Прививка иммуноглобулина при беременности последствия. Прививка на антитела при беременности


Резус-конфликтная вакцина | вакцинация - панацея или смерть

дата поста24.06.2006  

Резус-конфликтная вакцинаКонсультирует заведующая акушерским отделением патологии беременных Ленинградской областной клинической больницы Галина Михайловна Ханталина.

– Оказывается, по новым представлениям специалистов, резус-конфликт может развиться у тех женщин, которых врачи не зачисляют в группу риска. Как это можно объяснить?

– Раньше думали, что резус-конфликт развивается только в строго определенных случаях – когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод. Обязательным условием для развития патологии была предшествующая беременность. Она могла закончиться как угодно – успешными родами, самопроизвольным выкидышем, искусственным прерыванием. Главное, чтобы эта беременность была. Именно в ходе вынашивания первого ребенка в организме матери появлялись антитела. И эти антитела, сохранившись, атаковали второго ребенка. Поэтому для резус-отрицательной женщины первая беременность всегда считалась самой безопасной. А последующие беременности несли в себе потенциальную угрозу конфликта. Сейчас же он стал появляться в совершенно непредвиденных ситуациях.

– И какие же это ситуации?

– Например, первая беременность у резус-отрицательной женщины. Казалось бы, в ее организме не должно быть агрессивных антител. А они есть. Стали разбираться, в чем дело. Оказалось, что многие проблемы связаны с вакцинами, которые применялись несколько десятилетий назад. В основе этих препаратов была донорская кровь. Старые технологии не позволяли очистить ее до конца, поэтому в препарате могли присутствовать клетки крови, в частности эритроциты. Их вместе с вакциной вводили девочке. Разумеется, в ее организме сразу же начиналась выработка антител к чужим эритроцитам. Причиной резус-конфликта являются именно эти антитела. Они сохраняются до детородного возраста и проявляют себя уже во время первой беременности.

– Это единственная нестандартная ситуация, когда можно ждать резус-конфликта?

– К сожалению, нет. В группе риска также находятся женщины, которым в детстве переливали кровь. Несколько десятилетий назад врачи знали о крови очень мало. Считалось, что совместимость должна быть только по группе крови и резус-фактору. На самом деле кровь нужно подбирать не только по этим показателям. Раньше такого не делали. В результате в организм девочки попадали чужеродные эритроциты, которые вызывали выработку антител.Многообразие показателей крови приводит даже к тому, что конфликтная беременность встречается в совсем уж невообразимой ситуации – когда и отец, и мать резус-отрицательны. В этом случае плод тоже будет резус-отрицательным. И тем не менее конфликт может быть.

– Неужели нельзя предусмотреть развитие резус-конфликта?

– Не только можно, но и нужно. Сейчас в Министерстве здравоохранения разрабатывается программа, с помощью которой можно будет выявлять любые конфликтные ситуации. Это станет реальным благодаря специальному исследованию. С его помощью выявляются не только антитела к резус-фактору, но и к другим структурам крови. По ним тоже может быть конфликт. Поэтому данный анализ нужно делать всем без исключения. А уж о резус-отрицательных женщинах и говорить не приходится. Они должны обследоваться не в обязательном, а сверхобязательном порядке. Так делают в некоторых европейских странах, например в Англии. Именно поэтому там очень низок процент конфликтных беременностей.

У нас эта программа пока что не практикуется, по ней работают лишь некоторые медицинские центры. Если женщина планирует беременность, то она обязательно должна обратиться в такое учреждение. Там проведут анализ. Он покажет, есть ли в организме опасные антитела. Самое главное – узнать это до беременности. Только в этом случае будущий ребенок будет максимально защищен.

– Каким образом? Что делают врачи, если обнаруживают в крови женщины эти антитела?

– Их удаляют с помощью плазмафереза. Так называется своеобразная очистка организма: из него выводится небольшое количество крови, которое замещается специальными растворами. Вместе с кровью женщина теряет и антитела, которые являются причиной проблем. Как правило, требуется не менее трех процедур. Если антител очень много, то плазмаферез проводится 5–7 раз, однако это редкость. Обычно антитела исчезают гораздо раньше.

– Исчезают все антитела или только их часть?

– Мы стремимся убрать все антитела. Если мы их убрали, то появиться им уже неоткуда. Вакцины сейчас отлично очищаются, поэтому навредить не сможет даже прививка. Так что женщине, прошедшей плазмаферез, можно беременеть. Причем здесь нет никаких рекомендуемых сроков. Нельзя сказать, что ребенка лучше всего заводить сразу после очистки крови. Это можно сделать и через несколько лет. Ведь в организме уже нет антител.

– А они могут появиться снова?

– Да, могут – во время беременности. Поэтому женщина должна находиться под специальным наблюдением. В течение всей беременности ей придется сдавать анализы на антитела. Если они не появились, то все в порядке – ребенок имеет все шансы родиться доношенным и здоровеньким. В этом будущей маме помогут и врачи. Сейчас разработана схема введения специального иммуноглобулина, который препятствует развитию резус-конфликта. Этот препарат вводится на 28-й неделе беременности. Следующую инъекцию делают в течение 72 часов после рождения ребенка. Вторая инъекция – это своеобразный задел на будущее, который просто необходим. Ведь в процессе родов в организм матери могут проникнуть чужеродные эритроциты плода. И это опять-таки спровоцирует выработку антител. Для родившегося ребенка они уже не имеют никакого значения. Опасности подвергается следующая беременность и следующий ребенок. Поэтому врачи проявляют дальновидность и вводят иммуноглобулин сразу после родов. Это останавливает выработку антител, которые могут привести к конфликту в будущем.

– А бывает так, что женщине сделали плазмаферез, она забеременела, и при этом определяются антитела? Что делать в этом случае?

– Да, конечно, такая ситуация встречается. Мы очищаем кровь, и женщина беременеет. Потом она приходит на контрольный анализ, который показывает наличие новых антител. Ничего удивительного в этом нет, потому что резус-положительный плод может настроить против себя иммунную систему матери. Она ответит выработкой новых защитных антител, которые будут атаковать ребенка.

Такая ситуация требует пристального наблюдения врачей. Будущей маме придется сдавать кровь раз в две недели – это позволит специалисту следить за увеличением количества антител. Чаще проводится УЗИ для того, чтобы тщательно контролировать внутриутробное развитие плода. Однако иммуноглобулин женщине не вводится – он не помогает, если антитела уже есть. Назначаются витамины и другие лекарства, которые необходимы для того, чтобы нормализовать течение беременности.

– Если вероятна выработка новых антител, то зачем убирать старые? Зачем проводить плазмаферез, если беременность все равно даст толчок к развитию конфликта?

- Одно дело – беременеть, когда антитела уже есть. В этом случае риск конфликта велик, практически неминуем. Совсем другое дело – вступать в беременность, сделав все необходимое, в частности плазмаферез. После него выработки новых антител может и не быть. А если конфликт все-таки возникнет, то его течение будет замедленным и не слишком агрессивным.

Автор: Карина ФроловаЖурнал "Женское здоровье"

Рубрики: интервью, исследованияМетки: вакцина, врачи, прививка, рак, резус комментарииОдин комментарий

Добавить комментарий

antivakcina.org

Прививка иммуноглобулина при беременности последствия

  Прививка иммуноглобулина при беременности может назначаться в экстренных случаях, когда происходит резус-конфликт, то есть организм матери воспринимает плод, как чужеродный организм. В первые недели беременности организм женщины начинает специально снижать свой защитный механизм, дабы принять «чужеродное» тело, в противном случае происходит отторжение плода и случается выкидыш.

  Прививка иммуноглобулина представляет собой комплекс антител, укрепляющих иммунную систему. Препарат готовится на основе сыворотки крови и основное показание к его применению – серьезное нарушение, снижающие иммунитет. Прививки во время беременности проводится очень редко, но необходимость в этом говорит о серьезной патологии будущей матери. После введения иммуноглобулина могут произойти негативные последствия, так как в инструкции указано отсутствие клинических испытаний на беременных женщинах. Препарат показан при серьезных инфекционных заболеваниях, но одновременно может спровоцировать прерывание беременности. Потому назначение иммуноглобулина беременным опасный ход в лечении.

Показания к применению иммуноглобулина

  Иммуноглобулин применяется при отрицательном резусе, что обусловлено непринятием иммунной системы организмы будущего ребенка. Резус-конфликт начинает с момента попадания крови плода в организм матери, у которой начинается выработка антирезусных иммуноглобулинов. Проходя к плаценте, эти вещества начинают разрушать эритроциты плода, что приводит к тяжелым патологиям, вплоть до поражения головного мозга ребенка и сердца.

  Так как система кровообращения у женщины и у ребенка отдельны, проникновение крови плода в материнскую возможно только в следующих случаях:

  Эти состояния в некоторых случаях требуют введения иммуноглобулина, но это влечет за собой негативные последствия.

Последствия от прививки иммуноглобулина

  Возникновение побочных эффектов происходит по причине специфического состава препарата, ведь он создан на основе естественной человеческой жидкости.

  1. Сразу после ведения иммуноглобулина у женщины может быть одышка.
  2. Болезненность в суставах и костях.
  3. Тахикардия, любые нарушения сердечного ритма.
  4. Повышенная утомляемость, сонливость, упадок сил, слабость.
  5. Дерматологические проявления: зуд, высыпания на коже, раздражение слизистой оболочки.
  6. Диспепсические явления, тошнота, рвота, диарея.
  7. Спазм бронхов, кашель, боль в груди.

  Иммуноглобулин выпускается в форме готового раствора для внутримышечного или внутривенного введения. Дозировку выбирает только лечащий врач для предупреждения выкидыша и преждевременных родов.

Прививки при беременности: опасность

  Опасность прививок при беременности больше преувеличена, чем есть в реальности. Женщины нуждаются в вакцинации в период слабости защитного механизма больше, нежели в другой период жизни. Частые инфекционные заболевание приносят больше опасности любой прививки.

Прививка беременной

Прививка беременной

  Прививки назначаются беременным женщинам в следующих ситуациях:

  • серьезное инфекционное заболевание, влияющее на женщину и будущего ребенка;
  • высокий риск заражения редкой патологией;
  • обязательные плановые прививки при отсутствии доказанного вреда.

  Специалисты с особенной осторожностью относятся к вакцинации живыми веществами, так как есть реальный риск попадания вируса плоду. Женщины, которые прививались незадолго до беременности, всегда предупреждаются о возможном риске, но вероятность заражения мала и к прерыванию беременности специалисты рекомендуют не прибегать.

  Доказана безопасность прививания беременных от менингита, дифтерии, гриппа, гепатита В, бешенства. Остальные вещества противопоказаны и могут принести вред будущему ребенку.

  Вакцина против гриппа показан всем беременным женщинам, так как есть риск заразиться более тяжелой формой этого заболевания на фоне ослабленного иммунитета. Прививка позволяет обезопасить не только женщину, но и ее будущего ребенка. Как показывает статистика, прививка от гриппа в период беременности снижает возможность заболевания гриппом у малыша до 6 месяцев.

  Прививка против коклюша также проводится между 27-35 неделями беременности для профилактики матери и малыша.

  Побочные эффекты разрешенных прививок кратковременны и не несут опасности. Это могут быть местные дерматологические проявления, покраснение в районе введения препарата, общее ухудшение самочувствия, тошнота, потеря аппетита. Совсем скоро неприятные последствия проходят, но беременная женщина и ребенок остаются защищенными.

Профилактика резус-конфликта

  Наибольшую опасность для беременной представляет резус-конфликт, который и является к прививанию иммуноглобулином. Но этого можно избежать, если соблюдать меры безопасности.

  1. Избегать поздних абортов, лучше своевременно подобрать качественную контрацепцию.
  2. При необходимости переливания крови особенно тщательно проверять совместимость.
  3. Избегать оперативных вмешательств, эффективно лечить заболевания при беременности.

  На сегодня есть возможность провести профилактику резус-конфликта благодаря возможности исследовать количество антирезусных иммуноглобулинов в крови женщины. Если до 28 недели беременности в крови женщины не появились антитела, необходимо проводить их введение.

beremennostnedeli.ru

Резус-иммунизация у беременных | Диагноз

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Материал адресован врачам: акушерам-гинекологам, неонатологам, педиатрам, терапевтам, общей практики.

Станислава Михалевич, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО, доктор мед. наук, профессор;

Леонид Недень, доцент кафедры, кандидат мед. наук;

Надежда Андреева, доцент кафедры, кандидат мед. наук;

Ольга Козлякова, ассистент кафедры, кандидат мед. наук;

Юлия Савочкина, главный акушер-гинеколог отдела медицинской помощи матерям и детям Минздрава, кандидат мед. наук;

Максим Белуга, и. о. заведующего лабораторией акушерской и гинекологической патологии РНПЦ «Мать и дитя».

Гемолитическая болезнь плода (ГБП) и новорожденного (ГБН) представляет серьезную опасность для жизни и нормального развития ребенка и может стать причиной ранней детской инвалидизации.

95% случаев ГБП обусловлены несовместимостью по резус-фактору (Rh) и лишь 5% — по системе АВ0.

Частота резус-иммунизации у женщин с резус-отрицательной кровью, беременных резус-положительным плодом (при совместимости по АВ0), достигает 16%.

Упоминание о гемолитической болезни (эритробластозе) плода можно встретить в трудах Гиппократа (V–IV вв. до н. э.). Однако до ХХ столетия причина этого недуга оставалась неизвестной. Впервые водянка плода и желтуха новорожденного были описаны как синдромы в 1932 году. Открытие Rh-антигена австрийским иммунологом Карлом Лендштейнером и его американским коллегой Александром Винером в 1940-м способствовало точной обрисовке патофизиологических механизмов эритробластоза у плода.

В настоящее время известно 29 групп крови и более 600 эритроцитарных анти-генов.

Кроме того, выделено 55 разновидностей антигенов системы Rh, которые выявляются с помощью специфических соответствующих для каждого варианта антисывороток. Установлена частота наиболее распространенных антигенов Rh: D — 85%, C — 70%, c — 80%, E — 30%, e — 97, 5%.

Наследование Rh-антигенов происходит путем передачи индивиду 2 гаплотипов — одного от отца, другого от матери. Если ребенок получает от каждого родителя по одному гену, то существует возможность по крайней мере 36 генотипов системы резус. Как и при наследовании других групповых признаков, детям не достаются Rh-антигены, отсутствующие у родителей.

Когда один из партнеров резус-положителен с гомозиготным набором, а другой — резус-отрицателен, рождаются резус-положительные дети с гетерозиготным набором.

При введении антигенов системы резус в организм человека с резус-отрицательной принадлежностью крови происходит выработка антирезус-антител.

Мама и плод… не «совпадают»

Даже при нормально протекающей беременности небольшое количество крови плода проникает в материнскую циркуляцию, что способствует выработке антител. Причем степень Rh-сенсибилизации зависит от дозы экспозиции антигена и, следовательно, от объема трансплацентарного кровотечения. Риск увеличивается при проведении амниоцентеза, биопсии хориона, заменных переливаний крови, а также в случаях кровотечений при нормальном и низком расположении плаценты, ручном отделении и выделении последа, абдоминальном родоразрешении.

Когда резус-отрицательная женщина впервые беременна резус-положительным плодом, активация B-клеточного иммунитета происходит в случаях трансплацентарного кровотечения (в т. ч. во время родов). Продуцируются плазматические клетки, синтезирующие в свою очередь IgM и вырабатывающие «клетки памяти». При последующих беременностях в результате встречи материнского организма с резус-антигеном благодаря «клеткам памяти» плазматические клетки вырабатывают уже IgG, которые проникают через плаценту. Именно попадание IgG от матери в кровь плода и обусловливает клинические проявления гемолитической болезни. Примечательно, что степень симптоматики прямо пропорциональна количеству антител к клеткам. Резус-антитела вступают в реакцию с резус-положительными эритроцитами плода, а это ведет к их гемолизу и развитию анемии.

Из-за массивного разрушения эритроцитов и недостаточности глюкуронилтрансферазной системы происходит быстрое накопление непрямого билирубина — он обладает токсическим действием и плохо выводится почками. В результате развиваются необратимые изменения в печени, селезенке, которые приводят к развитию сердечной недостаточности и застою в большом круге кровообращения, выпотеванию жидкости в ткани и полости (водянка плода). При нарастающей гипербилирубинемии в патологический процесс вовлекается головной мозг.

Диагностика пробой

Наиболее чувствительный метод выявления антирезус-антител — проба Кумбса с использованием антиглобулиновой сыворотки. Прямая реакция Кумбса применяется у новорожденных для определения антител, уже фиксированных антигенами на поверхности эритроцитов. Непрямая реакция Кумбса проводится для обнаружения антител в сыворотке у беременных.

Большое значение в диагностике гемолитической болезни имеют тесты по выявлению в кровотоке матери резус-положительных эритроцитов плода. Вычисление индекса Клейхауэра (число фетальных клеток на 100 000 эритроцитов) позволяет узнать количество фетальных эритроцитов в кровяном русле женщины, что отражает величину трансплацентарного кровотечения.

Известно, что резус-принадлежность плода может быть установлена по плодовой ДНК в периферической крови матери методом ПЦР (к данной методике прибегают во многих развитых странах).

К сожалению, в современной медицинской практике бывают ситуации, когда пациентке предлагают прервать беременность на основании наличия резус-иммунизации при выявлении в сыворотке анти-D-антител, несмотря на то, что при гетерозиготном наборе по антигену D отца существует вероятность рождения ребенка с резус-отрицательной принадлежностью плода.

Случай из практики. Пациентка Р., 34 года. Анамнез: в детстве перенесла гемотрансфузию (по ее словам). Первая беременность закончилась в 2006-м регуляцией менструального цикла в раннем сроке. Вторая в 2009 году, титр 

анти-D-антител 1:256 выявлен в 12 недель, фенотип пациентки ссdee. При обследовании мужа обнаружен фенотип эритроцитов СсDee.

Во время беременности использовались эфферентные методы (плазмаферез) с последующим применением препаратов, содержащих общие иммуноглобулины (октагам 400 мг/кг). Из-за развития фетальной анемии (высокая пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии у плода) в 37 недель родоразрешена (кесарево сечение). Родилась девочка: вес 3 260 г, длина 54 см, 8/8 баллов по шкале Апгар, группа крови В (III) Rh+.

Третья беременность — в 2013 году. С начала выявлены анти-D-антитела в титре 1:512. ПЦР-диагностика Rh-принадлежности плода по периферической крови матери в 13 недель ДНК Rh(D)-антигена не выявила.

Пациентка родоразрешена в 38–39 недель путем кесарева сечения. Родился мальчик: вес 3 240 г, длина 52 см, 8/8 баллов по шкале Апгар, группа крови AB (IV) Rh-.

Итак, антитела, проникая через гематоплацентарный барьер, разрушают эритроциты плода, что приводит к развитию внутриутробной анемии. Наиболее информативный метод диагностики последней у плода со сроком гестации 18 недель — измерение пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в средней мозговой артерии (СМА). 

Чувствительность и специфичность при этом колеблются в пределах 90–99%. 

Для своевременной диагностики ГБП, а также динамического наблюдения за состоянием плода измерение ПССК необходимо выполнять 1 раз в 2 недели у беременной с резус-сенсибилизацией начиная с 18–20-й недели.

К другим, более поздним и менее специфичным ультразвуковым признакам ГБП относят:

• увеличение размеров печени, селезенки;

• многоводие;

• увеличение толщины плаценты на 0,5–1,0 см по сравнению с нормой для данного срока гестации;

• кардиомегалия.

Ультразвуковые маркеры отечной формы ГБП:

• гидроторакс;

• перикардиальный выпот;

• двойной контур головки плода;

• асцит.

Врачебная тактика

При выявлении признаков анемии у плода показано проведение кордоцентеза (КЦ) и внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами(ЭМОЛТ).

Если признаки анемии у плода не обнаружены, анамнез неблагоприятный (перинатальные потери), а рождение резус-отрицательного ребенка не предполагается, возможна эфферентная терапия. У беременных процедуры среднеобъемного (от 30% до 50% циркулирующей плазмы) плазмафереза проводят дискретным методом с использованием центрифуг или непрерывным аппаратным на сепараторах типа Fresenius (3–4 процедуры с интервалом 3–7 дней). После этого назначается иммуномоделирующая терапия: используют общие иммуноглобулины (октагам) в дозировке 0,4–1,0 г на 1 кг массы тела в течение 3–4 дней.

Нами накоплен опыт ведения пациенток с резус-иммунизацией и высоким риском развития ГБП с применением нескольких способов в комплеке. Процедуры плазмафереза в сочетании с иммунокорригирующей терапией — в сроке гестации до 22–25 недель, в случае развития фетальной анемии выполняем неоднократные КЦ и трансфузии.

Случай из практики. Пациентка П., 32 года, беременность четвертая, предстоящие роды — вторые. В анамнезе: 1 вакуум-регуляция менструального цикла, 1 медаборт (по медицинским показаниям: наличие резус-иммунизации с высоким уровнем антител 1:512). Третья беременность врачами по месту жительства оценена как неперспективная (произведен медаборт). 

При обследовании установлено, что женщина имеет группу крови А (II), фенотип ссdee, титр анти-D-антител — 1:32768 (гелевые ID-карты фирмы DiaMed, Швейцария). Рождение резус-отрицательных детей не предполагалось из-за гомозиготности отца по антигену D (исследования выполнялись в Санкт-Петербурге). У отца будущего ребенка выявлен фенотип эритроцитов сСDee.

Первый курс, состоящий из 3 процедур среднеобъемного плазмафереза (с интервалами не менее 3 дней) и последующей иммунокорректирующей терапии, проведен в 13 недель. Назначен октагам (400 мг на 1 кг массы тела). Суммарная доза вводилась внутривенно капельно медленно (5–15 капель в минуту) в течение 3 дней, начиная с последнего дня эфферентной терапии.

Повторный курс с использованием препаратов, содержащих общие иммуноглобулины — в 17 недель. Однако, когда пациентка явилась на очередное УЗИ в 21 неделю гестации, при допплерометрии выявлены высокие показатели ПССК в СМА — 52–57 см/с (при 95-м центиле для данного срока — 40 см/с). В РНПЦ «Мать и дитя» пациентке неоднократно проведены трансфузии отмытых эритроцитов.

В сроке гестации 21 неделя и 5 дней в асептических условиях под контролем УЗИ в свободную петлю пуповины методом free hand выполнен первый КЦ. Эвакуировано 3 мл плодовой крови для исследования. Группа крови плода B(III) Rh+, прямая проба Кумбса — резко положительная. Показатели венозной крови: эритроциты — 0,78х1012/л, гемоглобин — 41 г/л, гематокрит — 11,3%, общий белок — 27 г/л, альбумин — 18,8 г/л, общий билирубин — 73,6 мкмоль/л. Учитывая анемию плода III степени тяжести и срок гестации, для снижения риска сердечной перегрузки решено выполнить внутриутробную гемотрансфузию (ВГТ) половиной рассчитанного объема. ВГТ ЭМОЛТ, 0(I) Rh-, облученной гамма-лучами в суммарной дозе 30 Гр, выполнена струйно со скоростью 1–2 мл/мин в объеме 15 мл. По техническим причинам контрольный анализ крови сделать не удалось.

Через 12 дней проведен второй КЦ. Гематологические показатели: эритроциты — 1,47х1012/л, гемоглобин — 48 г/л, гематокрит — 15,4%. ВГТ ЭМОЛТ составила 30 мл. Учитывая тяжелое течение гемолитической болезни, консилиум принял решение о расширении внутриутробной терапии раствором иммуноглобулина человека нормального (октагам) в дозе 800 мг на 1 кг предполагаемой массы плода. Данная схема применяется в неонатологии при терапии ГБН (согласно Клиническим протоколам диагностики, реанимации и интенсивной терапии в неонатологии, утвержденным приказом Минздрава от 28.01.2011 № 81). Получив полную информацию о запланированной лечебной тактике, пациентка дала согласие. Введение раствора иммуноглобулина в вену пуповины плода осуществлялось посредством КЦ струйно медленно (1 мл/мин) под постоянным мониторным контролем за состоянием плода. После этого выполняли ВГТ в необходимом объеме (также под контролем).

Всего проведено 6 КЦ и ВГТ, из них 4 — с применением 5% раствора иммуноглобулина человека нормального (курсовая доза — 4 г). Общий объем ЭМОЛТ составил 335 мл.

В сроке гестации 35 недель в связи с начавшейся родовой деятельностью при оперированной матке и неполноценном рубце пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения. Родилась живая недоношенная девочка весом 2 490 г, длиной 46 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, без признаков асфиксии, анемии и желтухи. Показатели венозной крови новорожденной: группа крови 0 (I) Rh-, прямая проба Кумбса — отрицательная, эритроциты — 5,38х1012/л, гемоглобин — 159 г/л, гематокрит — 44,2%, общий белок — 49,1 г/л, альбумин — 26,8 г/л, общий билирубин — 66,3 мкмоль/л, прирост билирубина составил 2–3 мкмоль/л/ч.

После проведения 6–10 трансфузий плоду младенец в первые сутки после рождения, как правило, имеет резус-

отрицательную принадлежность крови, т. к. заместительная терапия проводилась ЭМОЛТ, 0 (I) Rh-негативной. 

Проходит от 3 до 9 месяцев до того момента, пока у маленького пациента установится своя резус-принадлежность, обусловленная генотипом и фенотипом. При выхаживании такого новорожденного неонатологи и педиатры сталкиваются с серьезными осложнениями: пневмонией, снижением уровня гемоглобина, подавлением собственного эритропоэза, длительной циркуляцией материнских антител и т. д. Уменьшение заболеваемости при обеспечении высокого качества жизни — важнейшая составляющая охраны здоровья матери и ребенка.

Проблема резус-иммунизации у беременных и новорожденных в республике связана прежде всего с отсутствием специфической профилактики введением анти-Rh0(D)-иммуноглобулина в 28–30 недель на антенатальном этапе при наличии угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями, хирургической коррекции швом шейки матки и т. д. Не хватает иммуноглобулина отечественного производства. Приход на наш рынок препарата резонатив компании Oktapharma AB (Швеция) не изменил ситуации, т. к. его стоимость высока.

Только совместная заинтересованность врачей различных специальностей: акушеров-гинекологов, трансфузиологов, неонатологов и педиатров в оказании высококвалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным позволит снизить перинатальные потери, улучшить демографическую ситуацию, обеспечить достойное качество жизни пациентам. А своевременная специфическая профилактика резус-иммунизации уменьшает вероятность развития иммунологического конфликта и его неблагоприятных последствий.

www.medvestnik.by

«Резус-конфликтная» вакцина при беременности

В ситуации, когда у будущего отца определен положительный резус-фактор, при этом будущая мамочка имеет отрицательный, это может стать условием формирования резус-конфликтной беременности. Для подобного патологического состояния типично образование в крови матери специфических антител, направленных против эритроцитов плода, они проникают к ребенку и разрушают его клетки, приводя к серьезным проблемам в здоровье, нарушению течения беременности и выкидышам, преждевременным родам и гибели малыша. Сегодня для предотвращения подобного конфликта в период вынашивания такой беременности женщинам вводится особая вакцина БэйРоу-Ди. Что это за препарат, чем он может помочь?

Конфликтная беременность: в чем основа проблемы

Развитие резус-конфликта — опасное для гестации специфическое патологическое состояние, вызванное реакциями иммунной системы матери против антигенов плода на протяжении беременности. В ситуациях, когда кроха получает в наследство резус-фактор от отца, который положителен, при этом у мамочки кровь имеет отрицательный резус-белок, женская иммунная система распознает эритроциты плода как чужеродные и агрессивные для своего организма, в силу чего, активно производит относительно них антитела. Чем больше срок беременности, тем выше концентрация антител против плодовых белков на эритроцитах в крови матери и тем выше угроза для благополучия плода. В некоторых случаях провокация резус-конфликта требует от врачей немедленного вмешательства с целью спасения жизни крохи. Длительное время, пока не имелось реальных и действенных средств против антител матери, такая беременность завершалась неблагоприятно. Но сегодня помочь женщинам, вынашивающим беременность на фоне разных резусов с плодом, помогают особые препараты — в том числе вакцина БэйРоу-Ди. Каким же образом она действует, чем может помочь?

В наследство от отца: роль резус-фактора

Возникновение резус-конфликта возможно при гестации (либо в случаях переливания несовместимой крови, чего сегодня не делают). Возникать подобная проблема может только в тех ситуациях, если будущий отец имеет положительный резус, а будущая мамочка крохи — отрицательный, и карапуз наследует папины гены в отношении резуса. Отец передает ребенку со своими генами особый белок на эритроцитарных клетках, который и обозначает резусную принадлежность, у матери же подобного белка на клетках нет, и ее организм, контактируя с кровью плода, принимает его эритроциты за чужеродные и агрессивные субстанции. При этом тот факт, какие группы крови у матери и отца для этой ситуации, не важны в силу того, иммунная система реагирует только на резусные белки.

Подобная реакция хотя и вредит плоду, но с точки зрения физиологии и эволюции вполне закономерна. Иммунная система в теле женщины призвана защищать ее органы и ткани от чужеродных белков, которые могут представлять для ее тела опасность, в том числе и против клеток собственного плода, если возникают ситуации, когда эритроциты контактируют. Подобные реакции возможны достаточно рано, накопление антител происходит постепенно и непрерывно. Первые эритроциты у плода синтезируются примерно с 10-ой недели, и с этого же периода в крови матери возможно нарастание титра антител к белкам плодовых эритроцитов.

Всегда ли будет реакции со стороны крови матери?

Всегда ли будет реакции со стороны крови матери?

Врачи говорят, что первая гестация при подобной проблеме обычно протекает благоприятно в силу того, что кровь матери содержит еще относительно незначительное количество антител. Но конфликт возможен на фоне различных патологий и аномалий в течении гестации, осложнениях. Иммунная система будет тем активнее, чем чаще и длительнее кровь плода контактирует с материнским организмом (в норме они отделены плацентой как фильтром). Но риски гораздо выше, если это не первая беременность и ранее имели место выкидыши или аборты (а также первые роды), во время которых иммунную систему сенсибилизировал контакт с кровью плода.

Поэтому, чем выше доза крови, контактирующей с маминым организмом, тем активнее начинают формироваться антитела к белку-резусу. Беременность при высоком уровне антител к резус-фактору приведет к тому, что разовьется резус-конфликт (гемолиз эритроцитов - массивное их разрушение внутри сосудистого русла плода). Обычно это повторные гестации после абортов, выкидышей или первых родов. Чтобы предотвратить формирование резус-конфликта в последующем, дав возможность женщине рожать не одного, а двух и более детей, врачи придумали средство, которое нейтрализует опасные антитела - особую вакцину.

Особая вакцина: когда нужна?

Сегодня разработан особый препарат, который помогает в предотвращении проблемы конфликта между мамой и малышом. Этот препарат называют вакциной БэйРоу-Ди, представляющий собой особый антирезус-иммуноглобулин человека. Этот препарат направлен на то, чтобы предотвратить резус-конфликт между беременной женщиной и ее плодом, если они имеют разный резус-фактор.

Показания для введения этой вакцины:

  • женщины с отрицательным резус-фактором, если у них в крови не обнаружены антитела во время беременности и при рождении малыша, имеющего положительный резус-фактор,
  • мамочки с отрицательном резус-факторе при выкидышах или абортах,
  • эти же женщины с угрозой прерывания беременности даже в раннем сроке,
  • если беременность внематочная и требует прерывания,
  • при проведении беременной с отрицательным резусом инвазивных процедур (амниоцентеза либо кордоцентеза),
  • при травмах живота у этих женщин.

Когда показана, когда нет: роль антител

Когда показана, когда нет: роль антител

Эта вакцина будет эффективна, если в крови беременной нет антител к резус-положительным эритроцитам. Обычно ее вводят в период первой беременности со срока около 28 недель при предварительном исследовании крови на антитела. Вводят одну дозу вакцины или две, в зависимости от показаний. Также вводят еще одну дозу вакцины после рождения ребенка на свет (в первые три дня), таким образом, защищая последующих детей этой же мамы, которых она захочет родить в будущем.

Чтобы предотвратить резус-конфликт в дальнейших беременностях, необходимо ввести вакцину при аборте или выкидыше с выскабливанием, когда происходит смешивание крови плода и материнской.

Не показана вакцина, если у матери есть готовые антитела к резус-положительным эритроцитам. Вакцина не разрушает и не связывает антитела, она будет просто бесполезна. Тогда необходимо проведение плазмафереза и очищение крови от антител, проводимое в несколько процедур, только после удаления из крови всех образующихся антител можно беременеть. Также вакцину не вводят, если отец ребенка резус-отрицателен, малыш просто не может иметь положительный резус-фактор и конфликта не будет.

Данный препарат — это отличное решение для резус-отрицательных женщин, которые планируют рожать, для предотвращения резус-конфликта. Главное, вовремя вставать на учет, избегать прерываний беременности и своевременно определять уровень антител в крови.

medaboutme.ru

Прививки беременным

Наступление беременности — это особое состояние для женщины, когда многие вещи кажутся непонятными, возникает масса вопросов о правильном питании, режиме, развитии малыша. Но есть еще один нюанс, который не каждая будущая мама учитывает, думая о здоровье, — это польза или вред вакцин любого типа.

Нужны ли прививки беременным или о них можно подумать после рождения ребенка, когда ему не будет никакого риска?

Прививки беременным

Делать или нет прививки при беременности

Вакцинация в мире известна достаточно давно, но точных прогнозов влияния сыворотки на человека не существует.

При беременности наступает момент, когда одновременно в теле мамы сосуществует другой организм, который требует бережного отношения. Возникают различные физиологические процессы, которые были неизвестны организму женщины до беременности. В это время нужно более ответственно принимать любое решение. Поэтому стоит изучить информацию обо всех прививках.

Врач консультирует беременную

Во время беременности медики учитывают повышенные риски и предлагают сделать прививки, если будущая мама не была вакцинирована раньше. Если наступит эпидемиологическая угроза по распространению кори, дифтерии, гепатита, гриппа, оспы, то прививки придется делать маме из-за риска угрозы жизни ей самой и будущему ребенку.

Только такая опасность может наступить, если во время беременности женщина соберется в путешествие или ее деятельность напрямую связана с возможностью контакта с больным или переносчиком болезни. В остальных случаях будущей маме можно обезопасить себя не только прививками, а меньшим общением с незнакомыми людьми и посещением массовых мероприятий.

Бывают исключения, когда будущая мама получила вакцинацию, не зная о своей беременности, или зачатие наступило во время прививания. Рассмотрим, что может грозить в такой ситуации беременной и ее будущему малышу.

Несут ли угрозу прививки при беременности?

Вакцина, вводимая в организм человека, может содержать живые или инактивированные вирусы, которые оказывают разное влияние даже в вырабатывании иммунитета против одного вида вируса.

Прививки на основе живых компонентов недопустимы во время беременности. Они имеют большую степень попадания в организм и ослабления иммунитета человека.

Такие вакцины направлены против полиомиелита, кори, краснухи. Делать их необходимо, если возникла угроза смерти или необратимых осложнений для мамы и плода. Это может быть обусловлено контактом с больным или распространение самого вируса кори, краснухи в прямой форме.

В основном во время вынашивания ребенка маме можно делать прививки, содержащие поверхностный или убитый антиген. Такая необходимость возникает в особых случаях, когда под угрозу поставлена жизнь беременной. Какие ситуации требуют обязательной вакцинации во время беременности, рассмотрим ниже.

Перечень особых прививок при беременности

Жизнь каждого человека ежедневно подвергается атаке. Для беременной некоторые атаки наносят существенный вред.

Вакцинация от бешенства

От укуса животных тоже никто не застрахован. Некоторые мамочки делают прививку от бешенства, чтобы избежать серьезной опасности по роду профессии, связанной с животными. Тогда прививка от бешенства делается по необходимости через определенный период. Во время беременности такого сотрудника вакцинация от бешенства проводится, если устойчивость иммунитете снижена.

В остальных ситуациях при беременности прививка от бешенства не назначается, если не случился инцидент укуса животным. Вакцину от бешенства можно сделать после обследования укусившего животного на наличие возбудителя бешенства.

Особого вреда такая прививка не оказывает ни маме, ни плоду. Чтобы избежать вируса бешенства и дальнейших уколов, необходимо оградиться при беременности от контактов с неизвестными животными, грызунами.

Прививка от кори: можно ли делать беременным?

Вакцинация против кори проводится не один раз на протяжении жизни человека. Первые прививки делают в детском возрасте. Затем назначается ревакцинация кори по определенному графику.

Иногда прививка от кори может быть сделана взрослому человеку. И здесь существует риск для молодых девушек или женщин, которые забеременели внепланово именно в момент вакцинации против кори. Такая прививка может быть объединена с сывороткой против краснухи и паротита.

Во время беременности инъекция от кори может спровоцировать отторжение плода или появление побочных эффектов у новорожденного. О явных последствиях сказать трудно, потому что обследований не проводилось у таких детей.

Если беременность наступила в то же время, что и введение сыворотки от кори, то об этом необходимо сообщить гинекологу.

беременная

Опасность соприкосновения с вирусом кори возникает и в случае, если в семье уже есть один ребенок и ему назначены плановые прививки против кори. Хоть доза небольшая, но лучше обезопасить себя и надевать маски на лицо.

Дифтерия, столбняк и гепатит

Угрозу беременной несут и другие инфекции, которые можно встретить в обыденной жизни. Если до наступления беременности девушке не были своевременно сделаны уколы от дифтерии, столбняка и гепатита, то об этом можно позаботиться во время беременности. Такие инъекции не содержат живого антигена вируса и не могут оказывать отрицательного влияния ни на маму, ни на плод. Наоборот, через плаценту ребенок получает малую дозу антител, которые способствуют выработке иммунитета. Этот иммунитет будет оберегать новорожденного в первые месяцы жизни.

Не имея иммунитета от вирусов дифтерии и столбняка, беременная рискует заразиться даже от простого пореза, куда может попасть грязь. Болезнь развивается быстро и может привести к серьезным последствиям. Потеря беременности — это самое маленькое последствие.

Поэтому инъекции от дифтерии и столбняка являются обязательными во время беременности, но желательны во втором триместре. Если в детском возрасте беременной не делалась прививка от дифтерии, то ее может назначить терапевт после тщательного обследования на отсутствие противопоказаний.

Если комплексная вакцина от дифтерии и столбняка является необходимостью, то есть некоторые сомнения по необходимости вакцинации от гепатита.

Существует два типа гепатита А и В, которые оказывают разное влияние на организм. Самым опасным является вирус группы А, и прививка от такого гепатита противопоказана будущей маме и ребенку в утробе. Антиген гепатита А влияет на внутренние органы, что может привести к разложению печени или серьезному сбою в ее работе. Вирус гепатита А легко проникает через плаценту к эмбриону и поражает его не сформированные органы.

Если существует вероятность контакта с больными, то сыворотку от гепатита А можно сделать задолго до беременности. Особо вопросом влияния такой сыворотки на развитие беременности эксперты лабораторий не занимались.

Особо обстоят дела с вирусом гепатита группы В. Эта сыворотка не оказывает серьезных последствий. Привиться от гепатита В беременной необходимо, если есть риск заражения вирусом от больного человека, проживающего рядом.

Дополнительные виды вакцин, назначаемые во время беременности

Во второй половине срока, если есть особые рекомендации по состоянию здоровья или свой иммунитет не справляется с инфекциями осенне-весеннего периода, то могут быть предложены инъекции от гриппа, пневмококка, менингококка.

Но решение остается за молодой мамой, которая самостоятельно решает, что необходимо ей, а что можно избежать элементарной профилактикой и гигиеной.

Прививка беременной

Если желание сделать прививку возникает, то врач должен назначить обследование беременной, чтобы избежать воспалительных процессов или иной инфекции, которые вступят в контакт с прививаемым антителом.

Задумываясь о беременности, постарайтесь заранее сделать все прививки, чтобы беременность протекала естественно и малыш не подвергался никаким экспериментам.

Точных исследований о вреде или пользе вакцинации во время беременности практически не проводилось и не были обследованы дети, родившиеся у мамы, получившей случайную дозу какого-либо вируса.

privivkainfo.ru

Прививка иммуноглобулина при беременности последствия

Прививка иммуноглобулина при беременности может назначаться в экстренных случаях, когда происходит резус-конфликт, то есть организм матери воспринимает плод, как чужеродный организм. В первые недели беременности организм женщины начинает специально снижать свой защитный механизм, дабы принять «чужеродное» тело, в противном случае происходит отторжение плода и случается выкидыш.

Прививка иммуноглобулина представляет собой комплекс антител, укрепляющих иммунную систему. Препарат готовится на основе сыворотки крови и основное показание к его применению – серьезное нарушение, снижающие иммунитет. Прививки во время беременности проводится очень редко, но необходимость в этом говорит о серьезной патологии будущей матери. После введения иммуноглобулина могут произойти негативные последствия, так как в инструкции указано отсутствие клинических испытаний на беременных женщинах. Препарат показан при серьезных инфекционных заболеваниях, но одновременно может спровоцировать прерывание беременности. Потому назначение иммуноглобулина беременным опасный ход в лечении.

Иммуноглобулин применяется при отрицательном резусе, что обусловлено непринятием иммунной системы организмы будущего ребенка. Резус-конфликт начинает с момента попадания крови плода в организм матери, у которой начинается выработка антирезусных иммуноглобулинов. Проходя к плаценте, эти вещества начинают разрушать эритроциты плода, что приводит к тяжелым патологиям, вплоть до поражения головного мозга ребенка и сердца.

Так как система кровообращения у женщины и у ребенка отдельны, проникновение крови плода в материнскую возможно только в следующих случаях:

Иммуноглобулин против конфликта резусов: последствия

инфекционные заболевания;
  • ранний и поздний гестоз;
  • внематочная беременность;
  • поздний аборт, преждевременная отслойка плаценты;
  • эндокринные заболевания беременной женщины: сахарный диабет;
  • медицинские манипуляции.
  • Эти состояния в некоторых случаях требуют введения иммуноглобулина, но это влечет за собой негативные последствия.

    Возникновение побочных эффектов происходит по причине специфического состава препарата, ведь он создан на основе естественной человеческой жидкости.

    1. Сразу после ведения иммуноглобулина у женщины может быть одышка.
    2. Болезненность в суставах и костях.
    3. Тахикардия, любые нарушения сердечного ритма.
    4. Повышенная утомляемость, сонливость, упадок сил, слабость.
    5. Дерматологические проявления: зуд, высыпания на коже, раздражение слизистой оболочки.
    6. Диспепсические явления, тошнота, рвота, диарея.
    7. Спазм бронхов, кашель, боль в груди.

    Иммуноглобулин выпускается в форме готового раствора для внутримышечного или внутривенного введения. Дозировку выбирает только лечащий врач для предупреждения выкидыша и преждевременных родов.

    Опасность прививок при беременности больше преувеличена, чем есть в реальности. Женщины нуждаются в вакцинации в период слабости защитного механизма больше, нежели в другой период жизни. Частые инфекционные заболевание приносят больше опасности любой прививки.

    Иммуноглобулин против конфликта резусов: последствия

    Прививки назначаются беременным женщинам в следующих ситуациях:

    • серьезное инфекционное заболевание, влияющее на женщину и будущего ребенка;
    • высокий риск заражения редкой патологией;
    • обязательные плановые прививки при отсутствии доказанного вреда.

    Специалисты с особенной осторожностью относятся к вакцинации живыми веществами, так как есть реальный риск попадания вируса плоду. Женщины, которые прививались незадолго до беременности, всегда предупреждаются о возможном риске, но вероятность заражения мала и к прерыванию беременности специалисты рекомендуют не прибегать.

    Доказана безопасность прививания беременных от менингита, дифтерии, гриппа, гепатита В, бешенства. Остальные вещества противопоказаны и могут принести вред будущему ребенку.

    Вакцина против гриппа показан всем беременным женщинам, так как есть риск заразиться более тяжелой формой этого заболевания на фоне ослабленного иммунитета. Прививка позволяет обезопасить не только женщину, но и ее будущего ребенка. Как показывает статистика, прививка от гриппа в период беременности снижает возможность заболевания гриппом у малыша до 6 месяцев.

    Прививка против коклюша также проводится между 27-35 неделями беременности для профилактики матери и малыша.

    Побочные эффекты разрешенных прививок кратковременны и не несут опасности. Это могут быть местные дерматологические проявления, покраснение в районе введения препарата, общее ухудшение самочувствия, тошнота, потеря аппетита. Совсем скоро неприятные последствия проходят, но беременная женщина и ребенок остаются защищенными.

    Наибольшую опасность для беременной представляет резус-конфликт, который и является к прививанию иммуноглобулином. Но этого можно избежать, если соблюдать меры безопасности.

    1. Избегать поздних абортов, лучше своевременно подобрать качественную контрацепцию.
    2. При необходимости переливания крови особенно тщательно проверять совместимость.
    3. Избегать оперативных вмешательств, эффективно лечить заболевания при беременности.

    На сегодня есть возможность провести профилактику резус-конфликта благодаря возможности исследовать количество антирезусных иммуноглобулинов в крови женщины. Если до 28 недели беременности в крови женщины не появились антитела, необходимо проводить их введение.

    • Можно ли приседать при беременности
    • Цервикометрия при беременности норма
    • Мастурбация во время беременности
    • Беременность после отмены джес плюс
    • Послеродовые прокладки: как правильно выбрать?
    • Причины и лечение дефекта головки сперматозоида
    • Послеродовый эндометрит: причины, лечение и профилактика
    • Как избавиться от послеродового геморроя

    К этому сроку Вам необходимо встать на учет в женской консультации. УЗИ 1.Двойной тест (св. β-субъединица ХГЧ + PAPP-A) (10-13 неделя):

    Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота).Взятие на анализ мазков на флору и цитологию. Общий анализ крови, мочи, крови на сахар,кровь на гемосиндром, кровь из вены на СПИД, сифилис, гепатиты В и С,группу крови, биохимический анализ крови.Посещение терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога.Окончание эмбрионального периода.Скрининг риска синдрома Дауна и синдрома Эдвардса по УЗИ («воротниковое пространство»)и биохимическим маркерам.

    АФП + ХГЧ + св. эстриол (оптимальные сроки) (16-18 неделя):

    Анализ крови на АФП, ХГЧ, эстриол, общий анализ крови, мочи.

    14-20 неделя (возможные сроки):

    Скрининг синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки.

    Общий анализ мочи. Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота). Первое ощущение шевелений плода у повторнородящих женщин.

    Общий анализ мочи. Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота). Первое ощущение шевелений плода у первородящих женщин.

    УЗИ 2 (22 неделя):

    Общий анализ мочи. Общий анализ крови. Определение состояния плода по органам. Для оценки развития плода, состояния плаценты, вод, выявления угрозы прерывания беременности. На этом сроке вам могут сообщить пол ребенка.

    Допплер 1 (24 неделя):

    Общий анализ мочи. Допплерометрическое исследование кровотока плаценты. Исключение риска развития плацентарной недостаточности.

    Тест О'Салливан (26 неделя):

    Общий анализ мочи. Общий анализ крови. Глюкозотолерантный тест. Исключение гестационного диабета.

    Материалы: http://beremennostnedeli.ru/zdorove/vitaminy-i-lekarstva-pri-beremennosti/privivka-immunoglobulina-pri-beremennosti-posledstviya.html

    razvitielife.ru


    Смотрите также