Резус - отрицательная беременность - в чем конфликт. У ребенка антитела матери


Что такое резус конфликт при беременности и чем он опасен

Содержание:Откуда берется резус-конфликтРезус-конфликт что этоРезус-конфликт при беременности: таблица по группамБудет ли резус-конфликт, если у матери положительный, а у плода отрицательный резус-факторВ каких случаях проводится профилактика резус-конфликтаКак узнать резус-фактор у ребенка в утробеЧто делать, если возник резус-конфликтОсновной метод выявления тяжелой анемии у ребенка в утробе матери

beremennost.jpg

Мать отвергает своего ребенка. Речь тут не о неблагополучной семье, а о резус-конфликте. В прямом смысле кровными врагами мать и ребенок становятся, когда резус-положительные эритроциты крови ребенка встречаются с резус-отрицательными клетками его матери. Антитела, которые начинает воспроизводить иммунная система матери разрушают кровяные тельца плода. В последствии у малыша снижается гемоглобин, а это в свою очередь влечет к кислородному голоданию всех тканей вплоть до поражения головного мозга и внутриутробного гибели плода.

В зависимости от состояния ребенка, специалисты могут оказывать ему помощь, не прибегая к оперативному вмешательству. Но, иногда в тяжелых случаях, чтобы спасти ребенка, врачи проводят операцию прямо в утробе матери, уменьшая искусственно количество агрессивных положительных эритроцитов.

Откуда берется резус-конфликт

Все население человечества по крови делится на резус-положительный и резус-отрицательный фактор. Резус-фактор - это специальный белок, который расположен на поверхности эритроцитов. В случае, если он имеется в вашем организме на поверхности ваших кровяных тельцах, то у вас резус-фактор положительный. Если же этот белок отсутствует в вашей крови - у вас резус-отрицательный фактор. Учеными обнаружено, что только у 15% людей в мире имеется резус-отрицательная принадлежность крови.  

Резус-конфликт - что это

Рассмотрим случай, когда женщина с резус-отрицательным фактором крови забеременела от резус-положительного мужчины. Вероятность, того, что плод будет резус-положительным составляет 85%. Если женщина беременна в первый раз и беременность протекает хорошо, без каких либо осложнений и медицинских вмешательств, то ни у будущей мамы, ни у ее малыша проблем никаких возникнуть не должно.

Резус-конфликт, как правило, возникает у повторнородящих женщин. Когда женщина рожает в первый раз, часть плодовой крови, которая находится внутриутробно, может проникать через плаценту в кровь мамы.

Ситуации, при которых кровь малыша проникает в большом количестве в организм матери:

  • Медицинское вмешательство: инвазивная диагностика
  • Травмы на протяжении беременности
  • Угроза беременности, которая сопровождается кровотечением
  • Наружный акушерский переворот
  • Ручные манипуляции в процессе родов
  • Кесарево сечение   
Таким образом, кровь малыша при попадании в кровоток мамы, вызывает иммунную реакцию организма женщины с резус-отрицательным фактором на генетически чужеродный материал. В это время происходит выработка антител, которые начинают свое плавание по организму женщины. В первую беременность, они, как правило, не вредят малышу, но когда наступает следующая беременность - антитела могут проникать в кровоток через плаценту другому ребенку и приводить к тому, что его эритроциты будут разрушаться. Это может привести к таким последствиям - как анемия или малокровие.

Резус-конфликт при беременности: таблица по группам

tablica-rezus-konphlikt-2.png

Будет ли резус-конфликт, если у матери положительный, а у плода отрицательный резус-фактор

К счастью у резус-положительной матери не возникает резус-конфликта с резус-отрицательным ребенком и на резус-отрицательного малыша антитела матери не действуют, даже при повторных беременностях. Это касается и резус-отрицательных родителей, у которых всегда получается ребенок с резус-отрицательным фактором. Соответственно в такие моменты резус-конфликта быть не может.

Профилактика резус-конфликта:

  1. Не допускать тех ситуаций, в которых кровь ребенка может попасть в кровь матери.
  2. Введение сыворотки антирезусного иммуноглобулина.
В 1969 году в Великобритании впервые было начато проведение профилактики резус конфликта путем введения антирезусного иммуноглобулина. В результате количество женщин с резус-конфликтом уменьшилось в десятки раз.

В каких случаях проводится профилактика резус-конфликта

  1. При первой беременности резус-отрицательной женщине с резус-положительным плодом в 28 недель вводят первую дозу сыворотки антирезусного иммуноглобулина, предварительно сдав анализы на выявление антител по резус-конфликту.
  2. После родов в родильном доме, у ребенка сразу же берется кровь из пуповины для определения групповой принадлежности резус-фактора. Если ребенок резус-положительный: в течение 48 - 72 часов после родов вводится вторая доза иммуноглобулина. После этой манипуляции риск резус-конфликта при следующей беременности будет составлять 0,04%. В случае, если не провести профилактику после родов риск резус-конфликта возрастает до 20%. Из них - 10% детей будут иметь тяжелейшие формы гемолитической болезни.

Как узнать резус-фактор у ребенка в утробе

Во многих городах существует ДНК метод для определения резус-фактора ребенка. У будущей мамы берется анализ крови, по которому выявляется резус-фактор малыша с точностью до 98-99%. Если у ребенка резус-фактор положительный - вводится иммуноглобулин.

Есть ситуации, при которых следует вводить сыворотку внепланово:

  • В 1 триместре - кровотечение после 7 недель беременности
  • Хорионбиопсия, плацентобиопсия, кордоцентез, инвазивное обследование плода
  • Хирургическое вмешательство
  • Наружный акушерский переворот
  • Кесарево сечение, причем вводится двойная доза антирезусного иммуноглобулина

Что делать, если возник резус-конфликт

Если у беременной женщины при обследовании находят антирезусные антитела - ей следует сдавать анализы с частотой - раз в месяц. Титры антител в крови - до 1 к 16 говорят о том, что риск развития малыша с тяжелой патологией, связанной с резус-конфликтом будет достаточно низкий.Если антитела выше этого титра - женщине следует пройти серьезное обследование в специализированных центрах.

Не так важен количественный показатель титров антител, как важно наличие этих антител в организме, так как даже при титре 1 к 2 иногда встречаются тяжелейшие формы гемолитической болезни плода. Это опасно тем, что в процессе резус-конфликта у ребенка развивается гемолитическая болезнь - в простонародье анемия, которая имеет несколько степеней. Задача медицинских специалистов выявить детей с тяжелой степенью анемии, потому что:

  1. Малышу возможно помочь и облегчить состояние в период пребывания в утробе путем переливания крови, вводят массу, объединенными лейкоцитами и тромбоцитами, то есть наиболее благоприятную эритроцитную массу в кровоток через пуповину. Вся операция происходит на ощупь при помощи ультразвука. Миллиметры имеют решающее значение. Через ультразвук врачам видно, как кровь поступает к малышу. В это время врач как можно медленнее и осторожнее вводит донорский материал. Стоит плоду сильнее обычного пошевелиться, игла может выскочить.
  2. Затем эту процедуру необходимо либо повторить, либо ставить вопрос о родоразрешении для того, чтобы помочь такому новорожденному уже после рождения.

Основной метод выявления тяжелой анемии у ребенка в утробе матери

Основной диагностикой на наличие анемии у плода является допплерометрия сосудов головного мозга - это достаточно тонкий и точный метод исследования, который без каких-либо вмешательств в организм беременной женщины, позволяет сказать есть ли проблема у малыша или нет. Этот метод достаточно прост в исполнении профессионалов.

Тактика: если у беременной женщины нашли в крови антитела, то начиная с 16 недели беременности, она должна раз в две недели посещать врача, который занимается перинатальной диагностикой, чтобы провести допплерометрию сосудов головного мозга у малыша.

Если у ребенка в утробе нет гемолитической болезни - мама регулярно наблюдается до 38 недель. В 38 недель женщина планово ложится в дородовое отделение и готовится к родам, так как после этого срока доплеровское исследование становится менее информативным. Поэтому переходя за рубеж срока 38 недель некоторые проблемы возможно упустить.

Если в 28 недель выявляется тяжелая анемия плода, помощь оказывается путем переливание крови, так как если этого не сделать малыш может погибнуть внутриутробно. Не каждое медицинское учреждение может проводить такую манипуляцию, потому что требуются определенные профессиональные навыки. Путем переливания крови ребенку дается возможность дорасти до рождения, после чего будет возможно оказать активную педиатрическую помощь.

Однако внутриутробное переливание крови - последние меры, до которых можно не доводить, если о втором ребенке подумать еще во время первой беременности. Ведь резус-конфликт чаще всего заявляет о себе именно во второй раз. Так что при верном подходе с отрицательным резусом до кровной “войны” с собственным ребенком можно не доводить.

mirobaby.com

Резус - отрицательная беременность - в чем конфликт

Резус - отрицательная беременность - в чем конфликт

Когда беременная женщина обычно впервые задумывается о таком понятии как «резус конфликт»? Обычно тогда, когда узнает, что у нее отрицательный резус крови. И возникают вопросы: а что это такое и можно ли избежать резус-конфликта при беременности?

На эти вопросы отвечает Мария Куделина, врач, резус-отрицательная мама троих детей.

Что такое резус конфликт при беременности?

Резус конфликт возможен во время беременности. Это конфликт иммунной системы матери и крови ребенка, когда иммунная система матери начинает разрушать элементы крови ребенка (эритроциты). Так происходит потому, что на эритроцитах ребенка есть нечто, чего нет на эритроцитах матери, а именно резус-фактор. И тогда материнская иммунная система воспринимает эритроциты ребенка как нечто чужеродное, вроде бактерий и вирусов, и начинает их уничтожать. Это может случиться, когда у мамы кровь резус-отрицательная, а у ребенка резус- положительная.

По статистике примерно 15% людей являются резус-отрицательными, а 85% - резус-положительными. Резус конфликт возможен при беременности в том случае, когда мама резус-отрицательная, а ребенок резус-положительный. Если оба родителя резус отрицательные, то ребенок тоже будет резус отрицательным и конфликт исключен. Если отец резус положительный, при резус-отрицательной маме ребенок может быть как резус-отрицательным, так и резус-положительным.

Когда при беременности возникает резус конфликт?

Предположим у мамы отрицательный резус, а у ребенка положительный. Обязательно ли при беременности возникнет резус-конфликт? Нет. Для возникновения конфликта необходимо, чтобы резус-положительная кровь попала в кровь резус-отрицательной матери. В норме во время беременности этого не происходит, плацента не пропускает кровяные клетки.

В каких ситуациях это возможно?

Резус-несовместимая кровь ребенка может попасть в резус-отрицательную кровь матери в следующих случаях:

  • во время выкидыша,
  • медицинского аборта,
  • внематочной беременности,
  • если во время беременности у женщины случались кровотечения.

 

Конфликт также возможен, если матери когда-либо раньше переливали резус-положительную кровь. Попадание крови ребенка к матери возможно и при обычных родах.

Таким образом, во время первой благополучной беременности риск резус конфликта очень мал. Ощутимый риск возникает при повторных беременностях.

rezus.jpg

Антирезусный иммуноглобулин – как это работает

Современная медицина имеет возможность предотвратить возникновение резус конфликта при попадании резус положительной крови в кровь матери. Чаще всего резус-конфликт можно предупредить, если ввести резус-отрицательной матери антирезусный иммуноглобулин (Rho D иммуноглобулин) в течение 72 часов после контакта с резус-положительной кровью, пока в крови матери не успели выработаться собственные антитела.

Чаще это происходит после родов, в том случае, если во время беременности в крови матери не были обнаружены антирезусные антитела. Укол можно не делать, если по результату анализа крови ребенка выясняется, что у него тоже отрицательный резус.

При введении синтетического иммуноглобулина эритроциты резус-положительного плода, попавшие в организм матери, разрушаются до того, как на них успевает отреагировать её собственная иммунная система. У мамы не образуются собственные антитела к эритроцитам ребенка. Синтетические антитела в крови матери разрушаются обычно в течение 4-6 недель после введения. И к следующей беременности кровь матери свободна от антител и не опасна для ребенка. В то время как собственные антитела матери, если образуются, то остаются на всю жизнь и могут привести к проблемам при последующих беременностях.

Профилактика резус конфликта проводится лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

Что делать резус-отрицательным женщинам во время беременности

Во время беременности у женщины с отрицательным резусом каждый месяц делают анализ крови на наличие в ее крови антирезусных антител. Если в крови беременной появляются антирезусные антитела, это говорит о том, что кровь резус-положительного ребенка попала в кровь матери и возможен резус конфликт. В этих случаях наблюдение врача за ходом беременности и состоянием ребенка становится более тщательным, нужно регулярно делать анализы крови для замера уровня антител (титр антител при резус-конфликте). Если анти-резусные антитела во время беременности не обнаружены, это значит, что все хорошо, резус-конфликта нет и до родов ничего больше делать не нужно.

Что делать после родов

Идеально, если после родов у ребенка как можно скорее возьмут анализ крови и определят группу крови и резус фактор. В российских роддомах чаще всего кровь у ребенка берут из вены. Если у малыша оказывается отрицательный резус, мама может сильно обрадоваться и ничего ей колоть в этом случае не нужно.

Если у ребенка положительный резус, а у мамы во время беременности не было антирезусных антител - для предотвращения возможного резус-конфликта при следующей беременности делают внутримышечный укол с антирезусным иммуноглобулином в течение ближайших трех дней, пока мамина иммунная система не успела запустить выработку собственных антител. Этот препарат можно купить по назначению врача в аптеке после родов, если его не окажется в роддоме. Попросите родственников помочь вам и проконтролировать этот важный для вас вопрос, при необходимости напомнив о своем резус факторе наблюдающему вас врачу в роддоме.

Если же антитела в крови матери успели выработаться, то благодаря иммунной памяти они останутся на всю жизнь. Чем это грозит? При последующей беременности возрастает вероятность резус-конфликта - гемолитического нарушения, которое может привести к различным последствиям: от заболевания новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных детей и мертворождения. К счастью, существуют современные способы лечения. Но все же резус-конфликт легче предупредить, чем лечить.

Резус-конфликт и грудное вскармливание

В случаях, когда резус конфликта точно нет (мать и ребенок с одинаковой резус-отрицательной кровью или ребенок резус положительный, но во время беременности не было выявлено признаков резус-конфликта), грудное вскармливание ничем не отличается от обычных случаев.

Желтуха после родов не является обязательным признаком конфликта, поэтому не стоит на нее ориентироваться. Физиологическая желтуха появляется у новорожденного не из-за резус конфликта или кормления грудью, а в результате замены плодного гемоглобина на нормальный человеческий. Плодный гемоглобин разрушается и дает желтушность кожных покровов. Это нормальная физиологическая ситуация, обычно не требующая вмешательств.

Если резус конфликт все же возник, то современная медицина имеет достаточно способов оказания помощи ребенку. Даже диагноз гемолитической болезни не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Таким детям необходимы более частые и продолжительные кормления грудью.

Запрет на кормление грудью в случае гемолитической болезни, как правило, связан с опасением, что антитела, содержащиеся в молоке, усугубят ситуацию. Однако под действием агрессивной среды желудка антитела, попавшие с молоком, практически сразу разрушаются. Исходя из состояния ребенка, врач определяет возможность и способ кормления материнским молоком: будет ли это сосание из груди или кормление сцеженным молоком. И только если состояние ребенка тяжелое, он может получать питание в виде вводимых в вену растворов.

Конфликта может и не быть

Женщинам с резус-отрицательной кровью особенно важно, чтобы первая беременность протекала благополучно и завершилась успешным родами. После родов нужно сделать анализ крови ребенка на группу и резус. И если ребенок с резус-положительной кровью, а у мамы не были обнаружены антитела, ей в течение следующих трех суток вводится антирезусный иммуноглобулин. Со второй и последующими беременностями также нужно контролировать отсутствие антител в крови мамы.

Будьте внимательны и всё у вас будет хорошо!

proroditelstvo.ru

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста

Диагностика ВИЧ инфекции у детей

Диагностика ВИЧ инфекции у детейВ настоящее время разработаны клинические и лабораторные тесты для диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей первого года жизни.

Согласно рекомендациям Европейского центра ВОЗ, критериями постановки диагноза ВИЧ-инфекции у рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей являются следующие:

  1. Ребенку, у которого в перинатальном периоде был контакт с ВИЧ-инфицированной матерью, диагноз ВИЧ-инфекции может быть поставлен только в том случае, если результаты вирусологических исследований на ВИЧ положительны дважды. При этом результаты исследования пуповинной крови не учиты ваются, так как возможна контаминация исследуемой пробы материнской кровью. Достоверными считаются положительные результаты двукратного выделения штамма ВИЧ при вирусологическом исследовании моноцитов периферической крови или положительные результаты ПЦР на ДНК или РНК в сочетании с однократным выделением штамма ВИЧ из моноцитов. Эти два исследования выполняют с определенным интервалом времени, причем ребенокне должен получать грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери.
  1. Ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, считают не инфицированным ВИЧ, если перечисленные выше исследования стабильно дают отрицательные результаты, причем ребенку должно быть уже не менее 4 мес, и он не должен получать грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери.
  1. У ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, серологические реакции на ВИЧ могут оставаться положительными в течение 18 мес из-за сохраняющихся материнских антител, передача которых произошла трансплацентарно. После достижения возраста 18 мес серопозитивность сохраняется только у ВИЧ — инфицированных детей; при этом антитела к ВИЧ-1 могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции иммунофлюоресценции (РИФ), иммунного блоттинга (ИВ).
  2. Если у ребенка при отсутствии агаммаглобулинемии по достижении 12-месячного возраста произошла негативация серологических реакций, такого ребенка считают не инфицированным ВИЧ.

Таким образом, ребенок до 18 мес. считается инфицированным, если у него в двух или нескольких тестах получена культура ВИЧ, положительная ПЦР или выявлен антиген ВИЧ. Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, считается неинфицированным, если получены два и больше негативных анализа на ВИЧ-антитела в ИФА в возрасте от 6 до 18 мес. Или один негативный результат старше 18 мес. и нет других позитивных на ВИЧ лабораторных тестов, и нет СПИД-индикаторных болезней [Sei S. et al, 1995, 2000; Dickover R. et al, 1997; Kuhn I. et al, 1997; Bartlett J., 1998].

Лабораторные тесты и их интерпретация, по данным разных авторов, приведены ниже в таблице.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить геномные (провирусные) ДНК-последовательности в полиакриламидном геле с помощью радиоактивно меченных ферментных зондов. ПЦР высоко чувствительна, она позволяет выявить ВИЧ-ДНК за 6 мес. до появления антител. Однако из-за ложноположительных результатов требуется стандартизация ПЦР и введение полностью автоматизированной постановки реакции [Рахманова А. Г., 1996].

У новорожденных для разграничения материнских антител от обусловленных инфицированием ВИЧ проводят определение в сыворотке крови ВИЧ-специфических IgA и IgM, которые не проходят через плаценту.

Анти-ВИЧ-антитела класса IgM могут появиться в крови инфицированного ребенка на 2 -3 -м месяце жизни, однако их выработка при незрелой иммунной системе не является закономерной. В связи с этим отсутствие антител класса IgM еще не позволяет сделать заключение о ВИЧ-инфицированности ребенка. Напротив, выявление антител класса IgA — высокочувствительный и специфический метод диагностики перинатальной ВИЧ-инфекции у детей старше трех и особенно шести месяцев жизни.

В первые месяцы жизни у детей выявляется недостаточность В-клеточного иммунитета, которая проявляется нарушением продукции антител к бактериям и снижением резистентности к бактериальным инфекциям на фоне выраженной гипергаммаглобулинемии.

При раннем трансплацентарном инфицировании вирус не распознается незрелой иммунной системой и антитела к ВИЧ у детей не продуцируются.

Тем не менее, в любом случае окончательный диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, который родился от ВИЧ-позитивной матери, в большинстве случаев (из-за отсутствия во многих стационарах современной лабораторной диагностики) устанавливается лишь тогда, когда выявление анти-ВИЧ-антител продолжается более 18 мес после рождения. В связи с возможной задержкой появления у некоторых таких детей собственных анти-ВИЧ-антител стандартные серологические реакции повторяют каждые 3 -6 мес до достижения возрас­та трех лет (по возможности, с использованием результатов выделения культуры ВИЧ).

Анализируя различные диагностические критерии диагноза ВИЧ-инфекции, P. Palumbo и В. Sandra (1998) отмечают, что для ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей вирусологические исследования имеют большую ценность, чем серологические. Результаты ПЦР или выявление культуры вируса в периферической крови являются наиболее аргументированными для диагноза ВИЧ-инфекции.

Можно определять антиген р24, однако это менее специфично. Тем не менее, каждый позитивный диагностический тест требует повторного определения, так как возможны ложноположительные результаты [Pachl С. et al, 1994].

Например, на трансплацентарное инфицирование у новорожденных могут указывать снижение массы тела, преждевременные роды, микроцефалия, дискрания.

Выделяют также другие признаки врожденной ВИЧ-инфекции — черепно-лицевой дисморфизм (гипертейлоризм, ш ирокий выступающ ий лоб, западающая спинка носа, выпирающий желобок верхней губы), отставание в психомоторном развитии, рецидивирующая диарея, наличие голубых склер, прогредиентные неврологические симптомы (утрата интеллекта, моторные нарушения, патологические рефлексы, парезы). Последнее наблюдается у 10-30% ВИЧ-инфицированных детей, и обычно выявляется в возрасте 6 мес.

Вместе с тем, клинические критерии не всегда приемлемы для детей первых месяцев жизни. Большое значение имеют различные факторы риска рождения, например, наркомания у родителей, их бисексуальность, гемофилия их половых партнеров [Рахманова А. Г., 1996].

К тому же, у таких детей при наличии неврологической симптоматики необходимо исключить токсоплазмоз, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции, лимфому мозга, коревой и другие вирусные энцефалиты, последствия родовой травмы, и лишь потом связывать патологию ЦНС с ВИЧ-инфекцией.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:
Загрузка ...Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться "Диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста"

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста

Оцените эту статью

health-medicine.info


Смотрите также