Группы крови. Система резус. Характеристика антител системы резус


Система резус

К.Ландштейнером и А.Винером в 1940 г. в эритроцитах обезьяны макаки-резуса был обнаружен антиген, который они назвали резус-фактором. Этот антиген находится и в крови 85% людей белой расы. У некоторых народов, например, эвенов резус-фактор встречается в 100%. Кровь, содержащая резус-фактор, называется резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фактор отсутствует, называется резус-отрицательной (Rh-). Резус-фактор передается по наследству. В настоящее время известно, что система резус включает много антигенов. Наиболее активными в антигенном отношении являются антиген D, затем следуют С, Е, d, с, е. Они и чаще встречаются. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один антиген системы резус. Система резус, в отличие от системы АБО, не имеет в норме соответствующих агглютининов в плазме. Однако если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего образуются специфические антитела по отношению к резус-фактору – антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому же человеку у него произойдет агглютинация эритроцитов, т.е. возникает резус-конфликт, протекающий по типу гемотрасфузионного шока. Поэтому резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательую кровь. Резус-конфликт также может возникнуть при беременности, если кровь матери резус- отрицательная, а кровь плода резус-положительная. Резус-агглютиногены, проникая в организм матери, могут вызвать выработку у нее антител. Однако значительное поступление эритроцитов плода в организм матери наблюдается только в период родовой деятельности. Поэтому первая беременность может закончиться благополучно. При последующих беременностях резус-положительным плодом антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш или тяжелую гемолитическую анемию у новорожденных. С целью иммунопрофилактики резус-отрицательной женщине сразу после родов или аборта вводят концентрированные анти-D-антитела.

Кроме агглютиногенов системы АВО и резус-фактора в последние годы на мембране эритроцитов обнаружены и другие агглютиногены, которые определяют группы крови в данной системе. Таких антигенов насчитывается более 400. Наиболее важными антигенными системами считаются MNSs, Р, Лютеран (Lи), Льюис (Lе), Даффи (Fу) и др. Наибольшее значение для клиники переливания крови имеют система АВО и резус-фактор.

Лейкоциты также имеют более 90 антигенов. Лейкоциты содержат антигены главного локуса НЛА – антигены гистосовместимости, которые играют важную роль в трансплантационном иммунитете.

Любое переливание крови – это сложнейшая операция по своей иммунологии. Поэтому переливать цельную кровь надо только по жизненным показаниям, когда кровопотеря превышает 25% от общего объема. Если острая кровопотеря менее 25% от общего объема, необходимо вводить плазмозаменители (кристаллоиды, коллоиды), так как в данном случае более важно восстановление объема. В других ситуациях более целесообразно переливать тот компонент крови, который необходим организму. Например, при анемии – эритроцитарную массу, при тромбоцитопении – тромбоцитарную массу, при инфекциях, септическом шоке – гранулоциты.

ИЛИ

руппы крови. Переливание крови

Уже в глубокой древности врачи пытались перелить кровь от животных человеку от человека человеку. Однако в большинстве случаев эти попытки заканчивались смертью. Изучение явлений, происходящих при смешивании крови, показало, что эритроциты одного человека, помещенные в плазму другого, могут Склеиваться (агглютинироваться) в комочки, которые не исчезают при размешивании крови. Если эритроциты перелить в кровь человека, плазма которого способна их агглютинировать, то склеивание происходит и в кровеносных сосудах реципиента - человека, которому перелита кровь. В результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза возникает тяжелое состояние, называемое гемотрансфузионным шоком (трансфузия - переливание).

Изучение этого явления выявило, что в крови имеются особые белковые вещества: в эритроцитах - агглютиногены, а в плазме - агглютинины. В эритроцитах могут находиться два вида агглютиногенов - А и В, а в плазме - два вида агглютининов, обозначаемых греческими буквами α (альфа) и β (бета). Агглютинация и гемолиз происходят только в том случае, если встречаются одноименные агглютинины и агглютиногены - α и А, β и В.

По наличию в крови тех или иных агглютиногенов и агглютининов кровь людей делят на четыре группы.

В эритроцитах крови группы I, или, как ее называют, группы 0, нет агглютиногенов, а в плазме содержатся два агглютинина - α и β.

В эритроцитах крови группы II, или группы А, содержится агглютиноген А, а в плазме - агглютинин β.

В эритроцитах крови группы III, или группы В, содержатся агглютиноген В, а в плазме - агглютинин α.

Наконец, в группе IV, или группе АВ, в эритроцитах содержатся два агглютиногена - А и В, а в плазме агглютинины отсутствуют.

Кровь одного человека можно переливать другому только с учетом ее групповой принадлежности. Перед переливанием особое внимание обращают на агглютиногены эритроцитов донора, так как они в крови реципиента могут встретиться с родственными агглютининами и склеиться.

Агглютининам переливаемой крови - крови донора не придают решающего значения, так как в крови реципиента они значительно разводятся и теряют свою способность агглютинировать эритроциты реципиента. На основании этого правила кровь I группы, не содержащая агглютиногенов, может быть перелита людям с любой группой крови, поэтому людей с кровью I группы называют универсальными донорами. Кровь II группы может быть перелита людям с кровью II и IV групп, кровь III группы - людям с кровью III и IV группы, а кровь IV группы - только людям с кровью IV группы. Имеющим кровь IV группы, не содержащую агглютининов, можно переливать кровь любой группы, поэтому их называют универсальными реципиентами.

Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть дополнительные, в частности так называемый резус-фактор (Rh-фактор), который впервые был обнаружен в крови обезьяны макаки резуса. Примерно у 85% людей в крови имеется резус-фактор. Такая кровь называется резус-положительный. Кровь, в которой отсутствует резус-фактор, называется резус-отрицательной. Особенностью резус-фактора является то, что у людей отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливают резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агтлютиногена в крови вырабатываются специфические антирезус-агглютинины и гемолизины. В таком случае переливание резус-положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов - возникнет гемотрансфузионный шок.

Резус-фактор имеет особое значение для течения беременности. Допустим, что у матери в крови отсутствует резус-фактор, а у отца он есть. Плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода вызывает образование в крови матери антирезус-агглютининов. Иммунизация происходит медленно, поэтому первый ребенок может родиться нормальным. При повторной беременности резус-агглютинины матери проникают через плаценту в кровяное русло плода, склеивают и разрушают его эритроциты. Происходит либо внутриутробная гибель плода, либо ребенок рождается с гемолитической желтухой. Полное обменное переливание крови может спасти ребенка. В настоящее время разработаны методы, предотвращающие иммунологический конфликт матери и ребенка в 93-97% случаев.

Группу крови определяют при помощи стандартных сывороток, содержащих известные агглютинины. На тарелку наносят по капле (не смешивая!) стандартные сыворотки крови I, II и III групп, содержащие соответственно агглютинины α и β, β и α; в них палочкой вносят по капле исследуемую кровь. Появление в сыворотке агглютинации - комочков эритроцитов, видимых невооруженным глазом, указывает на наличие в эритроцитах одноименного агглютиногена. Например, если агглютинация произошла в сыворотке крови II группы, содержащей β-агтлютинин, и не произошла в сыворотке крови III группы, содержащей α-агглютинин, то, следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется агглютиноген В и отсутствует агглютиноген А. Таким свойством обладает кровь III группы, следовательно, исследуемая кровь принадлежит к III группе.

Групповую принадлежность можно установить при помощи двух сывороток - II и III групп; сыворотка I группы берется для контроля.

Для определения резус-фактора альбуминовым экспресс-методом используют стандартную сыворотку антирезус, приготовляемую из крови резус-отрицательных лиц, в крови которых наличие антирезус-антител вызвано повторными переливаниями резус-положительной крови или беременностями.

На тарелку помещают по капле стандартной и контрольной сывороток. Последней служит разведенная альбумином сыворотка крови группы АВ (IV), не содержащая резус-антител. К сывороткам добавляют взятую из пальца кровь и перемешивают. Затем пластинку покачивают в течение 3-4 мин и добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия. При наличии агглютинации в сыворотке кровь резус-положительная (Rh+), при отсутствии - резус-отрицательная (Rh-).

Групповые свойства крови передаются по наследству и не изменяются в течение индивидуальной жизни. Наилучший результат дает переливание крови одноименной группы.

Кровь является лечебным средством. В настоящее время в практической медицине широко применяют переливание крови. Для обеспечения потребности в крови широко распространено донорство.

БИЛЕТ 33(СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА)

studfiles.net

Система резус фактор

Группы крови. групповая система аво

Группа крови - это основная серологическая система, определяющая совместимость или несовместимость крови при ее переливании. В нее входят два генетически детерминированных агглютиногена А и В и два агглютинина - α и β.

Агглютиногены (А, В) - специфические белки, располагающиеся в эритроцитах.

Агглютинины (α, β) - белки плазмы крови.

Распределение групп крови среди людей: О (I) - 33,5% людей, А (II) - 37,8%, В (III) - 20,6%, АВО (IV) - 8,1%.

При наличии одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и α, В и β) происходит реакция агглютинации (склеивания).

На основании этого, разработана схема переливания эритроцитарной массы между реципиентами с разной группой крови.

Определение группы крови по системе АВО проводят различными способами, в том числе по стандартным изогемаглютинирующим сывороткам I, II, III групп: используются два ряда стандартных сывороток. В каплю сыворотки вносятся эритроциты исследуемого в соотношении 10:

1. Реакция проводится при комнатной температуре. Существует современный способ, основанный на использовании моноклональных антител - цоликлои анти-А и цоликлон анти-В. Этот метод позволяет избежать ошибок, возможных из-за наличия слабых антигенов типа А2. Для надежного определения групповой принадлежности в сомнительных случаях, например, при подозрении на наличие Ад, используется перекрестный метод - к стандартным эритроцитам I, II и III групп добавляется исследуемая сыворотка. Во всех методиках критерием оценки является появление в соответствующих случаях агглютинации эритроцитов.

Переливание крови с учетом групповой принадлежности осуществляется только по принципу одноименной группы: кровь донора I группы можно переливать реципиенту I группы, кровь донора II группы - реципиенту П группы и т.д. В экстренных ситуациях возможно применение правила Оттенберга, широко использовавшееся в 60-80-х годах (человек с I группой - универсальный донор, его кровь можно переливать всем, а человек с IV группой - универсальный реципиент), но в этих случаях порция вводимой крови ограничивается 200-400 мл.

Система резус

Система резус открыта в результате иммунизации кроликов кровью обезьян - макак-резусов (Ланд-штейнер, Винер, 1937-1940 гг.). В настоящее время выявлено много антигенов этой системы, но их иммуногенная сила разная. Существуют две основных номенклатуры обозначения антигенов этой системы: по Ландштейнеру и Винеру и по Фишеру Р. и Раису Р. Современная номенклатура - это совмещение двух номенклатур.

Современный вариант: Rho (D): rh' (C): rh" (E): Ню (d): hr' (c): hr" (e)

Наиболее активным в антигенном отношении является антиген D, в меньшей степени - С и Е, а тем более d, с, е. Реципиент имеет резус-положительную кровь, если его эритроциты обязательно содержат антиген D. Антиген D выявляется у 86% людей, С - у 70,8%, Е - у 31,0%, d - у 99%, с - у 84%, е - у 86%. Учитывая, что антиген D определяет принадлежность людей к группе резус-положительных, таких людей среди европейцев много - 86%, у представителей монгольской расы - 100%.

Антиген D является основной причиной сенсибилизации (иммунизации) во время беременности и гемолитической болезни новорожденных, он легко проникает через плаценту.

В настоящее время известны и другие факторы резус-системы. Из них особый интерес представляет вариант фактора D, который обозначается D". Он не всегда определяется в эритроцитах, но в ответ на его введение у резус-отрицательного человека вырабатывается анти-D. Поэтому у резус-отрицательного человека необходимо определить и отсутствие антигена D".

В эритроците антигены системы резус находятся в виде группы антигенов. Наиболее частые комбинации такие: CDE - 16%, CDe - 53%, cDE - 15%, cde - 12%. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один представитель системы резус. Такой вариант называют резус-нуль.

Видео: Определение группы крови и резус-фактора 

biofile.ru

Группы крови. Система резус - Строение и функционирование сердечно-сосудистой системы, кровь

Группы крови

Учение о группах крови возникло в связи с проблемой переливания крови. В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил в зритроцитах людей агглютиногены А и В. В плазме крови находятся агглютинины a и b (гамма-глобулины). Согласно классификации К.Ландштейнера и Я.Янского в зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО, Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной группы. Групповые антигены – это наследственные врожденные свойства крови, не меняющиеся в течение всей Жизни человека. Агглютининов в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (О) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины a и b ;

II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме – агглютинин b ;

III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме – агглютинин a ;

IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

У жителей Центральной Европы I группа крови встречается в 33,5%, II группа – 37,5%, III группа – 21%, IV группа – 8%. У 90% коренных жителей Америки встречается I группа крови. Более 20% населения Центральной Азии имеют III группу крови.

Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином: агглютиноген А с агглютинином а или агглютиноген В с агглютинином b . При переливании несовместимой крови в результате агглютинации и последующего их гемолиза развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти, Поэтому было разработано правило переливания небольших количеств крови (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента. Плазму донора во внимание не принимали, так как она сильно разбавлялась плазмой реципиента. Согласно данному правилу кровь I группы можно переливать людям со всеми группами крови (I, II, III, IV), поэтому людей с первой группой крови называют универсальными донорами. Кровь II группы можно переливать людям со 11 и ГЧ группами крови, кровь III группы – с III и IV, Кровь IV группы можно переливать только людям с этой же группой крови. В то же время людям с IV группой крови можно переливать любую кровь, поэтому их называют универсальными реципиентами. При необходимости переливания больших количеств крови этим правилом пользоваться нельзя.

В дальнейшем было установлено, что агглютиногены А и В существуют в разных вариантах, отличающихся по антигенной активности: А1,А2,А3 и т.д., В1, В2 и т.д. Активность убывает в порядке их нумерации.

Наличие в крови людей агглютиногенов с низкой активностью может привести к ошибкам при определении группы крови, а значит, и переливанию несовместимой крови. Также было обнаружено, что у людей с I группой крови на мембране эритроцитов имеется антиген Н. Этот антиген встречается и у людей с II, III и IV группами крови, однако у них он проявляется в качестве скрытой детерминанты. У людей с II и IV группами крови часто встречаются анти-Н-антитела.

Поэтому при переливании крови I группы людям с другими группами крови также могут развиться гемотрансфузионные осложнения. В связи с этим в настоящее время пользуются правилом, по которому переливается только одногруппная кровь.

Рис. Определение группы крови системы АВО.

Одну каплю крови смешивают с сывороткой анти-В, вторую – с анти-А, третью – с анти-А-анти-В. По реакциям агглютинации (скопления эритроцитов, показанные ярко-красным цветом) судят о групповой принадлежности крови.

Система резус

К.Ландштейнером и А.Винером в 1940 г. в эритроцитах обезьяны макаки-резуса был обнаружен антиген, который они назвали резус-фактором. Этот антиген находится и в крови 85% людей белой расы. У некоторых народов, например, эвенов резус-фактор встречается в 100%.

Кровь, содержащая резус-фактор, называется резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фактор отсутствует, называется резус-отрицательной (Rh-). Резус-фактор передается по наследству. В настоящее время известно, что система резус включает много антигенов. Наиболее активными в антигенном отношении являются антиген D, затем следуют С, Е, d, с, е. Они и чаще встречаются. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один антиген системы резус. Система резус, в отличие от системы АБО, не имеет в норме соответствующих агглютининов в плазме. Однако если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего образуются специфические антитела по отношению к резус-фактору – антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому же человеку у него произойдет агглютинация эритроцитов, т.е. возникает резус-конфликт, протекающий по типу гемотрасфузионного шока. Поэтому резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательую кровь. Резус-конфликт также может возникнуть при беременности, если кровь матери резус- отрицательная, а кровь плода резус-положительная. Резус-агглютиногены, проникая в организм матери, могут вызвать выработку у нее антител. Однако значительное поступление эритроцитов плода в организм матери наблюдается только в период родовой деятельности. Поэтому первая беременность может закончиться благополучно. При последующих беременностях резус-положительным плодом антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш или тяжелую гемолитическую анемию у новорожденных. С целью иммунопрофилактики резус-отрицательной женщине сразу после родов или аборта вводят концентрированные анти-D-антитела.

Кроме агглютиногенов системы АВО и резус-фактора в последние годы на мембране эритроцитов обнаружены и другие агглютиногены, которые определяют группы крови в данной системе. Таких антигенов насчитывается более 400. Наиболее важными антигенными системами считаются MNSs, Р, Лютеран (Lи), Льюис (Lе), Даффи (Fу) и др. Наибольшее значение для клиники переливания крови имеют система АВО и резус-фактор.

Лейкоциты также имеют более 90 антигенов. Лейкоциты содержат антигены главного локуса НЛА – антигены гистосовместимости, которые играют важную роль в трансплантационном иммунитете.

Любое переливание крови – это сложнейшая операция по своей иммунологии. Поэтому переливать цельную кровь надо только по жизненным показаниям, когда кровопотеря превышает 25% от общего объема. Если острая кровопотеря менее 25% от общего объема, необходимо вводить плазмозаменители (кристаллоиды, коллоиды), так как в данном случае более важно восстановление объема. В других ситуациях более целесообразно переливать тот компонент крови, который необходим организму. Например, при анемии – эритроцитарную массу, при тромбоцитопении – тромбоцитарную массу, при инфекциях, септическом шоке – гранулоциты.

 

 

 

www.nedug.ru

Система AB0, резус-фактор и другие системы групп крови

Группы крови по системе АВ0

Перед тем, как перейти к освещению темы «Система AB0», дадим определение используемым понятиям. Применительно к серологии крови, в которой основной реакци­ей является агглютинация эритроцитов, антигены именуются агглю­тиногенами, а антитела — агглютининами. В эритроцитах могут присутствовать агглютиногены A и B, а в сыворотке — агглютинины α и β. Если у человека в эритроцитах имеется агглютиноген A, то в крови не могут присутствовать агглютинины к нему, поскольку это несовместимо с жизнью (правило Ландштейнера). Таким образом, из белков А и α в организме содержится один и только один, то же самое — для белков В и β. Антитела против агллютиногенов А и B есть в сыворотке крови человека уже при рождении.

В системе групп крови АВ0 на поверхности эритроцитов формируются два антигена — А и В под контролем генных аллелей — IА и IB. В 1925 году Бернштейн доказал, что есть третий аллель — I0, который не контролирует синтез антигена. Генный локус для этих аллелей находится на длинном плече 9-й хромосомы. Наличие этих трёх аллелей является типичным примером множественного аллелизма. В соответствии с этим возможны следующие группы крови и соответствующие им генотипы и серологические типы (таблица 1).

Таблица 1. Группы крови, соответствующие генотипы и антитела в сыворотке

Группа крови (фенотип) Генотип Типы антител в сыворотке
0(І) I0I0 αβ
А (ІІ) IАIА либо IАI0 β
В (III) IВIВ либо IВI0 α
АВ (IV) IАIВ Оба типа отсут­ствуют

Сегодня известно, что гены А и В сами по себе не кодируют разные белки мембран эритроцитов. Основными продуктами генов А и В (но не гена 0) являются специфические ферменты гликозилтрансферазы. Эти ферменты переносят молекулы сахаров, а именно остатки N-ацетил-D-галактозамина в случае гликозилтрансферазы типа А, и D-галактозы в случае гликозилтрансферазы В-типа. Присо­единяя углеводный радикал к гликолипидам и гликопротеидам мем­бран эритроцитов, они осуществляют ковалентную модификацию этих структурных компонентов, изменяя их антигенные свойства, т. е. способность вызывать разные реакции иммунных клеток. Специфическое гликозилирование гликозилтрансферазой А или В одного из поверхностных белков эритроцитов тем или иным сахаром (N-ацетил-D-галактозамином либо D-галактозой) и образует специфический агглютиноген А или В. Гликозилтранферазы действуют не только на белки мембран эритроцитов, но и на белки других тканей, однакo в значительно меньшей степени. Поэтому изоантигены АВ0 выявляются у человека во всех клетках, как нормальных, так и опухолевых, но в очень небольших концентрациях.

Следует отметить, что группы крови, содержащие антиген А (т. е. II и IV), в свою очередь генетически неоднородны. Это связано с тем, что данный антиген встречается в нескольких вариантах — А1, А2 и А3. Каждый из аллельных генов, контролирующий эти антигены, может занимать один и тот же локус хромосомы. Аллель А1 домини­руй над А2 и А3, аллель А2 доминирует над А3. A1 встречается при­мерно в 3/4 случаев, А2 — в 1/4 случаев, А3 встречается очень редко.

Распределение генотипов системы АВ0 среди разных народов

Обращает на себя внимание неравномерность распределения генотипов системы АВ0 в различных популяциях. Этот вопрос доволь­но хорошо изучен, поскольку на всех континентах люди по разным причинам проходят тест на определение группы крови, и эта инфор­мация хранится в медицинских учреждениях. В своё время два из­вестных генетика Н. Мак-Артур и Л. Пенроуз определили усреднённые частоты генов системы АВ0 для населения всего земно­го шара; они оказались следующими: IА — 21,5 %, IB — 16,2 %, I0 — 62,3 %. Эти данные обычно используются в качестве стандарта при сравнении различных популяций.

Выяснилось, что ген I0 наиболее часто выявляется среди тузем­ного населения американского континента, где у представителей многих племён вообще отсутствуют гены IА и IB. В Европе преиму­щественно встречается ген IА, а жители Азии чаще несут ген IB. До недавнего времени данные о распределении групп крови в сопостав­лении с лингвистическими исследованиями были основным источни­ком для суждения о родстве и происхождении народностей, но сейчас на первом месте стоят более современные молекулярно-генетические методы. Следует отметить, что гены системы АВ0, в частности ана­логи генов IА и IB, выявляются и у человекообразных обезьян. Счита­ется. что они являются наиболее древними генами данной системы, а ген I0 возник позднее в результате мутации.

Резус-фактор

Резус-фактор — это белковый антиген, который также как и другие антигены находится на поверхности эритроцитов. Резус-фактор является вторым по значимости антигеном после системы AB0. Он обнаружен в 1919 году в крови обезьян, а позже и у людей. В 1940 году Ландштейнер и Винер установили, что примерно 85 % белых американцев имеют резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные 15 %, у которых его нет, — резус-отрицательны. Впоследствии эти данные были подтверждены и для европейской популяции. Способность реагировать с анти-Rh сывороткой наследуется как доминантный признак. Два аллельных гена Rh и rh образуют два резус-положительных генотипа (RhRh и Rhrh) и один резус-отрицательный (rhrh). Резус-фактор — это не индивидуальный белок, он формируется 50-ю антигенами.

Причины возникновения резус-конфликта

Резус-фактор (в частности антиген D) играет важную pоль в формировании так называемой гемолитической болезни новорождённых, возникающей вследствие резус-конфликта кровяных телец иммунизованной матери и плода.

Резус-конфликт возникает в том случае, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребёнка. Во время родов эритроциты плода примерно в 10 % случаев попадают в кровоток матери, вследствие чего в крови матери появляются антитела к резус-антигену.

Что такое гемолитическая болезнь новорождённых

При повторных беременностях, если плод вновь окажется резус-положительпым, ан­титела из крови матери, проникая через плацентарный барьер, могут вызывать гемолиз эритроцитов плода. Как следствие, возникает гемо­литическая болезнь новорождённых (часто именуемая желтухой но­ворождённых) — отравление организма продуктами распада небелковой части гемоглобина. Возможны довольно тяжёлые послед­ствия, для устранения которых после рождения ребёнка необходима срочная дезинтоксикация, иногда обменное переливание крови. Страдает и организм матери, беременность переносится тяжело.

Если мать является резус-отрицательной, а отец — гомозиготным резус-положительным, то любой плод будет гетерозиготным резус-положительным. Если мать является резус-отрицательной, а отец гетерозиготным резус-положительным, то плод будет с 50%-ной ве­роятностью гетерозиготным резус-положительным и с 50%-ной веро­ятностью — резус-отрицательным. В то же время, гемолитическая болезнь новорождённых возникает не во всех случаях, когда отец резус-положителен, а мать резус-отрицательна. Первенцы вообще не болеют, риск нарастает при последующих беременностях. Кроме того, вероятность Rh-иммунизации сильно снижается при наличии несовместимости по системе АВ0. В этом случае, если эритроциты плода содержат АВ0-антиген, к которому у матери имеются антитела, при проникновении небольшого количества эритроцитов плода в организм матери они успевают разрушиться и иммунизация матери Rh-антигеном не успевает произойти. Следует иметь в виду, что при несовместимости по системе АВ0 крайне редко, но тоже может возникать гемолиз эритроцитов плода и желтуха. Резус-конфликт может быть предупреждён путём введения резус-отрицательной матери специальных анти-D антител в период беременности.

Распределение Rh-антигена в человеческих популяциях более или менее однотипно (15-16 % представителей всех рас и народностей резус-отрицательны). В то же время, известны несколько замет­ных отклонений от этого правила. Так, проживающие на территории современной Испании баски резус-отрицательны примерно в 30 % случаев, а среди представителей северных монголоидов (китайцы) резус-отрицательных меньше 15 %.

Другие системы групп крови

На данный момент изучены и охарактеризованы десятки групповых антигенных систем крови, таких, как системы MNS, Даффи, Келл, Кидд, Льюис и др. Количество изученных и охарактеризованных групповых систем крови постоянно растёт. Названия систем часто происходят от имён или фамилий людей, у которых данные антигены впервые были выявлены.

Система MNS

Данная система часто упоминается в связи с явлением кодоминирования. Тип наследования этих антигенов зависит от пары аллельных генов AgM и AgN, которые образуют три генотипа: AgMAgM, AgMAgN и AgNAgN. Три соответствующих фенотипа известны как группы крови М, N и MN. В человеческих популя­циях эти генотипы распространены равномерно, т. е. по 25 % людей имеют антигены М и N (гомозиготы), а 50 % — МN (гетерозиготы). С генами, кодирующими антигены М и N, оказался тесно связан ген, кодирующий антиген S, открытый в 1947 году. Ему соответствует пара аллелей Ss. Поэтому данная система групп крови получила наимено­вание МNS. Антигены этой системы активны, могут вызывать обра­зование изоиммунных антител, то есть приводить к несовместимости при переливании крови; известны случаи гемолитической болезни новорождённых, вызванные антителами к антигенам этой системы.

Групповая система Келла

Групповая система Келла состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови (КК, Кк, кк). Антигены системы Келла по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызывать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; могут стать причиной гемолитической болезни новорождённых и гемотрансфузионных осложнений. Келл-положительность встречается довольно редко, в Европе частота гена составляет 2-5 %.

Групповая система Кидда

Групповая система Кидда включает 2 антигена, образующих 3 группы крови: lк(а+b—), lк(а+b+) и lк(а—b+). Эти антигены обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорождённых и осложнениям при переливании крови.

Групповая система Даффи

Групповая система Даффи включает 2 антигена, образующих 3 группы крови Fy(а+b—), Fy(а+b+) и Fy(а—b+). Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.

Система Лутерана

Система Лутерана по своим особенностям сходна с системой Келла. Известны два антигена — анти-Luа и анти-Lub. В Европе и Африке частота гена Luа составляет около 5 %. У аборигенов Австралии и Новой Гвинеи этот ген отсутствует.

Система Диего

Этот антиген был впервые обнаружен в одной венесуэльской семье и считался «частным» случаем, имеющим крайне редкое распространение. Впоследствии выяснилось, что дан­ный антиген в племенах южноамериканских индейцев встречается с частотой порядка 30 %, реже он встречается у аборигенов Северной Америки, ещё реже — у китайцев и японцев. В Полинезии, Австралии, в Европе и в Африке не встречается.

Информация о группах крови имеет большое медицинское зна­чение. Переливание крови несовместимой группы может привести к иммунологической реакции и агглютинации эритроцитов, что сопро­вождается явлениями гемолитической анемии, почечной недостаточ­ности, шока и может закончиться летальным исходом. Доноры и реципиенты крови должны иметь «совместимые» группы крови. В середине XX века предполагалось, что кровь группы 0(I)Rh— совме­стима с любыми другими группами. Люди с этой группой считались «универсальными донорами», и их кровь могла быть перелита любо­му нуждающемуся. Несовместимость крови группы 0(I)Rh— с другими группами наблюдалась относительно редко, и на это обстоятельств длительное время не обращали должного внимания. Люди с группой крови АВ(IV)Rh+, наоборот, считались универсальными реципиента­ми. В настоящее время подобные гемотрансфузии не допускаются, разрешено переливание только одногруппной крови. При подготовке к переливанию, после определения группы крови и резус-фактора, обязательно проводится проба на индивидуальную совместимость, что позволяет исключить возможный конфликт по другим группам.

Источник: Розанов, В. А. Биология человека и основы генетики: Учебное пособие / В. А. Розанов. – Одесса: ВМВ, 2012. – 435 с.

glazastik.com


Смотрите также