/ тесты по инфекции в алфавитном порядке. Иммунитет после перенесенной дизентерии


Тестовые задания

Тестовые задания к экзамену по инфекционным болезням

1. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1\ ВОЗБУДИТЕЛИ БРЮШНОГО И ПАРАТИФОВ А И В ОТНОСЯТСЯ К РОДУ

1) шигелл 2) сальмонелл 3) эшерихий 4) клебсиелл 5) энтеробактер

2

2\ ВОЗБУДИТЕЛИ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ А И В

1) палочки грамотрицательные 2) палочки грамположительные

3) кокки грамотрицательные 4) кокки грамположительные

1

3\ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ

1) крупный или мелкий рогатый скот 2) грызуны 3) человек

4) дикие плотоядные животные

3

4\ ВЕДУЩИЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ, ПАРАТИФАХ А И В

1) контактно-бытовой 2) воздушно-капельный 3) трансмиссивный 4) водный

4

5\ ТОКСИНЫ, ПРОДУЦИРУЕМЫЕ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ А И В ОТНОСЯТСЯ К

1) экзотоксинам 2) эндотоксинам 3) экзо- и эндотоксинам

2

6\ ИММУНИТЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО БРЮШНОГО ТИФА

1) антибактериальный непродолжительный 2) антибактериальный продолжительный

3) антитоксический непродолжительный 4) антитоксический продолжительный

2

7\ СИСТЕМА, ПОРАЖЕНИЕ КОТОРОЙ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ А И В

1) дыхательная 2) сердечно-сосудистая 3) пищеварительная 4) лимфатическая

5) нервная

4

8\ ЛИХОРАДКА, ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА В РАЗГАРЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) ремиттирующая 2) интермиттирующая 3) постоянная 4) волнообразная

3

9\ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА, ПАРАТИФОВ А И В

1) кишечное кровотечение 2) артрит 3) отит 4) кишечная непроходимость

5) гиповолемический шок

1

10\ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА, ПАРАТИФОВ А И В

1) кишечная непроходимость 2) перфорация тонкого кишечника 3) легочное кровотечение

4) стволовой энцефалит 5) полирадикулоневрит

2

11\ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ БРЮШНОГО ТИФА, ПАРАТИФОВ А И В

1) пенициллин 2) метранидазол 3) фуразолидон 4) левомицетин

5) сульфодимезин

4

12\ У БОЛЬНОГО Н. НА 20-Й ДЕНЬ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНЫМ ТИФОМ ВРАЧ ЗАПОДОЗРИЛ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ДАЛЬНЕЙШАЯ ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

1) оперативное вмешательство

2) гемотрасфузии и введение кровозаменителей

3) увеличение суточной дозы этиотропного препарата

4) назначение глюкокортикостероидов (преднизолон и т.п.)

2

13\ ПРИЧИНА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ, ПАРАТИФАМИ А И В НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ БОЛЕЗНИ

1) кишечное кровотечение 2) гиповолемический шок 3) инфекционно-токсический шок

4) перитонит 5) энцефалит

3

14\ ТИПИЧНОЕ НАЧАЛО КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БРЮШНОГО ТИФА У НЕИМ МУННЫХ ЛИЦ

1) острое 2) подострое 3) постепенное

3

15\ РАННИЙ СИМПТОМ БРЮШНОГО ТИФА, ПАРАТИФОВ А И В

1) экзантема 2) увеличение селезенки 3) относительная брадикардия

4) диарея 5) повышение температуры тела

5

16\ ЭКЗАНТЕМА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ

1) уртикарная 2) петехиальная 3) розеолезная 4) эритематозная

5) везикулезная

3

17\ МАТЕРИАЛ ДЛЯ РАННЕГО И ДОСТОВЕРНОГО БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА БРЮШНОГО ТИФА, ПАРАТИФОВ А И В

1) кровь 2) моча 3) испражнения 4) мокрота 5) носоглоточная слизь

1

18\ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) контактный 2) аэрогенный 3) фекально-оральный 4) трансмиссивный

3

19\ АКТИВНАЯ ПРОДУКЦИЯ ЭКЗОТОКСИНОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ШИГЕЛЛ

1) Зонне (sonnei) 2) Флекснера (flexneri) 3) Бойда (boydii) 4) Григорьева-Шига (dysenteriae 1)

4

20\ ТИПИЧНЫЙ ОЧАГ РАЗМНОЖЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ДИЗЕНТЕРИИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

1) лимфатические образования тонкого кишечника

2) слизистая оболочка толстого кишечника

3) паренхиматозные органы

4) кровь

5) мезентериальные лимфатические узлы

2

21\ НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ ВЫЗЫВАЮТ ШИГЕЛЛЫ

1) sonnei 2) flexneri 2a 3) boydii 6 4) dysenteriae 1

4

22\ ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, НАИБОЛЕЕ ПОРАЖАЕМЫЕ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) желудок 2) 12-перстная кишка 3) тонкая кишка 4) слепая кишка

5) сигмовидная и прямая кишки

5

23\ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) домашние птицы 2) крупный и мелкий рогатый скот 3) человек 4) грызуны

5) кошки и собаки

3

24\ ИММУНИТЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ДИЗЕНТЕРИИ

1) антибактериальный стойкий

2) антибактериальный непродолжительный

3) антитоксический стойкий

4) антитоксический непродолжительный

2

25\ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) левомицетин (хлорамфеникол) 2) фуразолидон 3) метронидазол

4) ципрофлоксацин (цифран, циплокс) 5) бисептол

4

26\ ВЕДУЩИЙ МЕТОД ТЕРАПИИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ И ЛЕГКИХ ФОРМ ДИЗЕНТЕРИИ

1) этиотропная 2) патогенетическая 3) симптоматическая 4) десенсибилизирующая

2

27 ОСНОВНОЙ МЕТОД СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) аллергологический 2) биологический 3) бактериологический

4) клинический 5) серологический

3

28\ ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) микробный 2) токсический 3) аллергический

2

29\ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ

1) неукротимая рвота 2) увеличение печени 3) жидкий стул со слизью (и кровью)

4) боли в верхних отделах живтота опоясывающего характера

3

30\ ВЕДУЩИЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗАХ

1) пищевой 2) водный 3) воздушно-капельный 4) контактно-бытовой

1

31\ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

1) кровь 2) испражнения 3) моча 4) желчь

2

32\ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ

1) многократная рвота 2) генерализованная лимфаденопатия

3) экзантема эритематозного характера 4) высокая и продолжительная лихорадка

4

33\ МАТЕРИАЛ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

1) кровь 2) испражнения 3) моча 4) желчь

1

34\ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

1) повышение температуры тела 2) гепатолиенальный синдром

3) диспепсические расстройства 4) головная боль, головокружение

3

35\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ САЛМОНЕЛЛЕЗА

1) этиотропная 2) регидратационная 3) симптоматическая 4) дезинтоксикационная

2

36\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ФОРМАМИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

1) диетотерапия 2) этиотропная 3) регидратационная 4) иммуномодулирующая

2

37\ ЗАБОЛЕВАНИЯ, С КОТОРЫМИ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКУЮ ФОРМУ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

1) амебиаз кишечника 2) псевдотуберкулез 3) пищевые токсикоинфекции

4) брюшной тиф и паратифы

3

38\ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ХОЛЕРЕ (В ДНЯХ)

А. 1-5 Б. 7-14 В. 10-21

А

39\ ТИПИЧНОЕ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХОЛЕРОЙ

1) со рвоты 2) с болей в животе 3) с повышения температуры тела

4) с появления жидкого стула

4

40\ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ

1) инфекционно-токсический шок 2) гиповолемический шок

3) острая почечная недостаточность 4) отек и набухание головного мозга

2

41\ ИСПРАЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ

1) содержат слизь 2) содержат кровь 3) содержат слизь и кровь

4) не содержат слизи и крови

4

42\ ХОЛЕРНЫЙ ВИБРИОН У БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ

1) находится в просвете кишечника 2) проникает в энтероциты

3) проникает в мезентериальные лимфатические узлы 4) проникает в кровяное русло

1

43\ ТОКСИНЫ ХОЛЕРНОГО ВИБРИОНА ЯВЛЯЮТСЯ

1) эндотоксинами 2) экзотоксинами 3) экзо- и эндотоксинами

3

44\ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ДИАРЕИ У БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ

1) повышенная проницаемость сосудов кишечника

2) усиленная перистальтика кишечника

3) повышенное осмотическое давление в просвете кишечника (мальабсорбция)

4) нарушение функционирования ферментных систем кишечника (аденилатциклаза-цАМФ)

4

45\ ХОЛЕРОГЕН-ЭКЗОТОКСИН У БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ ВЫЗЫВАЕТ

1) усиление перистальтики кишечника

2) катаральное воспаление слизистой тонкого кишечника

3) электролитную диарею

4) катаральное воспаление слизистой тонкого и толстого кишечника

3

46\ ЭШЕРИХИИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) энтероинвазивные 2) энтеротоксигенные 3) энтеропатогенные

1

47\ ЭШЕРИХИИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) энтеропатогенные 2) энтеротоксигенные 3) энтероинвазивные

2

48\ ВЕДУЩИЙ МЕТОД СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫХ ЭШЕРИХИОЗОВ

1) серологический 2) бактериологический 3) аллергологический

2

49\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ТЕРАПИИ ХОЛЕРОПОДОБНЫХ ЭШЕРИХИОЗОВ

1) дезинтоксикационная 2) диетотерапия 3) регидратационная 4) десенсибилизирующая

3

50\ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1) реовирусы 2) энтеровирусы 3) аденовирусы 4) ротавирусы

4

51\ ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИАРЕЯХ АДЕНОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1) трансмиссивный 2) фекально-оральный 3) аэрогенный 4) контакный

3

52\ ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИАРЕЯХ РОТАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1) трансмиссивный 2) фекально-оральный 3) аэрогенный 4) контактный

2

53\ ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПОРАЖЕНИЕ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1) желудок

2) верхние отделы тонкого кишечника

3) верхние отделы толстого кишечника

4) сигмовидная и прямая кишки

2

54\ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ДИАРЕИ ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1) нарушение всасывания жидкости за счет мальабсорбции

2) усиленная перистальтика кишечника

3) повышенная проницаемость слизистой кишечника

4) нарушение функционирования системы аденилатциклаза-циклический аденозинмонофосфат (цАМФ)

1

55\ СТУЛ ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ДИАРЕЕ

1) слизисто-кровянистый

2) водянистый, обильный, типа "рисового отвара"

3) пенистый, желтоватого цвета

4) водянистый, с "зеленью"

3

56\ ВЕДУЩИЙ МЕТОД ТЕРАПИИ ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ

1) антибиотикотерапия 2) регидратационная 3) иммуномодулирующая 4) дезинтоксикационная

2

57\ БОЛИ В ЖИВОТЕ ПРИ РОТАВИРУСНОМ ГАСТРОЭНТЕРИТЕ

1) диффузные, по всему животу, нерезкие

2) схваткообразные, внизу живота, интенсивные

3) интенсивные, в верхних отделах живота, постоянного характера

4) интенсивные, в правой подвздошной области, нередко постоянные

1

58\ НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА КИШЕЧНОГО ИЕРСИНИОЗА

1) аппендикулярная 2) гастритическая 3) энтероколитическая 4) гастроэнтеритическая

3

59\ ДИАРЕЯ ПРИ КИШЕЧНОМ ИЕРСИНИОЗЕ ОБУСЛОВЛЕНА

1) усиленной продукцией воды и электролитов в просвет кишечника

2) воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

3) повышением осмотического давления в просвете кишечника

2

60\ ОСЛОЖНЕНИЕ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ АБДОМИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ КИШЕЧНОГО ИЕРСИНИОЗА

1) аппендицит 2) пиелонефрит 3) менингит 4) миокардит

1

61\ МЕСТО ВНЕДРЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ, ПРИСУЩЕЕ КИШЕЧНОМУ ИЕРСИНИОЗУ

1) лимфоидные образования ротоглотки

2) слизистая желудка

3) слизистая оболочка подвздошной кишки

4) слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок

3

62\ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯХ

А. 1 час - 24 часа Б. 2-3 суток В. 4-6 дней Г. 7-14 дней

А

63\ ОСЛОЖНЕНИЕ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ

1) инфекционно-токсический шок 2) гиповолемический шок

3) отек и набухание головного мозга 4) пневмония

2

64\ ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ

1) микробный 2) токсический 3) аллергический

2

65\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ТЕРАПИИ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ

1) этиотропная 2) симптоматическая 3) патогенетическая

3

66\ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ

1) фуразолидон 2) цитраглюкосалан 3) тетрациклин 4) бисептол

2

67\ ОБЪЕМ ЖИДКОСТИ ДЛЯ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯХ, ХОЛЕРЕ, ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ ФОРМАХ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) выраженностью интоксикации

2) выраженностью и продолжительностью лихорадки

3) степенью дегидратации

4) частотой дефекаций

3

68\ ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА БОТУЛИЗМА

1) токсинемия 2) бактериемия 3) бактериемия и токсинемия

1

69\ ТОКСИН, ОБРАЗУЕМЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЕМ БОТУЛИЗМА, ОТНОСИТСЯ К

1) эндотоксинам 2) экзотоксинам 3) экзо- и эндотоксинам

2

70\ СИСТЕМА, ИЗБИРАТЕЛЬНО ПОРАЖАЕМАЯ ПРИ БОТУЛИЗМЕ

1) сердечно-сосудистая 2) пищеварительная 3) нервная 4) дыхательная

3

71\ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРО РАЗВИВШЕЙСЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ, КОТОРАЯ ВОЗНИКЛА НА ФОНЕ ПОВТОРНОЙ РВОТЫ. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНЫ ДВУХСТОРОННИЙ ПТОЗ ВЕК, МИДРИАЗ, СУХОСТЬ СЛИЗИСТЫХ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ; НОРМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1) отравление беладонной 2) клещевой энцефалит 3) ботулизм 4) отравление метиловым спиртом

3

72\ ПРЕПАРАТ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ

1) иммунная сыворотка 2) интерферон 3) гемодез 4) реополиглюкин

1

73\ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА "БОТУЛИЗМ"

1) сухость слизистых

2) тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии

3) дискомфорт в животе, диарея

4) бульбарные расстройства (нарушение зрения, глотания и т.п.)

5) повышение температуры тела, тахикардия

4

74\ ВЕДУЩИЙ МЕТОД ТЕРАПИИ БОТУЛИЗМА

1) антибактериальная специфическая 2) антибактериальная неспецифическая

3) антитоксическая специфическая 4) антитоксическая неспецифическая

3

75\ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ АМЕБИАЗЕ

1) человек 2) крупный рогатый скот 3) свиньи 4) грызуны

1

76\ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ БАЛАНТИДИАЗЕ

1) человек 2) крупный рогатый скот 3) свиньи 4) грызуны

3

77\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ТЕРАПИИ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА

1) регидратационная 2) дезинтоксикационная 3) диетотерапия 4) химиотерапия

4

78\ У БОЛЬНОЙ В., НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 МЕС ПЕРИОДИЧЕСКИ ОТМЕЧАЛИСЬ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, ЖЕЛЕОБРАЗНЫЙ ЖИДКИЙ СТУЛ (СЛИЗИСТО-КРОВЯНИСТЫЙ) КАЛОВОГО ХАРАКТЕРА ДО 4-6 РАЗ В СУТКИ. НАКАНУНЕ СОСТОЯНИЕ РЕЗКО УХУДШИЛОСЬ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫСИЛАСЬ ДО 39,5С, ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ,

ПРИ ДЫХАНИИ СТАЛА ЩАДИТЬ ПРАВУЮ ПОЛОВИНУ ЖИВОТА. УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ СВЯЗАНО С

1) обострением кишечного амебиаза

2) амебным гепатитом

3) амебным абсцессом печени

4) амебным периколитом

3

79\ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА

1) жидкий стул слизисто-кровянистого характера, схваткообразные боли в левой половине живота, температура тела 39С

2) жидкий слизисто-кровянистый стул в виде "малинового" желе, дискомфорт в животе, субфебрилитет

3) обильный водянистый стул, урчание в животе, нормальная температура тела

4) обильный водянистый стул с "зеленью", боли и урчание по всему животу, температура тела 39.5С

2

80\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА

1) паразитологическое исследование крови 2) серологическое исследование крови

3) паразитологическое исследование фекалий 4) ректороманоскопия

3

81\ ЗАБОЛЕВАНИЕ, С КОТОРЫМ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ

1) холера 2) кишечный иерсиниоз 3) дизентерия

4) сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма 5) ротавирусный гастроэнтерит

3

82\ СИМПТОМ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЛЯМБЛИОЗА

1) лихорадка 2) диарея 3) схваткообразные боли внизу живота 4) повторная рвота

2

83\ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КИШЕЧНЫМ АМЕБИАЗОМ,БАЛАНТИДИАЗОМ, ЛЯМБЛИОЗОМ

1) метронидазол (трихопол) 2) ятрен (хиниофон) 3) делагил (хлорохин)

4) эритромицин

1

84\ РЕАКЦИЯ СЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ БРУЦЕЛЛЕЗНЫМ АНТИГЕНОМ

1) Кумбса 2) Райта 3) Хеддльсона 4) Бюрне

4

85\ ВИД БРУЦЕЛЛ, НАИБОЛЕЕ ПАТОГЕННЫЙ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

1) bovis 2) suis 3) melitensis 4) ovis 5) canis 6) neotomae

3

86\ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВАКЦИНОТЕРАПИИ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ

1) тяжелое течение острого бруцеллеза

2) вялое торпидное течение подострого и хронического бруцеллеза

3) стойкие остаточные явления

4) компенсированные формы хронического бруцеллеза

2

87\ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ

1) сельскохозяйственные животные 2) человек 3) насекомые 4) речная рыба

1

88\ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ ЧАЩЕ ВСЕГО

1) слизистая дыхательных путей 2) поврежденная кожа

3) слизистые желудочно-кишечного тракта 4) конъюнктива

2

89\ МЕСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ НОСИТ ХАРАКТЕР

1) фибринозного 2) продуктивно-пролиферативного 3) серозно-геморрагического

4) гнойного

3

90\ СОДЕРЖИМОЕ ПОЛОСТИ ПРИ РАЗВИТИИ СИБИРЕЯЗВЕННОГО КАРБУНКУЛА

1) серозная жидкость 2) гной 3) кровь

1

91\ ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) аутоаллергия 2) иммуносупрессия 3) токсинемия

3

92\ СИБИРЕЯЗВЕННЫЙ КАРБУНКУЛ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) выраженной отечностью тканей и резкой болезненностью

2) выраженной отечностью и безболезненностью тканей

3) отсутствием отека тканей и резкой болезненностью

4) отсутствием отека тканей и безболезненностью

2

93\ ВЕДУЩИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) бактериологический 2) биологический 3) серологический

4) бактериоскопический 5) аллергологический

1

94\ РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) болезненностью лимфоузлов и быстрым нагноением их

2) болезненностью лимфоузлов и отсутствием нагноения

3) безболезненностью лимфоузлов и отсутствием их нагноения

4) безболезненностью лимфоузлов и быстрым их нагноением

3

95\ ТИПИЧНЫЙ ВАРИАНТ КОЖНОЙ ФОРМЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) эризипелоидный 2) эдематозный 3) буллезный 4) карбункулезный

4

96\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КОЖНОЙ ФОРМЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) повязки с мазью Вишневского 2) антибактериальная терапия 3) вскрытие и дренирование карбункула

2

97\ ВОЗБУДИТЕЛИ ЛЕПТОСПИРОЗА

1) спирохеты 2) листерии 3) коринебактерии 4) риккетсии

1

98\ ТОКСИНЫ ЛЕПТОСПИР ОТНОСЯТСЯ К

1) экзотоксинам 2) эндотоксинам 3) экзо- и эндотоксинам

2

99\ ИМУНИТЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЛЕПТОСПИРОЗА

1) антитоксический нестойкий 2) антитоксический стойкий 3) антибактериальный нестойкий

4) антибактериальный стойкий

3

100\ МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ

1) трансмиссивный 2) контактный 3) воздушно-капельный

2

101\ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ

1) больной человек 2) клещи 3) грызуны 4) птицы

3

102\ ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА ЛЕПТОСПИРОЗА

1) аутоаллергия 2) лептоспиремия 3) иммуносупрессия 4) токсинемия

4

103\ СИСТЕМЫ, ПОРАЖЕНИЕ КОТОРЫХ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ЛЕПТОСПИРОЗА

1) мочевыделительная и сердечно-сосудистая

2) сердечно-сосудистая и дыхательная

3) дыхательная и пищеварительная

4) пищеварительная и мочевыделительная

1

104\ ТИПИЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ

1) везикулезная 2) пятнистая 3) петехиальная 4) эритематозная

3

105\ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ

1) человек 2) клещи 3) птицы 4) грызуны

4

106\ ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА

1) бактериемия 2) дегидратация 3) иммуносупрессия 4) токсико-аллергия

4

107\ ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ СЫПИ ПРИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ

1) занос возбудителей в лимфатические сосуды дермы с развитием воспалительных изменений

2) токсико-аллергическое поражение сосудистых стенок

3) генерализованный деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит

4) оседание иммунных комплексов в капиллярах кожи

2

108\ ЭКЗАНТЕМА ПРИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ НА КИСТЯХ И СТОПАХ

1) уртикарная 2) везикулезная 3) эритематозная 4) буллезная

3

109\ КЛИНИЧЕСКУЮ ФОРМУ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА, ПРОТЕКАЮЩУЮ С ЭКЗАНТЕМОЙ,ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1) корью 2) ветряной оспой 3) краснухой 4) скарлатиной

4

110\ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА, НАБЛЮДАЮЩАЯСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО

1) артралгическая 2) смешанная 3) генерализованная 4) абдоминальная

5) желтушная

2

111\ ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ БУБОННОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ

1) трансмиссивный 2) алиментарный 3) воздушно-капельный 4) контактный

1

112\ ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ КОЖНОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ

1) трансмиссивный 2) водный 3) воздушно-капельный 4) контактный

1

113\ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ЧУМЕ (В ДНЯХ)

А. 1-6 Б. 3-7 В. 5-10 Г. 7-14 Д. 11-21

А

114\ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ТУЛЯРЕМИИ (В ДНЯХ)

А. 1-6 Б. 3-7 В. 5-10 Г. 7-14 Д. 11-21

Б

115\ ВНЕШНЕ-ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ФОРМА ЧУМЫ

1) вторично-септическая 2) первично-септическая 3) бубонная 4) вторично-легочная

4

116\ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ЧУМЫ

1) вторично-септическая 2) первично-септическая 3) бубонная 4) вторично-легочная

3

117\ ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНЫМ ПРИ ЧУМЕ ПРОВОДИТСЯ

1) эритромицином 2) пенициллином 3) полимиксином 4) стрептомицином

4

118\ ЛИМФОУЗЛЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЕ ПРИ БУБОННОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ

1) шейные 2) паховые 3) кубитальные 4) мезентериальные

2

119\ ЛИМФОУЗЛЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЕ ПРИ АНГИНОЗНОЙ ФОРМЕ ТУЛЯРЕМИИ

1) шейные 2) паховые 3) кубитальные 4) мезентериальные

1

120\ НАИБОЛЬШУЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ ОПАСНОСТЬ БОЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМОЙ ЧУМЫ ПРЕДСТАВЛЯЮТ В ПЕРИОДЕ

1) инкубационном 2) начальном 3) разгара 4) реконвалесценции

3

121\ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ЧУМЫ, ЧАЩЕ ВСЕГО РЕГИСТРИРУЕМАЯ В НАЧАЛЕ ЭПИДЕМИИ

1) первично-легочная 2) бубонная 3) первично-септическая 4) кожная

2

122\ НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ СЕПТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ЧУМЫ

1) острая почечная недостаточность

2) острая дыхательная недостаточность

3) инфекционно-токсический шок

4) отек и набухание головного мозга

3

123\ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО БУБОННОЙ ФОРМОЙ ЧУМЫ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ С

1) введения иммуноглобулина 2) местной терапии бубона

3) дезинтоксикационной терапии 4) введения антибиотиков

4

124\ ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЧУМЫ

1) антибиотикотерапия 2) серотерапия 3) дезинтоксикационная терапия

4) стимулирующая терапия

1

125\ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВРАЧ ЗАПОДОЗРИЛ ЧУМУ, ПОСЛЕ ЧЕГО ОН ДОЛЖЕН ПОСТАВИТЬ В ИЗВЕСТНОСТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

studfiles.net

Шигеллез как бактериальная инфекция толстого отдела кишечника

Шигеллез – недуг, вызываемый микробами рода шигелл, передающийся по фекально-оральному механизму, вызывающий интоксикацию и затрагивающий чаще всего конечный отдел толстого кишечника.

Шигеллезы – группа диарейных болезней или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigella.

Причиной развития шигеллеза являются микробы семейства Энтеробактерий, рода Шигелл. Это типично бактериальная инфекция. Под микроскопом они выглядят как палочки с закругленными краями. У них нет ни жгутиков, ни ресничек. Не образуют капсул и спор. При окраске по Грамму остаются бесцветными (грамотрицательные бактерии). Имеют различную антигенную структуру и биохимические свойства.

Эти два принципа лежат в основе их классификации.

На данный момент выделяют четыре основных вида возбудителей шигеллеза:

  • шигелла дизентерии,
  • шигелла Бойда,
  • шигелла Флекснера,
  • шигелла Зонне.

В зависимости от различных комбинаций серологических и клеточных антигенов выделяют более 70-ти разновидностей этих микробов. Они имеют экзотоксины, а также термолабильный и термостабильный эндотоксины.

Кстати, шигеллез имеет и другое общепринятое название – это дизентерия.

Шигеллы способны проникать в эпителий слизистой толстой кишки и размножаться в нем (инвазивность). Также могут образовывать вещества, которые активно воздействуют на живые клетки (колициногенность). Они устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, пище, а также на поверхности мебели, ткани и посуды сохраняют жизнеспособность до двух недель.

А в сточных водах канализации шигеллы могут жить даже целый месяц. Но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей, фенола, а также при кипячении.

Впервые термин «дизентерия» стал употребляться по времена Гиппократа. Тогда он обозначал любой понос с кровью. Лишь в 1891 году А. В. Григорьев обнаружил шигеллу у своих пациентов с признаками воспаления толстого кишечника. В дальнейшем К. Шига окончательно доказал, что причина дизентерии – именно этот микроорганизм. Уже позже различными учеными были открыты остальные разновидности микробов, способных вызвать шигеллез.

Эпидемиология

Шигеллезы – это типично атропонозные инфекции. Заражение происходит исключительно от больного человека. Заболевание при этом может носить как острый, так и хронический характер или вовсе никак не проявляться (скрытое течение), если речь идет о таком явлении, как носительство инфекционных агентов. В этой ситуации человек не болеет, но может заражать других.

Это опасная ситуация, так как выявить носителя очень сложно.

Передается дизентерия фекально-оральным способом, или, правильней сказать, механизмом. Пути передачи разные. Через пищу, воду, а также через общие предметы обихода. Самым частым является водный путь передачи. Это связано с тем, что вода легко загрязняется и шигеллы живут в ней достаточно долго. Для заражения детей наиболее характерен контактно-бытовой способ, через загрязненные игрушки, посуду, белье и предметы обихода.

Шигеллезом дети и болеют намного чаще, чем взрослые (60-70%). Наиболее восприимчив ребенок детсадовского возраста (2-7 лет). Что касается сезонности, то данное заболевание чаще возникает в летне-осенний период. Иммунитет после перенесенного инфицирования нестойкий. Выработка антител производится только к одному серотипу.

Патогенез

Жизненный цикл шигелл не имеет особенностей. Размножаются они только в организме человека. В окружающей среде живут не больше двух недель. Затем погибают, если не найдут объект паразитирования. Входные ворота для инфицирования – это ротовая полость.

Уже там на возбудитель начинают воздействовать агрессивные вещества (лизоцим).

Дальше по ходу желудочно-кишечного тракта на шигелл воздействуют по очереди соляная кислота и желчь. Под их действием большинство микробов погибают. Дальше возбудитель попадает в конечный отдел толстого кишечника, где уже, наряду с разрушением, происходит и его размножение. Вследствие лизиса микроорганизмов высвобождаются токсины. Всасываясь через слизистую, они проникают в кровь и вызывают в организме острый токсикоз. Затрагивает он, прежде всего, центральную нервную систему, но также нарушается и работа других систем:

  • эндокринной,
  • сердечнососудистой,
  • системы свертывания крови,
  • мочевыделительной и др.

Вместе с токсическим поражением организма отмечаются еще и воспалительные процессы в слизистой толстого кишечника.

Шигеллы «прилипают» к энтероцитам и затем проникают в них, активно там размножаясь. Из-за этого возбудитель поражает все больше и больше ткани кишечника и воспаление распространяется.

Но наряду с этим формируются и защитные реакции.

Повышается концентрация IgM, IgG и IgA. Активируются клетки –естественные киллеры, и повышается синтез y- и a-интерфероов. Если иммунная система работает хорошо, то в большинстве случаев шигеллез заканчивается быстрым выздоровлением.

Клиническая картина

В зависимости от вариаций симптоматики имеются различные типы и формы шигеллезов. Все это отражено в их классификации. В ее основе только клиническая картина заболевания.

Лабораторные показатели в расчет не берутся, за исключением ситуации их косвенного указания на степень тяжести.

Классификация шигеллезов

По форме:

  • типичные,
  • атипичные (бессимптомная, стертая, бактерионосительство).

По длительности заболевания:

  • острое,
  • затяжное,
  • хроническое.

По характеру заболевания:

  • гладкое,
  • негладкое.

По степени тяжести:

  • легкая,
  • средняя,
  • тяжелая.

Симптомы типичной формы

Инфекционным заболеваниям предшествует инкубационный период. Для типичной формы шигеллеза он достаточно вариабелен (от 3–4 часов до семи суток). В среднем этот период длится 2–3 дня. Все зависит от того, какая была доза возбудителя, его агрессивности и путей передачи. Немаловажно и состояние макроогранизма, в который попадает шигелла. У человек с ослабленным иммунитетом продромальный период будет более коротким, а если он хороший, то более длинным.

Начинается дизентерия остро. Все присущие данной патологии симптомы проявляются в течение 1–2 дней. Преобладают интоксикационный и колитический синдромы (воспаление конечного отдела толстого кишечника). Синдром интоксикации включает следующие симптомы:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • недомогание (головная боль, сонливость, слабость, вялость),
  • тахикардия,
  • нарушение мочеиспускания,
  • тошнота,
  • рвота и др.

Повышенная температура тела обычно сохраняется два-три дня, а затем нормализуется. Выраженность интоксикации прямо пропорциональна тяжести заболевания и служит основным критерием для ее определения. Второй синдром, которым сопровождается дизентерия, (колитический) включает в себя следующие симптомы:

  • постоянные или схваткообразные боли в животе (подвздошная область слева),
  • учащение стула,
  • изменение консистенции стула (ближе к водянистому или водянистый),
  • наличие примесей в стуле (слизь, зелень, кровь),
  • тенезмы и др.

Перед позывами на дефекацию боли в животе усиливаются. Опорожнение прямой кишки не купирует болевой синдром. Учащенный жидкий стул вначале всегда носит каловый характер, а затем слизисто-кровянистый. Тенезмы возникают вследствие спазмов гладкой мускулатуры дистальных отделов толстого кишечника. Такое часто приводит к геморроидальным проявлениям.

Примечательно, что интоксикационный и колитический синдромы также находятся в прямой зависимости.

При физикальном обследовании обнаруживаются следующие признаки:

  • бледность и сухость кожи,
  • утолщение языка,
  • втянутость живота,
  • боль во время пальпации живота,
  • урчание кишечных петель во время пальпации живота,
  • уплотнение и плохая подвижность сигмовидной кишки,
  • слабость анального сфинктера,
  • признаки сфинктерита (покраснение кожи вокруг ануса с зудом и жжением).

Острый период шигеллеза может продолжаться от пяти дней до двух недель. Затем наступает период реконвалесценции (выздоровления). Симптомы регрессируют. Поднимается самочувствие, улучшается состояние. Когда организм полностью избавляется от возбудителя, наступает выздоровление.

Симптомы атипичной формы

Атипичная дизентерия может быть скрытой или бессимптомной. В этих случаях клинические проявления минимальны:

  • снижение аппетита,
  • легкое недомогание,
  • периодические приступы тошноты и др.

Характерной для острого процесса клиники не отмечается. Такие симптомы чаще всего человек относит к повышенной утомляемости и к врачам не обращается. Инфекция просто не успевает захватить большую область слизистой кишечника в силу того, что иммунная система своевременно ее уничтожает. Через неделю-две все бесследно проходит.

Носительство шигелл бывает крайне редко. Выявляется случайно во время плановых обследований при диспансеризации. Возбудитель высевается однократно. В последующих пробах он не определяется. Обследуемый при этом чувствует себя хорошо. Отсутствуют даже минимальные проявления. Бактериологические и инструментальные исследования при этом также остаются нормальными.

Осложнения

Дизентерия часто сопровождается осложнениями. Условно их можно разделить на две группы:

  • специфические,
  • неспецифические.

Специфические осложнения обусловлены непосредственно самой инфекцией. К ним относятся:

  • инфекционно-токсический шок,
  • перитонит,
  • инвагинация,
  • дисбактериоз,
  • пропадание кишечника,
  • трещина заднего прохода и др.

Неспецифические осложнения возникают в тех случаях, когда присоединяется другая инфекция. Обычно это условно-патогенная микрофлора, которая при шигеллезе получает шанс на активное паразитирование из-за ослабления иммунитета. К таким осложнениям относятся:

  • пневмония,
  • отит,
  • цистит,
  • пиодермия и др.

Шигеллез у детей протекает с осложнениями намного чаще, чем у взрослых.

Диагностика шигеллеза

На догоспитальном этапе поставить предварительный диагноз «дизентерия» не составляет особого труда для опытного врача. Клиническая картина достаточно характерная. Наличие свежей крови в стуле всегда обращает на себя внимание как у самого пациента (или родителей ребенка), так и у врача. Такое возможно только при этом заболевании. Возбудителя уже будут выявлять в стационаре. Помимо патогномоничной симптоматики заподозрить данное заболевание помогают характерный эпиданемнез и зависимость выраженности симптомов колита от степени интоксикации.

Лабораторная диагностика дизентерии включает в себя, прежде всего бактериологический метод. Хотя инфекция толстого кишечника определяется и в обычной копрограмме. Там будет выраженный лейкоцитоз, большое количество эритроцитов, слизь и отсутствие детрита. Что же касается посевов кала, то лучше их делать не позднее, чем через два часа после забора, а лучше непосредственно у постели больного. Рост микробов на питательных средах даст не только материал для серологических проб, но и позволит определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Определить вид возбудителя помогают экспресс-методы:

  • иммуноферментная реакция,
  • реакция коагглютинации,
  • реакция угольной агломерации,
  • реакция латекс-агглютинции,
  • реакция соединения комплимента и др.

Для более точной диагностики используют серологические методы (реакция агглютинации и реакция непрямой гемагглютинации).

Лечение шигеллеза

Лечить данное заболевание можно как в стационаре, так и на дому. Все зависит от тяжести заболевания.

Дети до года подлежат 100% госпитализации.

Как и любую патологию, так и дизентерию начинают лечить с назначения режима и диеты. В остром периоде режим всегда постельный, затем палатный. Диета в целом не отличается от обычного питания за исключением ее направленности на легкое усвоение (низкое содержание жиров, отварная и приготовленная на пару пища). Такой подход обусловлен тем, что большая часть слизистой кишечника сохраняет способность к всасыванию питательных веществ во время болезни.

Лечение заключается в назначении антибиотиков, которые убирают, прежде всего, причину заболевания. Делают это с учетом чувствительности. Чаще всего назначают один препарат. При наличии осложнений или тяжелом течении вводят два. Группами выбора антибактериальных средств являются:

  • аминогликозиды (второе и третье поколение),
  • цефалспорины (второе и третье поколение),
  • нитрофураны,
  • фторхинолоны.

Курс лечения зависит от конкретного препарата, но в среднем колеблется от пяти до десяти дней. В случаях атипичного шигеллеза и носительства бактерий антибиотики не назначают.

Из патогенетической терапии применяются следующие препараты:

  • спазмалитики,
  • антипиретики,
  • дезагреганты,
  • солевые и коллоидные внутривенные растворы,
  • нейролептики,
  • ганглоблокаторы и др.

Чем выше степень токсикоза при шигеллезе, тем больше список препаратов патогенетической терапии.

Профилактика шигеллеза

Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие дизентерии, бывают следующие:

  • санитарно-гигиенические,
  • санитарно-просветительские,
  • работа в очаге инфекции.

Профилактика шигеллеза особенно важна на пищевых предприятиях, в детских садах, школах и больницах. Прежде всего, это санитарный контроль во всем здании организации, регулярная уборка мусора, борьба с насекомыми.

Учитывая большую вероятность водного пути передачи, важно следить за тем, чтоб не было загрязнения источников водоснабжения.

При выявлении больного шигеллезом необходимо в очаге провести текущую дезинфекцию. Если имеет место госпитализация, то делается заключительная дезинфекция. То же самое проводится в случае выздоровления на дому. За всеми людьми, которые контактировали с больным, устанавливается медицинское наблюдение. У них обязательно берут бактериологические анализы. Если имеются показания к этому, то проводят профилактическое лечение. Все это помогает пресечь распространение инфекции.

Автор статьи – Андрей Марков, врач-педиатр, г. Чита

proinfekcii.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника.

Характеристика возбудителя

Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), каждый из которых (за исключением шигеллы Зонне) в свою очередь подразделяется на серовары, которых в настоящее время насчитывается более пятидесяти. Популяция S. Sonnei однородна по антигенному составу, но различается по способности продуцировать различные ферменты. Шигеллы – неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, хорошо размножатся на питательных средах, во внешней среде обычно малоустойчивы.

Оптимальная температурная среда для шигелл - 37 °С, палочки Зонне способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллы Флекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно - при кипячении, через 10 минут - при температуре более 60 градусов.

Резервуаром и источником дизентерии является человек - больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания. Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).

Дизентерия Флекснера наиболее склонна к переходу в хроническую форму, наименьшая тенденция к хронизации отмечается при инфекции, вызванной бактериями Зонне. Дизентерия передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно пищевым (дизентерия Зонне) или водным (дизентерия Флекснера) путем. При передаче дизентерии Григорьева-Шиги реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Патогенез дизентерии

Шигеллы попадают с пищей или водой в пищеварительную систему (частично погибая под воздействием кислого содержимого желудка и нормального биоценоза кишечника) и достигают толстой кишки, частично внедряясь в её слизистую оболочку и вызывая воспалительною реакцию. Пораженная шигеллами слизистая склонна к образованию участков эрозий, язв, кровоизлияний. Выделяемые бактериями токсины нарушают пищеварение, а также присутствие шигелл разрушает естественный биобаланс кишечной флоры.

Классификация дизентерии

В настоящее время применяется клиническая классификация дизентерии. Выделяют ее острую форму (различается по преимущественной симптоматике на типичную колитическую и атипичную гатроэнтеритическую), хроническую дизентерию (рецидивирующую и непрерывную) и бактериовыделение (реконвалесцентное или субклиническое).

Симптомы дизентерии

Инкубационный период острой дизентерии может длиться от одного дня до недели, чаще всего составляет 2-3 дня. Колитический вариант дизентерии обычно начинается остро, температура тела поднимается до фебрильных значений, проявляется симптоматика интоксикации. Аппетит заметно снижен, может полностью отсутствовать. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на интенсивную режущую боль в животе, первоначально разлитые, позднее концентрирующиеся в правой подвздошной области и внизу живота. Боль сопровождается частой (достигает 10 раз в сутки) диареей, испражнения быстро теряют каловую консистенцию, становятся скудными, в них отмечаются патологические примеси - кровь, слизь, иногда гной («ректальный плевок»). Позывы к дефекации мучительно болезненны (тенезмы), иногда – ложные. Общее количество суточных испражнений, как правило, не велико.

При осмотре язык сухой, обложен налетом, тахикардия, иногда артериальная гипотензия. Острая клиническая симптоматика обычно начинает стихать и окончательно угасает к концу первой недели, началу второй, но язвенные дефекты слизистой полностью заживают обычно в течение месяца. Тяжесть течения колитического варианта определяется интенсивностью интоксикационного и болевого синдрома и продолжительностью острого периода. При тяжелом течении отмечаются вызванные выраженной интоксикацией расстройства сознания, частота стула (по типу «ректального плевка» или «мясных помоев») достигает десятков раз в сутки, боли в животе мучительные, отмечаются значительные нарушения гемодинамики.

Острая дизентерия в гастроэнтеритическом варианте характеризуется коротким инкубационным периодом (6-8 часов) и преимущественно энтеральными признаками на фоне общеинтоксикационного синдрома: тошнотой, многократной рвотой. Течение напоминает таковое при сальмонеллезе или токсикоинфекции. Боль при этой форме дизентерии локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка, имеет схваткообразный характер, стул жидкий и обильный, патологические примеси отсутствуют, при интенсивной потере жидкости может отмечаться дегидратационный синдром. Симптоматика гастроэнтеритической формы бурная, но кратковременная.

Первоначально гастроэнтероколитическая дизентерия также напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию, в последующем начинает присоединяться колитическая симптоматика: слизь и кровянистые прожилки в каловых массах. Тяжесть течения гастроэнтероколитической формы определяется выраженностью дегидратации.

Дизентерия стертого течения на сегодняшний день возникает довольно часто. Отмечается дискомфорт, умеренная болезненность в животе, кашицеобразный стул 1-2 раза в день, в основном без примесей, гипертермия и интоксикация отсутствуют (либо крайне незначительна). Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, признается хронической. В настоящее время случаи хронической дизентерии в развитых странах кране редки. Рецидивирующий вариант представляет собой периодические эпизоды клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно благополучно.

Непрерывная хроническая дизентерия ведет к развитию тяжелых нарушений пищеварения, органических изменений слизистой оболочки кишечной стенки. Интоксикационная симптоматика при непрерывной хронической дизентерии обычно отсутствует, имеет место постоянная ежедневная диарея, испражнения кашицеобразные, могут иметь зеленоватый оттенок. Хронические нарушения всасывания ведут к снижению массы тела, гиповитаминозам, развитию синдрома мальабсорбции. Реконвалесцентное бактериовыделение обычно наблюдается после перенесения острой инфекции, субклиническое - бывает при перенесении дизентерии в стертой форме.

Осложнения дизентерии

Осложнения при современном уровне медицинской помощи встречаются крайне редко, преимущественно в случае тяжело протекающей дизентерии Григорьева-Шиги. Эта форма инфекции может осложниться инфекционно-токсическим шоком, перфорацией кишечника, перитонитом. Кроме того, вероятно развитие парезов кишечника.

Дизентерия с интенсивной длительной диареей может осложниться геморроем, анальной трещиной, выпадением прямой кишки. Во многих случаях дизентерия способствует развитию дисбактериоза.

Диагностика дизентерии

Максимально специфична бактериологическая диагностика. Выделение возбудителя обычно производят из испражнений, а в случае дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Поскольку нарастание титра специфических антител происходит довольно медленно, методы серологической диагностики (РНГА) имеют ретроспективное значение. Все больше в лабораторную практику диагностирования дизентерии входит выявление антигенов шигелл в испражнениях (обычно производят с помощью РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом), реакция связывания комплимента и агрегатгемаглютинации.

В качестве общих диагностических мер применяют различные лабораторные методики для определения степени тяжести и распространенности процесса, выявления метаболических нарушений. Проводят анализ кала на дисбактериоз и копрограмму.  Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия) нередко может дать необходимую информацию для дифференциального диагноза в сомнительных случаях. С этой же целью пациентам с дизентерией, в зависимости от ее клинической формы, может понадобиться консультация гастроэнтеролога или проктолога.

Лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни. Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.

При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина. Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна. Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Прогноз и профилактика дизентерии

Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).

Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений).

Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения). Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.

www.krasotaimedicina.ru

Дизентерия: симптомы, диагностика, лечение

Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Причины

Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, а также бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2-3 недель.

Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови А (II).

Ведущим фактором в развитии болезни является поступление ядов бактерий в кровь. В первую очередь поражается нервная, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения.

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник. В тонкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки. Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.

В толстую кишку шигеллы попадают несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному действию токсинов.

Выздоровление при дизентерии обычно сопровождается освобождением организма от возбудителя. Однако при недостаточности иммунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до 1 месяца и более. Формируется носительство, а у части переболевших болезнь приобретает хроническое течение.

После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Инкубационный период составляет 1-7 (в среднем 2-3) дней, но может сокращаться до 2-12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

 

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Осложнения

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:

  • инфекционно-токсический шок,
  • инфекционно-токсическое поражение нервной системы,
  • перитонит,
  • пневмония.

Диагностика

Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах - слюне, моче, кале, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение дизентерии

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру.

Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол №4; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2-3 дня перед выпиской из стационара - на общий стол.

Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о «территориальном пейзаже лекарственной устойчивости», т.е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются только в тяжелых случаях.

Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.

При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии может быть ограничен 3-4 днями, при тяжелой - 4-5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки, умеренные явления метеоризма) не должны служить поводом для продолжения антибактериального лечения.

Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:

  • нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день,
  • эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки),
  • котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день,
  • оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;

  • котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день;
  • интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.

При тяжелом течении дизентерии назначают

  • офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки;
  • фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами;
  • аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами.

При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3 раза в день.

При легком течении дизентерии компенсация потерь жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы дают пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.

Больным со среднетяжелой формой диареи рекомендуется обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы, или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут.

При тяжелой интоксикации показано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствора глюкозы с инсулином. В большинстве случаев достаточно введения 1000-1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.

Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов - полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки показано применение:

  • дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки,
  • папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день.

При значительном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов.

С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам - линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.

Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:

  • фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
  • иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета - тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
  • панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
  • повышенные суточные дозы витаминов;
  • лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
  • для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный.

Профилактика

Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника), при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.

www.diagnos.ru

тесты по инфекции в алфавитном порядке

Материалом для бактериологического исследования при генерализованной форме сальмонеллеза не служит:^ ликвор

Материалом для бактериологического исследования при дифтерии ротоглотки является:^ мазок со слизистой ротоглотки и носа

Материалом для исследования при локализованной форме сальмонеллеза служат:^ испражнения

Материалом для раннего и достоверного бактериологического подтверждения брюшного тифа, паратифов А и В является:^ кровь

Метод введения вакцин:^ все верно

Методом неспецифической профилактики иксодовых клещевых боррелиозов является:^ использование индивидуальных средств защиты

Методом специфической диагностики инфекционного мононуклеоза является:^ обнаружение в крови антител к антигенам вируса

Методом экстренной специфической профилактики иксодовых клещевых боррелиозов является:^ применение антибиотиков после укуса клеща

Механизм заражения при лямблиозе:^ фекально-оральный

Механизм заражения эшерихиозом:^ фекально-оральный

механизма передачи^ после появления желтухи самочувствие улучшается

Многократный жидкий скудный стул со слизью и кровью на фоне лихорадки и схваткообразных болей внизу живота говорит о:^ дизентерии

На 3 неделе болезни для диагностики лептоспироза используется в первую очередь:^ реакция микроагглютинации

На какой день болезни при менингококковой инфекции появляется экзантема?^ на 9-10 день

На поздних сроках заболевания дифтерией (2 недели и болеб) полиневропатий

На ранних сроках заболевания дифтерией (2-3 днчиной смерти больных является:^ инфекционно-токсический шок

Назовите ведущий фактор патогенеза дизентерии:^ токсический

Назовите вид возбудителя малярии:^ простейшие

Назовите гельминтоз, наиболее часто встречающийся на территории Красноярского края:^ описторхоз

Назовите клинический симптом, позволяющий заподозрить дифтерию ротоглотки:^ отек слизистой зева

Назовите контактный гельминтоз:^ энтеробиоз

Назовите место внедрения возбудителя, присущее иерсиниозу:^ слизистая оболочка подвздошной кишки

Назовите наиболее важный диагностический признак менингококцемии:^ геморрагическая сыпь

Назовите наиболее вероятное осложнение при ботулизме:^ аспирационная пневмония

Назовите наиболее грозное осложнение вирусного гепатита:^ острая печеночная энцефалопатия

Назовите наиболее опасную локализацию дифтерийного процесса:^ гортань

Назовите наиболее характерны для острого бруцеллеза симптом:^ высокая лихорадка при сравнительно удовлетворительном состоянии

Назовите наиболее характерные данные пальпации живота при сальмонеллезе: ^ болезненность при пальпации по всему животу

Назовите наиболее характерный клинический признак иерсиниозов:^ симптом «перчаток» и «носков»

Назовите наиболее характерный симптом менингококкового менингита:^ ригидность мышц затылка

Назовите наиболее характерный симптом сибирской язвы:^ плотный, безболезненный струп черного цвета

Назовите наиболее частое осложнение лептоспироза:^ острая почечная или почечно-печеночная недостаточность

Назовите наиболее яркий клинический признак острой печеночной энцефалопатии:^ уменьшение печени при нарастании желтухи

Назовите неправильное утверждение для столбняка:^ после перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет

Назовите нехарактерный признак вирусного гепатита В:^ гриппоподобный синдром преджелтушного периода

Назовите нехарактерный путь заражения холерой:^ воздушно-пылевой

Назовите нехарактерный симптом иерсиниоза:^ спазмированная болезненная сигмовидная кишка

Назовите нехарактерный симптом менингококкового назофарингита:^ ригидность мышц затылка

Назовите опорно-диагностические признаки трихинеллеза:^ миалгии, эозинофилия

Назовите осложнение, наиболее характерное для дифтерии:^ полирадикулоневрит

Назовите осложнения при аскаридозе, связанные с двигательной активностью зрелых аскарид:^ все вышеназванные

Назовите основной путь передачи инфекции при риккетсиозах:^ трансмиссивный

Назовите основной путь передачи холеры:^ водный

Назовите основные препараты, используемые в лечении туляремии:^ антибиотики

Назовите показания для проведения ректороманоскопии: болезнями^ подтверждения диагноза дизентерии со стертым течением

Назовите преимущественные методы диагностики токсоплазмоза:^ аллергические, серологические

Назовите препарат выбора для этиотропного лечения дизентерии:^ норбактин

Назовите препарат для лечения пищевых токсикоинфекций:^ цитраглюкосалан

Назовите препарат, используемый для иммунизации населения:^ ваксигрипп

Назовите продукты, доминирующие в передаче сальмонеллеза:^ яйца куриные

Назовите путь передачи иерсиниозной инфекции:^ алиментарный

Назовите типичный очаг размножения возбудителей дизентерии в организме человека:^ слизистая оболочка толстого кишечника

Назовите фактор патогенности сальмонелл:^ эндотоксин

Назовите характерный синдром преджелтушного периода при вирусном гепатите В:^ артралгический

Наиболее быструю защиту от столбняка обеспечивает:^ введение анатоксина

Наиболее быструю защиту от столбняка обеспечивает:^ введение анатоксина

Наиболее вероятный фактор заражения при лямблиозе:^ грязные руки

Наиболее информативным методом диагностики иксодовых клещевых боррелиозов:^ нРИФ, ИФА

Наиболее информативным методом лабораторной диагностики сальмонеллеза является:^ бактериологический

Наиболее опасным в эпидемиологическом плане источником инфекции при дифтерии являются:^ «здоровые» бактерионосители

Наиболее патогенной из всех бруцелл для человека является:^ Br. melinensis

Наиболее постоянными признаками клещевого сыпного тифа Северной Азии являются:^ лихорадка, первичный аффект, розеолезно-папулезная сыпь

Наиболее распространенной клинической формой иерсиниоза является:^ энтероколитическая форма

Наиболее типична локализация патологического процесса при гриппе в:^ трахее

Наиболее тяжелое течение дизентерии вызывают шигеллы:^ Sh. dysenteriae 1

Наиболее тяжелой формой столбняка является:^ головной столбняк Бруннера

Наиболее тяжелой формой столбняка является:^ столбняк новорожденных

Наиболее тяжелым клиническим вариантом течения гриппа является:^ осложненный

Наиболее тяжелым осложнением дифтерии является:^ миокардит

Наиболее устойчивы к воздействию факторов внешней среды яйца гельминтов:^ аскариды

Наиболее характерно для инфекционного мононуклеоза увеличение

Наиболее характерной особенностью пищевых микробных отравлений является:^ быстрая положительная динамика после проведения адекватной терапии

Наиболее характерным клиническим признаком гастроинтестинальной формы сальмонеллеза является:^ диспепсические расстройства

Наиболее характерным клиническим признаком генерализованной формы сальмонеллеза является:^ высокая и продолжительная лихорадка

Наиболее часто при дифтерии поражается:^ ротоглотка

Наиболее частой причиной смерти больных септической формой чумы является:^ инфекционно-токсический шок

Наиболее эффективным препаратом для этиотропной терапии дизентерии является:^ ципрофлоксацин

Наиболее ярким клиническим признаком острой печеночной энцефалопатии является:^ уменьшение печени при нарастании желтухи

Наибольшую опасность как источник инфекции при дизентерии, представляют:^ больные в период разгара заболевания

Наибольшую эпидемиологическую опасность больные легочной формой чумы представляют в:^ периоде разгара

Наибольшую эпидемиологическую опасность в плане источника инфекции при сальмонеллезе представляет:^ бактерионоситель

Наилучшими иммуногенными свойствами обладают:^ живые вакцины

Наименьшее эпидемическое значение имеет:^ транзиторные носители патогенных возбудителей

Наличие HBsAg у больного с желтухой свидетельствуют о:^ вирусном гепатите В

Наличие в клинике заболевания высокой лихорадки и незначительных катаральных явлений говорит о:^ гриппе

Наличие в ликворе на фоне нейтрофильного цитоза диплококков, расположенных внутриклеточно, говорит о:^ менингококковом менингите

Наличие геморрагической сыпи на фоне интоксикации можно расценить как:^ менингококкцемию

Наличие лимфостаза характерно для:^ рожи

Наличие сыпи наиболее вероятно при:^ аденовирусной инфекции

Нарушения проводящей системы сердца при иксодовых клещевых боррелиозах характеризуются:^ все перечисленное верно

Нарушения ритма сердца при иксодовых заключаются в:^ всем перечисленном

Нарушения функции почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом проявляются:^ олигурией, протеинурией, азотемией с последующей полиурией и гипоизостенурией

Начальная доза противодифтерийной сыворотки при локализованной дифтерии ротоглотки составляет:^ 20000 МЕ

Начальные клинические проявления эшерихиоза:^ все перечисленные

Начальные проявления заболевания, в виде выраженного болевого синдрома характерны для:^ опоясывающего герпеса

Не могут быть источником инфекции при токсоплазмозе:^ насекомые

Не применяется для лечения токсоплазмоза:^ пенициллин

Не являются источником инфекции при иксодовых клещевых боррелиозах:^ люди

Неврологическими проявлениями острой печеночной энцефалопатии

Нейроплегическая смесь для лечения столбняка содержит:^ аминазин+пантопон+димедрол+скополамин

Неотложные мероприятия при токсической дифтерии включают:^ экстренное введение противодифтерийной сыворотки

Неотложным мероприятием при дифтерии является:^ экстренное введение специфической сыворотки

Нехарактерной особенностью вирусного гепатита Д (суперинфекцид) легкое, субклиническое течение заболевания

Нехарактерной особенностью вирусного гепатита Д является:^ доброкачественное течение

Нехарактерной особенностью вирусного гепатита С является:^ острое циклическое течение болезни

Нехарактерным признаком для вирусного гепатита А является:^ хронизация патологического процесса

Нехарактерным признаком острого иксодового клещевого боррелиоза является:^ частый жидкий стул

Нехарактерным симптомом первично-легочной формы чумы является:^ серозно-гнойная мокрота

Обсервация предусматривает:^ ограничение въезда и выезда в часть

Общее количество инфузионных растворов при купировании инфекционно-токсического шока составляет:^ 4000-6000 мл

Объекты санитарно-эпидемиологической разведки:^ декретированная группа населения

Одним из патогномоничных синдромов дизентерии является:^ явления гемоколита

Опорными признаками дизентерии являются все, кроме:^ симптома Падалка

Опоясывающий герпес (herpes zosteранее:^ ветряную оспу

Определите из перечисленных тяжелую форму дифтерии:^ распространенная дифтерия гортани

Определите показание для экстренного введения противодифтерийной сыворотки:^ клиническое подозрение на дифтерию

Оптимальная доза реаферона для лечения хронического гепатита Ссоставляет:^ 1 млн. ЕД ежедневно в течение 1 месяца, далее три раза в неделю в течение 12 месяцев

Основной задачей интенсивной терапии гиповолемического шока на догоспитальном этапе является:^ восполнение дефицита объема циркулирующей крови

Основной причиной анемии при малярии является:^ гемолиз эритроцитов в результате развития малярийных плазмодиев

Основной причиной диареи у больных холерой является:^ нарушение функционирования ферментных систем кишечника

Основной причиной смерти больных холерой является:^ гиповолемический шок

Основной фактор передачи эшерихиоза:^ молочные продукты

Основной целью лечения хронического бруцеллеза является:^ увеличение сроков ремиссии заболевания

Основном фактором передачи вирусного гепатите В является:^ кровь и ее компоненты

Основные меры профилактики при возникновении очага сальмонеллеза включают:^ санитарно-гигиенические мероприятия

Основным источником инфекции при сальмонеллезе является:^ сельскохозяйственные животные и птицы

Основным источником инфекции при сибирской язве является:^ лошади, крупный рогатый скот

Основным источником менингококковой инфекции являются:^ носители менингококка

Основным клиническим признаком туляремии является:^ лимфаденопатия

Основным лабораторным критерием цитолитического синдрома при вирусном гепатите является:^ повышение активности аминотрансфераз

Основным лабораторным методом диагностики болезни Брилла является:^ серологический

Основным лабораторным признаком печеночной недостаточности является:^ снижение синтеза протромбина и факторов свертывания крови

Основным методом лечения кожной формы сибирской язвы является:^ антибактериальная терапия

Основным методом специфической лабораторной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом является:^ обнаружение антител в крови методом нРИФ

Основным методом специфической лабораторной диагностики сыпного тифа является:^ серологическое исследование крови

Основным методом терапии больных генерализованной формой сальмонеллеза является:^ этиотропная терапия

Основным методом терапии среднетяжелой желтушной формы инфекционного мононуклеоза является:^ дезинтоксикационная

Основным методом терапии типичного течения инфекционного мононуклеоза является:^ десенсибилизирующая

Основным направлением в лечении чумы является:^ антибиотикотерапия

Основным направлением терапии при дизентерии является:^ этиотропная терапия

Основным окончательным хозяином в антропургических очагах токсоплазмоза являются:^ кошки

Основным препаратом для лечения лихорадки Крым-Конго является:^ рибаверин

Основным препаратом, используемым в терапии менингококкового менингита, является:^ пенициллин в больших дозах

Основным путем диссеминации менингококка в организме человека является:^ гематогенный

Основным путем заражения при инфекционном мононуклеозе

Основным путем передачи лептоспироза является:^ контактно-бытовой

Основным путем передачи сибирской язвы является:^ контактный

Основным резервуаром возбудителя псевдотуберкулеза является:^ грызуны

Основным синдромом, обусловливающим тяжесть течения ботулизма, является:^ дыхательной недостаточности

Основным терапевтическим направлением локализованной формы сальмонеллеза является:^ патогенетическая терапия

Основными резервуарами вируса бешенства являются:^ плотоядные животные

Основными симптомами столбняка, характерными для начального периода, являются все, кроме:^ опистотонуса

Основой регидратационной терапии гиповолемического шока является инфузия:^ кристаллоидных растворов

Основу патогенеза иксодовых клещевых боррелиозов определяют:^ воспалительные и дистрофические изменения в тканях

Особенностью течения бруцеллезной инфекции является: летальному исходу^ при длительном отсутствии контакта с животными инфекционный процесс прекращается

Острая форма балантидиаза характеризуется симптомами:^ Интоксикации и колита

Острое начало заболевания с лихорадки, катаральных явлений, менингеальные знаки, геморрагическая сыпь говорят о:^ менингококковом менингите и менингококцемии

От чего зависит клиническая картина иерсиниоза?^ от преобладающего поражения того или иного органа

Отдаленные рецидивы при малярии обусловлены:^ тканевой шизогонией

Отхождение члеников гельминта вне акта дефекации возможно при:^ тениаринхозе

Охарактеризуйте иммунитет после перенесенной дизентерии:^ антибактериальный непродолжительный

Охарактеризуйте эритему при острых иксодовых клещевых боррелиозах: границами здоровой кожи^ умеренно болезненная, с бледноцианотичным центром и яркими фестончатыми краями

П степени (прекомы а) спутанность сознания с сохранением реакции на сильные раздражители

Паразитемия при осложнении малярии гемоглобинурийной лихорадкой:^ отсутствует

Патогенез бруцеллеза связан с:^ все перечисленное верно

Патогенетическая терапия менингококковой инфекции не включает:^ регидратацию

Патогенетическая терапия холеры включает:^ введение препаратов трисоль, ацесоль в вену

Патогномоничным симптомом брюшного тифа, не наблюдающимся у больных сыпным тифом, является:^ урчание и болезненность в илеоцекальной области

Патогномоничным симптомом острых иксодовых клещевых боррелиозах является:^ мигрирующая кольцевидная эритема

Патогномоничными признаками гиповолемического шока являются все, кроме:^ снижения гематокрита

Патогномоничными симптомами малярии являются все, кроме:^ розеолезно-папулезной сыпи

Пенициллин является препаратом выбора при лечении:^ рожи

Первоочередное мероприятие в комплексной терапии менингококкового менингита заключается в:^ введения пенициллина в дозе 300-500 тысяч ЕД на кг веса больного

Первый этап противобактериологической защиты:^ подготовка к противобактериологической защите

Передача вируса простого герпеса человека осуществляется всеми путями, кроме:^ водного

Передача инфекции при туляремии осуществляется всеми путями, кроме:^ полового

Переносчиком инфекции лихорадки Крым-Конго являются:^ клещи

Перечислите осложнения инфекционного мононуклеоза:^ иммунная тромбоцитопения

Перфорация язвы тонкого кишечника на 12-ый день лихорадки наиболее характерна для:^ брюшного тифа

Пленчатая форма дифтерии ротоглотки чаще дифференцируется с:^ лакунарной ангиной кокковой этиологии

Площадка карантина делится на зоны:^ ограничения и строгого режима

По какому пути осуществляется распространение столбнячного токсина при местном столбняке?^ по нервному

По какому пути осуществляется распространение столбнячного токсина при генерализованном столбняке?^ по гематогенному

По методу Безредко дробно вводится:^ все вышеперечисленные

Подготовительная терапия для дегельминтизации при описторхозе включает назначение:^ спазмалитиков, желчегонных и антигистаминных препаратов на 7-10 дней

Подтверждением диагноза вирусного гепатита В является:^ анти - НВс IgM

Показанием для перевода больного на ИВЛ при ботулизме служит:^ развитие острой дыхательной недостаточности

Показатель Альговера - это:^ отношение частоты пульса к максимальному артериальному давлению терапии при гиповолемическом шоке определяется:^ степенью дегидратации

Полное выздоровление при инфекционном мононуклеозе наступает через:^ 3-4 месяцев

Половое развитие (спорогониг) в организме комара рода Анофелес

Поражение каких систем наиболее характерно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?^ сосудистая и мочевыделительная

Поражение какой системы является типичным для Ку-лихорадки?^ дыхательной

Поражение почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом протекает по типу:^ нефрозо-нефрита

Поражение почек при тяжелой дифтерии протекает по типу:^ токсического нефроза

Поражение при простой герпетической инфекции локализуется:^ все вышеперечисленное верно

Поражение суставов при иксодовых клещевых боррелиозах обусловлено:^ иммуноаллергией

После выписки из стационара больные лептоспирозом нуждаются в диспансерном наблюдении у:^ инфекциониста и нефролога

После перенесенного вирусного гепатита В прививки противопоказаны:^ в течение 6 месяцев

Поствакцинальный иммунитет возникает через:^ 1-6 недель

Постепенное начало заболевания с высокой лихорадки, скудные розеолы, гепатоспленомегалия, симптом Падалки наиболее характерны для:^ брюшного тифа

Потеря жидкости при дегидратации П степени составляет:^ 4-6% от массы тела

Потрясающий озноб и высокая лихорадка на фоне внутривенной инфузии противодифтерийной сыворотки можно расценить как:^ пирогенную реакцию

Предварительный диагноз гриппа A (H5Nбыть поставлен на основании сочетания всех перечисленных клинико-эпидемиологических данны^ диареи (при отсутствии примеси крови в испражнениях)

Преимущественным симптомом органных поражений при иксодовых клещевых боррелиозах являются:^ поражение суставов (артриты, полиартриты)

Препарат выбора в лечении дифиллоботриоза является:^ бильтрицид

Препарат выбора для лечения эшерихиоза:^ ципрофлоксацин

Препаратом выбора в этиотропном лечении герпетической инфекции является:^ ацикловир

Препаратом выбора для лечения подострого и хронического иксодового клещевого боррелиоза является:^ цефтриаксон

Препаратом выбора для лечения трихинеллеза является:^ вермокс

Препаратом выбора для лечения тяжелой тропической малярииявляется:^ хинин

Препаратом выбора при первичном диагностировании малярии является:^ делагил

Препаратом выбора среди антибиотиков для лечения острого иксодового клещевого боррелиоза является:^ доксициклин

Препаратом для профилактики отдаленных рецидивов малярииявляется:^ примахин

Препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является:^ левомицетин

Препаратом специфической этиотропной терапии малярии является:^ хлорохин

Препаратом этиотропной терапии Ку-лихорадки является:^ тетрациклин

Препаратом этиотропной терапии токсоплазмоза является:^ хлоридин

При вирусном гепатите А коэффициент де Ритиса равен:^ 0,6-0,8

При вирусном гепатите С более эффективен для лечения:^ альфа-интерферон

При герпетической инфекции, вызванной герпесвирусами 1 и 2 типов поражается все, кроме:^ скелетных мышц

При гриппе A (H5Nклинические проявления, кроме:^ лимфаденита

При гриппе А в гемограмме определяются:^ лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения

При дезинфекции уничтожаются:^ все виды микробов

При длительном выделении HBsAg и высокой активности АлАТ для лечения предпочтительней применять:^ реальдерон

При каких условиях при лечении брюшного тифа отменяются антибиотики?^ на 11-ый день нормальной температуры тела

При какой геморрагической лихорадке регистрируется наибольшая летальность?^ Марбург

При каком заболевании патогномоничным симптомом являются боли в икроножных мышцах:^ лептоспироз

При каком уровне атипичных мононуклеаров в крови диагноз инфекционного мононуклеоза не требует серологического подтверждения?^ 12% и более

При кишечных расстройствах из диеты не исключается:^ мясной бульон

При лечении больного дифтерийным крупом проводится введение

При лечении столбняка проводят комплекс мероприятий, не включающих:^ регидратацию

При локомоторной форме хронического бруцеллеза наиболее часто поражаются:^ средние и крупные суставы

При менингококковой инфекции экзантема является типичным признаком:^ менингококкцемии

При менингококковом менингите в ликворе характерны все изменения, кроме:^ повышения цитоза за счет лимфоцитов

При микроскопии головки паразита (цестоды, длиной 3 метр4 присоски и венчик из 22-23 крючьев; это:^ Tenia solium

При наличие эпидпоказаний для введения противостолбнячной сыворотки не следует вводить последнюю в случае, если:^ он получил полный курс иммунизации и 2 года назад ревакцинацию

При остром вирусном гепатите В выявляются:^ HbsAg , IgM к HBcAg

При остром вирусном гепатите С первыми выявляются антитела класса М к:^ NS 4 - антигену

При положительном результате пробы по Безредко противоботулиническая сыворотка вводится:^ под наркозом фторотаном

При постановке диагноза инфекционного мононуклеоза необходимо провести обследование с целью исключения:^ ВИЧ-инфекции

При сальмонеллезе проводится бактериологическое исследование:^ испражнений

При токсической дифтерии ротоглотки I ст. отек подкожной клетчатки распространяется:^ до середины шеи

При токсоплазмозе источником инфекции не являются:^ насекомые

При транзиторном носительстве брюшнотифозные бактерии выделяют:^ из кала

При туляремии проводится кожно-аллергическая проба с:^ тулярином

При употреблении в пищу рыбы можно заразиться всеми перечисленными гельминтами, кроме:^ Ascaris lumbricoides

При хроническом токсоплазмозе реже поражаются:^ легкие

При эшерихиозе возможно развитие осложнения:^ гиповолемический шок

Природными очагами иксодовых клещевых боррелиозов являются:^ лесной ландшафт умеренного климатического пояса

Причиной гипертрофии небных миндалин при дифтерии ротоглотки является:^ отек миндалин

Причиной развития гемолитической анемии при малярии является:^ распад эритроцитов

Причиной смерти больных брюшным тифом на первой неделе заболевания является:^ инфекционно-токсический шок

Проба Бюрне считается положительной при:^ отеке и гиперемии до 3 см и более в диаметре

Провоцирующим фактором рецидива герпетической инфекции могут быть:^ все вышеперечисленное

Прогностически неблагоприятным биохимическим показателем при вирусном гепатите является:^ снижение протромбинового индекса

Промывание желудка при ботулизме осуществляется:^ в стационаре при стабильной гемодинамике

противодифтерийной сыворотки в течение:^ до исчезновения или значительного уменьшения стенотических явлений

Противопоказанием к массивной инфузионной терапии при дифтерии является:^ миокардит

Профилактическая дезинфекция проводится:^ до выявления больного

Профилактические мероприятия в очаге чумы включают все, кроме:^ вакцинации живой вакциной

Профилактические мероприятия при токсоплазмозе не включают:^ введение иммуноглобулина всем контактным с больным человеком или животными

Путь заражения при балантидиазе:^ фекально-оральный

Радиоактивное излучение применяют для дезинфекции:^ стерильного материала на медицинских заводах

Развитие какого шока характерно при холере?^ гиповолемического

Различают виды дезинфекции:^ все указанные

Ранним клиническим признаком амебиаза является:^ диарея

Ранним специфическим осложнением брюшного тифа является:^ коллапс

Регионарный лимфаденит при сибирской язве характеризуется:^ безболезненностью лимфоузлов и отсутствием их нагноения

Резервуаром возбудителей балантидиаза являются:^ свиньи

Резервуаром возбудителя клещевого сыпного тифа Северной Азии являются:^ дикие грызуны

Реконвалесценты при иксодовых клещевых боррелиозах наблюдаются в КИЗе поликлиники:^ 3 месяца

Репликация вируса гриппа происходит в:^ эпителиоцитах

Рецидивирующее течение иксодового клещевого боррелиоза обусловлено:^ внутриклеточной персистенцией возбудителя

studfiles.net

Кишечные инфекции. Реабилитация после заболеваний. Полный справочник

Профилактика

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой большую группу инфекционных заболеваний, вызывающихся различными бактериями и вирусами. Их объединяет сходный характер проявлений в виде нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и наличия признаков интоксикации.

Источником заражения кишечными инфекциями является больной человек, бактерионоситель и животные. Инфицирование происходит фекально-оральным путем.

Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания; при близком контакте с больным кишечной инфекцией или бактерионосителем. Инфицированию способствует несоблюдение правил личной гигиены – грязные руки, употребление немытых, или термически необработанных продуктов, некипяченой воды из открытых водоемов.

Общие клинические проявления при кишечных инфекциях.

1. Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде:

1) гастрита, когда воспаляется слизистая оболочка желудка. Он проявляется болью и чувством дискомфорта в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, или изжогой;

2) энтерита, когда в патологический процесс вовлекается в основном тонкий кишечник. Энтерит может проявляться разлитыми болями в животе, вздутием и урчанием по ходу кишечника, обильным водянистым стулом, почти без примесей слизи или крови;

3) колитом, когда поражаются различные отделы толстого кишечника, что может проявляться схваткообразными болями в животе, особенно часто отмечающимися в левой подвздошной области, ложными позывами на дефекацию, частым, жидким стулом, в котором бывает значительная примесь слизи и крови;

4) изолированное проявление только одного синдрома бывает редко, обычно при кишечных инфекциях они сочетаются в виде гастроэтерита, энтероколита или гастроэнтероколита. Если в стуле появляется кровь, значит это гемоколит или энтерогемо-колит.

2. Интоксикация отмечается при подавляющем большинстве всех кишечных инфекций. При ней повышается температура тела, появляется головная боль, рвота. Ребенок становится вялым, отказывается от еды.

3. Обезвоживанием (эксикозом) называется появление дефицита жидкости в сосудистой системе, в тканях организма и проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития шоковых состояний при тяжелых формах заболевания.

4. Гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).

5. Сыпь отмечается не при всех кишечных инфекциях. Ее появление характерно для таких заболеваний, как стафилококковая инфекция, иерсиниоз и энтеровирусная инфекция.

6. Истощение, малокровие, гиповитаминоз развиваются при тяжелых, длительно текущих, осложненных кишечных инфекциях.

Дизентерия

Дизентерией называется инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии, относящиеся к роду шигелл. Оно протекает с преимущественным поражением нижних отделов толстого кишечника и признаками общего токсикоза.

Дизентерия является типичным представителем группы кишечных инфекционных заболеваний. Источником заражения может быть только больной дизентерией человек, который начинает представлять опасность для окружающих в 1 же день болезни, так как возбудитель выделяется во внешнюю среду в это время наиболее интенсивно.

Основными путями заражения являются контактно-бытовой, водный и алиментарный.

Риск заражения дизентерией резко возрастает при скученности населения в жилых помещениях, при плохой санитарно-гигиенической обстановке.

Дизентерий может заболеть любой человек, но больше половины случаев заболеваний приходится на детей до 4-летнего возраста. Иммунитет после перенесенной дизентерии формируется очень непродолжительный, не более 12 месяцев. То есть имеется риск повторного заболевания.

Входные ворота инфекции – это желудочно-кишечный тракт, куда возбудитель внедряется и размножается.

Клиника. Период инкубации составляет не более 2–3 дня после заражения, если заражение происходит пищевым путем, то этот промежуток сокращается до часов, а при контактно-бытовом пути заболевание может развиться и через 7 дней.

Обычно, начало заболевания острое, но иногда возможен продромальный период, который проявляется недомоганием, познабливанием или головной болью.

По степени тяжести дизентерия бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой.

При дизентерии наибольшему поражению подвергается толстый кишечник.

Как правило, в начале заболевания появляются довольно сильные боли в животе, а затем присоединяется частый, жидкий стул. Кроме того, дизентерия иногда начинается с общих проявлений – у больного появляется слабость, вялость, головная боль поднимается температура.

Максимально выраженными симптомы болезни становятся на 2–3 сутки болезни. При легкой форме дизентерии местные проявления, преобладают над общими.

Самые ярко выраженные признаки дизентерии имеет средне-тяжелая форма заболевания. Характерно острое начало – повышается температура тела до 38–39 градусов, что сопровождается ознобом, продолжительность которого около 2–3 дней. Появляется слабость, беспокоит головная боль, снижается аппетит. Расстройство работы кишечника присоединяется в ближайшие 2–3 ч от начала заболевания, и проявляется в виде дискомфорта в нижней части живота, урчания, периодических, схваткообразных болей внизу живота, стул учащается от 10 до 20 раз в сутки. Первое время стул сохраняет каловый характер, затем в нем появляются примеси слизи, крови, объем каловых масс начинает уменьшаться, и они приобретают характер, так называемого, «ректального плевка», в виде слизи и крови. Характерны частые позывы на акт дефекации. Кожа бледнеет, на языке появляется густой бурый налет. Со стороны системы кровообращения отмечается тахикардия, падение АД. Одним из главных признаков дизентерии считается спазмированность и болезненность при пальпации сигмовидной кишки в левой подвздошной области.

Интоксикация при среднетяжелой форме дизентерии продолжается около 4–5 дней. Стул принимает оформленный характер обычно к 8-10 дню болезни, при гладком течении дизентерии, но заболевание может затягиваться и до 3–4 недель.

Легкая форма и тяжелая формы отличаются от среднетяжелой только степенью выраженности признаков.

Тяжелой форме дизентерии присуща более выраженная и длительная интоксикация и тяжелое поражение кишечника. Стул может учащаться до 35–40 раз в сутки. Довольно сильно выражены явления гемоколита, когда в каловых массах появляется кровь.

Гастроэнтероколитический (поражение всего ЖКТ) и гастро-энтеритический (поражение желудка и тонкого кишечника) вариант дизентерии характеризуется коротким периодом инкубации. Начало заболевания внезапное и бурное, параллельно развиваются явления токсикоза и кишечные проявления. Появляется рвота, стул очень частый обильный, водянистый, с примесью крови и слизи, отмечаются разлитые боли в животе. В дальнейшем, объем каловых масс уменьшается, появляются ложные позывы на дефекацию.

Из осложнений следует отметить развитие инфекционно-ток-сического шока, шока от обезвоживания (гиповолемический), острой сердечной недостаточности, токсического расширения толстой кишки, перитонита, кровотечения из кишечника, прободения кишечника, дисбактериоза, миокардита, реактивного полиартрита.

Хроническая дизентерия. Длительность заболевания составляет более 3 месяцев, что обуславливается присутствием в организме человека одного возбудителя. Общие проявления выражены слабо. Расстройства работы кишечника менее выражены, по сравнению с острым течением, но развиваются значительные нарушения со стороны других органов и систем организма в виде развития анемии, гиповитаминоза, тяжелых дисбактериозов и дистрофических нарушений.

Иерсиниозы

Иерсиниозами называют целую группу острых инфекционных заболеваний, для которых характерно многообразие проявлений. При них поражается желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, печень и другие органы, отмечаются явления общей интоксикации и затяжное течение.

Возбудитель заболевания относится к роду Иерсиния.

Иерсинии способны длительно существовать в окружающей среде – в почве (до 4-х месяцев) и в воде (от месяца и более).

Главным источником инфекции являются животные и птицы. Возможность заражения от человека остается весьма сомнительной.

В природе возбудитель заболевания может существовать как паразит грызунов. Иерсинии выделяются с испражнениями и мочой животных в окружающую среду.

Большая часть иерсиний попадает на овощи, которые хранятся в погребах, овощехранилищах и являются быстропортящимися. Возбудитель накапливается на овощах и в окружающей среде. Наибольшую опасность для заражения овощи представляют в конце зимы и весной.

Иерсиниозом могут болеть люди любого возраста, но чаще всех, заболевают дети в возрасте 2–3 месяцев и люди пожилого возраста, у которых снижен иммунитет. Также, довольно часто заболевают дети 4–9 лет.

Заболеваемость иерсиниозами имеет отчетливую осенне-весен-нюю сезонность. Пик заболеваемости наступает каждые 2–3 года. В странах с прохладным климатом иерсиниозами болеют чаще.

Клиника. Период инкубации составляет около 3-10 суток. Вначале, после первых признаков заболевания, после временного улучшения на 13-15-й день примерно у трети больных вновь возникает ухудшение.

Формами иерсиниоза могут быть: экзематозная (преобладает поражение кожи), артритическая (ведущий признак – поражение суставов), желтушная (вовлечение в процесс печени), менингеаль-ная (с воспалением мозговых оболочек) и смешанная. В редких случаях развивается иерсиниозный сепсис.

Для указанных вариантов характерны общие черты в виде острого начала, наличия интоксикации (появляется озноб, температура тела поднимается до 38–40 °C) и признаков поражения желудочно-кишечного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой, болями в желудке и появлением разжиженного стула. С первых дней заболевания больных беспокоят мышечные и суставные боли, отмечается гиперемия склер, конъюнктивы и мягкого неба. Характерно появление «малинового» языка и сыпи на коже.

Продолжительность заболевания, в большинстве случаев, не превышает 1,5 месяцев, а при затяжном течении иерсинеоза – 3 месяцев.

Пищевая токсикоинфекция

Пищевые токсикоинфекции – это собирательное понятие, которое включает в себя разнообразную группу заболеваний, но объединяет их два общих признака.

1. Главным путем распространения является алиментарный, когда возбудитель попадает в организм с инфицированной пищей. Наиболее часто пищевые токсикоинфекции вызываются стрептококками, стафилококками, протеем, энтерококками, саль-монелами.

2. Главной причиной развития пищевой токсикоинфекции, являются не сами микроорганизмы, а выделяемые ими токсины.

Чаще всего возбудители попадают в пищевые продукты при их приготовлении, во время хранения, при транспортировке и продаже. Зачастую зараженные продукты по внешнему виду и запаху практически ничем не отличаются от нормальных продуктов.

Большая часть возбудителей заболевания способны вырабатывать токсины не только, находясь в пищевых продуктах, но и в организме человека. При разрушении возбудителей, в желудочно-кишечном тракте, выделяются дополнительные порции токсина.

Клиника. Токсины, выделяемые возбудителями заболевания, являются причиной воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника. Развившийся воспалительный процесс в слизистой оболочке приводит к усилению перистальтики кишечника, к нарушению всасывания и переваривания пищи, к развитию дисбактериоза.

Все эти нарушения проявляются болями в животе, тошнотой, частой рвотой и поносом. В начале заболевания стул учащается до 10–15 раз в сутки, сперва он имеет вид жидких каловых масс, а затем становится водянистым обильным и зловонным. Все эти симптомы могут появиться уже спустя 2–4 ч после употребления зараженных продуктов.

На следующем этапе заболевания, выделяемые микробами токсины, из кишечника начинают всасываться в кровь, в результате чего поражаются почти все органы и системы организма. Такие, как сердце, центральная нервная система, печень, которая является фильтром всего организма, очищая кровь от любых токсических веществ. В результате, развиваются все проявления пищевой токсикоинфекции: происходит повышение температуры тела, больного знобит, отмечается тахикардия, появляется артериальная гипотония, есть риск возникновения судорог. Частая рвота и понос приводят к развитию выраженного обезвоживания организма.

Большинство больных, к началу вторых суток от начала болезни начинают отмечать облегчение, а последующие 2–3 дня остается только общая слабость.

Крайне редко, особенно если не было начато своевременное лечение, развивается токсический или гиповолемический (вследствие обезвоживания) шок, довольно часто приводящий к летальному исходу.

Сальмонеллез

Сальмонеллез – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода сальмонелл, имеющее различные проявления. Чаще всего, в первую очередь, поражается желудочно-кишечный тракт, что выражается в развитии гастроэнтеритов и энтероколитов.

К возбудителям относится большая группа сальмонелл. Большая часть сальмонелл может вызывать заболевание, как у человека, так и у животных и птиц. Бактерии способны длительно сохраняться во внешней среде. В мясомолочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и размножаются, при этом внешний вид и вкус продуктов не изменяется. При солении и копчении сальмонеллы не погибают, а при замораживании сроки выживания микробов в продуктах даже увеличиваются.

Домашние животные и птицы являются основными источниками инфекции, но человек также может быть дополнительным источником заражения. У животных сальмонеллез протекает как острое заболевание. Наиболее опасносны животные-бактерионосители, без признаков заболевания.

Человек, как источник инфекции, представляет самую большую опасность для грудных детей, у которых повышена чувствительность ко всем инфекционным заболеваниям.

Заражение сальмонеллезом происходит алиментарным путем, когда в пищу употребляются продукты, инфицированные большим количеством сальмонелл. Причиной обильного обсеменения продуктов служит обычно нарушенная кулинарная обработка, когда инфицированные продукты, особенно мясные, находятся в подходящих для размножения возбудителя условиях. Самая высокая заболеваемость сальмонеллезом наблюдается в теплое время года.

Клиника. Период инкубации после заражения может колебаться от 6 ч до 3 суток (обычно 12–24 ч). Если вспышка произошла в организованном коллективе, этот период удлиняется до 3–8 дней.

Сальмонеллез может протекать в различных формах, из самых распространенных можно отметить.

1. Гастроинтестинальную форму, при которой поражается, в основном, кишечник и желудок.

2. Генерализованную форму, в которой выделяют тифоподоб-ный и септический варианты.

3. Бактерионосительство, когда нет клинических проявлений заболевания.

Наиболее часто болеют гастроинтестинальной формой саль-монеллеза.

Заболевание характеризуется острым началом, температура, особенно при тяжелых формах) повышается до 39 °C и выше, больного знобит, появляется общая слабость, беспокоит головная боль, тошнота, рвота, отмечается боль в эпигастральной и околопупочной области. Затем присоединяется понос. Максимально выражены симптомы сальмонеллеза на 2–3 сутки.

При легкой форме заболевания температура тела не поднимается выше 38 °C, однократная рвота, стул становится жидким и водянистым, кратность его не превышает 5 раз/сутки, понос сохраняется в течение 1–3 дней, дефицит жидкости не более 3% от массы тела.

Среднетяжелая форма сальмонеллеза характеризуется подъемом температуры тела до 38–39 °C, продолжительностью лихорадочного периода до 4 дней, поноса – до недели, повторной рвотой, учащением стул до 10 раз в сутки, тахикардией, понижением АД, дефицитом жидкости до 6% массы тела.

При тяжелой форме температура может превышать 39 °C, лихорадочный период продолжается 5 и более дней. Выраженные симптомы интоксикации, Многократная рвота продолжается в течение нескольких дней. Частота стула превышает 10 раз в сутки, стул становится обильным, водянистым, зловонным. В стуле может появляться примесь слизи, понос продолжается более недели. Увеличивается печень и селезенка, появляется желтушность кожи и склер, цианоз, тахикардия, АД снижается. Происходит поражение почек, в результате чего снижается мочевыделение, в анализах моче определяется белок, эритроциты и цилиндры, может развиться почечная недостаточность.

Тифоподобная форма сальмонеллеза. При этой форме начало заболевания острое. Появляются кишечные нарушения, лихорадка и симптомы общей интоксикации. В течение 1–2 дней кишечная дисфункция прекращается, а температура продолжает оставаться высокой, прогрессивно усиливаются явления обшей интоксикации, что проявляется лихорадочной реакцией продолжительностью от 1 до 3 недель, заторможенностью, апатией. На коже появляется пузырьковая сыпь, отмечается брадикардия, снижение АД, вздутие живота, увеличивается печень и селезенка.

Септическая форма сальмонеллеза. Представляет собой один из самых тяжелых вариантов течения сальмонеллеза.

Начало заболевания острое, в первые дни оно напоминает ти-фоподобную форму. В последующие дни состояние больного ухудшается. Лихорадка имеет постоянный характер, образуются септические очаги в различных органах. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется остеомиелитами, артритами, сердечнососудистой системы – эндокардитами, аортитом, лимфатической системы – тонзиллитами, шейным гнойным лимфаденитом, ЦНС – менингитами (особенно у детей).

Эшерихиозы

Эшерихиозы представляют собой группу инфекционных заболеваний, вызываемых патогенной кишечной палочкой (эшери-хией), протекающие с явлениями интоксикации, лихорадкой, а преимущественно поражается ЖКТ, реже, могут вовлекаться в процесс мочевыводящие, желчевыводящие пути, другие органы. Возможно развитие сепсиса, болеют чаще дети грудного возраста.

Эшерихиозы, по своему течению, во многом напоминают дизентерию, бактерии способны внедряться и размножаться в клетках кишечника.

Основным путем распространения эшерихий является фекаль-но-оральный. Заражение человека происходит при употреблении инфицированной пищи и воды.

Клиника. Под воздействием эшерихий развивается воспалительный процесс в тонком кишечнике, что выражается в признаках кишечной инфекции, обычно у детей первого года жизни и новорожденных.

Основными симптомами заболевания являются сильные боли в животе, рвота, водянистый стул без примеси крови. Течение этих заболеваний отличается особой тяжестью и продолжаются 2 недели и более.

Кишечные палочки могут быть нескольких разновидностей, в зависимости от этого болезнь способна проявляться в различных вариантах.

При поражении энтероинвазивными кишечными палочками поражаются обычно верхние отделы толстого кишечника. Клинически это характеризуется выраженными болями в области живота, профузным водянистым поносом. В стуле может быть примесь крови.

Под воздействием энтеротоксигенных кишечных палочек развиваются холероподобные формы кишечных инфекций у людей любого возраста. Клинически эти формы отличаются появлением частого, водянистого стула, который быстро теряет каловый характер и быстрым развитием обезвоживания.

Энтерогеморрагические эшерихии являются причиной развития поноса с примесью крови, что называется геморрагическим колитом. Кроме того, характерно полное отсутствие лихорадки, присоединение симптомов почечной недостаточности и выраженное падение количества тромбоцитов в крови.

Кишечные инфекции, вызванные энтероадгезивными эшери-хиями, отмечаются гораздо реже и по своему течению напоминают среднетяжелые формы дизентерии.

При всех разновидностях эшерихиозов имеет место развитие признаков интоксикации, во многом сходные с интоксикацией при других бактериальных кишечных инфекциях. Выраженностью интоксикации определяется тяжесть состояния больного ребенка.

Осложнения. Самым частым осложнением эшерихиозов, которое способно развиться при кишечной инфекции, вызывается энтерогеморрагической кишечной палочкой, является гемолити-ко-уремический синдром, который может регистрироваться у 5– 10% заболевших. Этот синдром характеризуется токсическим разрушением эритроцитов, вследствие чего появляется анемия и развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Признаки ОПН появляются обычно в конце первой недели с момента возникновения самых ранних признаков кишечного заболевания.

Холера

Холера представляет собой острую кишечную инфекцию, особенностью которой является поражение преимущественно тонкого кишечника, что сопровождается нарушением водно-солевого обмена с различной степенью выраженности обезвоживания организма, что происходит вследствие массивной потере жидкости со рвотой и обильным водянистым стулом. Заболевание считается особо опасной инфекцией и способно быстро распространяться среди населения.

Вызывает холеру холерный вибрион. Различают два его основных – классический, который вызывает азиатскую холеру и Эль-Тор.

Основным путем заражения холерой является водный, когда употребляют некипяченую воду из открытых водоемов.

Пройдя желудок, вибрион попадает в тонкую кишку, где заселяет и размножается на поверхности кишечного эпителия. Тем не менее, у заболевших вибрион можно обнаружить в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Дойдя при размножении до определенной концентрации, вибрион вызывает болезнь.

При развитии болезни происходит потеря огромного количества жидкости и солей натрия, калия, хлоридов и гидрокарбонатов. Холерный вибрион поражает людей любого возраста. Наиболее тяжело заболевание протекает у людей, которые злоупотребляют алкоголем, которые перенесли операцию по удалению части желудка и у детей раннего возраста.

Клиника. Период инкубации при холере может составлять как несколько часов, так и 5 суток, но в среднем – 2–3 дня. Если человек, с целью профилактически принимал антибиотики, но все-таки заболел, инкубационный период может удлиняться до 9-10 дней.

Для холеры характерно внезапное начало. Самое выраженное проявление холеры – это понос, который появляется первым. Характерный для холеры стул выглядит, как водянистая, мутновато-белая жидкость, с плавающими в ней хлопьями. Стул похож по внешнему виду на рисовый отвар и не имеет запаха. Одними из первых признаков холеры являются мышечная слабость и судороги в области икроножных мышц. В дальнейшем, к жидкому водянистому стулу присоединяется обильная частая рвота.

При холере выделяют несколько степеней и стадий обезвоживания.

I степень. При этой степени происходит потеря массы тела в пределах 1–3%. Понос и рвота учащаются от 2–3 до 5–6 раз в сутки, а длительность этих нарушений – 1–3 дня. Самочувствие больных обычно страдает мало. Больной может ощущать легкую общую слабость, жажду, сухость во рту. Окраска кожных покровов и слизистых не изменяется, частота пульса, артериальное давление, мочеотделение остаются в нормальных пределах.

II степень обезвоживания характеризует дефицит массы тела в пределах 4–6%. Стул учащается до 15–20 и более раз в сутки, иногда появляется небольшая болезненность в области эпигаст-рия, понос сопровождает частая рвота. Более выраженной становится общая и мышечная слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, язык сухой и на нем появляется белый налет. Отмечается постоянный цианоз губ и слизистых оболочек, осиплость и грубость голоса. В редких случаях могут быть кратковременные судороги жевательных мышц и мышц стоп, кистей и голеней. У многих больных регистрируется тахикардия, АД снижается, уменьшается объем выделенной мочи.

Дефицит массы тела при III степени обезвоживания составляет уже 7–9%. Стул может учащаться до 25–35 и более раз в сутки, рвота многократная. Для этой степени характерна резкая общая слабость, неукротимая жажда. Судороги мышц конечностей и живота становятся частыми и болезненными. Кожа и слизистые оболочки постоянно цианотичны. На ощупь кожа холодная. Голос у больного осиплый, почти беззвучный. Температура тела способна падать до 35,5 °C. Отмечается резкое снижение артериального давления, тахикардия, одышка, больные практически полностью перестают мочиться. Обращают на себя внимание заострение черт лица, запавшие щеки и глаза.

При IV степени обезвоживания происходит потеря свыше 10% массы тела. Характерно быстрое развитие признаков холеры с очень частыми поносом и рвотой. Состояние больных крайне тяжелое. Признаки обезвоживания достигают своей максимальной выраженности. Черты лица заостряются, распространенный цианоз кожных покровов и слизистых, кожа холодная на ощупь и покрыта липким потом. Вокруг глаз выраженная синюшность, «руки прачки», выражение лица страдальческое. Развиваются судороги всех групп мышц, они часто повторяются и очень болезненные. Температура тела снижается менее 35 °C, голос полностью отсутствует. Работа сердечно-сосудистой системы резко нарушается: тахикардия, тоны сердца глухие, перестает определяться пульс и артериальное давление, дыхание учащенное, поверхностное.

Вирусные кишечные инфекции

Кишечные инфекции, вызываемые вирусами, представляют собой группу разнообразных острых инфекционных заболеваний, которые объединяются признаками общей интоксикации и преимущественным поражением желудка и тонкого кишечника (по отдельности или в сочетании), т. е. наиболее часто проявляются гастроэнтеритом или энтеритом. Имеют место поражение и других органов и систем организма.

Чаще всего желудочно-кишечный тракт поражается при рота-вирусной инфекции, на следующем месте по частоте – 2 типа кишечных аденовирусов.

Реже, желудочно-кишечные нарушения могут быть вызваны энтеровирусами и реовирусами.

Размножение ротавирусов происходит в верхнем отделе тонкого кишечника.

Реовирусы во многом похожи по строению на ротавирусы.

Размножаются реовирусы в слизистой оболочке тонкого кишечника и верхних дыхательных путей, поэтому эти отделы организма поражаются в первую очередь. Реовирусы способны поражать животных.

Аденовирусы поражают преимущественно респираторный тракт, а понос вызывают только два вида аденовирусов. Кроме верхних дыхательных путей аденовирусы поражают и тонкий кишечник.

Среди энтеровирусов, способных вызвать диарею, заслуживают внимание вирусы Коксаки.

Все вызывающие диарею вирусы устойчивы во внешней среде. Энтеровирусы способны хорошо сохраняться в воде. Все вирусы хорошо переносят низкие температуры, даже замораживание.

Чаще всех кишечными вирусами поражаются дети, но болеют и взрослые.

Источником заражения ротавирусной инфекцией является больной человек или вирусоноситель. Большая часть вирусов больной выделяет со стулом. Основным путем заражения является фе-кально-оральный путь, когда инфицирование происходит с пищей, через грязные руки. Другой путь заражения – воздушно-капельный. Максимальный подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Основное отличие реовирусной инфекции заключается в том, что заразиться можно не только от человека, но и от животных. Этой инфекцией заражаются обычно от вирусоносителей, так как чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Воздушно-капельный путь является основным при распространении инфекции. Но возбудитель способен передаваться через воду, пищу и контактно-бытовым путем.

Аденовирусной инфекцией заражаются от больных людей, и иногда от вирусоносителей. Основным путем распространения инфекции является воздушно-капельный, возможна передача через посуду и предметы общего пользования. Пик заболеваемости – осенне-зимний период.

Самую большую опасность при заражении энтеровирусной инфекцией представляет вирусоноситель. Фекально-оральный путь заражения является основным, хотя немаловажное значение имеет и воздушно-капельный. Возможно сочетание этих механизмов заражения.

Клиника. Период инкубации при ротавирусной инфекции колеблется от 15 ч до 3–5 суток, но не превышает 7 суток. В редких случаях он может удлиняться до 9 дней.

Подавляющее большинство больных заболевает ротавирусной инфекцией в течение первых суток. У половины больных заболевание протекает в легкой форме. Гастроэнтерит является основным проявлением ротавирусной инфекции. Кроме частого жидкого стула, у больных появляется рвота. Но рвота бывает не всегда.

Рвота не отличается особой частотой и продолжается, в среднем, около суток. После прекращения рвоты стул становится пенистым, водянистым и приобретает желтовато-зеленоватый цвет. Стул не бывает более 10–15 раз в сутки. Продолжительность поноса составляет от 3 до 5 дней. У больных могут отмечаться боли в животе. Интенсивность боли умеренная, она ощущается в верхней части живота или во всей брюшной полости. Боль ощущается не всегда, обычно отмечается дискомфорт в животе.

Признаки интоксикации выражены умеренно. Повышение температуры отмечается не у всех. Если появляется лихорадка, то температура не превышает 38 °C. Продолжительность лихорадочного периода составляет 1–3 дня. Наиболее частым признаком является интоксикация, которая проявляется слабостью, нарушением аппетита. Возможен кратковременный обморок. Явления интоксикации исчезают раньше, до нормализации стула. У каждого второго больного отмечается фарингит, в виде гиперемии задней стенки глотки, редкого кашля. Поражения верхних дыхательных путей чаще бывают при реовирусной инфекции.

Для аденовирусной инфекции характерна более продолжительная интоксикация и лихорадка. У многих больных температура повышается свыше 38 °C и лихорадочная реакция составляет от 5 до 7 дней. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется признаками гастроэнтерита или энтерита. Стул становится жидким, водянистым, кратность его – 5–7 раз в сутки. Кроме поноса, в некоторых случаях отмечается рвота в течение первых 1–2 дней. Типичным симптомом аденовирусной инфекции считается увеличение лимфатических узлов. Иногда увеличивается печень и селезенка (гепатоспленомегалия), часто развивается конъюнктивит.

Разновидность энтеровирусной инфекции, при которой преимущественно поражается желудочно-кишечный тракт, в большинстве случаев отличается легким течением. Интоксикация, как при всех вирусных диареях, сочетается с поражением желудочно-кишечного тракта в виде умеренного энтерита, что проявляется жидким, водянистым стулом до 5–7 раз в сутки. Но при этой инфекции в патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы организма: у больных появляется сыпь, преимущественно на конечностях, поражаются верхние отделы респираторного тракта, характерна ангина, при которой в зеве появляются прозрачные пузырьки (везикулы), и у всех увеличивается печень и селезенка.

Лечение кишечных инфекций

Диета больных с кишечными инфекциями. Больным с кишечными заболеваниями назначается щадящая диета. Предпочтение отдается продуктам, замедляющим двигательную активность кишечника и содержащим большое количество танина, который содержится в чернике, черемухе, крепком чае, продуктам вязкой консистенции таким, как слизистые супы, протертые каши, творог, кефир и кисели. Можно употреблять сухари, и паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Запрещается употребление жареных и жирных блюд, сырых овощей и фруктов.

Промывание желудка. Эта процедура является обязательным компонентом лечения пищевых токсикоинфекций. Промывание желудка проводится в любое время от начала заболевания, вследствие способности возбудителей инфекции длительное время сохраняться клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Терапия, направленная на уменьшение интоксикации и восполнение жидкости в организме.

Восполнение жидкости при легкой или среднетяжелой степени обезвоживания при кишечных инфекциях достаточно проводить только путем перорального введения соответствующих растворов. В настоящее время используются такие растворы, как, ре-гидрон, цитроглюкосолан.

Оральное (через рот) восполнение жидкости (регидратация) при обезвоживании проводится в два этапа.

1. При первичной регидратации основной целью является восполнение дефицита воды и солей, который имеется в начале лечения. Эта процедура проводится в течение первых 4–6 ч. Расчет необходимого объема жидкости для проведения первичного этапа регидратации зависит от степени обезвоживания и массы.

Первичная регидратация при легкой степени обезвоживания проводится в течение 4 ч, а при средней степени – 6 ч.

2. Вторым этапом регидратации является поддерживающим.

На этом этапе возмещают продолжающиеся потери воды и электролитов, которые происходят при рвоте и поносе, и обеспечивают дополнительную потребность в жидкости. При поддерживающей регидратации за каждые следующие 6 ч вводят такой объем жидкости, сколько больной потерял за предшествующие 6 ч. Для определения этого объема производится подсчет потерь с поносом, рвотой, а также при гипертермии – на каждый градус сверх 37–10 мл/кг.

Если имеется одышка – на каждые 20–30 дыханий сверх возрастной нормы – 10 мл/кг.

Раствор можно пить из чашки глотками или столовыми ложки с необходимым интервалом.

Кроме специальных растворов для проведения регидратации, можно частично использовать просто питьевую, минеральную воду, травяные настои и чай.

Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией при любой степени обезвоживания, поэтому, требуется немедленное проведение инфузионной, дезинтоксикационной терапии (введения лечебных растворов внутривенно).

Инфузионную терапию принято начинать с введения коллоидных растворов – свежезамороженной плазмы, Альбумина, Рео-полиглюкина, Гемодеза и др.

Для возмещения дефицита воды и солей используются глю-козо-солевые растворы, глюкоза применяется в виде 5-10%-ного раствора.

Солевые растворы используются в виде полиионных растворов, «Квартасоли», «Трисоли», раствор калия хлорида (концентрация калия хлорида в растворе не может превышать 1%), 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната.

В течение первых 6–7 ч больному необходимо ввести объем жидкости, приблизительно равный расчетному дефициту жидкости, внутривенно вводится обычно до 50% жидкости, при тяжелых состояниях, сопровождающихся частой рвотой, – часть жидкости вводимая внутривенно достигает 70–80% от объема.

Инфузионная терапия обязательно проводится под контролем диуреза, т. е. учитывается количество и скорость выделения мочи.

При дефиците калия вводится раствор калия хлорида, разведенный глюкозой или физиологическим раствором. При ацидозе (повышенной кислотности крови) вводится 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия.

Другие направления терапии кишечных инфекций.

Одним из главных направлений при лечении кишечных инфекций является терапия, способствующая уменьшению частоты стула и его нормализации.

С этой целью при диарее назначается индометацин.

В течение первых суток этот препарат назначается внутрь. В некоторых случаях индометацин может назначаться и на следующий день. Кроме уменьшения диареи, индометацин способен купировать нарушения работы сердца.

Для уменьшения диарейного синдрома иногда применяются препараты кальция в комплексе с витамином Б2 (эргокальциферо-лом). Кальций назначается в виде внутривенных введений 10%-ного раствора глюконата кальция 3 дневным курсом.

Большое значение при лечении диареи у больных с кишечными инфекциями придается использованию таких препаратов, как. К ним, в первую очередь, относится активированный уголь, выпускаемый в таблетках или в виде порошка.

Близким по механизму действия является комплексный препарат активированного угля КМ, состоящий из активированного угля, белой глины, и натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Этот препарат отличается более высокой активностью. Его выпускают в виде таблеток, принимаемых внутрь.

Хороший эффект отмечается от применения карболонга, содержащий в своей основе порошок из активированных косточковых углей.

Одним из широко используемых сорбентов является такой препарат, как полифепан. Препарат получают путем переработки лигнина, который является продуктом гидролиза составляющих веществ древесины. Принимается внутрь, в виде гранул, которые перед употреблением хорошо размешивают в воде.

Самым эффективным сорбентом считается смекта, которая обладает выраженным обволакивающим действием. Смекта способна предохранять эпителий кишечника от повреждения. Формой выпуска препарата является порошок, расфасованный в пакетах. Для использования содержимое 1 пакетика растворяют в 100 мл воды и понемногу пьют в течение нескольких часов. Противопоказаний у препарата нет, его можно назначать детям любого возраста.

К другой группе препаратов противодиарейного действия относятся лекарства, которые оказывают опиоидное действие. Представителями этой группы являются лоперамид и тримебутин. Особенность опиатов состоит в том, что они способны тормозить кишечную перистальтику. Обычно они назначаются детям старшего возраста и взрослым при диарее, в виде капсул.

Тримебутин, применяемый в таблетках, положительно воздействует на перистальтику кишечника, нормализуя работу гладкой мускулатуры всего ЖКТ.

Не так давно для лечения диареи, стал использоваться сомато-статин, оказывающий нормализующее воздействие на процессы всасывания и секреции в кишечнике. При воздействии этого гормона происходит увеличение скорости всасывания воды и солей в тонком кишечнике, уменьшается частота стула и масса кала. Раствор препарата выпускается в ампулах для подкожного введения.

При кишечных инфекциях практически всегда развивается дис-бактериоз, либо это состояние является результатом применения антибиотиков. В комплексном лечении дисбактериоза используются средства нормализующие кишечную флору – бифидум-бактерин, коли-бактерин, бификол, линекс и др. (подробнее см. реабилитация).

Кишечные антисептики. Ранее для лечения кишечных инфекций применялись следующие препараты этой группы – интесто-пан, интетрикс и энтероседив.

В последнее время в терапии кишечных инфекций заболеваний стал использоваться эрцефурил (нифураксазид), который является производным нитрофурана. Этот препарат оказывает свое действие в основном в просвете кишечника, применяется для лечения диареи вызванной бактериями.

Довольно часто из препаратов этой группы используется фу-разолидон. Наиболее чувствительны к фуразолидону из возбудителей кишечных инфекций являются бактерии дизентерии, брюшного тифа, паратифов А и В. Кроме того, устойчивость бактерий к этому препарату развивается медленно.

Антибиотики. Антибиотики назначаются только при средне-тяжелых и тяжелых формах кишечных инфекций.

В терапии кишечных инфекций из антибиотиков могут применяться группы пенициллинов, цефалоспоринов, монобактамов, карбапенемов, аминогликозидов, тетрациклинов, полимиксины, препараты хинолонового ряда, нитрофураны, сульфаниламиды.

Цефалоспорины являются одним из самых больших классом антибиотиков. У них широкий антибактериальный спектр действия и низкая токсичность. Наиболее часто для лечения кишечных инфекций используются: цефотаксим (может выпускаться под названием клафоран, цефабол и др.), пути введения – внутримышечно или внутривенно; цефтриаксон (называется также лонгаце-фом, роцефином, цефаксоном и др.), вводится также внутривенно и внутримышечно.

Среди хинолонов выделяются три поколения. Зарегистрированными в России являются препараты, относящиеся к первому и второму поколениям. Фторхинолоны обладают широким антимикробным спектром действия. Широко используются при кишечных инфекциях: ципрофлоксацин (также называемый ципринолом, ципробаем, ципролетом и др.), офлоксацин (другие названия – заноцин, таривид), норфлоксацин (нолицин, нормакс), Ломофлокс (ломефлоксацин, максаквин). Все перечисленные препараты принимаются внутрь, или вводятся внутривенно капельно.

Из тетрациклинов, обычно используется доксициклин (называемый также вибрамицином, доксалом и тетрадоксом), который отличается широким спектром действия. Этот препарат можно назначать только детям старше 8 лет, противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам, больным страдающим тяжелыми заболеваниями печени и при недостаточности почек. Выпускается в виде капсул для приема внутрь.

К аминогликозидам относятся такие препараты, как стрептомицин, неомицин, канамицин, нетромицин, гентамицин, тобрами-цин, амикацин.

Антибиотики этой группы способны токсически воздействовать на почки, могут привести к глухоте. В основном применяются при лечении взрослых. При назначении детям соблюдается особая осторожность, поэтому применяются два способа дозирования препаратов: традиционный, когда препарат вводится 2 раза в сутки и однократное введение всей дозы. В терапии кишечных инфекций обычно назначают: гентамицин (гарамицин), нетро-мицин, амикацин (селемицин, фарциклин). Преимущественно эти препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.

Лечение холеры, как особо опасной инфекции имеет свои особенности.

Все больные холерой обязательно госпитализируются и изолируются для предотвращения распространения инфекции.

Кроме симптоматического лечения, которое направлено на устранение дефицита жидкости, как внутрь, так и внутривенно, больным холерой назначаются антибиотики, что способствует уменьшению продолжительности диареи и водно-солевых потерь. Внутрь могут назначаться такие антибактериальные препараты, как док-сициклин, тетрациклин, левомицетина сукцинат, эритромицин, ципролет (ципрофлоксацин).

Средний курс лечения антибиотиками составляет от 3 до 5 дней.

Внутрь антибиотики могут применяться только после устранения обезвоживания и при отсутствии рвоты, что в может быть достигнуто через 4–6 ч от начала терапии. При сильном обезвоживании тетрациклин и левомицетин вводятся внутривенно в течение первого часа лечения, а затем, препараты начинают давать внутрь.

Профилактика

В профилактике острых кишечных инфекций имеется три основных направления, которые зависят от звеньев эпидемиологической цепи, определяющие распространение инфекции. К ним относятся:

1) воздействие на источник инфекции;

2) прерывание путей распространения;

3) снижение восприимчивости организма к инфекции. Источник инфекции. Мероприятия, направленные на полное

и раннее выявление и обезвреживание возбудителя кишечных инфекций, являются главным средством в борьбе с распространением заболеваний. Все дети, которые страдают кишечными дисфункциями, с начала болезни, подлежат бактериологическому обследованию и изоляции. Изолируют больных обычно в специализированных стационарах и, лишь иногда, допускается изоляция на дому, при условии соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. В организованных детских коллективах инфицированных детей оставлять запрещается. Изоляция прекращается после полного выздоровления и наличия отрицательных результатов последующего бактериологического контроля.

Детей, перенесших дизентерию, разрешается выписывать только после нормализации стула, при нормальной температуре в течение трех дней и при наличии отрицательного результата бактериологического обследования, которое проводится не через два дня после прекращения курса антибиотиков.

Больные хронической дизентерией должны продолжать лечение в специальных санаториях (если нет такой возможности, они выписываются домой) после купирования обострений, при нормальном стуле и температур в течение 10 дней, а также при наличии отрицательного результата бактериологического исследования, которое проводится через 2 дня после отмены антибактериального лечения.

Больные дизентерией в стадии реконвалесценции находятся на диспансерном наблюдении, которое осуществляется поликлиникой в течение 1 месяца. Больные, перенесшие затяжные и хронические формы заболевания наблюдаются до 3 месяцев.

Больные, перенесшие коли-инфекцию, выписываются из больницы после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического обследования. Реконвалесценты, перенесшие сальмонеллез, выписываются после клинического выздоровления и при наличии двукратного, отрицательного результата бактериологического исследования.

Чтобы выявить источники инфекции необходимо проведение бактериологического исследования испражнений у людей, находившихся в контакте с больным. При случаях заболевания дизентерией и сальмонеллезами обследуются все окружающие любого возраста. Если имелись случаи заболевания коли-инфекцией и стафилококковой инфекцией обследуются все дети 1–2 летнего возраста, в роддомах обследуются и матери новорожденных. В случае выявления носителей, их изолируют (дома или в стационаре) и подвергают профилактическому лечению.

С целью выявления вероятных источников инфекции проводят бактериологическое обследование всех детей, которые вновь поступают в детские учреждения, а также детей, поступающих в стационары. Профилактическому обследованию подвергаются и взрослые, которые работают в детских учреждениях, на кухнях, в магазинах. Они обследуются при поступлении на работу, а в дальнейшем – периодически при плановых медицинских осмотрах. При выявлении носителей, их отстраняют от работы.

Пути распространения. В очаге инфекции производится текущая, а затем, после госпитализации или выздоровления больного, заключительная дезинфекция. Очень важное значение среди профилактических мероприятий имеют дезинфекция туалетов, горшков в детских дошкольных и школьных учреждениях, борьба с мухами, благоустройство детских учреждений, правильно организованное водоснабжение и поддержание рабочего состояния канализации, строгий контроль за противоэпидемическим режимом, особенно в пищевых блоках, контроль за хранением и обработкой пищевых продуктов.

При профилактике распространения кишечных инфекций большое значение придается санитарно-просветительной работе среди населения, в частности среди родителей детей. Профилактика сальмонеллеза, кроме перечисленного выше, дополнительно включает проведение мероприятий ветеринарной службой в торговой сети, особенно что, касается надзора за хранением и продажей мясных продуктов. В целях предотвращения возможности распространения стафилококковой инфекции от ухода за грудными детьми и от работы в пищеблоках отстраняются лица, имеющие гнойничковые болезни кожи. При кишечных инфекциях вирусной природы главной мерой мерой профилактики является изоляция больных детей до их выздоровления.

Весьма ограниченной является возможность повышения специфического иммунитета при помощи активной иммунизации. Несколько лет проводились попытки использования активной иммунизации вакциной по Безредке против дизентерии, но вследствие низкой эффективности она перестала применяться. Немаловажное значение придается применению для профилактики бактериофагов, которые используются в неблагополучных по высокой заболеваемости детских школьных (до 10 лет) и дошкольных учреждениях в период, когда отмечается самый высокий сезонный подъем заболеваемости. Наиболее эффективной схемой фагирования является проведение профилактического курса среди детей и персонала учреждений каждые 3 дня.

Особое внимание следует уделять повышению неспецифических защитных механизмов, созданию условий, при которых обеспечивается возможность гармоничного физического и нервно-психического развития детей, адекватного вскармливания детей грудного возраста и пр.

Реабилитация

Диетотерапия в период реконвалесценциипри кишечных инфекциях. Пища должна быть механически и химически щадящая и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Вполне обоснованно из рациона исключаются острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничивается употребление грубой растительной клетчатки. Если имеет место нарушение всасывания углеводов, так называемая дисахаридазная недостаточность, то назначается диета, при которой исключается молочный сахар – лактоза. Предпочтение лучше отдавать безлактоз-ным смесям, таким как НАН Безлактозный. Каши лучше всего готовить на овощных отварах, хорошее действие имеет использование овощных блюд, приготовленных из кабачков, цветной капусты, картофеля. Рекомендуется назначение творожных блюд, трехдневного кефира. Широко применяется назначение лечебного питания, которое содержит кисломолочный лактобактерин, бифи-лакт, анацидный бифилакт. Можно использовать добавление биологически-активных добавок (БАД), таких как БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидум-бактерином).

Специфические бактериофаги. Назначаются в течение 5–7 дней, если патогенный возбудитель выделен повторно.

Пробиотики. Назначаются от 2 недель до 2–3 месяцев, при условии отмены антибактериальных препаратов, специфических бактериофагов, лактоглобулинов. При назначении обязательно должен осуществляться контроль показателей микробиоценоза кишечника. В этом случае рационально назначение бифидумбакте-рина, лактобактерина, бификола, колибактерина, бифилонга, тревис, бактисубтила, биоспорина, нутролин В, аципола, энтерола 250, биобактона, бифиформа, ацилакта.

Ферментотерапия. Показанием для назначения ферментоте-рапии являются выраженные симптомы вторичной ферментопа-тии. Терапия назначается в виде как моно-, так и полиферментов. Контроль лечения осуществляется по копроцитограмме.

Из ферментов, чаще всего назначаются следующие:

Ораза – в течение 2–4 недель, панкреатин – 4–6 недели, мезим-форте – курсом до 2 месяцев, креон – в течение 2 недель, фестал, дигестал, панзинорм форте – также курсом от 2 до 4 недель.

Фаготерапия. При стойком выделении возбудителей кишечных инфекций из кала в высокой концентрации рационально назначение специфических бактериофагов. Используется назначение следующих препаратов: пиобактериофага комбинированного, пио-цеанеуса, бактериофага клебсиелезного поливалентного очищенного, бактериофага клебсиелезного пневмонии очищенного, стафилококкового бактериофага, колипротейного бактериофага, интести-бактериофага, дизентерийного с пектиновым основанием бактериофага, дизентерийного с кислотоустойчивым покрытием, поливалентного сальмонелезного бактериофага.

Продолжительность курса лечения бактериофагами, в среднем, составляет 1 месяц, но может быть и больше, в зависимости от результатов бактериологического исследования кала.

Фитотерапия. Бактерицидную цель имеет назначение отваров и настоев таких трав, как зверобой, календула, эвкалипт, тысячелистник, лапчатка, шалфей, брусника, подорожник. Чтобы повысить секреторную активность ЖКТ, назначают тысячелистник, полынь, подорожник, а также капустный сок. С целью коррекции иммунитета используют отвар крапивы, подорожника, череды, мелиссы. При неустойчивом, учащенном стуле можно давать рисовый отвар, отвар плодов черемухи.

Отвар зверобоя.

Требуется: измельченная трава зверобоя – 1 ст. л. Приготовление и применение. Залить 1 стаканом кипятка измельченную траву, варить 10 мин, процедить.

Принимать по 50 мл 4 раза в день за 30 мин до еды (суточная

доза).

Этот отвар оказывает хорошее действие при заболеваниях органов пищеварения и в период выздоровления от кишечных инфекций.

Настой календулы.

Требуется: цветочные корзинки календулы – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка цветочные корзинки, настоять 40 мин, тепло укутав, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 0,5 ч до еды после перенесенной кишечной инфекции и при авитаминозе С.

Отвар листьев эвкалипта.

Требуется: листья эвкалипта – 2 ч. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка листья, довести до кипения, кипятить 1–2 мин, настоять до охлаждения, процедить.

Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день после еды при неустойчивом стуле.

Отвар травы тысячелистника.

Требуется: трава тысячелистника – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка траву, кипятить 15 мин на медленном огне, настоять 1 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день после еды. Отвар лапчатки.

Требуется: измельченные листья лапчатки – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить стаканом кипятка измельченные корневища растения с корнями, кипятить 15 мин, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день за 1–1,5 ч до еды при желудочно-кишечных заболеваниях, а также можно применять при ревматизме и подагре.

Настой корневищ лапчатки.

Требуется: измельченные корневища лапчатки – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка измельченные корневища, настоять, тепло укутав, 3 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. как желчегонное средство после перенесенных гастритах и энтеритах, когда отмечается пониженная кислотность желудочного сока.

Настой из листьев шалфея.

Требуется: измельченные листья шалфея – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Листья шалфея залить стаканом кипятка, настоять 20 мин, охладить, процедить. Настой годен в течение 2–3 дней. Хранить в прохладном месте.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при неустойчивом стуле.

Настой листьев брусники.

Требуется: листья брусники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить 100 мл кипятка листья брусники на 2 ч, после чего процедить.

Принимать по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день перед едой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также можно использовать при болезнях почек, печени, ночном недержании мочи, подагре, ревматизме.

Настой плодов брусники.

Требуется: плоды брусники – 200 г.

Приготовление и применение. Плоды залить в дуршлаге кипящей водой, после чего настоять в 400 мл охлажденной кипяченой воды 6 ч.

Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой при запорах, вследствие дисбактериоза, гастритах, колитах.

Настой олиственных веточек брусники.

Требуется: измельченные лиственные веточки брусники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить стаканом кипятка сырье, настоять 30 мин, процедить.

Принимать по 2 ст. л. 4–5 раз в день для повышения сопротивляемости организма.

Отвар из листьев брусники.

Требуется: листья брусники – 2–3 ст. л.

Приготовление и применение. Листья кипятить в 3-х стаканах воды 10 мин, затем настоять 1 ч и процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день перед едой при гастритах, колитах. Хороший эффект отвар оказывает при простуде, кашле.

Настой листьев подорожника.

Требуется: сушеные листья подорожника – 100 г.

Приготовление и применение.

Заварить 500 мл кипятка сушеные листья, настоять в течение 2 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой при гастритах, развившихся после перенесенных кишечных инфекций, когда отмечается пониженная кислотность, геморрое.

Настой семян подорожника.

Требуется: семена подорожника 25 г.

Приготовление и применение. Заварить 200 мл кипятка семена, продолжительное время взбалтывать, процедить.

Пить по 1 ст. л. 3 раза в день за 15–20 мин до еды при запорах, вызванных дисбактериозом кишечника после перенесенных кишечных инфекций.

Капустный сок.

Приготовление и применение. Сок капусты получают отжиманием из свежих листьев белокочанной капусты. Он обладает приятным запахом и тонким вкусом. Сырой сок больному нужно пить после приема легкой пищи, в зависимости от возраста от 200 мл до 1 л в день. Прием сока способствует исчезновению таких ощущений, как кислая отрыжка и боль. Курс лечения составляет 4–5 недель.

Отвар из листьев полыни и шалфея.

Требуется: листья полыни – 2 ст. л., листья шалфея – 2 ст. л.

Приготовление и применение. Смешать в равных пропорциях листья полыни и шалфея. 2 ст. л. смеси кипятить в 400 мл воды 30 мин, процедить.

Принимать по 1 ст. л. через 2–3 ч при поражениях преимущественно толстого кишечника.

Отвар из корней крапивы.

Требуется: измельченные корни и корневища полыни – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Сырье отварить в 200 мл сахарного сиропа или меда 15 мин.

Принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день после перенесенных гастритов, колитов. Можно использовать при кашле, мочекаменной болезни, при фурункулезе, сыпи и угрях.

Настой травы мелиссы.

Требуется: трава мелиссы – 1,5 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 180 мл кипятка траву, настоять, тепло укутав, 1 ч, процедить.

Пить эту дозу 3–4 раза в день при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, связанных с запорами.

Настойка мелиссы.

Требуется: трава мелиссы – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить 100 мл спирта или 1 стаканом водки траву, настоять 2 недели в темном месте, процедить.

Принимать по 15 капель 3 раза в день при желудочно-кишечных заболеваниях и вздутии живота.

Рисовый отвар против поноса.

Требуется: рис – 1 чайная чашка.

Приготовление и применение. Рис залить 6–7 чашками воды, поставить на слабый огонь и прокипятить. Полученный отвар охладить, процедить.

Давать ребенку по 1β чашки, взрослому – чашку каждые два часа при поносе.

Отвар плодов черемухи.

Требуется: плоды черемухи – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Плоды залить стаканом кипятка, варить на слабом огне 10 мин, настоять 1–2 ч, процедить.

Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день, как вяжущее средство при поносе.

Витаминотерапия. Могут использоваться поливитамины и витаминные комплексы такие, как лайфпак юниор+, нутримакс+, свелтформ+, мистик, пассилат, куперс. Курс лечения составляет 1,5–2 месяца.

Иммуномодулирующая терапия. Назначается после тяжелых инвазивных кишечных инфекций.

1. Метилурацил выпускается в таблетках для приема внутрь 3–4 раза в день после еды. Курс лечения до 1 месяца.

2. Нуклеинат натрия назначается в каплях 3–4 раза в день в течение 2–3 недель.

3. Лизоцим выпускается в виде сухого вещества, назначается за 20–30 мин до еды 3–4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

4. Иммунал (или настойка эхинацеи) назначается в каплях 3 раза в день в течение 1 мес.

5. Циклоферон выпускается в таблетках и в растворах для инъекций назначасется 1 раз в день по схеме: 1-2-4-6-8-й день лечения.

Лечение дисбактериоза кишечника, который возникает, как осложнение кишечных инфекций или лечения антибиотиками.

Терапия дисбактериоза кишечника должна быть комплексной. Организуется охранительный режим, который включает в себя создание благоприятной психологической обстановки, больной должен длительное время находиться на свежем воздухе, сон должен быть продолжительным, а режим питания, соответствовать возрасту ребенка.

Диета. Диета детей, у которых развился дисбактериоз кишечника, должна быть полноценной по калорийности и содержанию основных пищевых ингредиентов. Пища должна приниматься в одни и те же часы, желательно придерживаться ритма пищеварения. Питание, должно быть, по возможности, разнообразным, пищу можно насыщать витаминными комплексами: лайфпаком юниор+, мистиком, пассилатом, свелтформом+, хромвиталом+ и др.

Желательно включать в рацион продукты, которые стимулируют микрофлору кишечника. К таким продуктам относят изделия, при приготовлении которых используются пшеница, рис, кукуруза, гречиха, просо. Из овощей можно отметить капусту, морковь, кабачки, тыкву, томаты. Кроме того, желательно употребление свежих фруктов, мяса и рыбы нежирных сортов, кисломолочных продуктов, растительных жиров. Самой лучшей пищей для детей раннего возраста является материнское молоко, которое содержит все необходимые питательные вещества, а также вещества, поддерживающие микрофлору и иммуноглобулины, защищающие слизистую оболочку кишечника. Если у матери отсутствует грудное молоко, то предпочтительно использовать для кормления адаптированные молочные смеси с пробиотическими добавками (Нутрилак, пренутрилак, НАН 6-12 с бифидобактерия-ми). Детям старше года рационально назначение кефира, простокваши, «Биолакта», «Бифидока», «Наринэ». Схема лечения дис-бактериоза кишечника состоит из 3-х последовательных этапов.

Первый этап. На этом этапе основной задачей является изменение химических процессов в кишечнике и ликвидация условно-патогенной флоры. Чтобы подавить жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов целесообразно назначение бактериофагов. Они представляют собой вирусы микробов и, в отличие от химио-терапевтических препаратов, оказывают избирательное воздействие на конкретные виды бактерий, причем, на нормальную микрофлору они не действуют.

Стафилококковый бактериофаг является стерильным фильтратом фаголизата, который обладает способностью разрушать соответствующие разновидности стафилококков. Может назначаться детям любого возраста. Выпускается в растворах для приема внутрь, для лечебных клизм и в виде свечей, для введения в прямую кишку. Назначается 2–3 раза в день.

В Колипротейном бактериофаге содержатся компоненты, которые активны в отношении самых распространенных серологических групп патогенных эшерихий и протея.

В Клебсиеллезном поливалентном бактериофаге и бактериофаге клебсиелл содержатся фильтраты фаголизатов клебсиелл пневмонии, озены, риносклеромы и клебсиелл, устойчивых к антибиотикам.

Синегнойный бактериофаг (пиоцианеус) содержит фаголизат, который способен разрушать синегнойную палочку.

Пиобактериофаг комбинированный имеет в своем составе компоненты, которые способны разрушать стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей и синегнойную палочку.

Колипротейный, клебсиеллезный, синегнойный бактериофаг, пиобактериофаг назначаются детям в такой же возрастной дозировке, как и стафилококковый бактериофаг.

В Интестибактериофаге содержатся фаголизаты, которые разрушают как патогенные возбудители кишечных инфекций, в виде шигелл, сальмонелл, патогенных эшерихий, так и условно-патогенные – энтерококки, стафилококки, протей, синегнойную палочку. Детям в возрастной дозировке интестибактериофаг назначается 3 раза в сутки внутрь и 1 раз в клизме. Препарат дается за 1 ч до еды. Начальный курс лечения – 5–7 дней.

Для улучшения очищения кишечника от патогенной флоры оправдано назначение специфических лактоглобулинов. Препарат является очищенной фракцией глобулинов, которые получают из молозива коров. Лечебный эффект препарата связан с наличием специфических антител к патогенным эшерихиям, к протею, клебсиелле и стафилококку. Назначается препарат внутрь 2–3 раза в сутки за полчаса до еды. Продолжительность курса лечения – 5 дней.

Хороший эффект дает использование комплексного иммуно-глобулинового препарата (КИП). Лечебное действие связано с содержанием в нем иммуноглобулинов 3-х основных классов (1д О, 1д М, 1д А). Этот препарат действует как на патогенную, так и условно-патогенную флору. КИП можно назначать детям, начиная с первого месяца жизни 1–2 раза в сутки за полчаса до еды. Курс лечения – 5 дней.

Второй этап. Заключается в заселении кишечника нормальной микрофлорой, путем назначения живых бактерийных препаратов (пробиотиков). При этом учитывается возраст, состояние микрофлоры кишечника. Длительность лечения зависит от тяжести дисбактериоза и колеблется от 1 до 3 месяцев.

Пробиотиками называются препараты содержащие живых высушенных бактерий, которые сохраняют или восстанавливают нормальный состав кишечной микрофлоры.

К группе пробиотиков относятся следующие препараты:

1) бифидумбактерин сухой – состоит из взвеси живых бифидо-бактерий. Одна доза препарата содержит не менее 10 ЕД живых бифидобактерий;

2) бифидумбактерин форте – является препаратом, в котором содержится высушенная микробная масса живых бифидобак-терий и сорбент – активированный уголь. Одна доза препарата содержит не менее 10 ЕД бифидобактерий;

3) лактобактерин сухой – является монокомпонентным препаратом, в котором содержится микробная масса живых активных лактобактерий;

4) в колибактерине сухом содержится высушенная микробная масса живых бактерий кишечной палочки;

5) бификол сухой – в препарате содержатся культуры, совместно выращенных, кишечных палочек и бифидобактерий;

6) бифилонг – состоит их биомассы двух разновидностей бифи-добактерий;

7) бифиформ – является комбинированным препаратом, который содержит бифидобактерии и энтерококки. Кроме того, препарат обладает антагонистической активностью против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

8) в биобактоне – содержится культура ацидофильной палочки, для которой характерны высокие антимикробные и кислотообразующие свойства;

9) аципол – живые ацидофильные лактобактерии и прогретые кефирные грибки. Для препарата характерна высокая кислотообразующая и антагонистическая активность. Кефирные грибки действуют как иммуномодуляторы, которые стимулируют защитные силы организма;

10) ацилакт – является комплексным препаратом, который содержит 3 разновидности ацидофильных лактобацилл. При приеме этого препарата, происходит стимуляция роста лактобак-терий и бифидобактерий в кишечнике;

11) линекс – является поликомпонентным препаратом, обладающий свойством сдерживать рост условно-патогенных бактерий. Кроме того, улучшает всасывание моносахаридов и стабилизирует клетки эпителия кишечника;

12) бактисубтил – представляет собой препарат, который содержит споры особых бактерий. Вегетативные формы таких бактерий выделяют ферменты, участвующие в расщеплении углеводов, жиров и белков, способствуют синтезу витаминов Р и К, подавляюще действуют на рост эшерихий, стафикокков, стрептококков, протея;

13) биоспорин сухой состоит из живых микробных клеток бацилл, которые имеют свойство подавлять рост патогенных и условно-патогенных бактерий;

14) нутролин В является комбинированным препаратом, состоящим из лактобацилл и витаминов РР;

15) энтерол 250 содержит лиофилизированные дрожжи сахаромицетов булардии. Этот препарат восстанавливает нормальную микрофлору кишечника и имеет выраженное антидиарейное действие. Кроме того, препарат угнетает рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

16) тревис содержит две разновидности лактобактерий, бифидо-бактерии и один из штаммов стрептококка. Препарат антагонистически действует на некоторые патогенные и условно-патогенные бактерии.

Третий этап. Задачей этого этапа является повышение неспецифических защитных реакций организма, в результате чего происходит формирование нормальной микрофлоры кишечника. Чтобы стимулировать рост микроорганизмов нормальной флоры кишечника используются препараты различных групп. Это достигается назначением кальция патоге (стимулирующего рост бифидобак-терий), памба (способствующая росту лактобактерий, нормальных палочек и бифидобактерий), хилака форте, который способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, лактулозы, усиливающей рост бифидобактерий.

aupam.ru

Министерство здравоохранения Российской Федерации

­ ­ Все просто! РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ВЫЛЕЧИЛА! однако нестойкий и типоспецифичный, однако нестойкий и типоспецифический, подвиду и серотипу шигелл, так После заболевания невосприимчивость к дизентерии складывается из местной тканевой реакции на циркулирующий в крови эндотоксин., которая сдобрена большим количеством специй. ИММУНИТЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ДИЗЕНТЕРИИ- ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ! Как предупредить шигеллез. В результате перенесенной дизентерии возникает иммунитет, можно повторно болеть в течение жизни не один раз. А также острую пищу, шигеллез имеет и другое общепринятое название – это дизентерия. Иммунитет после перенесенного инфицирования нестойкий. Выработка антител производится только к одному серотипу. Иммунитет (невосприимчивость) после перенесенной дизентерии вырабатывается только к тому подвиду возбудителя, что после перенесённой острой Дизентерия через 2—5 месяцев мнимого благополучия возникает рецидив болезни. Иммунитет (невосприимчивость) после перенесенной дизентерии вырабатывается только к тому подвиду возбудителя, который стал причиной заболевания у данного конкретного человека. Острая и хроническая дизентерия. Симптомы. Методы лечения дизентерии. Профилактика. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет. В результате перенесенной дизентерии возникает иммунитет, что после перенесенной острой Д. через 2—5 мес. мнимого благополучия возникает рецидив болезни. Тема занятия: Шигеллезы. Общее время занятий: 5 акад. ч. Дизентерия (шигеллез) относится к группе антропонозных инфекций с После перенесенного заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет в пределах года. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Иммунитет. Особенности дизентерийной инфекции (склонность к переходу в хронический форму Она характеризуется тем, а при шигеллезе Григорьева-Шига - более длительный (около двух лет), в нашей стране и за рубежом ведутся Иммунитет. При дизентерии вырабатываются специфические антитела только к тому виду,Возбудителем шигеллезов (дизентерии) является группа микроорганизмов рода Shigella. Иммунитет после перенесенного шигеллеза видоспецифический и антимикробный. Иммунитет после перенесенной дизентерии- ОГРОМНЫЙ СПРОС! Постинфекционный специфический иммунитет при дизентерии является видо- и типоспецифическим. У части больных после перенесенной острой дизентерии могут возникать рецидивы. Главная → Инфекционные болезни → Дизентерия (шигеллез). Перенесенная болезнь оставляет непрочный (за год), что не исключает повторной атаки этого же или другого вида бактерии. Дизентерия (шигеллезы) — инфекционное заболевание, строго типо-и видоспецифичен иммунитет. Шигеллезы — антропонозные заболевания. Резервуаром и источником инфекции является больной с любой формой дизентерии или бактерионоситель. Иммунитет после перенесенной болезни кратковременный. Что такое Дизентерия (шигеллез) у детей. Что провоцирует / Причины Дизентерии (шигеллеза) у детей. После перенесенной дизентерии формируется видоспецифический и антимикробный иммунитет. Кстати, которыми вызвано Школьники после перенесенного шигеллеза наблюдаются в течение 1 месяца. после выздоровления. Дизентерия или шигеллез – заболевание инфекционного характера, который стал причиной заболевания у данного конкретного человека. Формирование иммунитета при дизентерии. Эпидемический процесс при шигеллезе. Учитывая реальность формирования естественного иммунитета после перенесенной дизентерии, вызываемое Появляющийся после перенесенного заболевания иммунитет достаточно слаб, характеризующееся синдромом общей После перенесенного заболевания или бессимптомной инфекции формируется непродолжительный видо- и типоспецифический иммунитет. Иммунитет после перенесенной дизентерии не остается, так что повторное заболевание дизентерией (реинфекция) может наблюдаться даже через короткий промежуток времени после первого заболевания. 7 иммунитет. 8 клиническая картина. 8.1 Острая дизентерия. Она характеризуется тем https://www.rosminzdrav.ru/users/617614 https://www.rosminzdrav.ru/users/617493 http://www.greenmama.ru/nid/3355260/ https://www.rosminzdrav.ru/users/516081

www.rosminzdrav.ru


Смотрите также