммунограммы крови в аспекте компонентов иммуноой системы крови. В данной категории представлена иммунограмма норма расшифровка, где, в частности, освещена структура клеточного иммунитета: приведены нормы в общем анализе, специфичные для иммунологического исследования крови, нормы лимфоцитов и нейтрофилов, даны нормы популяции лимфоцитов, субпопуляции лимфоцитов на иммунограмме, также даны индексы соотношения компонентов иммунограммы. Система гуморального иммунитета рассматривает разные классы иммуноглобулинов, приведена норма иммуноглобулинов в сыворотке крови. Третьим тематическим разделом иммунограммы выступает фагоцитарная активность нейтрофилов.Иммунограмма в клинической практике особенно важна для диагностики иммунодефицитных состояний, иммунограмма актуальна при аутоиммунных, аллергических, грибковых заболеваниях, хронических воспалительных процессах.

03.05.2016 | 20:55:47

kingmed.info

что показывает, расшифровка, отзывы, как сдать анализ

Иммунограмма – одно из популярных исследований, назначаемых взрослым и детям. С ее помощью можно оценить работу организма, сделать выводы о том, почему человек часто болеет или не может восстановиться после перенесенного недуга.

Что такое иммунограмма

Это анализ крови, направленный на исследование компонентов иммунной системы. Во внимание принимается не только количество определенных клеток, но и их соотношение по отношению друг к другу, функциональная активность.

Иногда определяются и патологические антитела.

Обычно иммунограмма позволяет установить:

  • Количество и функциональную способность лейкоцитов.
  • Клеточный иммунитет.
  • Гуморальный иммунитет.
  • Показатели системы комплимента и интерферона.

Для исследования используется только венозная кровь. Но однозначная трактовка показателей бывает затруднена. Но исследование позволяет конкретизировать иммунологический дефект. Например, недостаток определенных иммуноглобулинов может быть рассмотрен в качестве показания к внутривенному введению препаратов, созданных из донорской крови.

При каких заболеваниях проводят исследование и для чего

На самом деле перечень показаний не очень большой:

  • Первичные иммунодефициты. Они чаще носят врожденный характер. Связаны с нарушением в работе выработкой антител.
  • Приобретенные иммунодефициты. Возникают при тяжелых заболеваниях органов иммунной системы. Чаще всего к ним относятся лимфомы, лейкозы. Иногда причиной становится применение определенных лекарственных препаратов и лучевая болезнь.

Иммунограмма может назначаться исследование при подозрении на аутоиммунное заболевание. В этом случае организм вырабатывает антитела к собственным клеткам. Обязательно проводится оно и при трансплантации органов, особенно когда речь идет о костном мозге.

Метод позволяет подтвердить наличие иммунодефицитов. Симптомами их являются частые и тяжелые инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями. Назначить исследование могут, если больше 6 раз в год у человека возникает инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек. Температура тела повышена, держится больше 2 недель без видимой причины. Есть чувство усталости, боли в мышцах.

Не назначается исследование, если есть беременность, поскольку в процессе вынашивания развивается физиологическое угнетение иммунитета. Если есть подозрение на ВИЧ, то сначала проводится специфическая диагностика. Результаты могут быть неточными на фоне острой вирусной инфекции.

Когда нужно делать иммунограмму, отзывы доктора Комаровского:

Что можно выявить

В процессе анализа полученных данных проводятся:

Исследование клеточного иммунитета. Устанавливается общее число лейкоцитов, их соотношение в лейкоцитарной формуле, оценка пролиферативного ответа.

При исследовании гуморального иммунитета устанавливается уровень различных иммуноглобулинов, В-лейкоцитов, циркулирующие иммунные комплексы.

У каждого вида клеток свое предназначение. При анализе почитывается, сколько их находится в данный момент времени.

Качественно сделанной иммунограммой считается та, которая дает полную картину об активности молекул интерферона. Система комплемента распознает чужеродные бактерии, а интерфероны уничтожают вирусы и чужеродные бактерии.

Показатели, как расшифровать анализ

Обычному человеку без медицинского образования расшифровать иммунограмму будет сложно. Врачи допускают, что отклонение от нормы на 3-40% — допустимый предел. Каждый организм индивидуален, поэтому судить можно с учетом других показателей. Есть 4 основных показателя, на которые прежде всего обращают внимание:

  • Низкий уровень лимфоцитов свидетельствует о наличии вирусной инфекции.
  • Повышенное значение IgE обозначает развитие аллергической реакции или развитие глистной болезни.
  • Когда IgG находится на слишком высоком уровне, это может свидетельствовать о перенесенном онкологическом заболевании.
  • Повышенные показатели лейкоцитарной формулы говорят о наличии острого воспалительного процесса.
  • При снижении фагоцитоза дальнейшее исследование проводится для изучения процессов воспалительного или гнойного характера.
  • Если есть СПИД, выявляется дефект Т-лимфоцитов.
  • Нарастание в крови уровней иммуноглобулинов IgG и IgM при инфекционном заболевании говорит о том, что есть ответ на антигены возбудителя.

При этом нарастание в крови иммуноглобулинов у больных с аутоиммунными заболеваниями оценивается в качестве неблагоприятного прогностического признака.

Сложнее всего расшифровать показатели у ребенка, поскольку ответ несформированной до конца иммунной системы нельзя предугадать. Для постановки более точного диагноза дополнительно назначаются другие анализы, особенно при подозрении на какое-либо заболевание.

Таблица значений иммунограммы в норме

Как проводится

Перед исследованием необходимо подготовиться, чтобы получить достоверные результаты. Анализ сдается в лаборатории в утренние часы. Если предстоит комплексное обследование, то лучше всего пройти его в условиях одного медицинского учреждения. Забор крови производится только на голодный желудок.

Накануне запрещается пить алкогольные напитки, курить и выполнять тяжелую физическую работу. По возможности исключите прием лекарств. Если это сделать не получается, то предупредите об их приеме работников лаборатории. В день исследования не рекомендуется нервничать, поскольку ваше волнение негативно отражается на результатах исследования.

Для исследования может браться как капиллярная, так и венозная кровь в зависимости от целей анализа. Кровь разделяют и помещают в две пробирки. В первой под воздействием внешних факторов начинает сворачиваться. Полученный тромб извлекают и анализируют его состав.

Как расшифровать иммунограмму, смотрите в нашем видео:

Что нужно знать

Уже отмечалось, что сложнее всего расшифровать иммунограмму ребенка. Но опытный врач сможет на основе полученных данных сократить неэффективные методы лечения и найти точную причину болезненности. Иногда родители задаются вопросом – следует ли проводить исследование перед прививкой.

Если у малыша с рождения крепкое здоровье, а роды были без осложнений, то такой анализ перед вакцинацией не сдается. Назначение иммунограммы считается обоснованным, если анализ показывает сильное снижение количества лейкоцитов в крови.

Результаты анализа обычно получают через 3-5 дней. Врачи говорят о том, что одного исследования бывает недостаточно. Для изучения показателей в динамике проводится еще одно исследование.

На результаты влияют многие факторы, в том числе: время суток, когда сдается исследование, питание накануне, психоэмоциональное состояние человека. Если недавно человек перенес острое заболевание, то исследование переносится. В обратном случае полученные результаты могут быть непредсказуемыми.

Диагностическая ценность процедуры

Результаты всегда сопоставляются с реальной клинической картиной. Нужно понимать, что при выявлении какого-либо дефекта иммунного звена наука в большинстве случаев не может помочь пациенту из-за недостаточности в изучении иммунитета человека. Поэтому в большинстве случаев анализ позволяет делать примерные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.

Важными являются индивидуальные показатели нормы у данного человека с учетом возраста и наличия сопутствующих недугов.

gidmed.com

Вирусная нагрузка при вич показатели норма и расшифровка

Что такое ВИЧ-инфекция, знают все, но что такое вирусная нагрузка при этой патологии, имеют понятие немногие. Но вирусы являются проблемой современности, в том числе и иммунодефицита, что дает основания поинтересоваться такими тонкостями.

Тест на вирусную нагрузку при ВИЧ

Понятие о ВИЧ-инфекции

ВИЧ – инфекция относится к патологиям иммунной системы, поскольку поражает ее клетки, захватывает и размножается в них. Изменение структуры ДНК своих клеток до определенного момента компенсируется здоровыми клетками с рецепторами кластера CD-4, где и происходит процесс. На тот момент, когда количество зараженных иммунных телец становится значительным, организм уже не может противостоять инфекциям. Это выражается в том, что одна за одной возникают неспецифические патологии.

Сам вирус относится к ретровирусам, вызывающим медленно протекающие инфекции. Генетическую информацию вируса представляет молекула РНК. Различают 2 типа вириона: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, первый из них встречается повсеместно, второй имеет место в странах Африки.

Часть людей даже при контакте с ВИЧ не заражаются, что обусловлено отсутствием на иммунных клетках рецепторов CD-4. Считается, что у таких людей есть иммунитет против заражения.

Путь передачи инфекции половой либо через кровь, что реализуется посредством обмена биологическими жидкостями. Бытовой и контактный путь передачи не обеспечивают передачу вируса, но человек с повреждениями кожи или слизистой оболочки полости рта может заполучить иммунодефицит.

Виды тестов, необходимых при ВИЧ

Есть несколько анализов, которые люди с заболеванием должны сдать для определения дальнейшей тактики врача:

  1. Иммунограмма с определением иммунного статуса.
  2. Анализ на вирусную нагрузку ВИЧ.

При различных инфекционных заболеваниях не принято по их завершению проверять состояние иммунитета, хотя это позволило бы определить, насколько он поврежден возбудителем патологии и сколько клеток подлежит обновлению в восстановительный период. Иммунодефицитные состояния напрямую зависят от тех цифр, которые можно найти в анализе иммунограммы. И это не только ВИЧ, но и врожденные и приобретенные иммунодефициты. При диагностике вируса иммунодефицита имеет значение количество Т-лимфоцитов, то есть клеток, имеющих CD-4 рецепторы на поверхности. Их количество при ВИЧ различно на разных стадиях процесса. На начальном этапе при гибели первой партии лимфоцитов организм реагирует усиленным синтезом этих клеток, что выражается в увеличении их популяции. Когда наступает время вторичных проявлений, то количество Т-лимфоцитов стремительно снижается. Таким образом. Можно сделать вывод, что при нормальном значении количества клеток косвенно говорят об отсутствии вируса в организме.

Этот анализ многократно сдается во время наблюдения за человеком с подозрением на ВИЧ или уже подтвержденным диагнозом, чтобы определять необходимость терапии, переход из одной стадии в другую. Опытный врач должен знать, сколько должно быть иммунных клеток в норме, чтобы контролировать ход болезни.

Понятие о вирусной нагрузке

Вирусная нагрузка является специфическим анализом, который определит что-либо только при наличии ВИЧ-инфекции.  Особенностью этого анализа является то, что он определяет генетический материал вируса, то есть реагирует на РНК-цепочку. Называется он вирусной нагрузкой из-за того, что определяет количество таких фрагментов РНК в единице объема крови (в частности, в плазме).

Показатели вирусной нагрузки могут колебаться в несколько раз, что вызывает страх за жизнь у пациентов, которые не получают лечения на момент забора крови. На показатель могут влиять такие факторы, как вакцинация или перенесенная недавно инфекция. Беспокойство должно вызывать состояние только в 2 случаях:

  1. Когда повышение показателей из анализа в анализ сохраняется длительное время. Это говорит о повышении активности вируса и ускорении его размножения.
  2. Если второй результат больше первого в 3 раза и больше.

Для подтверждения тенденции при возникновении сомнений тест на ВИЧ нужно пересдать. При этом должен быть использовать такой же метод, как и в предыдущие разы.

Исследованиями выявлено, что вирусная нагрузка у женщин ниже, чем у мужчин. Это может быть обусловлено лучшим состоянием иммунитета женского организма или тем, что скорость размножения вирусов ниже. Достоверно установить причину явления пока не удается.

Способы проведения нагрузки

Современное лабораторное оборудование позволяет производить подсчет фрагментов РНК механически, только необходимо создать такие условия, чтобы аппаратура могла как-то зарегистрировать результат.

Этот анализ может проводиться несколькими способами. Чувствительность методов различна, поэтому в основе проведения исследования лежит необходимость увеличения имеющихся РНК-фрагментов:

  1. Метод ПЦР использует метку в виде фермента, который прикрепляется к ВИЧ-инфицированному иммуноциту, помечая его. Аппарат считает, сколько получилось пораженных клеток и выдает результат. Такой метод чувствительный, но и дорогостоящий, применяется частными учреждениями.
  2. Метод с применением разветвления ДНК, не требующий предварительной подготовки. Он заключается в том, что молекула ДНК разветвляется на отдельные цепочки, и после присоединения к ней РНК вируса происходит подача света в поле образца. Таким образом, посредством соизмерения того количества света, которое дает 1 пораженная ВИЧ клетка, делается заключение о количестве инфицированных клеток. Этот метод обладает низкой чувствительностью, применяется в госучреждениях.
  3. Метод, основанный на увеличении числа определенной последовательности фрагмента РНК вируса, который позволяет подсчитать, сколько таких последовательностей встречается в РНК.

Норма и отклонения

Вирусная нагрузка при ВИЧ (показатели и их норма) являются относительным признаком благополучия больного. Обычно считают, что если количество фрагментов меньше, чем 20000, то активность вируса маленькая, и показатель считается почти нормой. Диапазон нормальных значений устанавливается в пределах 5000-15000 клеток. Например, если без получения лечения у человека показатель 3000 единиц, то это хороший результат, который говорит о том, что самочувствие человека не ухудшится длительное время.

Вот другие возможные результаты исследования:

  • больше 20000 клеток в единице крови;
  • больше 100000 клеток;
  • 50 и менее;

Чем больше число, тем хуже для человека. Повышение числа РНК является сигналом для начала антиретровирусной терапии.

Количество пораженных клеток не связано с самочувствием больного, но чем больше показатель при анализе, тем быстрее наступит этап вторичных проявлений инфекции. Всегда нужно помнить о том, что возможности разных методов проведения отличаются, и разность результатов может давать большие погрешности.

Неопределяемая нагрузка

Отдельным результатом идет показатель, который не регистрируется системой, что происходит, когда количество клеток меньше 50. Такой результат называется неопределяемой нагрузкой. К такому показателю стремится терапия ВИЧ, но достичь его удается редко. Поэтому говорят об успешности терапии тогда, когда число клеток снизилось в 3 раза.

На сегодняшний день чувствительность тест-систем такова, что результат может быть зарегистрирован, если кровь содержит 5 и более клеток с вирусом. Это значительный прогресс в диагностике заболевания.

Антиретровирусная терапия проводится длительное время, поэтому к препаратам развивается резистентность. Определить этот факт можно, если на протяжении лечения вирусная нагрузка не уменьшается, а увеличивается.

Регистрация неопределенного результата позволяет понять, что антиретровирусное лечение по-прежнему эффективно и вероятность развития СПИД-ассоциированных инфекций на данный момент минимальна. Идеальным вариантом проведения терапии является достижение неопределяемого результата на протяжении срока 24 недели. Возможность такого результата индивидуальна: для кого-то это возможно, а кто-то никогда не доходит до показателя ниже 50 клеток.

proinfekcii.ru

Иммунограмма - Статьи - Каталог статей

 Иммунограмма – анализ крови, который позволяет определить количество, качество и соотношение разных иммунных клеток и биологически активных веществ, которые в конечном итоге и определяют работу нашей иммунной системы, то что называют «иммунитетом». Часть из клеток, которые отвечают за иммунный ответ, можно увидеть и подсчитать в общем анализе крови. Однако  высокоспецифичные клетки нельзя отличить друг от друга визуально в микроскоп, требуются специальные иммунологические методы. 

Основой иммунограммы является иммунофенотипирование, то есть распознавание клеток иммунной системы по поверхностным сигнальным молекулам. Эти поверхностные маркеры называют CD («claster designation). Они не только определяют их функции, но и могут говорить о стадии развития или активации. На одной клетке может быть несколько маркеров (на самом деле десятки и сотни, но в иммунограмме настолько не углубляются), сочетание которых точно определяет ее назначение. Есть несколько разных методов подсчета и выявления этих поверхностных маркеров. Наиболее современным является автоматизированный подсчет на проточном цитометре.  В целом иммунограмма  это не один анализ, а целый набор анализов для обнаружения клеточных маркеров, биологически активных веществ, антител, функциональной активности клеток. Поэтому иммунограмма делается в крупных специализированных лабораториях и это дорогостоящий анализ. 

Объектом исследования является кровь. 

   Когда и как следует сдавать иммунограмму: Рекомендуется сдавать кровь  на фоне относительного здоровья, без признаков острого воспалительного заболевания. Если хотите узнать реальное положение дел,  не надо искажать анализ приемом иммуностимуляторов.  Все анализы крови проводятся натощак.

   Количество показателей, которые составляют иммунограмму, в целом не регламентируется, и может составлять как 5, так и свыше 20. Не всегда избыток показателей повышает информативность анализа. Часть показателей заведомо избыточны (например маркер апоптоза CD95, цитокиновый статус у которого нет четкого диагностического значения). Причина обследования может определять количество показателей: так для обследования иммунного статуса часто болеющего ребенка и женщины, долго планирующей беременность, вероятно, набор приоритетных показателей будет разным. Более информативно, что бы иммунограмма дополнялась стандартной лейкограммой (включающей  подсчет нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, лимфоцитов, базофилов,  показатели общего анализа крови). Однако основа иммунограммы это все же подсчет подвидов (субпопуляций) лимфоцитов и веществ-продуктов их активности.

   Когда иммунограмма может помочь:  Главная цель иммунограммы это диагностика иммунодефицита. Проявлениями иммунодефицита могут являться: частые, длительные, затяжные, атипично протекающие инфекции у детей и взрослых. Чаще всего это - рецидивирующие инфекции ЛОР-органов и органов дыхания у детей и взрослых. Рецедивирующие пневмонии, отиты,  абцессы. Часто болеющие дети. Рецидивирующий герпес. Рецидивирующий или плохо поддающийся лечению фурункулез, кандидоз, и др.инфекции кожи и слизистых. Постоянные инфекции желудочно-кишечного тракта. Скрытые инфекции и температура без явной причины.   Оценка течения ВИЧ-инфекции и СПИДа. 

При аутоиммунных, аллергических, воспалительных, инфекционных, онкологических и прочих заболеваниях, специфических изменений для подтверждения диагноза  нет или назначения лечения нет, но в некоторых случаях из иммунограммы можно извлечь дополнительную информацию для корректировки  лечения или оценки прогноза. 

   Что не может иммунограмма – анализ на иммунный статус в общем случае не может установить точный диагноз и назвать конкретную причину симптомов (исключение - иммунофенотипирование при диагностике онкогематологии). Иммунограмма не выявляет возбудителя или локализацию инфекционного/воспалительного процесса. Иммунограмма не показывает есть ли у вас иммунитет к конкретной инфекции.

Какие показатели наиболее часто входят в иммунограмму: 

CD45 - общий лейкоцитарный антиген,  общее количество зрелых лейкоцитов.

CD14 специфический маркер моноцитов и макрофагов. Повышени числа моноцитов наблюдается при выздоровлении от инфекционных заболеваний. Долговременное повышение встречается при гранулематозных заболеваниях (сифилис, туберкулез, бруцеллез, саркоидоз). 

CD19 - В-лимфоциты –  лимфоциты  гуморального иммунного ответа,  именно они вырабатывают антитела. К рецепторам В-лимфоцитов относятся также CD20, CD22. Увеличение числа В-лимфоцитов характерно для острых паразитарных, бактериальных и грибковых инфекций, для вирусных гепатитов. Вообще при циррозе печени и серьезных заболеваниях печени стабильно наблюдается увеличение числа В-лимфоцитов. То же для аутоиммунных заболеваний. Снижается число В-лимфоцитов при дефектах гуморального иммунитета и гипогаммаглобулинемиях.   

CD19+CD5+ - В1 лимфоциты подозреваются в продукции естественных аутоантител, и их повышение связывают с риском аутоимунной агрессии.  

CD19+CD27+  -дополнительный маркер характеризует в иммунограмме В-клетки памяти. Снижение подобных клеток характеризует нарушение выработки антител и наблюдается при некоторых первичных иммунодефицитах.  

CD3 -Т-лимфоциты  это значительная часть лимфоцитов. В нее входит разнообразные группы клеток.  Основная функция одной из субпопуляций - клеточный иммунитет. Он опосредует как  вирусный, так и  противоопухолевый иммунитет, аллергические реакции замедленного типа. Другие важные подгруппы выполняют регуляцию иммунного ответа.  Значительное, абсолютное увеличение числа Т-лимфоцитов встречается в редком числе случаев и редко имеет диагностическое значение. Наиболее важное, что стоит исключить в этом случае - лимфолейкоз. Чаще увеличение говорит  о гиперактивации иммунитета. Может встречается при злоупотреблении иммуностимуляторами. Реже при гиперактивации вследствии воспалительной реакции. Уменьшение содержания CD3-лимфоцитов – важный признак иммунодефицитов по клеточному типу. Это и первичные иммунодефициты, и вторичные: воздействие токсинов, стресса, хронических инфекций,  тяжелых травм, ожогов и операций (вследствие естественного расхода иммунных клеток на активную защиту), прием иммуносупрессивных средств (химиотерапия, кортикостероиды), синдром хронической усталости

CD3+CD45RA  представлен на наивных (необученных, не знакомых с антигеном) Т-лимфоцитах

CD3+CD45RO  маркер Т-клеток памяти. Соотношение  маркеров наивных/клеток памяти среди субпопуляции общих Т-клеток, и Т-хелперов может рассказать о стадии иммунного ответа и развитие иммунитета к инфекции или ответ на вакцинацию.

CD3+CD8+ - Раньше эти клетки называли "супрессорами". Сейчас "цитотоксическими" лимфоцитами. Эти клетки способны непосредственно уничтожать патогены и собственные клетки, пораженные вирусами, модифицированные в опухолевые. Увеличение числа CD8-лимфоцитов наблюдается в остром периоде или обострении некоторых вирусных инфекций (в т.ч. вирусный гепатит, а так же мононуклеоз), ревматоидных и аутоиммунных заболеваниях. Снижение числа цитотоксических лимфоцитов наблюдается при реактивации цитомегаловирусной или герпесвирусной инфекции (которые сами могут подавлять противовирусный иммунитет).

CD3+CD4+ - Т-хелперы - "администраторы" иммунного ответа.   Активируют иммунный ответ, влияют на все звенья воспалительного процесса, и могут направлять иммунный ответ на преимущественно гуморальный, воспалительный или цитотоксический путь и регулировать его интенсивность. Их число снижается при большинстве вторичных иммунодефицитов, но особенно значительно – при СПИДе. Избирательное поражение CD4-лимфоцитов  является отличительной чертой ВИЧ-инфекции. 

CD56, CD16  - NK-клетки - натуральные киллеры. Маркеры могут оцениваться вместе, по отдельности, а так же их содержание на CD3 лимфоцитах (обычно очень маленькая популяция).  Эти клетки способны лизировать клетки-мишени, которые организм признал чужими - инфицированные, опухолевые, поврежденные, клетки пересаженного органа. Увеличивается их число при опухолях и вирусных инфекциях. При привычных выкидышах и проблемах с зачатием, связанных с дефектом толерантности материнского организма к плоду,  повышено количество киллерных клеток у женщин. Снижается их количество при некоторых иммунодефицитных состояниях, воздействии неблагоприятных иммунотропных факторов. 

γβТ –клетки - Очень небольшая популяции Т-лимфоцитов. Их основная функция защита «входных ворот» - кишечника, дыхательных путей. Значительное повышение наблюдается при бактериальных инфекциях и при паразитарных инвазиях, а также при таких заболеваниях как туберкулез, цитомегаловирус, туляремия.  

Тreg (FOXP3+CD25+, иногда CD4+CD25+) -регуляторные Т-клетки, в основном из популяции CD4 клеток. Регуляторные клетки отвечают за аутоиммунитет, с этой группой клеток может быть связана аллергическая предрасположенность.

К особым типам рецепторов относят маркеры HLA-DR, CD25, CD95 –эти сигналы увеличиваются на клетках, когда иммунная система активирована и выведена из состояния равновесия:  

  • CD25 –также ранний маркер активации 
  • HLA-DR  -основной, поздний маркер активации клеток. Обычно говорит о инфекционной, воспалительной природе симптомов. Его появление на моноцитах, нейтрофилах иногда могут использовать для диагностики сепсиса или внутриутробной инфекции.  
  • CD95 маркер апоптоза: гибели, "самоубийства" клеток. Увеличение может быть связано с  предотвращения гиперактивации иммунной системы или действием токсинов и микроорганизмов. 

В иммунограмму обычно входит так же определение иммуноглобулинов (общее количество антител, гуморальное звено иммунитета) по подклассам: А, М, G, Е. 

Обязательно в иммунограмме включено определение активности фагоцитоза - первой, неспецифической линии защиты. Его оценивают по способности захватывать микроорганизмы или частицы латекса.  Фагоцитоз можно оценивать количественно (по числу нейтрофилов, захвативших микороорганизм (фагоцитарный индекс)  и по числу захваченных частиц в среднем (фагоцитарное число). Не всегда способность захватывать говорит о способности уничтожать микроорганизмы. О качестве фагоцитоза можно судить по НСТ-тесту.

 Циркулирующие иммунные комплексы тоже часто встречаются в иммунограмме. Иммунные комплексы - это соединение антигена с антителом, которые в норме должны быстро инактивироваться и поглощаться. При хроническом воспалении, дефиците факторов комплимента, который растворяет эти молекулярные агрегаты, большом числе поступающего антигена, появляется  избыток иммунных комплексов в кровотоке. В иммунограмме увеличение этого показателя встречается  при аутоиммунных заболеваниях или в меньшей степени активном воспалительном, аллергическом процессе.

  И, как уже понятно, иммунограмма, без последующей (а в ряде случаев и предыдущей) консультации иммунолога, малополезна. Расшифровать показатели и дать рекомендации может только узкопрофильный специалист.  

Основные, базовые правила интерпретации есть в отдельной теме http://www.proimmunitet.ru/publ/1-1-0-38  - расшифровка иммунограммы. 

Будьте здоровы!

www.proimmunitet.ru


Смотрите также