Гемолитическая болезнь новорожденного: причины и лечение. У новорожденного антитела


Гемолитическая болезнь новорожденных, физиологическая желтуха

Гемолитическая болезнь новорожденного связана с иммунологическим конфликтом матери и плода. Возможен он тогда, когда кровь мамы и ее малыша не совпадает по некоторым параметрам.

Причины резус-конфликта и конфликта по группе крови

Беременная женщина не имеет того антигена в крови, который есть у ее плода (это может быть определенный антиген группы крови или резус-антиген D). Ребенок получает этот антиген от отца. Так, например, происходит в том случае, если резус-отрицательная беременная (не имеющая резус-антигена D) вынашивает резус-положительного ребенка (он имеет резус-антиген D, полученный от отца), или в случае рождения у мамы с I группой крови ребенка со II или III группой. Это наиболее частые варианты конфликта. Но существуют и более редкие, когда ребенок наследует от отца другие антигены эритроцитов (каждый из них имеет свое название и вызывает свои особенности течения заболевания). Организм будущей мамы начинает вырабатывать специальные белки-антитела против того антигена, который есть у плода и отсутствует у самой женщины. Антитела могут начать вырабатываться рано - еще во время беременности, а могут появиться практически в процессе родов, Эти антитела могут проникать через плаценту к ребенку. Чем меньше срок беременности, при котором начали вырабатываться антитела, тем больше их накапливается и тем вероятнее более тяжелое заболевание малыша. Поскольку групповые и резус-антигены находятся в эритроцитах, то и последствия конфликта отражаются на них же. Результат такого несовпадения - гемолиз, или разрушение эритроцитов у плода или уже родившегося малыша под действием материнских антител. Отсюда и название - гемолитическая болезнь.

Что происходит в организме плода или новорожденного?

Последствия разрушения эритроцитов (клеток «красной» крови) заключаются в развитии (чаще -медленном, постепенном, но иногда - чрезвычайно быстром) анемии у ребенка - в снижении количества гемоглобина, а также в появлении желтухи. При тяжелом течении заболевания малыш может родиться с уже желтушным цветом кожи или очень бледным, отечным, но эти случаи редки. У подавляющего большинства детей гемолитическую болезнь позволяет заподозрить слишком яркая или рано начавшаяся желтуха. Нужно оговориться, что кожа у многих совершенно здоровых новорожденных примерно на третьи сутки жизни начинает приобретать желтый оттенок. И этому есть физиологическое объяснение: печень малыша еще не совсем зрелая, она медленно перерабатывает пигмент, называемый билирубином (а именно он обусловливает желтизну кожи). Его особенность заключается в способности накапливаться в тех тканях организма, которые содержат жир. Таким образом, идеальное место накопления билирубина - подкожная жировая клетчатка. Яркость желтушного оттенка зависит от количества этого пигмента в организме новорожденного.

Физиологическая желтуха никогда не проявляется рано и проходит без лечения примерно к 8-10-м суткам жизни доношенного ребенка. Уровень билирубина при ней не превышает значения 220-250 мкмоль/л, чаще бывая даже меньше указанных цифр. Состояние ребенка при физиологической желтухе не страдает.

В случае гемолитической болезни билирубина образуется так много, что незрелая печень малыша не способна быстро его утилизировать. При гемолитической болезни происходит повышенный распад «красных» клеток, в крови накапливается продукт преобразования гемоглобина - пигмент билирубин. Отсюда и сочетание при гемолитической болезни анемии и желтухи.

Желтуха при гемолитической болезни возникает рано (возможно, даже в первые сутки жизни ребенка) и сохраняется в течение длительного времени. Характерно увеличение печени и селезенки, Цвет кожи ребенка - ярко-желтый, могут быть прокрашены склеры - белки глаз. Если есть анемия, малыш выглядит бледным, и желтуха может казаться не такой яркой.

Желтуха также может быть проявлением других заболеваний новорожденного, например врожденных пороков печени, желчевыводящих ходов или внутриутробной инфекции - гепатита. Это один из самых частых признаков неблагополучия детей. Поэтому только врач может наверняка отнести тот или иной случай желтухи новорожденного к норме или патологии.

Антигены и антитела

Наличие определенных антигенов обусловливает то, какую группу крови будет иметь человек. Так, если нет антигенов А и В в эритроцитах - у человека I группа крови. Есть антиген А - он будет иметь II группу, В - III, а при антигенах А и В одновременно - IV.

Существует равновесие между содержанием антигенов в эритроцитах и содержанием других особых белков (антител) в жидкой части крови - плазме. Обозначаются антитела буквами α и β. Одноименные антигены и антитела (например, антигены А и антитела α) не должны присутствовать в крови одного и того же человека, так как они начинают взаимодействовать друг с другом, в конечном итоге разрушая эритроциты. Вот почему у человека, например, с III группой крови в эритроцитах есть антиген В, а в плазме крови - антитела α. Тогда эритроциты устойчивы и могут выполнять свою основную функцию - переносить кислород к тканям.

Кроме упомянутых выше групповых антигенов (т.е. обусловливающих принадлежность к определенной группе крови) в эритроцитах существует еще множество других антигенов. Комбинация их для каждого индивидуума может быть уникальна. Наиболее известен резус-антиген (так называемый резус-фактор). Все люди делятся на резус-положительных (в их эритроцитах есть резус-антиген, обозначаемый как резус-антиген D) и резус-отрицательных (этого антигена не имеющих). Первых - большинство. В их крови, естественно, не должно быть антирезусных антител (по аналогии с антителами при группах крови), иначе произойдет разрушение эритроцитов.

Как оценить вероятность возникновения гемолитической болезни?

Самое важное - своевременное наблюдение беременной в женской консультации. Именно на этой стадии можно провести целый ряд исследований, подтверждающих или исключающих резус-конфликт. Самое известное исследование - обнаружение в крови беременной антител против эритроцитов плода. Их увеличение со сроком беременности или, еще хуже, волнообразное изменение уровня (то высокий, то низкий или не определяющийся совсем) позволяет подозревать более серьезный прогноз для ребенка и заставляет изменить тактику обследования и лечения будущей мамы. Кроме того, используются методы ультразвуковой диагностики состояния плода и плаценты, получение образца околоплодных вод, проведение анализа крови плода, полученной из пуповины, и т.д.

 

Проявления гемолитической болезни

Как правило, конфликт по группе крови протекает для малыша довольно легко.

При резус-конфликте отмечается большее количество случаев, при которых выражены проявления и требуется лечение. Кроме того, внутриутробное начало болезни, когда уже при рождении ребенок имеет определенные ее признаки, - прерогатива резус-конфликта.

Если болезнь началась еще внутри утробы матери, то малыш, как правило, недоношенный, может родиться с отеками, выраженной анемией. Если же конфликт проявляется у ребенка только после рождения (не было признаков внутриутробного страдания), то он обусловливает возникновение уже упомянутых анемии и желтухи. Желтуха все-таки является более частым признаком конфликта. Если она очень выраженная (и, соответственно, уровень билирубина патологически высокий), есть риск поражения центральной нервной системы ребенка.

Как уже было сказано выше, билирубин способен накапливаться в тканях организма, содержащих жир. Хорошо, если это подкожная клетчатка. Хуже, когда билирубина в крови так много, что он начинает проникать в определенные структуры головного мозга (в первую очередь - в так называемые «подкорковые ядра»), так как они тоже содержат жировые включения. В норме при небольшом уровне циркулирующего в крови билирубина этого не происходит.

Для каждого ребенка критический уровень билирубина, выше которого можно прогнозировать неврологические расстройства, индивидуален. В группе повышенного риска находятся те младенцы, у которых желтуха (в том числе - как проявление гемолитической болезни) развилась на неблагоприятном фоне. Например, они родились недоношенными или испытывали еще во внутриутробном периоде дефицит кислорода, не сразу самостоятельно задышали после рождения, что потребовало проведения реанимационных мероприятий, были охлаждены и т.д. Этих факторов довольно много, и педиатры учитывают их при решении вопроса о тактике лечения и прогнозировании исходов.

Возможные последствия гемолитической болезни

В результате действия билирубина на центральную нервную систему (на «подкорковые ядра») может возникнуть «ядерная желтуха» - состояние, обратимое при правильном лечении только в самом своем начале. Если все же поражение мозга произошло, то через несколько недель развиваются явные отдаленные последствия, когда отмечают отставание в психомоторном развитии ребенка, частичную или полную потерю зрения или слуха, возникновение у малыша повторных судорог или навязчивых движений. И вернуть такому ребенку полноценное здоровье нельзя.

Необходимо отметить, что такое неблагоприятное течение заболевания с явными последствиями встречается крайне редко, только при сочетании начавшегося еще внутриутробного процесса значительного разрушения эритроцитов и, как следствие, быстрого подъема уровня билирубина у новорожденного. Потенциально опасным для доношенных детей считается уровень билирубина, превышающий 340 мкмоль/л.

Менее выраженные последствия касаются риска развития анемии на первом году жизни у ребенка, перенесшего гемолитическую болезнь. Пониженное количество гемоглобина при анемии обусловливает недостаточное поступление кислорода к органам малыша, что нежелательно для растущего организма. Как следствие, ребенок может выглядеть бледным, быстро устает, подвержен большему риску заболеть, например респираторной инфекцией.

Современный уровень развития медицины, правильная диагностическая и лечебная тактика позволяют избежать выраженных последствий гемолитической болезни новорожденных. Подавляющее большинство случаев заболевания имеет благоприятное течение.

Кто входит в группу риска?

Заболевание может возникнуть у плодов и новорожденных, если их мамы резус-отрицательные или имеют I группу крови.

Рассмотрим сначала вариант конфликта по группе крови. Законы наследования предполагают возможность рождения у женщины с I группой крови ребенка со II или III группой. Как раз в этом случае может возникнуть несовместимость по групповому фактору. Но «может» не означает «должна». Вовсе не каждый случай приведенного потенциально неблагоприятного сочетания групп крови мамы и ребенка приведет к нежелательным последствиям. В принципе, стопроцентный прогноз, возникнет ли такой конфликт, дать довольно сложно. Необходимо учитывать другие факторы. Самый простой, пожалуй, - это групповая принадлежность крови отца ребенка. Если папа имеет I группу крови, то понятно, что гемолитическая болезнь новорожденного по групповому фактору их малышу не грозит. Ведь если мама и папа имеют I группу крови, то и их малыш будет с I группой. Любая другая групповая принадлежность крови отца будет таить в себе потенциальную опасность.

В случае резус-несовместимости (мама - резус-отрицательная, а ребенок - резус-положительный) заболевание может возникнуть, если данная беременность у мамы повторная и рождению этого резус-положительного малыша предшествовали роды или случаи другого исхода беременности (например, аборты, выкидыши, замершая беременность).То есть значим сам факт наличия в жизни женщины предшествующей беременности, во время которой уже могли образоваться антитела. Во время следующей беременности антител становится больше - они накапливаются. Но не надо думать, что участь иметь гемолитическую болезнь ждет каждого ребенка резус-отрицательной мамы. Слишком много факторов вносит свой вклад в возможность реализации этого заболевания. Стоит упомянуть хотя бы возможность прогнозирования резус-принадлежности будущего ребенка. Если и мама, и папа - резус-отрицательные, болезнь малышу не страшна, ведь он обязательно будет тоже резус-отрицательным. Малыш с резус-отрицательной кровью у такой же по резусу мамы может родиться и в случае резус-положительного отца. В этом случае папа, являясь резус-положительным, не передает ему по наследству резус-антиген D: по законам наследования признаков это вполне возможно.

Поэтому можно только гадать, будет ли будущий ребенок резус-положительным, получив от папы резус-антиген D, или резус-отрицательным, не получив соответствующий антиген.

В настоящее время есть возможность определить вероятность рождения резус-положительного или резус-отрицательного ребенка у семейной пары, где женщина - резус-отрицательная, а мужчина -резус-положительный. Необходимый детальный анализ по резус-фактору, как правило, проводится в специальных лабораториях (например, при станциях переливания крови).

Необходимые обследования

В случае родов у резус-отрицательной женщины или женщины с I группой крови из вены пуповины забирают небольшое количество крови на анализы. В результате определяют группу и резус крови у ребенка, а также уровень билирубина в пуповинной крови. При необходимости в дальнейшем могут быть назначены повторное исследование уровня билирубина, а также общий анализ крови (он позволяет диагностировать анемию), В процессе лечения уровень билирубина контролируется так часто, как того требуют индивидуальные особенности развития заболевания у ребенка: обычно -1 раз в сутки или в двое суток. Но бывают случаи, когда контроль требуется несколько раз в течение одного дня.

Если есть подозрение на гемолитическую болезнь, то для подтверждения диагноза назначают исследование крови ребенка и мамы на так называемую совместимость, иными словами, определяют, есть ли в крови матери антитела, способные разрушить эритроциты ребенка.

Особенности кормления ребенка с физиологической желтухой

Важно подчеркнуть, что дети с желтухой, возникшей в результате гемолитической болезни, должны получать адекватное питание, иначе уровень билирубина может повыситься. Поэтому таким детям необходимы более частые и продолжительные кормления грудью. Не следует опасаться того, что антитела, содержащиеся в молоке, усугубят ситуацию, так как под действием агрессивной среды желудка антитела, попавшие с молоком, практически сразу разрушаются, Сам по себе диагноз гемолитической болезни не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Но возможность и способ кормления материнским молоком (сосание из груди или кормление сцеженным молоком) определяет врач, исходя из состояния ребенка. Если состояние ребенка тяжелое, он может получать питание в виде вводимых в вену растворов.

Лечение физиологической желтухи у новорожденных

Самый лучший способ лечения желтушной формы (а она является при данном заболевании наиболее частой) - светолечение (или фототерапия). Малыш при возникновении выраженной желтухи помещается под специальную лампу. Выглядят лампы для фототерапии по-разному, но большинство из них похожи на длинные лампы дневного света, Часто и родители, и медики говорят; «Ребенок загорает». На самом деле, как раз наоборот. Кожа его под действием света этих ламп обесцвечивается, желтушность ее заметно уменьшается. Происходит это потому, что из подкожного жира уходит пигмент билирубин, Он просто становится водорастворимым и в таком состоянии может быть выведен с мочой и калом ребенка.

Малыш может получать фототерапию как в отделении новорожденных, так и в материнской палате, если состояние его не тяжелое и он находится на грудном вскармливании. Такой способ, позволяющий не разлучать маму и ребенка, является предпочтительным, однако это возможно только при наличии соответствующего оборудования в послеродовых палатах.

Если требует состояние ребенка, ему может быть назначено внутривенное введение глюкозы и других растворов. Показанием для внутривенной инфузии может быть высокий уровень билирубина, а также не-способность малыша получать необходимое количество молока через рот. Недостающий до нормы физиологической потребности в жидкости объем вводят, соответственно, внутривенно.

Самые тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся «обвальным» разрушением эритроцитов под действием материнских антител и, как следствие, выраженной желтухой и анемией, требуют переливания крови. Такое переливание называют обменным. Кровь ребенка, содержащая готовые к разрушению эритроциты, практически полностью заменяется тщательно подобранной донорской кровью, которая будет устойчива к действию материнских антител, поскольку не содержит «проблемного» антигена. Так, для обменного переливания резус-положительному ребенку берут резус-отрицательную кровь, а это означает, что в результате проведенного переливания в его организм не попадут резус-положительные эритроциты, которые могут разрушиться циркулирующими в его крови антителами. Он получит устойчивые к действию материнских антител резус-отрицательные эритроциты. Иногда особая тяжесть заболевания требует многократных обменных переливаний новорожденному.

Сроки лечения гемолитической болезни индивидуальны. Большинство нетяжелых случаев заболевания заканчиваются к 7-8-му дню жизни ребенка: именно до этого времени малыш может получать фототерапию. Если состояние его хорошее, он выписывается домой. А вот случаи с длительной интенсивной желтухой, плохо поддающейся фототерапии, или гемолитическая болезнь с осложнениями (или в сочетании с другой значимой патологией) требуют дальнейшего обследования и лечения в условиях детской больницы.

Современные технологии медицинской помощи предполагают и проведение лечения еще не родившегося малыша. Если во время беременности подтвержден диагноз гемолитической болезни плода, выявлена выраженная анемия (а это возможно и, в первую очередь, актуально для резус-несовместимости) и существует опасность для здоровья и даже жизни ребенка, то переливание крови делают плоду еще до рождения. Под контролем ультразвука длинной иглой прокалывают вену пуповины плода и вводят в нее тщательно подобранные донорские эритроциты. Безусловно, эта тактика применяется не в рядовых родильных домах.

Профилактика физиологической желтухи у новорожденных

Можно ли избежать возникновения заболевания? Сложно утвердительно ответить на этот вопрос в случае несовместимости мамы и ребенка по группе крови. А вот профилактика резус-конфликта давно известна и даже обозначена в специальных нормативных документах.

Подразделяется она на неспецифическую и специфическую. Первая подразумевает профилактику абортов, невынашивания, т.е. других, отличных от родов, исходов первой беременности у резус-отрицательных женщин. Проще говоря, для резус-отрицательной женщины важно, чтобы до рождения ребенка не было случаев прерывания беременности, так как каждый из них может увеличивать шанс образования антител и, следовательно, рождения больного ребенка. Конечно, у такой женщины может родиться и резус-отрицательный (соответственно, без гемолитической болезни) ребенок. Но профилактика абортов, ввиду их неоспоримого вреда для здоровья, никогда не будет лишней.

Специфическая профилактика заключается во введении резус-отрицательной женщине после первого аборта или выкидыша специального препарата - антирезусного иммуноглобулина. Он защитит малыша, которого мама будет вынашивать при последующей беременности, от антител, просто не позволив им образоваться, Таким образом, обеспечивается защита от антител будущего ребенка (которого она наверняка через определенное время захочет родить).

Когда первая беременность у резус-отрицательной женщины заканчивается родами, определяют резус-принадлежность ребенка. Если малыш резус-положительный, женщине также вводят иммуноглобулин. Если новорожденный резус-отрицательный, иммуноглобулин не назначается, т.к. антитела в этом случае не могут образоваться.

Современные методики предполагают введение иммуноглобулина резус-отрицательной женщине еще во время беременности. Если отец ребенка резус-положительный и в крови беременной антитела не обнаружены, то на сроке 28 и 34 недели ей может быть введен антирезусный иммуноглобулин, Для этого определять резус-принадлежность плода не нужно.

www.9months.ru

Гемолитическая болезнь новорожденного: причины и лечение

В этой статье:

Гемолитическая болезнь новорожденного является опасной патологией, при развитии которой происходит распад эритроцитов (красных кровяных телец). Патология возникает из-за того, что антитела матери, имеющей отрицательный резус-фактор, проникают через плацентарный барьер к резус-положительному ребенку. В результате наблюдается фиксирование антител на внешней оболочке эритроцитов с их последующим разрушением.

Гемолитическая болезнь новорожденного

Иногда у грудничка встречается гемолизирующая кишечная палочка, которая может приводить к серьезной интоксикации, отравлениям, развитию дисбактериоза, цистита, пиелонефрита и ряда других осложнений.

Классификация

Учитывая тип иммунологической несовместимости, патологию классифицируют следующим образом:

  • Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови.
  • Развитие патологии в результате конфликта резус-факторов.
  • В редких случаях наблюдаются конфликты с другими антигенами.

В зависимости от клинических проявлений, заболевание классифицируется так:

  • Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных. Встречается редко. При этом ребенок бледен, плохо есть материнское молоко, у него может возникать тахикардия, систолические шумы и приглушенность сердечных тонов. Еще во время беременности можно выявить характерные признаки нарушений. Одно из них – увеличение объема плаценты из-за возникновения отеков. Наиболее серьезным последствием такой формы является самопроизвольный выкидыш уже на начальных сроках беременности. Женщины, которые перенесли такой резус-конфликт, в дальнейшем подвержены токсикозу при беременности, дисфункции печени, анемии.
  • Желтушная форма болезни является наиболее распространенной. В процессе обследования можно выявить увеличение печени и селезенки. При рождении в желтый цвет окрашена зона около пупка и околоплодные воды. Желтуха может развиться на протяжении первых суток после рождения.
  • Отечная форма гемолитической болезни новорожденных является одной из наиболее тяжелых, сопровождается бледностью кожных покровов, а также отеками. Эти признаки могут дополняться ДВС-синдромом, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, гипоксией. В процессе обследования врач может обнаружить, что границы сердца расширены, а тоны – приглушены. При таком типе гемолитической болезни новорожденных симптомы у ребенка могут проявиться в виде дыхательной недостаточности сразу после рождения.

Форма болезни может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. При легкой форме выявляют умеренно выраженные проявления патологии. При среднетяжелой – повышается билирубин, может развиться желтуха. При тяжелой – наблюдаются нарушения дыхания и дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Причины

Причиной гемолитической болезни новорожденного является проникновение через плацентарный барьер особых антител от материнского организма к ребенку. В результате наблюдается возникновение очагов внекостномозгового кроветворения, под воздействие которого повышается непрямой билирубин, оказывающий токсическое воздействие на плод.

Заболевание может развиться под воздействием ряда факторов:

  • Из-за нарушения барьерной функции плаценты.
  • При снижении уровня альбумина, который может быть спровоцирован использованием антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и стероидных гормонов.
  • Воздействие резус-конфликта (резус-отрицательная мать и резус-положительный ребенок).
  • Воздействие иммунного конфликта, который может развиться, если у матери 1 группа крови, а у ребенка – 2 или 3.
  • Ребенок может родиться с гемолитической болезнью, если у матери есть сенсибилизация (повышенная чувствительность к окружающим факторам, в том числе, родам).
  • Из-за развития холестаза – застоя желчи, который возникает в результате нарушения выделения желчи в область кишечника.
  • Причины гемолитической болезни новорожденного также часто связывают с развитием анемии.

Резус-конфликт

Проявления, клиническая картина

У беременных женщин какие-либо специфические признаки не проявляются. В некоторых случаях возможно развитие симптомов, схожих с поздним токсикозом. При тяжелом течении гемолитической болезни может наблюдаться гибель плода в 3 триместре беременности. Такое тяжелое осложнение может быть спровоцировано отечной, желтушной или анемической формами.

Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору имеет ряд характерных симптомов, которые требуют незамедлительного вмешательства врачей. Клиническая картина формируется в зависимости от формы патологии.

Для отечной формы характерны такие проявления:

  • Лицо ребенка окрашено в бледный цвет, имеет округлую форму. Наблюдается снижение тонуса мышц и угнетение рефлексов.
  • Врач отмечает увеличение и бочкообразное строение живота. Селезенка и печень значительно увеличены в размерах.
  • Кожные покровы и ткани – отечные, образуются выпоты – скопления жидкости, которая выходит из сосудов. Опасность заключается в том, что образование выпотов наблюдается в околосердечной области, а также в области легких. Подобная реакция спровоцирована нарушением проницаемости капилляров, а также уменьшением концентрации белка.

При анемической форме формирование проявлений происходит на протяжении первых нескольких дней:

  • Наблюдается стремительное прогрессирование анемии.
  • Печень и селезенка увеличены в размерах.
  • Наблюдается ухудшение общего самочувствия ребенка.

Для желтушной формы характерны такие симптомы:

  • Окраска кожи ребенка в интенсивный желто-апельсиновый цвет из-за избытка билирубина, а также его продуктов обмена и распада. Слизистые оболочки и склеры могут приобретать желтую окраску.
  • Может снизиться гемоглобин.
  • Селезенка и печень увеличены в размерах.
  • Чем раньше проявится желтуха, тем более тяжелым будет течение патологии.

Новорожденный

При прогрессировании данной формы болезни проявляются симптомы в виде двигательного беспокойства, повышения тонуса мышц, судорог, которые сопровождаются резким выгибанием спины ребенка назад. Ребенок может запрокидывать голову назад, вытягивать руки и ноги, сгибать пальцы и кисти стоп. Также характерно возникновение так называемого симптома «заходящего солнца», при котором глазные яблоки двигаются вниз, а радужные оболочки глаз прикрывают нижние веки.

Если не предпринять соответствующих мер, спустя 7 дней из-за интенсивного распада кровяных телец, может наблюдаться развитие синдрома сгущения желчи и возникновение симптомов холестаза: кожные покровы окрашиваются в зелено-коричневый цвет, каловые массы обесцвечиваются, моча становится темной. Клинические исследования позволяют выявить повышение уровня билирубина, который прошел через печень и стал безвредным.

Диагностика

Существует определенный протокол гемолитической болезни новорожденных: H-P-028, в соответствии с которым назначают диагностику и лечение заболевания. Диагностирование следует проводить еще до родов на предмет своевременного определения конфликта иммунных систем матери и ребенка.

Необходимые мероприятия:

  • В первую очередь требуется гинекологический осмотр и устный опрос матери относительно имевших место в прошлом абортов, выкидышей, рождения мертвых детей. Также женщину спросят относительно переливаний крови без учета резус фактора.
  • Необходимо установить резус-факторы родителей ребенка. Если у мужчины выявлен положительный резус, а у женщины – отрицательный, то ребенок попадает в группу риска. Женщины с первой группой крови также составляют группу риска.
  • Поскольку причиной гемолитической болезни новорожденных является развитие несовместимости резус-факторов крови матери и ребенка, на протяжении всей беременности требуется многократное определение титра противорезусных антител.
  • Если женщина попадает в группу риска, то в конце беременности требуется проведение особой процедуры, во время которой прокалывают плодный пузырь с целью анализа околоплодной жидкости. Происходит исследование уровня билирубина и антител.
  • На протяжении всей беременности женщина должна регулярно проходить ультразвуковое исследование. Если развивается гемолитическая патология, то УЗИ покажет уплотнение стенок плаценты, возникновение отеков. Живот плода может быть увеличенным в размере.

После рождения ребенка проводят дополнительную диагностику:

  • Определяют возможные клинические проявления желтухи, анемии, увеличения селезенки и печени, симптома «заходящего солнца».
  • Изучат лабораторные показатели: уровень гемоглобина, эритроцитов, состав мочи.
  • Особое внимание уделяют пробе Кумбса для определения неполных антиэритроцитарных антител.

При выявлении каких-либо нарушений в дальнейшем может потребоваться детский врач-гематолог.

Терапия

Основной задачей лечения является выведение токсических элементов из организма ребенка: непрямого билирубина, антител. Также требуется нормализовать функциональное состояние пострадавших органов.

Переливание крови

Если диагностирована тяжелая форма гемолитической болезни новорожденных, лечение подразумевает проведение следующих процедур:

  • Кровопускания с последующим переливанием крови от подходящего донора.
  • Кровь могут пропустить через специальную систему, в которой находят абсорбирующие вещества (активированный уголь). После проведения процедуры устраняются все токсические элементы.
  • Плазмаферез, в процессе которого из крови удаляют жидкую часть – плазму, в которой скапливаются токсические компоненты.
  • При заменном переливании крови удается устранить непрямой билирубин, который отличается повышенной токсичностью и не проходит через печень. В качестве замены целесообразно использование билирубина из антител матери, а также дополнение эритроцитами.
  • При тяжелом течении патологии ребенку незамедлительно назначают введение кортикостероидных препаратов на протяжении 7 дней.

Из-за того, что на сегодняшний день существует повышенная опасность заражения гепатитом, ВИЧ-инфекцией, то для переливания используют не цельную кровь, а эритроцитарные массы в сочетании с замороженной плазмой. Если причины гемолитической болезни новорожденных связаны с групповой несовместимостью, то может быть использована эритроцитарная масса 1 группы, а плазма – 4 группы.

Если наблюдается отек легких и выраженная дыхательная недостаточность, требуется задействование искусственной вентиляции легких – метода, при котором поддержка дыхательной функции пациента осуществляется при помощи специального прибора. При выявлении асцит, то проводят лапароцентез с задействованием ультразвукового обследования.

Консервативное лечение

После переливаний могут быть задействованы консервативные методы терапии:

  • Белковые препараты и глюкоза, предназначенная для внутривенного введения.
  • Витаминные комплексы, в состав которых входит аскорбиновая кислота и витамины группы В, а также кокарбоксилаза, которая способствует восстановлению функционирования печени и обменных процессов.
  • При сгущении желчи целесообразно использование желчегонных препаратов.
  • Если выявлена гемолитическая кишечная палочка у грудничка, лечение подразумевает использование препаратов из группы пробиотиков (Линекс, Хилак форте, Бифидумбактерин).

При запоздалом лечении данной патологии увеличивается риск летального исхода.

В качестве дополнения к консервативному лечению гемолитической болезни новорожденного может быть рекомендовано проведение фототерапии. В процессе выполнения процедуры младенца облучают специальными лампами с синим или белым цветом. После проведения такой процедуры билирубин окисляется и выводится вместе с экскрементами.

Лечение гемолитической болезни новорожденного должно начаться как можно скорее, под присмотром и в строгом соответствии с указаниями грамотного, квалифицированного врача.

Осложнения, возможные последствия

Если выявлена гемолитическая болезнь новорожденного, последствия могут быть самыми тяжелыми и необратимыми.

Среди них:

  • Развитие врожденной инвалидности.
  • Задержка психомоторного развития.
  • Возникновение реактивного гепатита, который сопровождается воспалительными процессами в области печени и застоем желчи.
  • При гемолитической болезни новорожденных по группе крови последствия могут быть связаны с развитием церебрального паралича – целого комплекса симптомов, сопровождающихся как двигательными нарушениями, так и изменениями мышечного тонуса.
  • Ребенок может не различать звуки (развитие тугоухости).
  • Нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.
  • Развитие психовегетативного синдрома, который сопровождается нарушениями психики.
  • При тяжелой форме гемолитической болезни новорожденных последствия могут быть связаны с развитием тревожных состояний, депрессивных расстройств, нарушений сна и питания.

Новорожденный в реанимации

Профилактика

К специфическим мерам по предупреждению развития этого опасного состояния относится использование иммуноглобулина на протяжении первых двух суток после рождения малыша. Такая профилактика гемолитической болезни новорожденных поможет в том случае, если у матери отрицательный резус, а у ребенка – положительный.

При тяжелом течении болезни прогнозы неблагоприятные. Во время беременности в профилактических целях может быть рекомендовано пропускание крови через адсорбирующие вещества или внутриутробное заменное переливание крови. Подобную процедуру можно проводить на 27 неделе беременности. Могут быть использованы отмытые эритроциты резус-отрицательной крови. В тяжелых случаях может потребоваться стимуляция преждевременных родов.

Полезное видео о гемолитической болезни новорожденных

moirody.ru

Резус-конфликт у новорожденного

Резус-конфликт у новорожденного – этот термин объясняет механизм развития у младенцев гемолитической болезни. Дело в том, что иногда кровь плода и его матери бывают несовместимыми по различным антителам. Чаще всего причиной развития гемолитического состояния бывают несовместимые резус-факторы крови матери и ее будущего ребенка. В настоящее время выделяют 50 пар антигенов, которые и называют резус-факторами. Понятия положительный или отрицательный резус-фактор относится к одной из групп антигенов, которая маркирована латинской буквой D и играет важнейшую роль при появлении у младенцев гемолитической желтухи, а также в сохранении и положительном течении беременности у женщины.

Резус-положительным считается человек, у которого в крови присутствует D-антиген, резус-отрицательным – человек, не имеющий в крови этого вещества. Примерно 85% обоеполого населения планеты является резус-положительным, и лишь оставшиеся 15% имеют резус-отрицательный фактор. Своим названием D-антиген обязан макаке-резусу, в крови которой впервые обнаружили данное вещество. Резус-фактор представляет собой белок, располагающийся на поверхности красных кровяных телец эритроцитов, которые выполняют функцию транспортировки кислорода к тканям и клеткам. Наличие или отсутствие в крови плода D-антигена, то есть его резус-состояние, закладывается на самых ранних сроках течения беременности.

Резус-конфликт у новорожденного ребенка может развиться потому, что кровь его матери имеет один резус-фактор, а его собственная кровь – другой. Такая ситуация может развиться лишь в одном случае: когда у будущей матери имеется резус-отрицательный фактор (нет антигена в крови), а у его будущего отца – резус-фактор положительный. Если ребенок наследует от отца положительный резус-ген, а у матери имеется отрицательный резус-фактор, то в этом случае развивается резус-конфликт у новорожденного. При одинаковом резус-статусе родителей резус-конфликт у новорожденного не появится. То есть, если и мать и отец имеют либо отрицательный резус-фактор, либо положительный, то ребенку и беременности ничего не грозит.

Резус-конфликт у новорожденного своей причиной имеет проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровь резус-отрицательной матери. Естественно, для материнского организма данные соединения чужеродны, и он старается от них избавиться. Происходит процесс сенсибилизации крови матери (именно потому этот процесс еще называют резус-сенсибилизацией), в которой активно начинают вырабатываться специальные белковые соединения — антитела. Они представляют собой вещества, которые вырабатываются клетками лимфоидной ткани, как у человека, так и у других теплокровных животных, в ответ на появление чужеродных веществ. Обычно эти вещества нейтрализуют размножение микроорганизмов и продукты их жизнедеятельности (токсины). То есть выработка антител представляет собой основополагающее действие иммунитета.Рождение ребенка

При разном резус-факторе матери и плода антитела реагируют на клетки крови ребенка как на нечто, грозящее здоровью матери. Этот процесс запускается примерно на шестой-восьмой неделе беременности, когда первые эритроциты из крови ребенка появляются в кровотоке материнского организма. Антитела начинают активно уничтожать все доступные эритроциты плода. Через плаценту эти антитела класса М проникнуть не могут, потому организму плода не вредят. Но при первом столкновении в материнском организме появляются так называемые клетки памяти. Именно они при повторном столкновении с резус-положительными антигенами запускают процесс образования иммуноглобулинов класса G, которые уже могут проникать через плацентарный барьер.

Из-за этих антител и появляются резус-конфликт у новорожденного. Последствием этого конфликта становится гемолитическая болезнь. Эти тела остаются в организме матери на всю последующую жизнь. Кстати говоря, подобная ситуация может произойти не только при первой нормальной беременности и родах, но и при прерывании ее искусственным или же самопроизвольным образом, а также при внематочной беременности. Резус-сенсибилизация женского организма может также развиться, если ей делали переливание крови без учета совпадения резус-факторов. Если при первых родах имело место ручное отделение плаценты или кесарево сечение, то риск развития конфликта резус-факторов при последующих беременностях значительно повышается.

 

С этим материалом так же читают:

www.megamedportal.ru

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) довольно частое явление, которое может вызвать опасные последствия для жизни ребенка. Это связано с тем, что последствия этого недуга сложно вылечить, поэтому важно, как можно раньше провести его диагностику. Этот недуг представляет собой одно из самых серьезных заболеваний. Его характерные черты заключаются в распаде эритроцитов у новорожденного или плода. Главная причина заболевания заключается в несовместимости крови матери и плода по системе резусов.

Что представляет собой гемолитический синдром?

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных

Как правило, основная причина связана с тем, что в крови матери нет определенного антигена, который ребенок мог приобрести от отца. Наиболее яркий подобный пример – если у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный.

Также подобные проблемы наблюдаются и при рождении ребенка со 2-й и 3-й группой, если у женщины 1-я группа крови. Это наиболее распространенная разновидность подобного конфликта. Однако встречаются и более редкие разновидности, когда, к примеру, у плода от отца присутствуют другие антигены эритроцитов.

Гемолитическая болезньГемолитическая болезнь

Поэтому в организме мамы активизируется выработка антител против антигена, присутствующего у ребенка, то есть, по сути, происходит отторжение плода. Эти антитела могут выработаться и при беременности, и при родах. Опасность этого недуга заключается в том, что антитела при вынашивании могут проникать к ребенку.

Если болезнь была диагностирована довольно рано, то тем больше вероятность скопления антител. Именно поэтому в таких случаях у ребенка возникает значительный недуг. Причины гемолитической болезни новорожденных заключаются именно в эритроцитах, поэтому последствия болезни отражаются на этих же элементах крови.

К основным причинам гемолитической болезни плода относятся:

  1. Резус-конфликт. У резус-положительной женщины развивается резус-отрицательный плод.
  2. Иммунный конфликт.
  3. Токсическое повреждение клеток печени.

В результате развития этой болезни проявляется гемолиз. Последствия несвоевременной диагностики гемолитической болезни весьма плачевные. Поэтому при возникновении определенных подозрений необходимо сразу же принимать меры и заботиться о состоянии здоровья как матери, так и ребенка. Немаловажную роль играют и своевременные меры профилактики.

Что такое гемолитическая болезнь, механизм ее развития

Последствия этого недуга заключаются в том, что в организме развивается анемия. Иногда для ребенка этот недуг может протекать довольно быстро, а иногда постепенно. Кроме того, эта болезнь сопровождается понижением уровня гемоглобина и возникновением желтухи. Если заболевание развивается в более тяжелой форме, то ребенок может родиться с желтым цветом кожи.

Один из главных симптомов развития этого недуга – желтуха, которая развивается слишком ярко или быстро. Стоит отметить, что кожа у большинства малышей через несколько дней после рождения немного желтеет.

И это вполне нормально, ведь печень ребенка еще не сформирована окончательно и не может нормально перерабатывать билирубин. Этот компонент может накапливаться в тех тканях, в которых содержится жир, поэтому чаще всего его скопление наблюдается в подкожном жировом слое.  При этом уровень билирубина стабильный. При таком проявлении физиологическое состояние малыша не страдает.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

При ГБН этого вещества образуется довольно много, поэтому несформировавшаяся печень не может его полностью переработать. Кроме того, при таком недуге наблюдается усиленный распад эритроцитов, что способствует скоплению в крови одного из продуктов образования гемоглобина – билирубина.

Поэтому для этой болезни характерно сочетание таких проявлений, как:

  • анемия;
  • желтуха;
  • отек.

При таком заболевании желтый цвет кожи проявляется весьма рано, примерно на первый день и сохраняется довольно долго. Также наблюдается увеличение таких внутренних органов, как печень и селезенка. Желтый цвет может проявляться не только на коже, но и на белковых оболочках глаз, при этом у ребенка стремительно развивается анемия.

Желтый цвет кожи также может выступать в роли индикатора развития различных недугов, к примеру, порока печени, гепатита и других. В целом этот признак специалисты относят к негативным, поэтому для постановки точного диагноза новорожденного должен обследовать специалист.

Влияние антигенов и антител

Именно антигены влияют на то, какая именно группа крови будет у человека.

Антигены

Антигены

К примеру, если у ребенка нет антигенов типа А и В, то, значит, у него будет 1-я группа.

Среди специалистов принято называть антитела латинскими буквами А и В. К примеру, в норме у ребенка с 3-й группой крови должны быть антигены В и антитела А. При таком соотношении красные кровяные тела могут нормально выполнять свою работу и доставлять к тканям кислород, и, следовательно, обеспечивать их нормальную работу.

Наиболее важным считается своевременное прохождение женской консультации для беременной женщины. На данной стадии также возможно провести комплексное обследование, которое позволяет подтвердить или опровергнуть образование резус-конфликтов.

Одним из наиболее известных исследований считается выявление у беременной женщины антител, направленных против эритроцитов плода. В том случае если они начинают увеличиваться по мере протекания беременности, то это может говорить о том, что у плода возможно образование гемолитической болезни.

Однако, если есть вероятность, что гемолитическая болезнь плода и новорожденного начинает развиваться, то необходимо поменять метод обследования, а также терапию будущей мамы. В качестве альтернативного метода диагностики применяется ультразвуковое исследование, которое позволяет просмотреть состояние плода и плаценты. Но также у беременной могут взять образец околоплодных вод и крови для более детальной диагностики.

Беременная и доктор

Беременная и доктор

Если вероятность развития такого недуга довольно высокая, то не стоит пренебрегать здоровьем ребенка, ведь от своевременной диагностики напрямую зависит то, как будет развиваться плод. Лучше всего проводить все необходимые мероприятия в период планирования беременности. Кроме того, таким женщинам стоит весь период вынашивания ребенка находиться под наблюдением врача, ведь специалист должен иметь возможность своевременно оценить ситуацию и как можно быстрее принять меры при ухудшении самочувствия женщины.

Как себя проявляет гемолитическое заболевание?

Обычно конфликт по группе крови у новорожденных или у плода протекает без каких-либо последствий. Однако при резус-конфликте симптомы заболевания в большинстве случаев становятся выраженными, что требует своевременного лечения.

В том случае если образование недуга началось внутри утробы матери, то есть высокая вероятность, что малыш может родиться преждевременно или же иметь отеки с ярко выраженной анемией. Однако если резус-конфликт наблюдается у новорожденных, то имеется вероятность возникновения анемии и желтухи. Но стоить заметить, что желтуха является наиболее частым признаком возникновения болезни. Однако в том случае если она довольно сложно протекает, то есть вероятность, что она нарушит работу центральной нервной системы малыша.

Билирубин в крови

Билирубин в крови

Как выше было упомянуто, билирубин может скапливается в жировых тканях организма. Однако наиболее сносное развитие – если он будет скапливаться в подкожных жировых слоях. Но если же уровень билирубина очень высокий, то он может проникать в определенные области головного мозга, где могут находиться жировые ткани. При нормальном уровне билирубина в крови такой сценарий развития событий не происходит.

Что касается уровня билирубина в крови, то у каждого ребенка он может быть разным. Однако в любом случае критический уровень билирубина может спровоцировать неврологические расстройства у малыша. К такому осложнению более подверженными считаются малыши, у которых наблюдается желтуха.

Вероятные последствия гемолитического недуга

При воздействии билирубина на нервную систему ребенка возможно возникновение атипичной формы желтухи, которая требует правильного и своевременного лечения. В том случае если после возникновения осложнений с центральной нервной системой не было предпринято каких-либо действий, то можно будет наблюдать последствия, которые характеризуются нарушенным развитием психомоторной функциональности малыша. И к сожалению, сделать здоровье ребенка полноценным в таком случае считается невозможным. Но также нужно отметить, что развитие заболевания с тяжелыми последствиями можно встретить крайне редко.

Гепатит

Гепатит

Также специалисты выделяют такие возможные последствия:

  • гибель плода,
  • инвалидность,
  • церебральный паралич,
  • гепатит,

Гемолитическая болезнь новорожденных в первый год жизни может протекать с менее выраженными симптомами. Однако при наличии анемии у ребенка может быть низкий уровень гемоглобина в крови, а это вовсе не благотворно влияет на рост ребенка. Ведь из-за низкого уровня гемоглобина в крови внутренние органы могут получать недостаточное количество кислорода, а это в значительной степени замедляет рост организма. При этом у малыша цвет кожи будет бледноватым, а также он будет более уязвим к различным недугам и быстро утомляться.

Несмотря на то что гемолитическая болезнь новорожденных является достаточно серьезным заболеванием, современная медицина позволяет довольно быстро и эффективно справиться с недугом.

Гемолитическая болезнь новорожденных и лечение

Чаще всего лечение гемолитической болезни новорожденных ориентировано на выведение из организма токсических веществ. То есть из организма удаляются токсические вещества, такие как билирубин, гемолиз и антитела. Вывод токсических веществ из организма позволяет остановить гемолиз у малыша.

Инъекции новорожденным

Инъекции новорожденным

Зачастую лечение заболевания состоит из внутривенного ввода ребенку аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), витаминов, глюкозы, а также дезинтоксикационных растворов. Кроме того, назначают специальные лекарственные средства, которые способствуют выведению билирубина.

В комплексное лечение ребенка также включена ультрафиолетовая терапия (УФ) лампами голубого цвета, которые работают на определенном волновом диапазоне. Важно помнить, что ребенок должен постоянно употреблять витамины группы B.

Если комплексное лечение не справляется с заболеванием, то специалисты могут применить крайние меры. В редких тяжелых случаях ребенку выполняют переливание крови.

Молодым мамам стоит обратить внимание, что если заболевание была развито внутриутробно, то грудное кормление ребенка рекомендуется начать не раньше 12–15 дней с момента рождения. Это обусловлено тем, что за данный период из организма матери полностью выводятся все токсические вещества. А за тот промежуток времени пока из организма идет вывод токсических веществ, ребенок может питаться донорским молоком. Такая мера позволяет минимизировать влияние токсических веществ на организм ребенка.

Сценарий развития недуга во многом зависит от его формы. То есть если гемолитическая болезнь новорожденных имеет легкою или среднюю стадию, то обычно рост и развитие идет без каких-либо отклонений.

Ядерная желтуха новорожденных

Ядерная желтуха новорожденных

Однако если у ребенка критический уровень билирубина в организме, от 250 до 330 и выше, даже если у малыша не наблюдалась особая форма желтухи («ядерная желтуха»), то практически у одного из трех детей, как правило, имеются дефекты центральной нервной системы. Кроме того, после рождения анемия может сохраняться до 3–4 месяцев.

Малышам, которые имеют отклонения центральной нервной системы, требуется комплексное лечение, а также постоянное наблюдение у специалиста из области невропатологии, педиатра и окулиста. Также если у ребенка наблюдается такой недуг, как гемолитическая болезнь, то ему не делают вакцинацию против туберкулеза.

Кто может войти в группу риска?

Такое неприятное заболевание может развиться как у плода, так и у новорожденного малыша, если:

  • Женщина имеет отрицательный резус или же первую группу крови. Зачастую заболевание возникает на основании конфликта крови, то есть если у женщины первая группа крови, а у малыша вторая или третья. При таком развитии сценария есть вероятность несовместимости по группе крови, однако далеко не всегда все именно так. Кроме того, вероятность возникновения конфликта крови встречается довольно редко, но если он все же имеется, то есть вероятность появления нежелательных осложнений.
  • Что касается несовместимости резусов ребенка и матери, то в таком случае недуг может образоваться, если женщина беременна не первый раз.

Аборт

Аборт
  • Также риску подвержены те женщины, которые имели нестандартные исходы прошлых родов (поздние роды, выкидыш плода или искусственное прерывание беременности). Данный факт говорит о том, что при прошлой беременности могли возникнуть антитела. Следовательно, при повторной беременности к ранее образованным антителам добавляются новые, то есть они скапливаются. Таким образом, увеличивается вероятность появления гемолитического заболевания. Однако не стоит считать, что заболевание обязательно должно появиться, поскольку на вероятность возникновения заболевания могут повлиять множество других факторов.

Если оба родителя имеют одну и ту же группу крови, например, первую, то вероятности возникновения гемолитического заболевания у ребенка нет, так как он будет иметь такую же группу крови, как и у родителей. А что касается других групповых принадлежностей, то в таких случаях уже будет риск возникновения недуга.

А если у родителей одинаковый резус-фактор, то можно с абсолютной уверенностью утверждать, что ребенку не грозит возникновение гемолитического недуга. Однако если у родителей разные резусы, то риск уже есть, однако вероятность очень низкая.

На сегодня, благодаря современной медицине, можно узнать, какой резус будет у ребенка, если один родитель имеет положительный, а другой отрицательный. Как правило, резус-фактор возможно определить на станции переливания крови.

Необходимые меры диагностики

Анализ крови из вены

Анализ крови из вены

Для того чтобы максимально рано диагностировать развитие болезни нужно на этапе планирования беременности пройти все необходимые анализы. Как правило, это анализ крови из вены и пуповины. У матери диагностируют резус-фактор, а у ребенка группу крови и уровень билирубина.

Если есть подозрение на развитие подобной болезни, то анализы повторяют через несколько дней. Для того чтобы избежать развития опасной патологии проводят анализ на совместимость. На основании результатов этого анализа специалист назначает адекватную терапию.

Кроме того, весьма значительную роль играет проведение УЗИ во время беременности. Это связано с тем, что при гемолитической болезни наблюдается утолщение плаценты и ее ускоренное увеличение. Также могут быть увеличены печень и селезенка и размеры самого живота.

Не менее важную роль играет и послеродовая диагностика этой болезни, которая основана на максимально раннем определении клинических признаков недуга.

Анемия

Анемия

К наиболее важным признакам, позволяющим диагностировать его развитие, относятся:

  • желтуха;
  • потемнение мочи;
  • анемия;
  • увеличенная печень;
  • увеличенная селезенка;
  • симптом «Заходящего солнца».

Профилактические мероприятия

Этот недуг относится к довольно опасным для ребенка, поэтому крайне важно проводить своевременную профилактику, чем лечить его.  Различного рода профилактических мер существует довольно много, однако оптимальный вариант должен подбирать специалист.

К наиболее важным профилактическим мерам относится:

  1. Максимально раннее определение наличие резус-фактора при планировании беременности.
  2. Установление специалистом факта развития наследственных анемий подобного происхождения.
  3. Важную роль играют общие профилактические меры, к которым относится укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни:
  4. Соблюдение правильного режима дня и сочетание периодов бодрствования и сна.
  5. Прогулки на свежем воздухе продолжительностью не менее 30 минут.
  6. Правильное питание, в котором сбалансированы все компоненты. Увеличение в рационе количества растительной пищи и отказ от жаренного, соленого, консервированного.
  7. Дробное питание.
  8. Употребление витаминных комплексов при необходимости.

Эти меры помогут сохранить здоровье матери и ребенка, и избежать развития недуга.

Такое заболевание весьма опасно для новорожденных, поэтому необходимо проводить все диагностические мероприятия еще на этапе планирования беременности. Своевременная диагностика и правильное воздействие позволит сохранить здоровье ребенка.

boleznikrovi.com

Гепатит С у новорожденных: как лечить?

Гепатит С у новорожденных детей развивается в результате инфицирования трансплацентарным путем, то есть во время внутриутробного развития от больной матери. Но согласно статистическим данным ВОЗ, гепатит С у новорожденных передается через плаценту примерно в 3% всех случаев. Большая часть женщин, больных этим заболеванием, рожают здоровых детей. Гепатит у новорожденных при наличии заболевания у матери может возникнуть сразу же после рождения. Это происходит во время грудного вскармливания, если на сосках матери присутствуют трещины, которые кровоточат.

Заражение ребенка вирусом может произойти непосредственно во время естественных родов либо при кесаревом сечении.

Гепатит у новорожденных часто приводит и к ряду других патологий. Они возникают во время внутриутробного развития по причине того, что организм матери инфицирован. Это вызывает нехватку питательных и полезных веществ, которые необходимы для нормального развития плода.

Внутриутробное инфицирование

Внутриутробный путь инфицирования ребенка вирусом гепатита С от зараженной матери, который в медицине называют еще вертикальным, является особенно актуальным вопросом в сфере здравоохранения.

инфекция в крови

При беременности у женщины, болеющей гепатитом С, являются важными два момента:

  • воздействие вируса на организм матери;
  • риск заражения плода.

Большинство научных исследований свидетельствует о том, что вирус гепатита С не воздействует отрицательно ни на течение самой беременности, ни на рождение ребенка. Есть данные, что в период беременности у больных женщин значительно снижается количество вируса в крови. Существуют предположения, что это происходит в связи с изменением иммунологической реактивности в период вынашивания ребенка и увеличением в плазме концентрации эстрогенов – женских половых гормонов.

Таким образом, беременность не оказывает никакого воздействия на течение заболевания. Однако хроническая форма заболевания может привести к рождению недоношенного ребенка либо возникновению синдрома задержки развития плода.

Степень риска для ребенка

Процент врожденных пороков развития у детей и различных акушерских осложнений у женщин, зараженных гепатитом С, нисколько не выше, чем у абсолютно здоровых. Если у больной женщины рождается незараженный ребенок, то болезнь все равно может отразиться на нем.

Если мать инфицирована гепатитом С, у новорожденного возникает желтуха, которая быстро проходит. Далее ребенок будет иметь склонность к различным заболеваниям печени. Предупредить их развитие можно с помощью тщательного медицинского контроля.

новорожденный

Если ребенок, родившийся у больной гепатитом С женщины, здоров, то необходимо предпринять меры по предохранению его от заражения. Шансы родить здорового малыша очень велики – более 95%. При этом здоровый новорожденный ребенок может быть инфицирован от больной матери. Самыми распространенными путями заражения являются:

  • инфицирование в ходе родов при случайном повреждении кожных покровов ребенка;
  • при грудном вскармливании, если на сосках больной матери есть трещины, а у ребенка в ротовой полости – какие-либо ссадины или язвочки.

Женщины с наличием гепатита С должны рожать в специальных инфекционных отделениях, где им будет предоставлен надлежащий уход, а персонал предпримет все меры для сохранения здоровья малыша. В таком случае роженица с гепатитом С не будет представлять опасности для других рожающих женщин. Рожать лучше всего посредством кесарева сечения. Это снижает риск инфицирования новорожденного ребенка в пять раз, в отличие от родов естественным путем.

Антитела вируса в крови ребенка

Гепатит С у новорожденных сразу диагностировать невозможно, для этого необходимо некоторое время. С этой целью проводится 4 раза тестирование на антитела и РНК гепатита С, в возрасте ребенка 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Расшифровка результатов анализа у новорожденного должна проводиться тщательно. Бывают ситуации, когда подтверждается наличие РНК гепатита С, но при этом полностью отсутствует реакция на антитела. Это говорит о том, что у ребенка может развиться серонегативная хроническая инфекция гепатита С.

Приобретенный гепатит у новорожденных вылечить уже невозможно. Поэтому при занесении зараженной вирусом крови в любое повреждение на коже ребенка начинается развитие хронического гепатита. Никакие лекарственные препараты уже не помогут и не снизят дальнейшее распространение заболевания, если инфицирование произошло.

При рождении ребенка от больной матери в его крови могут обнаруживаться материнские антитела. Они проникают посредством плаценты при внутриутробном развитии и могут исчезнуть в течение одного года. Однако при сниженном иммунитете или наличии сопутствующих инфекций вирус гепатита может начать развиваться и поражать организм ребенка.

Если у новорожденного есть подозрение на наличие гепатита С, то он находится под постоянным наблюдением со стороны докторов, которые используют особую лечебную терапию. Если заболевание подтверждается с помощью проведенных анализов, то высок риск развития формы заболевания, опасной для жизни ребенка.

Симптомы

печень человека

При наличии гепатита С у новорожденного ребенка в крови присутствуют маркеры вируса и повреждения клеток печени. При этом желтухи может не быть. У ребенка наблюдаются:

  • отсутствие аппетита;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • нарушение стула;
  • увеличение печени;
  • темный цвет мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • высыпания на кожных покровах.

Дети с гепатитом С очень слабые, быстро поддаются другим заболеваниям и могут серьезно отставать в развитии. Гепатит С – сложная болезнь, прогноз которой зависит от стадии заболевания, общего состояния ребенка и других факторов.

veneradoc.ru

Гемолитическая болезнь новорожденных - Справочник

Гемолитическая болезнь новорожденных обычно развивается при несовместимости матери и плода по антигенам систем Rh и AB0, гораздо реже — по антигенам систем Келл, Даффи и MNSs.

1. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh. Выработка антител к антигенам системы Rh (в отличие от антител к антигенам системы AB0) происходит только при попадании этого антигена в кровь матери. При нормально протекающей беременности количество эритроцитов плода, проникающих в кровь матери, слишком мало, и иммунизация не происходит. Достаточное для иммунизации количество крови плода может попасть в кровь матери в третьем периоде родов. При первой беременности гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh, возникает только в тех случаях, когда матери раньше переливали кровь, несовместимую по антигенам системы Rh, или она была иммунизирована при амниоцентезе. В отличие от этого, при несовместимости по антигенам системы AB0 гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть даже во время первой беременности, потому что антитела к этим антигенам постоянно присутствуют в крови матери. Чаще всего при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной несовместимостью по антигенам системы Rh, вырабатываются антитела к D-антигену. Этот антиген отсутствует примерно у 15% белых и 7% негров. Среди других антигенов системы Rh, которые могут вызвать гемолитическую болезнь новорожденных, можно отметить антигены c и E.

а. Клиническая картина. У плода развивается гемолитическая анемия, которая в тяжелых случаях приводит к сердечной недостаточности, водянке и гибели. Гипербилирубинемия у плода не возникает, так как билирубин свободно проникает через плаценту и попадает в кровь матери. У новорожденного, напротив, наибольшую опасность представляет гипербилирубинемия, поскольку она может привести к билирубиновой энцефалопатии. Иногда наблюдается гепатоспленомегалия. Дифференциальную диагностику проводят с гепатитом, инфекциями, болезнями обмена веществ и геморрагической болезнью новорожденных.

б. Диагностика

1) На ранних сроках беременности определяют групповую (по системам AB0 и Rh) принадлежность крови беременной и исследуют ее сыворотку на антитела к редким антигенам эритроцитов. Если мать Rh-отрицательна, определяют Rh-принадлежность отца ребенка. Во время беременности регулярно определяют титр антирезусных антител.

2) При появлении антирезусных антител оценивают интенсивность гемолиза. Для этого проводят спектрофотометрический анализ околоплодных вод, полученных при амниоцентезе.

3) При несовместимости по антигенам системы Rh сразу после рождения определяют уровни гемоглобина и билирубина в пуповинной крови.

4) Проводят прямую пробу Кумбса с эритроцитами новорожденного. При положительной пробе определяют, к каким эритроцитарным антигенам направлены антитела. Если в материнской крови антитела к этим антигенам отсутствуют, выясняют, почему прямая проба Кумбса положительна.

в. Лечение во внутриутробном периоде. Раннее интенсивное лечение позволяет снизить риск осложнений.

1) Если титр антирезусных антител у матери превышает 1:8, проводят амниоцентез. Для косвенного определения уровня билирубина и оценки тяжести гемолиза измеряют оптическую плотность околоплодных вод при длине волны 450 нм.

2) Высокая оптическая плотность околоплодных вод в середине и конце беременности свидетельствует о тяжелом гемолизе у плода. В этом случае необходимо провести общий анализ крови плода. Ее получают при кордоцентезе. Снижение гематокрита до 18% и менее служит показанием для внутриутробного переливания эритроцитарной массы Rh-отрицательной крови группы 0. При необходимости переливание эритроцитарной массы повторяют каждые 2—3 нед. Повторные переливания эритроцитарной массы могут частично или полностью подавить эритропоэз у плода.

3) Если развитие плода соответствует гестационному возрасту, на 33—36-й неделе беременности проводят кесарево сечение.

4) Сразу после рождения ребенка определяют его группу крови и проводят прямую пробу Кумбса. После внутриутробного переливания эритроцитарной массы кровь новорожденного может стать Rh-отрицательной.

5) Если прямая проба Кумбса у новорожденного положительна, может потребоваться обменное переливание крови.

г. Лечение новорожденного. При гипербилирубинемии применяют светолечение и обменное переливание крови.

1) Для светолечения используют синий свет, который способствует превращению билирубина в водорастворимые продукты. Светолечение используют в дополнение к обменному переливанию крови — до и после него. Светолечение не должно заменять диагностических мероприятий, направленных на выяснение причин желтухи. Во время светолечения необходимо регулярно определять уровень билирубина в сыворотке, поскольку интенсивность желтухи у новорожденных не соответствует тяжести гемолиза. Чтобы предупредить повреждение сетчатки во время светолечения, глаза ребенка закрывают повязкой.

2) Обменное переливание крови

а) Водянка плода. Проводят обменное переливание крови с однократным замещением ОЦК или переливают эритроцитарную массу.

б) Уровень билирубина более 20 мг% у доношенных и 12—16 мг% у недоношенных — проводят обменное переливание крови с двукратным замещением ОЦК.

3) При анемии (уровень гемоглобина ниже 7—10 г%) после внутриутробного или обменного переливания крови может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Эритроциты, покрытые антирезусными антителами, иногда разрушаются медленно, что может привести к анемии в отсутствие гипербилирубинемии через 3—6 нед после рождения.

4) Пассивная иммунизация матери. Риск иммунизации антигенами системы Rh существенно снижается, если Rh-отрицательной матери вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Первый раз его назначают в конце II триместра беременности, второй — в первые 72 ч после рождения Rh-положительного ребенка. Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин необходимо вводить также после аборта и амниоцентеза. Одна ампула анти-Rh0(D)-иммуноглобулина (300 мкг) нейтрализует около 15 мл Rh-положительной крови. При подозрении на попадание в кровь матери большего объема крови плода делают мазок по Клейхауэр—Бетке (для выявления эритроцитов плода в крови матери) и вводят соответствующую дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

2. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы AB0, обычно встречается у детей с группой крови A или B, рожденных матерями с группой крови 0. В сыворотке матери с группой крови 0 присутствуют изогемагглютинины к эритроцитарным антигенам A и B. Предсказать развитие гемолитической болезни новорожденного по титру этих антител у матери нельзя.

а. Клиническая картина. Гемолитическая болезнь может возникнуть даже у ребенка, рожденного от первой беременности. У доношенных тяжелая анемия и водянка встречаются редко. Иногда в первые сутки жизни появляется желтуха, однако гемолиз выражен значительно слабее, чем при несовместимости по антигенам системы Rh.

б. Диагностика

1) Обязательно исключают другие причины гипербилирубинемии.

2) В мазке крови новорожденного выявляются сфероциты, иногда — фрагментированные эритроциты. Гемолитическую болезнь новорожденных, вызванную несовместимостью по антигенам системы AB0, бывает трудно отличить от наследственного микросфероцитоза.

3) Прямая проба Кумбса с эритроцитами новорожденного обычно отрицательна или слабо положительна, поскольку они несут незначительное количество антигенов A и B, а чувствительность пробы невысока. Антитела, смытые с эритроцитов новорожденного, связываются с эритроцитами взрослых с группами крови A, B и AB.

в. Лечение направлено на снижение гипербилирубинемии. Светолечение снижает потребность в обменном переливании крови, которое в настоящее время проводят лишь у 1 из 3000 новорожденных с гемолитической болезнью, вызванной несовместимостью по антигенам системы AB0. Если необходимо переливание крови, используют эритроцитарную массу группы 0 с низким титром антител к антигенам A и B.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман "Клиническая иммунология и аллергология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 2000

опубликовано 19/08/2011 09:51обновлено 19/08/2011— Иммуногематология

spravka.komarovskiy.net

Гемолитическая болезнь новорожденных - Педиатрия

Гемолитическую болезнь новорожденных — итог трансплацентарного перехода вызывающих гемолиз антител матери к антигенам эритроцитов плода.

Несмотря на введение в практику методов профи­лактики иммунизации матери резус-антигенами плода, гемолитическая болезнь остается ведущей причиной анемии и гипербилирубинемии ново­рожденных. Вызывать изоиммунизацию способны более 60 антигенов эритроцитов, но гемолитиче­ская болезнь чаще связана с не­совместимостью плода с матерью по антигену D из системы резус (Rh) или антигенам групп крови (АВ0).

Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость по резусу)

У лиц белой расы гемолитическая болезнь от несовместимости по резусу бывает втрое чаще, чем у афроамериканцев. Женщина может иммунизироваться вследствие ошибочного переливания резус-плюс крови, но чаще имму­низация происходит из-за попадания в кровоток небольшого количества крови плода, унаследовав­шего соответствующий антиген от отца, при беременности, родов, аборта, самопроизволь­ного или искусственного. Для повышения титра антител (сначала IgM, позднее IgG, способных про­ходить сквозь плаценту, вызывать гемолитическую болезнь новорожденных) у ранее иммунизированной женщины до­статочно еще меньшего количества крови плода.

У детей от первой беременности заболевание гемолитиче­ская болезнь новорожденных возникает редко, поскольку кровь плода попадает в сосуды матери преимущественно во время родов. При последующих беременностях сенсибилизированная мать передает антитела плоду. Плодово-материнская трансфузия имеет место только при 50% беременностей. Благодаря этому круг семей, в которых вероятно рождение младенца с гемолитической болезнью, сужается. В конечном итоге олько у 5 % резус-отрицательных женщин рож­даются малыши с гемолитической болезнью новорожденных.

Мать, не совпадающая с плодом по группе кро­ви, частично защищена от изоиммунизации благо­даря быстрому удалению из кровотока резус-плюс эритроцитов плода естественными антителами анти-А, анти-В. Последние представ­ляют собой и через плаценту не проникают. Гемолитическая болезнь развивается только при изоиммунизации матери. Тяжесть гемолитической болезни из-за резус-сенсибилизации с каж­дой беременностью увеличивается. Чтобы первый ребенок, рожденный матерью с от­рицательным резусом, не оказался единственным, нужно максимально рано проводить профи­лактику резус-сенсибилизации. Профилактика со­стоит во введении женщине с резусом-минус иммуноглобулина непосредственно после родов.

Симптомы гемолитической болезни новорожденных

Кар­тина зависит от тяжести сенсибилизации матери и колеблется от легких лабораторных признаков гемолиза без клинических проявлений (15% слу­чаев) до тяжелой анемии с компенсаторной гипер­плазией эритропоэтической ткани, приводящей к гепатоспленомегалии. Если компенсаторные воз­можности кроветворения исчерпаны, развивается тяжелая анемия с резкой бледностью, сердечной недостаточностью (кардиомегалия, дыхательные расстройства), массивными отеками, резким па­дением АД. Значительное скопление транссудата в двух пространствах и более (кожа, плевральная полость, перикард, плацента, брюшная полость, плодный пузырь) называется водянкой плода.

При рождении желтухи может не быть, так как жирорастворимый неконъюгированный билирубин выводится через плаценту, но в тяжелых случаях имеется прокрашивание билирубином околоплод­ных вод, плаценты и первородной смазки. Обычно желтуха есть уже в первый день, так как систем конъюгации билирубина у но­ворожденного не в состоянии справиться с нагруз­кой, обусловленной массивным гемолизом. После рождения неконъюгированный билирубин быстро накапливается и достигает высокого уровня, что может вызвать билирубиновую энцефалопатию. При гемолитической болезни ее риск выше, чем при сравнимой по уровню неконъюгированного билирубина гипербилирубинемии иного генеза. Часто осложняет тяжелую гемолитическую болезнь гипогликемия, что обу­словлено наличием при ней гипертрофии остров­ков поджелудочной железы и гиперинсулинемии.

Лабораторные данные. До начала лечения пря­мая реакция Кумбса чаще положительная. Обнаруживается анемия. Уровень гемоглобина крови из сосудов пуповины различен, но обычно соответствует тяжести заболевания. При водянке плода он падает до 3-4 г%. Однако при интенсив­ном эритропоэзе, очагах экстрамедуллярного кроветворения анемии, несмотря на гемолиз, может и не быть. В мазке крови обнару­живаются полихромазия эритроцитов, значитель­ное количество их ядерных форм и увеличение количества ретикулоцитов. Количество лейкоци­тов нормально или увеличено. В тяжелых случаях имеется тромбоцитопения. Билирубин в крови пупочной вены составляет 3-5 мг%. Может быть заметно повышен уровень конъюгированно­го (прямого) билирубина. Концентрация неконъ­югированного билирубина быстро нарастает и на протяжении первых 6 ч жизни достигает высокого уровня.

Диагностика. Наличие в крови ма­тери антител к эритроцитам младенца при несовме­стимости по резус-антигенам подтверждает диагноз.

Антенатальная диагностика. Сенсибилиза­цию следует исключать у женщин с резус-минус кровью, имеющих в анамнезе перели­вание крови, роды или аборты. Чтобы прогнози­ровать резус-принадлежность плода, определяют ее у отца. Титр антител матери определяют в 12-16, 28-32, 36 неделе беременности. Резус-принадлеж­ность плода можно определить ПЦР, получив клетки крови плода или его ДНК из крови матери или путем амниоцентеза. Наличие антител в доступном определению титре в начале беременности с ростом титра или его уровень 1:64 и больше указывают на развитие гемолитической болезни, хотя прямого соответствия между тиром антител и ее тяжестью нет. При титре антител 1:16 и больше в любом сроке последующей беременности для оценки гемолитической болезни необходимы кроме УЗИ амниоцентез или иссле­дование крови плода, взятой путем чрескожного кордоцентеза.

Амниоцентез используют для оценки гемолитической болезни. Гипербилирубинемия вследствие гемолиза предшествует анемии. Билирубин проходит через плаценту, но значи­тельная его часть проникает в амниотическую жидкость, где его концентрацию можно измерить с помощью спектрофотометрии. Амниоцентез и кордоцентез — инвазивные мето­ды, небезопасные для матери, плода. Желательно применение для диаг­ностики анемии неинвазивных методов. В отсут­ствие водянки анемию можно диагностировать по увеличению максимальной скорости систоличе­ского кровотока средней мозговой артерии пло­да при допплеровском исследовании.

Постнатальная диагностика. Сразу после рождения у ребенка определяют группу, резус, гемоглобин, гематокрит, прямую реакцию Кумбса в крови из пупочной или периферической вены. При положительной прямой реакции Кумб­са у новорожденного определяют уровень билиру­бина и идентифицируют тип антител матери с помощью стандартного набора эри­троцитов. Это необходимо для оценки необходимости обменного переливания и подбора совместимой крови при его необходимости. При клинически вы­раженной гемолитической болезни прямая реакция Кумбса обычно резко положительная и остается та­ковой до нескольких месяцев.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Направлено на:

предотвращение антенатальной гибели плода и летального исхода после рождения;

предотвращение нейротоксического действия неконъюгированного билирубина.

Пренатальное лечение. Первоначально применяв­шееся введение крови в брюшную полость плода сменилось переливанием эритроцитной массы в пуповину. Оно показано при водянке плода или тяжелой анемии (гематокрит 30%) в случае незрелости его легких. Эритроцитную массу вводят с помощью инфузионного насоса. Исполь­зуют только кровь доноров, у которых нет анти­тел к ЦМВ. Во избежание реакции «трансплантат против хозяина» кровь облучают для уничтоже­ния лейкоцитов. Эритроцитную массу перелива­ют в объеме, позволяющем повысить гематокрит до 45-55 %. При необходимости внутриутробное переливание крови можно повторять с интервалом 3-5 нед. Родоразрешение показано по достижении 35-37 нед. беременности при условии зрелости легких, а также при ухудшении плода и осложнениях чрескожного кордоцентеза.

Постнатальное лечение. При родах обяза­тельны присутствие врача, хорошо владеющего методами реанимации новорожденных, и запас облученной резус-отрицательной крови первой группы с низким титром естественных антител анти- А, анти-В, совместимой с кровью ма­тери. При симптомах тяжелой гемолитической болезни новорожденного (бледность, гепатоспленомегалия, отеки, асцит, петехиальная сыпь) немедленно начи­нают поддержание жизни и стабильной темпе­ратуры тела, а при необходимости — реанимацию. Подготовка к обменному переливанию крови при наличии тяжелой гемолитической болезни новорожденного, в частности при водянке, включает мониторинг жизненно важных функций, коррекцию ацидоза натрия бикарбона­том в дозе 1-2 мэкв/кг, переливание небольшого объема эритроцитной массы, восполнение ОЦК при артериальной гипо­тонии. При наличии дыхательных расстройств все эти мероприятия проводятся на фоне ИВЛ.

Обменное переливание крови. Если состояние ребенка не требует полного или частичного обмен­ного переливания крови сразу после рождения, его необходимость оценивают, исходя из опасности тяжелой гипербилирубинемии и анемии. Уровень гемоглобина 10 г% и ниже и билирубина 5 мг% и выше в крови пупочной вены говорит о тяжелом гемолизе, но не есть абсолютным по­казанием обменного переливания крови сразу после рождения. Внутриутробное пере­ливание крови иногда устраняет не­обходимость процедуры обменного переливания крови после рождения.

Решающее значение имеет постоянный кон­троль уровня билирубина, пока тенден­ция к его снижению не продолжится после отмены фототерапии. Но и после этого в от­дельных случаях, особенно у недоношенных, воз­можно неожиданное повышение уровня билируби­на даже на 7-й день жизни.

После обменного переливания необходимо кон­тролировать уровень билирубина каждые 4-8 ч, так как в ближайшие часы его уровень повышается на 40-50%. Для поддержания безопасного уровня билирубина (для доношенных 20 мг%) иногда приходится обменное переливание повторять. Симптомы билирубиновой энцефалопатии являются показанием к немедлен­ному обменному переливанию в любое время.

Поздние осложнения. Дети, пережившие гемо­литическую болезнь новорожденных, обменное или внутриутроб­ное переливание крови, нуждаются в тщательном наблюдении, у них возможны анемия, ге­молитическая и гипорегенаторная, или холестаз. Анемия требует применения препаратов железа, эритропоэтина или переливания крови. Возможна также легкая реакция «трансплантат против хозя­ина» — понос, сыпь, гепатит, эозинофилия.

Синдром сгущения желчи возникает относи­тельно редко и проявляется стойкой желтухой со значительным повышением уровня конъюгирован­ного и неконъюгированного билирубина. Причина этого осложнения не установлена. Обычно через несколько недель или месяцев желтуха исчезает без лечения.

Иногда у детей, перенесших обменное переливание крови, позднее развиваются тромбоз воротной вены и портальная гипертензия. По-видимому, это обусловлено дли­тельной и травматичной катетеризацией пупочной вены и нарушениями асептики при ней.

Профилактика резус-сенсибилизации. Вну­тримышечное введение женщинам с резус-минус кровью 300 мкг иммуноглобулина (обычно 1 мл) в первые 3 сут после родов с резус-положительным ребенком, оперативного вме­шательства при внематочной беременности, травмы живота во время беременности, амниоцентеза, биопсии ворсин хориона или аборта снижает риск резус-сенсибилизации с 10-20 до менее чем 1 %.

Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость группы крови)

Несовместимость группы крови (АВ0) — наиболее распространенная причина ге­молитической болезни новорожденных.

Протекание легкое и единственным проявле­нием заболевания бывает желтуха. При рождении ребенок выглядит здоровым. Бледности у него нет. Печень, селезенка не увеличены. Водянка плода представляет собой исключительную редкость. Желтуха бывает уже в первый день жизни. Тяже­лая, угрожающая быстрым развитием энцефалопа­тии гипербилирубинемия встречается редко.

Диагностика. Предварительный диагноз опи­рается на несовместимость матери с плодом по группе крови, наличие слабо или умеренно положительной прямой реакции Кумбса и сфероцитов в мазке крови (последнее может послужить причиной ошибочного диагноза наследственного микросфероцитоза). Часто един­ственной лабораторной находкой бывает гипербилирубинемия. Уровень гемоглобина обычно норма­лен, реже снижен до 10-12 г% (100-120 г/л). Ко­личество ретикулоцитов повышается до 10-15%. Имеются выраженная полихромазия эритроцитов и увеличение количества их ядерных форм. Гипербилирубинемия 20 мг% и больше, несмотря на фото­терапию, наблюдается в 20% случаев.

Лечение. Фототерапия снижает уровень билирубина до безопасного. Изредка наблюдается выраженная анемия или гипербилирубинемия, требующая обменного переливания. Его проводят тем показани­ям, что и при гемолитической болезни новорожденных вследствие несовместимости по резусу, используя кровь первой группы, соответствующую резус-принадлежности ребенка. В отдельных случаях анемия усиливается на протяжении первых недель жизни и может потребовать переливания эритроцитной массы, поэтому после выписки детям после гемолитической болезни новорожденного вследствие несовмести­мости по группе, необходимо пе­риодически контролировать уровень гемоглобина и гематокрит.

Гемолитическая болезнь новорожденных — другие факторы

Гемолитическая болезнь новорожденных от изоим­мунизации другими антигенами (с, Е, Kell), составляет менее 5 % всех случаев. Она всегда со­провождается положительной прямой реакцией Кумбса. При определении нужды в обменном переливании крови исходят из уровня би­лирубина и тяжести анемии. Тяжесть анемии зави­сит от угнетения эритропоэза. Оценить ее у плода точнее всего позволяет определение гематокрита крови, взятой путем кордоцентеза.

Гемолитическая анемия, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения могут быть проявле­ниями врожденной инфекции (цитомегалия, ток­соплазмоз, краснуха, сифилис). Прямая реакция Кумбса в подобных случаях отрицательная. Кроме того, имеются другие симптомы указанных инфек­ций. При гомозиготности по а-талассемии наблю­дается тяжелая гемолитическая анемия и картина, сходная с изоиммунной водянкой плода, но прямая реакция Кумбса отрицательная и имеются другие клинические и лабораторные проявления а-талассемии. Наследственный микросфероцитоз также может сопровождаться анемией и желтухой в период новорожденности и приво­дить к билирубиновой энцефалопатии. Анемия и желтуха на первой неделе возникают и при врожденном дефиците ферментов эритро­цитов (пируваткиназы, Г-6-ФДГ).

surgeryzone.net


Смотрите также