Грудное вскармливание - очень подробная статья. Антитела в грудном молоке


Кормление грудью при резус-конфликте (при гемолитической болезни новорожденного).

Большинство будущих мам не задумываются о том, что такое резус-фактор, а тем более резус-конфликт. И почему этот фактор так важен для врачей, наблюдающих беременную женщину. Тем более, мало кто заранее задается вопросом можно ли кормить при резус-конфликте. Поговорим об этом более подробно

Что такое резус-конфликт?

Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. У 10-15% людей этот антиген (белок) отсутствует, поэтому они считаются резус-отрицательным Остальные примерно 85% являются резус-положительными. Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей человеку не приносит. Однако, особого внимания требуют резус-отрицательные будущие мамы. Но только в том случае, если будущий папа резус-положительный. В таком случае малыш может унаследовать резус-фактор отца, т.е. тоже быть резус-положительным. И тогда может произойти резус-конфликт мамы и ребенка. Резус-конфликт — это ситуация, которая возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо когда у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный. Ниже в таблице указана совместимость резус факторов матери и отца.

Мать

Отец

Вероятность резус-конфликта

+

+

нет

+

нет

нет

+

50%

Резус-конфликт при беременности и родах

Первая беременность при резус-конфликте обычно протекает нормально, необходимо регулярно наблюдать за уровнем антител в крови. Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Однако при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка. При про­никновение резус-положительных эритроцитов в кровоток резус-отрицательного человека, его организм воспринимает «другие» эритро­циты как чужеродные, враждебные, поэтому реагирует на них выработкой особых белков – антитела.  Т.о. мама становится восприимчивой к резус-антигену своего ребенка и образует против него эти самые антитела. 

После родов (не позднее 72 часов) определяют резус-фактор новорожденного и женщине вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Здоровье ребенка при резус-конфликте. Гемолитическая болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может нести серьезную угрозу для ребенка. В частности, вызывать гемолитическую болезнь плода (ГБП) и новорожденного (ГБН).

Если  конфликт проявляется у ребенка только после рождения, течение ГБН бывает легче. Проявляется в основном анемией и желтухой (патологической). Желтуха, наблюдаемая чаще, в подобном случае возникает от повышения содержания в крови продукта распада эритроцитов — билирубина. В первую очередь это опасно поражением центральной нервной системы ребенка. Однако, для каждого ребенка критический уровень билирубина, выше которого можно прогнозировать неврологические расстройства, индивидуален. 

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии.

Сроки лечения ГБН индивидуальны. Большинство случаев заболевания заканчиваются к 7-14-му дню жизни ребенка. И кормящей маме будет необходимо лишь обеспечить достаточное количество грудного молока малышу.

Можно ли кормить грудью при ГБН?

Решение о возможности кормления грудью принимает лечащий врач на основе состояния ребенка.

В первую неделю после родов риски дополнительного попадания ма­теринских антител в кровь младенца выше. В некоторых случаях после кормления грудным молоком состояние ребенка может ухудшиться, что чаще встречается при наличии высокого титра антител в крови матери. 

В таких ситуациях кормление материнским молоком временно прекращается. Совместно с наблюдающими специалистами, определяется как возможность, так и способ кормления (питание через зонд, сосание из груди, кормление сцеженным или донорским  молоком, кормление пастеризованным молоком [14], потребность в докорме адаптированной молочной смесью, введении специальных добавок). [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12, 13,14]

Допаивание в таких случаях менее эффективно, так как приводит к ложному чувству сытости, уменьшает потребление питательных веществ из молока и, следовательно, ведет к ухудшению выведения билирубина. В ряде случаев допаивание может быть рекомендовано детям с ГБН, получающих фототерапию, для восполнения испарившейся жидкости. [2, 4, 8, 13]

В некоторых ситуациях перерыв может не требоваться, и женщина может кормить и молозивом, и грудным молоком. [1]

Очень часто ребенок с повышенным уровнем билирубина бывает слишком сонным и слабым для эффективного сосания, и Вам может потребоваться дополнительное стимулирование груди сцеживанием, чтобы обеспечить потребность в грудном молоке. Важно прикладывать ребенка к груди часто (не реже 1 раза в 3 часа, а лучше чаще) и следить за эффективным опорожнением груди. Советы, содержащиеся в следующих статьях помогут Вам справиться с трудностями, возникающим при кормления по требованию матери: как своевременно разбудить и эффективно покормить грудью.

Что делать, если кормить грудью запрещено?

Если по медицинским показаниям врачи рекомендуют Вам первые несколько дней не кормить ребенка, желательно поддерживать лактацию и сцеживать молоко. В тяжелых случаях требующих проведения заменного переливания крови, через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди. [14]

Если ребенок не сосет грудь или сосет слабо, женщина может проконсультироваться с врачами или специалистами по грудному вскармливанию о способах сохранения лактации.

В заключение хочется подчеркнуть, что кормление грудью при резус-конфликте возможно при отсутствии медицинских противопоказаний и под врачебным контролем в первые недели жизни младенца. Чаще всего отлучение малыша от груди не требуется, и перевод на искусственное вскармливание нежелателен. Однако, если это произошло, в подавляющем большинстве ситуаций можно восстановить грудное вскармливание.

Юлия Чистова, консультант по грудному вскармливанию

Литература:

Литература.

  1. ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Gestation The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol%2022%20Jaundice.pdf

  2. Black R. F., Jarman L., Simpson J.B. The Management of Breastfeeding, m.4. – Jones and Bartlett publishers, Inc., 1998:150-153

  3. Guidelines Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn. Texas Children’s Fetal Centerhttp://www.debok.net/pdf/1111813235.pdf

  1. Jones С. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice. — May 9, 2014 https://www.sciencebasedmedicine.org/separating-fact-from-fiction-in-the-not-so-normal-newborn-nursery-newborn-jaundice/

  1. Lawrence M. Gartner, MD Breastfeeding and Jaundice. — Journal of Perinatology 2001; 21:25 – 29 http://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210629a.pdf

  2. Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, Mogni B, Martinez JC Jr. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. -Pediatrics. 1993 Feb;91(2):470-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8424029

  1. Neonatal Jaundice. NICE Clinical Guidelines, No. 98. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). — London: RCOG Press; 2010 May. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0016557/#ch7.s1

  1. Newman J., Kernerman E. Breastfeeding and Jaundice, 2009© https://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=79:breastfeeding-and-jaundice&catid=5:information&Itemid=17

  1. Scott R. S., Kyle T. Maternity and Pediatric Nursing. Wolters Kluwer Health| Lippincott Williams & Wikins, 2009:753 — 755

  2. Shoemaker M. D., Ellis M.R. Should jaundiced infants be breastfed? — J Fam Pract. 2003 November;52(11):888-899.http://www.jfponline.com/home/article/should-jaundiced-infants-be-breastfed/b54ad5a234bacd41b26b2c400af8693b.html

  1. Smith A., IBCLC Jaundice In The Breastfed Baby/ Breastfeeding Basics(Edited September 2013) https://www.breastfeedingbasics.com/articles/jaundice-in-the-breastfed-baby

  1. Walker M. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice – Jones and Bartlett publishers, Inc., and International Lactation Consultant Association, 2002: 296-299

  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гемолитической болезни новорожденных/ Межрегиональная общественная организация содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» , июнь 2015 http://www.babymed.mv.ru/otdel/neonatolog/klinrec_HemolyticDH_2015.pdf

  3. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Россйиской Федерации / Союз педиатров России, Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов, Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ питания РАМН. – М. 2010. – 17 с. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf

milkyfairies.ru

Грудное вскармливание - очень подробная статья - запись пользователя Марина (Marmushka) в дневнике

Преимущества грудного молока и недостатки искусственного вскармливания

Естественное вскармливание наиболее физиологично, преимущества его несомненны, так как по своей структуре материнское молоко приближается к составу тканей ребенка.

Женское молоко полностью лишено антигенных, то есть аллергенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью. Искусственное вскармливание значительно увеличивает риск аллергических заболеваний даже у тех детей первого года жизни, которые не имеют к ним наследственной предрасположенности. Отказ от грудного молока при появлении у младенца аллергических реакций - грубейшая ошибка, хотя нередко перевод такого ребенка на искусственные, обычно кисломолочные, низколактозные смеси и особенно смеси на основе гидролизата белка (см.ниже) как будто дает положительный эффект: проявления экссудативного диатеза на какое-то время стихают. И все довольны - "вылечили аллергию". На самом деле мы исключили из питания ребенка тот аллерген, что поступал к нему через материнское молоко. В этой ситуации нужно было найти и исключить из рациона матери аллерген, на который реагирует ребенок, и обязательно сохранить естественное вскармливание.

При искусственном же вскармливании неизбежно возникают белковые перегрузки, что сопровождается интоксикацией, избыточной нагрузкой на незрелые печень, почки грудных детей, приводит к чрезмерной прибавке массы тела, иногда развитию сахарного диабета, а также к запаздыванию развития нервной системы ребенка. У школьников, находившихся в течение 4-9 мес. на естественном вскармливании, более высоки интеллектуальные возможности. Среди детей с трудностями школьного обучения преобладают дети, которые находились на искусственном вскармливании. Это утверждение верно для всех стран, включая промышленно развитые с низким уровнем младенческой заболеваемости и смертности.

Женское молоко, особенно молозиво, богато защитными иммуноглобулинами (антителами). Поэтому заболеваемость и смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном. Уровень антител после вакцинации при вскармливании грудным молоком выше, чем при использовании смесей, что говорит о лучшей защите от инфекций, от которых ребенок получает прививку.

Нередко ожирение взрослых людей уходит корнями в период раннего детского возраста. Искусственное вскармливание способствует ожирению грудных детей, что связано, в основном, с белковым перекормом. В период полового созревания, то есть в возрасте 11-14 лет, у таких детей нередко наблюдается вторичное ожирение, сохраняющееся в течение всей жизни с вытекающими отсюда в дальнейшем проблемами (заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, костной и других систем уже во взрослом состоянии).

Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но имеется значительная разница в его составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Эти кислоты необходимы для правильного формирования нервной системы, особенно головного мозга, они повышают устойчивость к возрастным сосудистым заболеваниям (атеросклерозу), уровень их коррелирует с длительностью жизни человека. ПНЖК способствуют действию витаминов, повышают процент усвояемости белка. Недостаток их приводит к преобладанию процессов возбуждения в центральной нервной системе.

Углеводы, главным образом молочный сахар лактоза, в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют, какие микробы преобладают в кишечнике ребенка, стимулируют рост нормальной микробной флоры с преобладанием бифидобактерий, подавляя тем самым рост болезнетворных микробов и предохраняя от дисбактериоза. Углеводы участвуют также в образовании витаминов группы В в организме ребенка, способствуют всасыванию кальция и железа, а также незаменимы, особенно лактоза, для формирования мозговой ткани младенца.

Важное значение для растущего организма имеет содержание в пище биоэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже,но усвоение их в несколько раз лучше, чем из коровьего. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание таких биоэлементов, как натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера, селен, в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. Например, в женском молоке железа 0,5 мг/л, а в молочных смесях 1,5 мг/л; однако степень его биодоступности, то есть усвоения, соответственно 50% и 5%. Именно поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют анемией, и вплоть до 6-месячного возраста нет необходимости в добавлении в их пищевой рацион железа. При искусственном вскармливании железо назначают дополнительно с 4-х месяцев в виде обогащенных им пищевых продуктов. Даже в адаптированных, то есть приближенных по составу к женскому молоку, молочных смесях нередко недостаточно селена, который необходим для умственного развития детей, в то время как в женском молоке его уровень оптимален. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причинами в дальнейшем вегето-сосудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых и более частых кризов при гипертонической болезни взрослого. Высокое поступление минеральных веществ при вскармливании коровьим молоком способствует в дальнейшем артритам, артрозам. Грудное молоко, особенно при длительном вскармливании, способно защитить в дальнейшем организм человека от таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, рассеянный склероз, гастродуоденит, холецистит, язва желудка и 12-перстной кишки. Оно снижает риск заболевания раком груди и яичников в предклимактерический период. Конечно, развитие хронических заболеваний в первую очередь зависит от наследственной предрасположенности. Но на реализацию последней влияют различные факторы - экология, профессиональные вредности у матери и отца, вредные привычки родителей, а также защитная роль естественного вскармливания. У детей при кормлении грудью правильно формируется прикус, идет нормальное становление аппарата артикуляции звуков, что в дальнейшем способствует формированию речи, профилактике кариеса. Контрацептивный эффект грудного вскармливания в большей мере способствует увеличению перерывов между родами, чем любой другой метод предупреждения беременности. При лактационной аменорее (отсутствии менструаций) и исключительно грудном вскармливании по требованию ребенка риск забеременеть в первые 6 мес. после родов составляет 2-5%. Лишь у немногих женщин новое зачатие может произойти до возобновления менструации. Но как только ребенка начинают прикармливать, вероятность возобновления овуляции и менструации у матери, а, следовательно, наступления новой беременности повышается. После исполнения ребенку 6 месяцев риск забеременеть до возобновления менструаций встречается у 10-15% женщин.

Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при более редком прикладывании ребенка к груди, при кормлении строго по режиму, при отсутствии ночных кормлений, при введении прикорма. После возобновления менструации лактация уже не оказывает такого выраженного контрацептивного действия.Показано, что при естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность (плодовитость). Возможно, какая-то часть бесплодия связана с ранним искусственным вскармливанием будущих родителей. Доказано, что длительность лактации зависит от вида вскармливания самой женщины - при грудном вскармливании вероятность полноценной лактации возрастает.При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, ее последующее влияние на поведение ребенка, формируется будущее родительское поведение. У животных, вскармливаемых из бутылочки, оно резко извращено: когда они становятся взрослыми, то отказываются кормить свое потомство. Большое значение естественному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейных отношений.

Таким образом, отказ от естественного вскармливания является грубейшим нарушением сложившейся в эволюции биологической цепи "беременность - роды - лактация".Грудные железы у кормящей матери являются мощнейшим барьером,крайне редко пропускающим болезнетворные микробы, соли тяжелых металлов и другие вредные для ребенка продукты. Токсичные вещества, например, диоксины, при неблагоприятной экологической обстановке могут попадать в женское молоко, но не установлены до сих пор такие отрицательные эффекты от них, которые бы перевешивали положительное воздействие грудного вскармливания на развитие ребенка. Поэтому нужно достаточно осторожно относиться к таким рекомендациям, как отказ от естественного вскармливания и перевод на молочные смеси из-за неблагоприятной экологической обстановки в данном регионе.При грудном вскармливании, в сравнении с искусственным, наблюдается некоторое замедление биологического созревания, что увеличивает продолжительность жизни человека.

Гипогалактия (недостаток молока у матери) и причины ее возникновения

Процесс выработки молока грудными железами называется лактацией; недостаточное его образование - гипогалактией. Основная причина отказа от естественного вскармливания - гипогалактия. Различают первичную гипогалактию - вследствие нейроэндокринных нарушений в организме женщины. Они могут возникать еще во внутриутробном периоде у девочки при назначении ее матери во время беременности определенных лекарств. Однако в подавляющем большинстве случаев развивается вторичная гипогалактия из-за отрицательного воздействия на женский организм целого комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов. Ведущая роль, безусловно, принадлежит социальным факторам и недостаточной просветительной работе медицинских учреждений. По данным ВОЗ только 1% женщин не способны кормить своих детей грудью. В нашей стране более 10 % матерей не кормят грудью с рождения. К 6 месяцам на естественном вскармливании остается менее 1/3 детей, причем 2/3 матерей начинают самостоятельно вводить докорм молочными смесями с двух недель.

Причины гипогалактии (перечислены в порядке значимости):

Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной женщины и роженицы. Успех матерей в кормлении грудью в известной степени зависит от отношения к этому виду вскармливания окружающих - медицинских работников, отцов, бабушек, родственников, друзей. Влияние членов семьи, особенно отца будущего ребенка, поддержка персонала женской консультации, родильного дома оказываются мощными стимуляторами лактации. Очень часто отец ребенка лучше всех может убедить жену и родственников в своем желании, чтобы его жена кормила грудью, а также в своей уверенности, что ее молоко - лучшая пища для их ребенка. Отец должен понимать, что новорожденный и мать - единое целое, и ребенок в это время может безраздельно владеть своей матерью. Но иногда рядом с женщиной находятся те члены семьи или друзья, которые собственных детей кормили искусственно, и они советуют ей кормить ребенка детскими смесями, особенно, если им кажется, что малыш слишком много плачет и недостаточно прибавляет в весе. У женщины может быть неприятный опыт кормления грудью, например, если она ранее перенесла мастит. Отрицательную роль здесь играет и реклама детского питания, а также тот факт, что купить заменители грудного молока сейчас не представляет труда. Если в семье есть другие дети, необходимо хотя бы периодически кормить малыша грудью в присутствии старших детей, чтобы с детства воспитывать положительную мотивацию на грудное вскармливание, чтобы мальчики восхищались кормящими женщинами, чтобы девочки знали, что кормление грудью не изменит ее фигуру больше, чем беременность и роды. К сожалению, не все медики настроены положительно на грудное вскармливание, особенно, если своих детей они кормили смесями. В настоящее время наметилась интересная тенденция - самый высокий процент естественного вскармливания наблюдается в самых бедных и самых процветающих странах мира, причем в последних женщины с высшим образованием кормят грудью в 3-5 раз чаще, чем менее образованные. Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему, сразу после рождения, в первые 30 минут, прикладыванию к груди очень мало. Во многих странах подавляющее большинство новорожденных сразу прикладывают к груди. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа. В России немедленно после рождения начинают кормить менее 20 % женщин. 40% рожениц прикладывают ребенка к груди только через сутки; после кесарева сечения - нередко через 24-72 часа. При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации. Малыш не нуждается в еде или питье, прежде чем мать сможет его кормить. Догрудное кормление только будет мешать установлению лактации. У некоторых женщин уже в последние месяцы беременности выделяется молозиво (сцеживать его необязательно, но и вреда это не принесет). Даже если грудь сразу после родов кажется "пустой", в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, так как это стимулирует лактацию, как было сказано выше, а также позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, который при рождении стерилен, полезными микробами, находящимися в молоке матери. Последние будут предохранять ребенка от различных кишечных инфекций. Если этого не произойдет, то в кишечник ребенка попадут и размножатся болезнетворные микробы, которых очень много в воздухе, на предметах обихода, руках матери и медицинского персонала родильных домов. У большинства матерей, особенно прежде кормивших грудью, при известной помощи и поддержке, правильной технике сцеживания за один-два дня вырабатывается достаточно молока. Для того, чтобы молоко появилось, ребенок должен сосать грудь, даже если она кажется "пустой". Иногда в родильном доме ребенка не прикладывают к груди до тех пор, пока не "прибудет" молоко, что является ошибкой. Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю за процессом лактации. Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка, без ограничений в частоте и продолжительности кормлений. Расписание кормлений, ненужный докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2-2,5 часа, без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью, особенно в первые две недели жизни, в среднем 10-20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Интервалы между кормлениями могут быть от 15 минут до 3-4 часов. Ребенка нужно кормить ночью столько, сколько он хочет, так как гормон, отвечающий за лактацию, наиболее интенсивно вырабатывается у женщины именно ночью. Проще всего матери брать ребенка к себе в постель, чтобы он мог сосать грудь, не доставляя ей лишних забот. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим, о котором пишут в справочниках - 7 раз в сутки, то есть каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом. Но иногда дети весь грудной период сосут грудь более 7 раз в сутки, сохраняя ночные кормления. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, так как дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Кроме того, состав женского молока отличается чрезвычайной вариабельностью. Все разговоры о том, что у одной женщины молоко плохое, потому что оно водянистое, синеватого цвета, а у другой хорошее, так как жирное, желтоватого цвета, неправомерны. Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому и состав молока у разных женщин разный. Молоко матери всегда подойдет ее ребенку. Оно может не подойти другому малышу, поэтому вскармливание детей донорским молоком (молоком кормилицы) не является абсолютно идентичным естественному.

Как правило, у матери в грудных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. В первые 1-2 мес. жизни в одно кормление лучше давать обе грудные железы, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск застоя молока. Если после кормления в грудных железах остается молоко, необходимо его сцеживать, пока оно течет струйкой (а не каплями). Если у матери много молока, то лучше кормить каждый раз из одной груди, так как при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только раннее (переднее) молоко. Оно серовато-синеватого цвета, более водянистое, богато белками, лактозой, витаминами, минеральными веществами, водой. Позднее (заднее) молоко более белое, богато жирами. Ребенку необходимо как раннее, так и позднее молоко. Недостаток жира сказывается на формировании нервной системы младенца, а избыток лактозы (молочного сахара) приводит к ухудшению переваривания пищи, жидкому, частому стулу.

Нередко у женщин бывают "лактационные кризы", обычная их периодичность около 1,5 мес., длительность 3-4, редко 6-8 дней. Ребенок начинает внезапно плакать и требовать, чтобы его кормили чаще. Причина состоит в том, что рост ребенка опередил рост поступления молока в грудь матери. В это время необходимо увеличить число кормлений. Количество молока у женщины увеличится, и уже через 3-8 дней ребенку его вновь будет достаточно. Недопустимо сразу же докармливать смесями. Иногда даже при достаточном наполнении грудных желез может возникнуть голодное беспокойство ребенка из-за ступенчатого увеличения его потребности в калориях в силу роста двигательной активности. Это наиболее типично в 3, 6 недель, 3, 7, 11 и 12 мес. Как правило, в большинстве случаев повышенная сосательная активность ребенка приводит к увеличению объема лактации. Иногда, в очень жаркую погоду, ребенок может начать плакать и требовать его кормить из-за жажды. Не нужно давать ребенку воду или другие напитки, так как грудное молоко утолит его жажду. Центры жажды и сытости в головном мозгу грудных детей практически совпадают. При допаивании малыша водой у него возникает ложное чувство насыщения, что угнетает сосательный рефлекс. Даже в жарких странах Африки детям не дают ничего, кроме грудного молока.

Если женщина прекратила кормить грудью и молоко у нее пропало, то, если ребенок будет сосать грудь, оно появится, даже если перерыв был длительным. Это так называемая релактация. Известны случаи, когда у женщины, никогда не кормившей грудью, может появиться молоко, если она будет давать приемному ребенку сосать грудь.Нарушение режима дня кормящей женщины. Чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижают лактацию. Следовательно, кормящая женщина обязательно должна спать днем.Другие причины. Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины играют незначительную роль в развитии гипогалактии.

Питание кормящей матери больше влияет на качественный состав молока, хотя нужно помнить, что грудная железа, являясь мощным барьером, пропускает, как правило, столько витаминов, макро- и микроэлементов, сколько необходимо ребенку. Объем молока еще меньше зависит от питания матери. Так, в беднейших странах Африки многие женщины кормят грудью до 2-3 лет, чтобы спасти ребенка от голодной смерти.

Безусловно, хронические заболевания матери угнетают лактацию. Однако если женщина еще во время беременности была настроена на кормление грудью, то, как правило, лактация у нее вполне удовлетворительная.

Во всех странах реже всего кормят грудью очень молодые и пожилые матери. Но, если у пожилых это объясняется биологическими причинами (старение организма), то у молодых только социальными (отсутствие планирования семьи, часто случайное зачатие, отсутствие настроя на кормление грудью во время беременности и т.д.). Ни о какой половой незрелости у матерей 13-15 лет, якобы приводящей к гипогалактии, не может быть речи. Если женщина забеременела и родила ребенка, значит, она в состоянии кормить его грудью. Пожилые женщины, несмотря на биологические причины, при настрое на кормление грудью также вполне удовлетворительно кормят своих детей.

С целью стимуляции лактации можно назначить матери никотиновую кислоту, витамин Е, массаж, иглоукалывание, компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на грудные железы. Используют фитотерапию (отвар листьев крапивы, экстракт боярышника, свежую зелень петрушки, настои грецких орехов в молоке, различных семян и т.д.).

Настой семян укропа: 1 столовую ложку семян укропа заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Принимают по 1 столовой ложке несколько раз в день.Настой аниса: 2 чайные ложки заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 час. Пьют по 2 столовые ложки несколько раз в день.Настой из семян укропа, аниса, тмина, фенхеля: Столовую ложку семян заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и пьют по стакана 2 раза в день.1 г бадьяна (аниса звездчатого) измельчают в кофемолке, заваривают в термосе стаканом кипятка, настаивают в течение 15 мин. Пьют по **** стакана 2 раза в день.Сок из листьев одуванчика: из листьев одуванчика отжимают сок, пьют по полстакана 1-2 раза в день.Отвар листьев крапивы: 3 чайные ложки сухой травы залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 10 минут. Выпить в течение дня. Свежую крапиву можно использовать в виде отвара листьев по 1 ст. ложке 3 раза в день (4-5 ст. ложек крапивы заваривают на 1 литр воды).Настой грецких орехов: 1/2стакана очищенных орехов +1/2 литра кипящего молока. Настаивать в термосе 3-4 часа. Пить перед кормлением за 20 мин. по 50 мл. Орехи не употреблять. Курс 1,5-2 недели, перерыв 2 недели.Сырой, молотый "геркулес" залить водой или горячим молоком +1/2 яблока "антоновка" + несколько капель лимонного сока +грецкий орех + 1 чайная ложка меда.Экстракт боярышника: 20-30 капель 3-4 раза в день перед едой 10-14 дней.Применяют также морковный сок, сливки с семенами тмина, сок редьки с медом и др.Используют млекоин (гомеопатическое средство), лактовит (сбор трав). Однако применение медикаментозных средств дает гораздо меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации. Перечисленные меры помогут только в том случае, если женщина осознает важность естественного вскармливания, настроена на кормление грудью. Можно сказать, что "молоко у женщины идет через голову".

Кормление грудью

Иногда женщинам везет, и они могут без каких-либо трудностей с самого начала кормить своих детей грудью. Однако большинству матерей, особенно первородящим, вначале требуется помощь.

Первое прикладывание к груди. Сразу после родов, еще до окончания пульсации пуповины, ребенка голеньким укладывают на живот матери для контакта "кожа к коже". Их обоих накрывают сверху стерильной простынкой, при необходимости - и одеялом. После окончания пульсации производят отделение последа (детского места), и ребенка вновь помещают на живот матери до проведения каких-либо процедур (обмывание, обработка глаз и т.д.). Прикладывание к груди даже через 2-3 часа неэффективно, так как ребенок будет только спать у груди. В течение первых нескольких минут у новорожденного наблюдается период релаксации (расслабления), затем около 10-15 минут - пробуждение, 40-50 минут ребенок активно ищет грудь. Нельзя помогать новорожденному найти грудь при первом прикладывании. Он должен найти ее самостоятельно. Рот у него при этом широко открыт, а нижняя губа вывернута. Захват соска вместе с ареолой (кружок темной кожи вокруг соска) обеспечивает достаточное поступление к матери нервных импульсов с их поверхности, так как в них много нервных окончаний, что непосредственно способствует началу лактации. При захвате соска с ареолой достаточно даже легкого надавливания на млечные синусы, которые открываются отверстиями в области соска, без заметного физического усилия, чтобы молоко потекло в рот ребенка. Это немаловажно для недоношенных и ослабленных детей. При захвате только соска без ареолы ребенку нужно приложить значительное усилие для появления молока.

Как уже было сказано выше, при оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации. Новорожденный не нуждается в еде или питье, прежде чем мать сможет его кормить. Это только будет мешать установлению лактации.

Как следует кормить грудью в дальнейшем? В первый и второй день дети могут сосать всего несколько раз. Но затем требуют грудь очень часто, поэтому мать и ребенок должны после родов находиться в одном помещении, лучше в одной кровати. В такой ситуации легко кормить ребенка по требованию, в том числе и ночью. Для малыша безопасно спать с матерью в одной постели. Синдром внезапной детской смерти выше, если младенец спит отдельно от матери. Мать никогда не "приспит" своего ребенка, если она не больна серьезно, не пьяна, не приняла снотворное.

Пожалуй, одно из главных правил для успешной лактации - правильное положение матери и ребенка при кормлении.

Ребенок всем телом повернут к матери и прижат к ней. Его голова должна находиться на одной линии с телом, а его живот - напротив живота матери. Лицо ребенка находится близко от груди матери, так что его подбородок прикасается к ней. Малыш должен хорошо видеть лицо матери, выражение ее глаз.

Есть рефлекс, позволяющий находить ребенку сосок, а также рефлекс, заставляющий его сосать при прикосновении соска к небу. Однако нет рефлекса, помогающего ему удерживать во рту грудь. Здесь ему необходима помощь матери. Мать поднимает грудь рукой, накладывая большой палец кисти сверху, а остальные снизу, не слишком близко к соску, и дает ребенку всю грудь, а не только сосок. Нельзя защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться втолкнуть сосок ребенку в рот. Можно прикоснуться соском к верхней губе для стимуляции захватывания.

Рот ребенка широко открыт. Нижняя губа вывернута наружу и находится под соском, а опущенный, но не высунутый язык подложен под грудь, он как бы втягивает ее. Сосок находится во рту ребенка почти на уровне мягкого неба, то есть ареола и сосок заполняют почти всю полость рта. Ребенок вытягивает грудь по форме соски, что значительно длиннее, чем сам сосок. Движения языка ребенка массируют ареолу (механическое "доение" железы).

Головка ребенка лежит в локтевом сгибе руки матери со стороны той груди, которой мать его кормит. Этой же рукой мать крепко прижимает ребенка к себе и смотрит на него, поддерживая его за спинку. Для кожного контакта матери и ребенка, который необходим и после первого кормления, так как это усиливает лактацию, лучше кормить его обнаженным, в распашонке с открытыми руками и подгузнике, прикрыв одеялом. У матери должны быть обнажены грудь и ноги.

Сосание медленное, глубокое, с паузами. Слышно, как ребенок глотает молоко.

Мать может кормить ребенка в позе сидя, из-под мышки. Некоторые дети предпочитают именно такое положение при кормлении.

Не нужно прерывать кормление через какой-то промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Если он насытился, то сам прекращает сосать и отпускает грудь. В конце кормления нужно подождать, когда ребенок отпустит грудь. Если нужно срочно отнять его от груди, следует осторожно ввести палец в рот ребенка, чтобы прервать сосание. Иначе недовольный малыш может защемить сосок, что приведет к образованию трещин. Продолжительность кормления грудью не имеет значения. Большинство детей насыщается через 5-10 минут. Некоторым требуется 20-30. "Ленивые сосуны" съедают то же количество молока, что и другие дети. Если у них преждевременно забрать грудь, то они не получат позднего молока, необходимого им для нормального развития, и останутся голодными. Иногда дети на естественном вскармливании имеют избыточный вес. Это, как правило, дети с такой аномалией конституции, как лимфатико-гипопластический диатез. Нередко рекомендуют отрывать таких младенцев от груди через несколько минут, чтобы они не "переедали". Однако этого делать нельзя, так как они прибавляют избыточно в весе не из-за переедания, а именно в силу своей конституции. Эти дети отличаются повышенной аллергической настроенностью, что, наоборот, требует сохранения грудного вскармливания. Если при избыточном весе ребенка мать его чем-то докармливает, то необходимо убрать этот докорм.

Если у матери близнецы, молока хватит обоим. Одни женщины кормят обоих близнецов одновременно, другие по очереди. Недоношенного ребенка можно прикладывать к груди, если он здоров, при массе тела более 1800 г. Вначале он сосет с передышками. Не нужно забирать грудь у него во время этих передышек. Недоношенный младенец начнет быстрее самостоятельно сосать, если его с самого начала приучить сосать в правильном положении. Если по состоянию недоношенного ребенка нельзя приложить к груди, лучшее, что может сделать мать для своего ребенка, - сцеживать молоко и кормить его им.

При кормлении мать должна стараться не торопиться, не шуметь и слишком много не говорить. Неважно, сидит мать или лежит, главное, чтобы она находилась в расслабленном положении. Для снятия мышечного напряжения у женщины необходимо использовать скамеечки под ноги, подушки, подлокотники.

Проблемы и ошибки при грудном вскармливании

Советы кормящим матерям

На что чаще всего жалуется кормящая женщина?

"Моя грудь переполнена молоком и болит".Когда молоко только начинает прибывать, грудь может быть тяжелой, твердой и горячей. Женщина может испытывать непродолжительную боль в начале первых кормлений. Чтобы освобождать грудь от молока, необходимо часто кормить ребенка. Если после кормления чувство переполнения сохраняется, необходимо сцеживать остатки молока. Нельзя "сэкономить" молоко для следующего кормления. Чем больше сосет ребенок грудь, тем больше молока в ней вырабатывается. Если не сцеживать, может наступить болезненное нагрубание, когда молоко перестает вытекать из груди. Нагрубание часто встречается у женщин, рожавших в роддомах, где принято догрудное кормление из бутылочки смесями, глюкозой, донорским молоком, особенно по расписанию, с большими интервалами между кормлениями (например, ночью). Через несколько дней при соблюдении рекомендаций, в первую очередь при частом кормлении новорожденного, нагрубание проходит. Но нередко в эти дни мать перестает кормить грудью из-за боли, а также из-за того, что тугая напряженная грудь не позволяет ребенку правильно ее захватывать. Он сосет недостаточно, испытывает чувство голода, и мать начинает докармливать его смесями. Количество молока в груди возрастает, оно там остается, нагрубание усиливается, что при попадании инфекции приводит к маститу.

Если при нагрубании ребенок не может хорошо сосать, нужно сцедить часть молока. Грудь после этого станет мягче, и ребенок может ее захватить и достаточно эффективно сосать. В первые дни после родов женщине рекомендуется ограничить прием жидкости. Облегчают боль при нагрубании холодные компрессы. Иногда в этой ситуации в течение суток может быть высокая температура из-за попадания различных веществ из молока в кровь женщины. Температура снижается самостоятельно. Если она держится более двух дней, нужно думать об инфекции."В моей груди болезненная припухлость".Густое молоко может закупорить проток одного сегмента молочной железы; образуется болезненная припухлость, иногда красноватого цвета. Интоксикации у женщины нет, температура нормальная. Если закупорка или нагрубание не исчезают, то может попасть инфекция. Часть груди становится красной, горячей, припухшей, болезненной. Поднимается температура, развивается мастит, который может перейти в абсцесс, то есть в гнойник. Закупорка протока, мастит, абсцесс, как правило, бывают при наличии трещин соска.

При наличии закупорки нужно правильно кормить ребенка из груди, используя различные положения ребенка (мать может сидеть, лежать, держать ребенка под мышкой, прямо перед собой, чтобы молоко текло из всех сегментов груди). Нужно чаще кормить той грудью, где образовалась припухлость. Хорошо осторожно массировать припухлость по направлению к соску.

При наличии мастита необходимо убедить мать кормить ребенка не только из здоровой, но и больной груди. Это безопасно и не может заразить ребенка, тем более, что скорее всего эти бактерии уже есть в организме ребенка. Еще в начале ХХ века известные русские педиатры говорили, что мать может кормить грудью даже при абсцессе, пока в молоке не появится гной. Если мать всетаки не хочет кормить младенца инфицированной грудью, необходимо сцеживать молоко, так как в противном случае инфекция может распространяться, а молоко полностью исчезнуть. Врач, как правило, назначает антибиотики."У меня воспалены соски".Наиболее распространенная причина их воспаления - кормление в неправильном положении, когда ребенок сосет только сосок. Поэтому самое главное в подобной ситуации - исправить положение при кормлении. Не нужно прекращать кормление грудью. Если воспаление длится несколько дней, это может быть вызвано молочницей, когда на сосках видны белые налеты. В подобных случаях назначают противогрибковые препараты матери и ребенку (типа дифлюкана)."На моих сосках появились трещины". Трещины появляются при кормлении ребенка в неправильном положении. При наличии трещин в первую очередь необходимо его исправить. Не нужно мыть грудь мылом, так как это может повредить кожу, удаляет с нее натуральные масла, которые предохраняют соски от трещин, а также полезные микробы, покрывающие кожу железы и заселяющие желудочно-кишечный тракт здорового новорожденного, препятствуя тем самым размножению в нем болезнетворных бактерий. Исчезает характерный запах матери, который ребенок запомнил еще внутриутробно по запаху околоплодной жидкости. Достаточно мыть грудь один раз в день во время душа. Как можно чаще между кормлениями делать для сосков воздушные и солнечные ванны. После каждого кормления смазывать сосок каплей позднего молока, богатого жиром. Прежние рекомендации по смазыванию трещин различными мазями в настоящее время не используются, так как посторонний запах может отпугнуть ребенка, и он полностью откажется от груди. В крайнем случае можно использовать кремы или мази, не имеющие запаха и не требующие их смывать перед кормлением (пурелан). Если трещина не заживет в течение 2-7 дней, можно не прикладывать ребенка к этой груди 1-3 дня, но необходимо сцеживать из нее. Ребенок получает одну здоровую грудь. Если он остается голодным, его можно докормить молоком, сцеженным из больной груди.

Автор статьи: Капранова Е.И., доцент кафедры детских болезней, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

www.babyblog.ru

Имунные факторы грудного молока

Пассивный иммунитет обеспечивается прежде всего иммуноглобулинами IgG, передаваемыми от матери плоду в третьем триместре беременности и выполняющими функции антител, IgA-антителами, присутствующими в грудном молоке (включая секреторные SIgA), а также большим количеством других веществ, выполняющих иммунные функции и поддерживающих иммунную систему ребенка, которые непосредственно или опосредованно способствуют защите детского организма от инфекций.

В глобальном масштабе роль грудного вскармливания исключительно велика. Есть данные, что благодаря оптимальному грудному вскармливанию (под которым подразумевают исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и сохранение кормления грудью по крайней мере до 1 года) удаётся ежегодно предотвратить смертность 1,3 миллиона детей.

В каждой чайной ложке грудного молока содержится 3 000 000 клеток, убивающих патогены, так что даже если ребёнок получает всего одну чайную ложку грудного молока в день — это очень ценно!

image.jpg

Путем эксперимента было подтверждено, что у людей и животных иммунизация, происходящая через пищеварительный тракт , а также легкие, стимулирует выработку особой популяции антителообразующих В лимфоцитов. Они продуцируются в большом количестве в специальных соединениях в пищеварительном тракте — Пейеровых бляшках. Данные лимфоциты покидают пищеварительный тракт после встречи с бактериями и вирусами , и затем направляются или «возвращаются» в экзокринные железы, в том числе и к молочной железе, а также к железам слизистых оболочек бронхов и пищеварительного тракта. В результате грудное молоко содержит антитела sIgA против всех тех бактерий и вирусов, наполняющих материнский пищеварительный тракт. Эти все факторы наделяют грудное молоко способностью защищать младенца как раз от тех микроорганизмов к которым он наиболее уязвим, так как обычно как раз с данными микроорганизмами и контактирует мать (следовательно, продуцируются антитела) [3].

Грудное молоко содержит сложный набор иммунных факторов и является связующим звеном между материнской и младенческой иммунными системами. Оно содержит функциональные питательные вещества, которые помогают облегчить формирование микросреды, необходимой для развития иммунной системы и созревания кишечника ребёнка. Эту идею подтверждают микроскопические исследования: эпителий тонкого кишечника плода до рождения является незрелым и имеет редкие включения лимфоидных клеток. Что касается исследований тех же отделов тонкого кишечника ребёнка после рождения и начала кормления грудью, то выявляют пролиферирующий, зрелый эпителий с дифференциацией энтероцитов и обильной лимфоидной тканью.

image.jpg

Кроме того, состав грудного молока меняется со временем, чтобы помочь младенцу адаптироваться к постоянно изменяющейся внешней среде. Например, молозиво содержит намного больше, чем зрелое грудное молоко, факторов, способствующих пролиферации энтероцитов (делению клеток, выстилающих эпителий кишечника).

image.jpg

Кроме того, состав молозива преждевременно родивших женщин иженщин, родивших в срок, отличается более высоким уровнем фактора роста эпидермиса [50]. Таким образом, грудное молоко  — это сложная динамическая система, которая изменяется синхронно с изменяющимися потребностями младенца, и это имеет важные последствия в том числе и для развития иммунной системы ребёнка. [48]

Эксперименты также демонстрируют, что концентрация некоторых иммунных факторов в грудном молоке возрастает по мере того, как ребенок растёт и сосёт меньше, так что более старшие дети по-прежнему получают много иммунных факторов. То есть, по мере того, как малыш начинает сосать меньше (при отлучении от груди) и количество молока уменьшается, концентрация иммунных факторов возрастает (подробнее об изменениях в составе молока). Этот процесс зависит не от возраста, а от количества молока, которое ребёнок забирает из груди. [4,5,6]

image.jpg

Основные иммунные факторы грудного молока

Альфа-лактальбумин

Важнейший белок грудного молока, который способствует образованию пептидов с антибактериальными и иммунорегулирующими свойствами, стимулирует рост бифидофлоры в кишечнике ребёнка. При расщеплении лактальбумина в ЖКТ образуются биоактивные пептиды, так называемый комлекс HAMLET (Human Alfa-lactalbumin Made LEthal to Tumor cells), под действием которого, по последним данным исследователей, происходит уничтожение раковых клеток, причем по мягкому пути, без какого-либо разрушения соседних структур организма.

Лактоферрин

Железосодержащий и железосвязывающий гликопротеин, который подавляет рост патогенных микроорганизмов, блокируя железо в составе бактериальных клеток. Концевой аминопептид лактоферрина — лактоферрицин обладает самостоятельной бактерицидной активностью. Поскольку лактоферрин устойчив к воздействию пищеварительных ферментов, основная часть получаемого с грудным молоком лактоферрина сохраняется во время прохождения по пищеварительному тракту ребёнка (подробнее о лактоферрине грудного молока).

Лизоцим

Как и лактоферрин, относится к белкам, обладающим прямой антибактериальной активностью. Лизоцим — антимикробный пептид, который расщепляет пептидогликаны в клеточной стенке бактерий. Он присутствует в грудном молоке в концентрации, в 300 раз превышающей его концентрацию в коровьем молоке.

Олигосахариды

Их в одной порции сцеженного грудного молока удаётся определить около 130 видов. Многие из них выполняют функцию ложных рецепторов и способны подавлять связывание бактериальных или вирусных патогенов и токсинов с клетками кишечного эпителия. Структура олигосахаридов различна и определяется специфичностью связывания с адгерентными рецепторами бактерий или бактериальных токсинов. Например, GM1 ганглиозиды являются аналогами рецепторов для токсинов, продуцируемых V.cholerae и E.сoli. Лакто-N-фукопентаоза предотвращает перенос вируса иммунодефицита человека. Гликозилированные протеины (муцины) препятствуют фиксации бактерий и вирусов к кишечной стенке. Лактадгерин — компонент молочных жировых глобул — оказывает защитный эффект против ротавирусной инфекции. Свободные жирные кислоты и моноглицериды, образующиеся при расщеплении триглицеридов, способны прерывать репликацию вирусов.

Олигосахариды также способствуют размножению полезных бифидобактерий и лактобацилл в желудочно-кишечном тракте [65]. Эти микроорганизмы, которые определяются термином «пробиотики», оказывают положительное влияние на состояние здоровья ребенка и взрослого человека, поскольку они продуцируют органические кислоты, угнетающие рост условно-патогенных микроорганизмов. Кроме того, бифидобактерии, в присутствии олигосахаридов, производят факторы, повышающие регулирующую активность Т-клеток [66].

Жирные кислоты

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) модулируют поколение клеток Th2 и Th3 у взрослых [37]. Докозагексановая и арахидоновая кислоты представляют собой относительно небольшую долю от общего количества жирных кислот в грудном молоке, но в последнее время стало появляться всё больше данных о том, что они принимают активное участие в формировании и развитии иммунной системы ребёнка [38].

ПНЖК, как и неперевариваемые олигосахариды, стимулируют размножение колоний бактерий, необходимых для активации иммунной системы ребенка. Например, у младенцев, которых кормили ПНЖК–дополненными смесями, популяции лимфоцитов и количества цитокинов были более приближены к таковым у детей, кормившимся материнским молоком, чем у детей на смесях без ПНЖК [38]. Конъюгированная линолевая кислота, содержащаяся в переменных количествах в грудном молоке, также было вносит свой вклад в развитие иммунной системы ребёнка [39].

Короткоцепочечные жирные кислоты грудного молока помогают создать среду, которая избирательно стимулирует рост полезных бифидобактерий, а не других бактериальных штаммов.

Лейкоциты

Пока не ясно, способны ли эти клетки переносить функциональный клеточный иммунитет от матери к ребенку при грудном вскармливании. Однако, из фекалий детей, вскармливаемых материнским молоком, были выделены жизнеспособные лейкоциты грудного молока [19], и это позволяет предположить, что ключевые поверхностные молекулы этих клеток могут оставаться нетронутыми антигенами в кишечнике.

В зависимости от фазы и стадии лактации, грудное молоко содержит лейкоциты — в молозиве их около ~4×109/л, в зрелом молоке ~108-109/л [18], в том числе:

  • Моноциты/ макрофаги — 55-60%

Макрофаги – обнаруженные в грудном молоке макрофаги влияют на функцию Т-клеток младенца посредством выделения маркеров активации (CD11c), проявляют фагоцитарную активность и секретируют иммунорегуляторные факторы [20].

Кроме того, макрофаги содержат поглощённые иммуноглобулины sIgA, которые они могут «выпустить» для контакта с бактериями в кишечнике [11].

CD14 —  мембранный иммунорегуляторный белок поверхности макрофагов, являющийся маркером зрелых моноцитов/макрофагов, который (как и sIgA) отсутствует у новорожденных младенцев. Поэтому в молозиве присутствует повышенный уровень CD14, но с течением времени его количество в грудном молоке снижается. 

CD14 является растворимым компонентом рецепторного комплекса CD14/TLR4/MD2. Он связывается с липополисахаридами (ЛПС, LPS) из грамотрицательных бактерий и кишечных энтероцитов, инициируя цепь событий, которые предупреждают адаптивные свойства иммунной системы и таким образом снижается эффект реакции TLR-4 на ЛПС.

Существует теория, известная как «гигиеническая гипотеза», которая постулирует, что раннее знакомство ребёнка с ЛПС (или эндотоксинами) уменьшает риск развития аллергических заболеваний [55-58]. CD14 может раньше подвергнуть иммунную систему ребенка воздействию ЛПС из грамотрицательных бактерий, которые обычно находятся в кишечнике новорожденного в неонатальный период.

Уровень CD14 в молозиве матерей младенцев с развивающимися симптомами атопии и IgE-сенсибилизации ниже, чем у матерей тех детей, у которых не было атопии до 4-летнего возраста. Кроме того, установлено, что уровень CD14 значительно уменьшался в течение 3 месяцев после родов в молоке тех матерей, чьи младенцы затем с 6-месячного возраста страдали от экземы [59].

  • Нейтрофилы — 30-40%

Нейтрофилы грудного молока демонстрируют снижение свойств прилипания, полярности и моторики [21] и выделяют высокие уровни CD11b и низкие уровни L-селектина [22], что свидетельствует о предварительной активации.

О влиянии нейтрофилов грудного молока на развитие иммунной системы детей известно мало, но большинство исследователей предполагают, что их основная роль заключается в защите организма матери, поскольку функциональные возможности нейтрофилов снижаются при попадании в молоко.

  • Лимфоциты — 5–10%

image.jpg 

Т-лимфоцит человека

Большинство лимфоцитов грудного молока — это Т-лимфоциты (Т-клетки) [> 80% [9]] (развивающиеся в тимусе), причём их влияние не ограничивается кишечником ребёнка [обзор в [14]]. Т-клетки играют важную роль в приобретённом иммунном ответе, обеспечивая распознавание и уничтожение клеток, несущих чужеродные антигены, усиливают действие моноцитов, NK-клеток.  Т-клетки грудного молока представлены функциональными подтипами:

  • Т-лимфоциты — «помощники», Т-хелперы (Тн) , которые активируют Т-киллеры, B-лимфоциты, моноциты, NK-клетки, выделяя цитокины. Основным признаком Т-хелперов служит наличие на поверхности клетки молекулы корецептора CD4+. CD4+ клетки присутствуют в грудном молоке в активированном состоянии и выделяют поверхностный белок CD45RO+, связанный с иммунологической памятью [23] — состоянием, когда лимфоциты запоминают чужое вещество (вирус, микроб, аллерген) — происходит «активация антигена», и при повторной встрече уничтожают его сразу, не давая болезни не развиваться [96]
  • Т-киллеры (убийцы), цитотоксические T-лимфоциты, CTL, которые сами уничтожают опухолевые, чужеродные, а также клетки, инфицированные вирусом. Т-киллеры являются основным компонентом антивирусного иммунитета. Основным признаком Т-киллеров служит наличие на поверхности клетки молекулы корецептора CD8+ (поэтому Т-киллеры ещё называют CD8+- клетками). T-киллеров существуют десятки миллионов клонов, каждый из которых «настроен» на определённый антиген и убивает только клетки с этим антигеном.  В грудном молоке более высокие концентрации CD8+- клеток, по сравнению с кровью, поэтому предполагают, что эти клетки избирательно проникают в слизистые оболочки молочной железы из материнской иммунной системы [23]. 

Предполагается, что активированные Т-клетки из материнского молока компенсируют функции незрелых Т-клеток у новорожденных и способствуют их созреванию. Известно, что у вскармливаемых грудью младенцев тимус в два раза больше, чем у детей-искусственников [25], что подтверждает роль грудного молока в развитии Т-клеток (тимус или вилочковая железа – орган, где происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы).

Кроме того, активированный антиген зрелых лимфоцитов может помочь компенсировать низкую антигенпрезентирующую способность макрофагов. Некоторые исследования показали, что под воздействием материнского молока происходят изменения в иммунофенотипических системных популяциях лимфоцитов: уменьшается количество CD4+, CD8+ клеток и увеличивается число естественных клеток-киллеров (NK) [24].

Цитокины и хемокины

Цитокинами принято называть обширное семейство биологически активных пептидов, обладающих гормоноподобным действием, обеспечивающих взаимодействие клеток иммунной, кроветворной, нервной и эндокринной систем. Это полипептидные факторы, обусловливающие взаимодействие клеток иммунной системы.

В большинстве случаев регуляторная функция цитокинов осуществляется в местах проникновения или концентрации патогенных агентов и сводится к вовлечению клеток близлежащих тканей и крови в процесс элиминации чужеродного агента, обеспечивая иммунные и воспалительные реакции.

В грудном молоке содержится множество цитокинов и хемокинов: интерлейкины IL-1 β [26,27], IL -2, IL-4, IL-5 [28], IL-6 [27,28], IL-8 [26,29,30], мощный иммуносупрессивный цитокин IL-10, [28,31], IL-12 [32], IL-13 [28,32], фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) [27], TGF-β (трансформирующий фактор роста бета) [28,33], Th-1 цитокины, гамма-интерферон INFγ [28], гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ) [34], хемокин CCL-5, моноцит-хемотактический белок 1 [23], хемокин RANTES [29,30], а также эритропоэтин и кортизол.

Основным источником этих цитокинов является молочная железа. Тем не менее, лейкоциты, выделенные из человеческого молока, способны производить несколько цитокинов [27]. Степень сохранности цитокинов при прохождении через ЖКТ младенца неизвестна, но существуют предположения, что некоторые цитокины/хемокины при попадании в кишечник могут сохраняться [34]. Стоит отметить, что в целом концентрации цитокинов в мролоке разных женщин широко варьируются, что затрудняет оценку  их роли (вместе или по отдельности) в развитии иммунной системы ребёнка. Тем не менее, очевидно, что потребление цитокинов через грудное молоко имеет влияние на созревание и развитие иммунных клеток у младенцев.

Например, количество в материнском молоке цитокинов TGF-β, IL-6 и IL-10 способствует развитию и дифференциации IgA-продуцирующих клеток [28] и созреванию кишечной иммунной системы [35]. Регуляторные цитокины TGF-β и IL-10 участвуют в подавлении воспалительной реакции и являются преобладающими цитокинами грудного молока. Кроме того, TGF-β, который выживает при прохождении через кишечник младенцев [42], ослабляет воспалительную реакцию в энтероцитах человеческого эмбриона [61], участвует в регуляции иммунной системы, способен подавлять воспаление и способствовать заживлению повреждённых инфекциями клеток кишечника [35]. TGF-β также защищает дыхательные пути младенца от сенсибилизации аэроаллергенами, которые, как известно, легко передаются от матери к новорожденному через грудное молоко [62].

Многие цитокины и хемокины грудного молока тесно связаны с развитием аллергических заболеваний [48] – например, Th3 цитокины — интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13 — участвуют в производстве иммуноглобулинов IgE из В-клеток – их уровень повышен в грудном молоке матерей, предрасположенных к аллергиям [60].

Иммуноглобулины

Иммуноглобулины (Ig) представляют собой группу сывороточных белков, обладающих рядом общих свойств и играющих важную роль в реализации иммунного ответа.

  • IgG — основной класс иммуноглобулинов, находящихся в сыворотке крови и тканевых жидкостях. Они вырабатываются при появлении вирусов, микробов, аллергенов, запоминают эти патогены и предотвращают развитие инфекции. Причем иммуноглобулины G реагируют не только на вновь поступившие бактерии, но и на те микробы и вирусы, которые циркулируют в крови длительное время. Поскольку IgG способен преодолевать плацентарный барьер, ему принадлежит основная роль в защите младенца от инфекций в первые недели его жизни. Иммунитет новорожденных усиливается также благодаря проникновению IgG в кровь ребёнка через слизистую оболочку его кишечника из материнского молозива, содержащего большие количества этого иммуноглобулина. 

Между 10-й и 12-й неделями внутриутробного развития плод начинает вырабатывать значительное количество иммуноглобулинов G сам и, кроме того, получает их через плаценту от мамы. Материнские антитела класса G защищают новорожденных и детей первых месяцев жизни от дифтерии, вирусов полиомиелита, кори, краснухи, от микробных инфекций, которые вызывают менингит, скарлатину, ревматизм и столбняк.

  • Ig M вырабатывается В-лимфоцитами в ответ на первое появление патогена и не обладает иммунологической памятью. Однако, при повторных встречах с одной и той же инфекцией антитела класса М способны запомнить антиген, а связывание IgM с антигеном приводит к гибели микроорганизмов. На этом свойстве иммуноглобулина М основан механизм прививочных реакций, когда малыми дозами в организм малыша постепенно вводят ослабленные микроорганизмы, чтобы добиться постоянной концентрации иммуноглобулинов М в крови. Тогда, если микроб появится снова, антитела уничтожат его, не давая болезни развиться. Антитела этого класса играют ведущую роль в выведении микроорганизмов из кровотока. 

Кстати, в период беременности, если микробы или вирусы, проникающие через плаценту, атакуют плод, его иммунная система отвечает увеличением количества иммуноглобулина М. Повышение содержания этого иммуноглобулина в крови пуповины свидетельствует о том, что малыш болен.

  • IgD составляет менее 1% общего содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови. Почти весь IgD вместе с IgM находится на поверхности лимфоцитов крови. Молекулы IgD являются рецепторами лимфоцитов и участвуют в синтезе В-лимфоцитов, и, возможно, в индукции иммунологической толерантности.
  • IgE — основной их физиологической функцией является защита слизистых оболочек организма путём локальной активации факторов плазмы крови и эффекторных клеток благодаря индукции острой воспалительной реакции. Болезнетворные микробы, способные прорвать линию обороны, образованную IgA, связываются со специфическими IgE на поверхности тучных клеток, в результате чего последние получают сигнал к высвобождению вазоактивных аминов и хемотактических факторов, — а это, в свою очередь, вызовет приток циркулирующих в крови IgG, комплемента, нейтрофилов и эозинофилов. Возможно, локальная выработка IgE способствует защите от паразитов (глистов), так как этот иммуноглобулин стимулирует цитотоксическое действие эозинофилов и макрофагов.
  • Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) является важным компонентом грудного молока (0,4–1,0 г/л), и кишечника младенца. Защитные свойства sIgA направлены против кишечных и респираторных патогенных микроорганизмов, которые непосредственно окружают мать и ребёнка, поскольку он защищает слизистые оболочки человека. Он связывает микробы и вирусы непосредственно в полости рта, в дыхательных путях, пищеварительном тракте и не дает им проникнуть во внутренние органы (легкие, сердце, печень). Именно поэтому иммуноглобулин А считается фактором первичного ответа. sIgA также блокирует прикрепление микроорганизмов к поверхности слизистых оболочек и их заселение ими. Однако он не запоминает вирусы и микробы, то есть не обладает иммунологической памятью, поэтому на каждое последующее поступление вирусов в организм вырабатываются свои антитела. Вот почему, когда результаты анализа крови или других биологических жидкостей (например, крови, слюны, мочи) демонстрируют увеличение содержания иммуноглобулина А, врач делает вывод, что в организме пациента идет процесс острого воспаления.

Известно, что младенцы не могут вырабатывать собственные защитные антитела почти до 30 дней после рождения [52]. Эти антитела не проникают через плаценту, а значит, у малышей есть физиологический дефицит иммуноглобулина А. Таким образом, слизистые оболочки полости рта, дыхательных путей и пищеварительного тракта детей лишены первого иммунного барьера. Природа восполняет этот дефицит, если ребенок получает грудное молоко, ведь иммуноглобулин А содержится в нем в достаточных для защиты ребенка количествах. Именно поэтому самые высокие уровни sIgA содержатся в молозиве — именно когда ребенок наиболее всего нуждается в этом иммунном белке. Также немаловажен тот факт, что количество sIgA отличается у кормящих матерей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям: в молозиве матерей с аллергическими заболеваниями обнаружены более низкие уровни sIgA [53]. Кроме того, низкие уровни sIgA связаны с повышенным риском аллергии на белок коровьего молока у грудных детей [53] (хотя другое исследование показало, что уровни sIgA в грудном молоке не влияют на развитие аллергических заболеваний у детей до 18-месячного возраста [54]). Эти различия в результатах исследований демонстрируют сложность отношений между факторами грудного молока и развитием аллергических заболеваний, а также неоднородность условий проведения исследований.

Комплемент

Система комплемента  — это группа белков сыворотки крови, представляющих собой часть иммунной системы организма. При попадании в организм бактерий, вирусов, некоторых токсинов или трансформировании собственных клеток происходит активация комплемента, в результате чего клетки-мишени разрушаются, а токсины и вирусы нейтрализуются. Поэтому систему комплемента, наряду с макрофагами, рассматривают как передовой рубеж иммунной защиты организма.

Помимо вышеперечисленных компонентов, которые оказывают непосредственное влияние на иммунную систему, грудное молоко содержит также целый ряд других ингредиентов, опосредованно влияющих на иммунную систему ребенка.

Гормоны, факторы роста и другие белки

Многочисленные гормоны, факторы роста, и пептиды грудного молока, в том числе кортизол, эстроген, прогестерон, прегнандиол, гормоны щитовидной железы, эритропоэтин, гонадотропин, человеческий хорионический гонадотропин, инсулин, лептин, пролактин, и прокальцитонин, эпидермальный фактор роста , инсулиноподобный фактор роста и связывающие белки, α-лактальбумин, β-лактоглобулин… Все эти соединения, принимают участие в формировании и укреплении иммунной системы ребёнка.

Нуклеотиды

Нуклеотиды повышают системный иммунитет путём стимулирования деления лимфоцитов, повышения активности естественных клеток-убийц и макрофагов,  а также производят множество других иммуномодулирующих факторов [36]. Кроме того, исследования на животных показали положительные эффекты воздействия введённых в пищу нуклеотидов на слизистые оболочки, улучшение ответа на прививки, ускорение созревания Т-клеток и снижение риска диарейных заболеваний [36].

Компоненты обуславливающие толерантность/сенсибилизацию иммунной системы.

Существует предположение, что пищевая непереносимость, свойственная многим младенцам, является результатом неспособности организма ребёнка адекватно развивать оральную толерантность к пищевым аллергенам. Успешное развитие оральной толерантности способствует снижению числа случаев пищевой аллергии, связанной с грудным вскармливанием [16]. Исследования в пробирке показывают, что пищевые антигены, присутствующие в грудном молоке, в сочетании с депрессантами цитокинов (IL-10 и TGF-β) активизируют развитие толерантности к различным антигенам  — как диетическим, так и антигенам микрофлоры [11]. Есть также клинические данные, подтверждающие, что грудное вскармливание способствует развитию толерантности у младенцев к материнским антигенам, главному комплексу гистосовместимости (ГКГС, англ. MHC, major histocompatibility complex), при этом полученные с молоком иммунные клетки вступают в контакт с иммунной системой ребёнка. Например, при пересадке почек от донора-матери, показатели выживаемости были выше, если получатель был на грудном вскармливании у донора-матери [40]. Недавние исследования выявили, что длинноцепочечные ПНЖК грудного молока также способствуют развитию оральной толерантности у ребёнка [41].

Перечень иммуных факторов в грудном молоке (в порядке английского алфавита)[6]

  • Альфа-лактальбумин
  • Альфа-лактоглобулин
  • Альфа-2-макроглобулин
  • Бифидобактериум бифидум
  • Углеводы
  • Казеин
  • СС-хемокин
  • Хондроитинсульфат
  • Комплемент С1-С9
  • Фолиевая кислота
  • Свободный секреторный компонент
  • Фукозилированные олигосахариды
  • Ганглиозиды GM1-3 , GD1a, GT1b, GQ1b
  • Гликолипиды GB3, Gb
  • Гликопептиды
  • Гликопротеины (связанные с маннозой, галактозой, содержащие сиаловые кислоты)
  • Ингибиторы гемагглютинина
  • Гепарин
  • Иммуноглобулины IgG; IgM; IgD
  • Каппа-казеин
  • Лактадгерин (муцин-ассоциированный гликопротеин)
  • Лактоферрин
  • Лактопероксидаза
  • Антигены Льюис
  • Липиды
  • Лизоцим
  • Лейкоциты (макрофаги, нейтрофилы, В и Т-лимфоциты)
  • Муцин (MUC-1; глобулин мембраны молочного жира)
  • Неиммуноглобулиновые макромолекулы (молочный жир, белки)
  • Олигосахариды
  • Фосфатидилэтаноламин
  • Фосфорилированный бета-казеин(три-пента)
  • Простагландины Е1, Е2 , F2 альфа
  • RANTES (CC-хемокины)
  • Рибонуклеаза
  • Секреторный IgA
  • Секреторный лейкоцитарный ингибитор протеазы (антилейкоцитный фермент; СЛИП)
  • Гликопротеины сиаловой кислоты
  • Сиалилированные олигосахариды
  • Сиал-лактоза
  • Сиал-олигосахариды sIgA(Fc)
  • Растворимые рецепторы распознавания бактерий CD14
  • Растворимая молекула внутриклеточной адгезии 1 типа (ICAM-1 )
  • Растворимая молекула адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (VCAM-1)
  • Сульфатиды (сульфа галактозилцерамиды)
  • Ингибитор трипсина
  • Витамин A;
  • Витамин B12;
  • Ксантиноксидаза (с добавлением гипоксантина)
  • Цинк
  • Неизвестные факторы

Учитывая сказанное, грудное молоко следует расценивать как незаменимый иммунологический источник, способствующий поддержанию пассивного и активного иммунитета в наиболее уязвимом возрасте ребенка, каковым являются первые месяцы и годы жизни. Многие из этих компонентов совершенно незаменимы, и искусственные смеси не содержат большинство из них — поэтому стоит приложить максимум усилий, чтобы ребёнок таки получил эти ценные защитные факторы!

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

Оригинал публикации: http://www.kormim-grudju.com.ua/imunnye-faktory-grudnogo-moloka/#i-8

Источники:

  1. http://www.milkmama.info/info/105/imunnye-faktory-grudnogo-moloka.html
  2. Питание во время лактации (1991, Институт Медицины, стр. 134-137)
  3. Л. А. Хансон и др. Грудное вскармливание защищает от инфекций и аллергии. BreastfeedingReview; Ноябрь l988 , стр. l9 – 22.
  4. А.С. Голдман и др. «Иммунологические составляющие грудного молока в процессе отлучения от груди» Acta Paediatr Scand. Январь 1983;72(1): стр. 133-134
  5. Таблица 6-5 «Концентрация иммунологических факторов в грудном молоке в различных фазах лактации» из «Питание во время лактации» (1991, Институт Медицины, стр. 134)
  6. Таблица 5-2 «Концентрация иммунологических составляющих в грудном молоке собранном в течении второго года лактации» из Р. Лоуренс и Р. Лоуренс «Грудное вскармливание: Руководство для медицинских специалистов», 5-е издание, Сент-Луис, Mosby, 1999 стр. 169
  7. Грудное молоко — Таблицы антимикробных факторов и микробиологических примесей имеющих отношение к банкам грудного молока (постоянно обновляется) под авторством доктора Джон Т. Мэй, PhD.
  8. Catherine J. FieldThe Immunological Components of Human Milk and Their Effect on Immune Development in Infants.Nutr. January 1, 2005vol. 135 no. 1 1-4. 
  9. Kelly, D. & Coutts, A. G. ( 2000) Early nutrition and the development of immune function in the neonate. Proc. Nutr. Soc. 59: 177-185.
  10. Cummins, A. G. & Thompson, F. M. ( 1997) Postnatal changes in mucosal immune response: a physiological perspective of breast feeding and weaning.Immunol. Cell Biol. 75: 419-429.
  11. Brandtzaeg, P. ( 2003) Mucosal immunity: integration between mother and the breast-fed infant. Vaccine 21: 3382-3388.
  12. Strobel, S. ( 2001) Immunity induced after a feed of antigen during early life: oral tolerance v. sensitisation. Proc. Nutr. Soc. 60: 437-442.
  13. Chien, P. F. & Howie, P. W. ( 2001) Breast milk and the risk of opportunistic infection in infancy in industrialized and non-industrialized settings. Adv. Nutr. Res. 10: 69-104.
  14. Hanson, L. A., Korotkova, M., Lundin, S., Haversen, L., Silfverdal, S. A., Mattsby-Baltzer, I., Strandvik, B. & Telemo, E. ( 2003) The transfer of immunity from mother to child. Ann. N.Y. Acad. Sci. 987: 199-206. Medline
  15. Hanson, L. A., Korotkova, M. & Telemo, E. ( 2003) Breast-feeding, infant formulas, and the immune system. Ann. Allergy Asthma Immunol. 90: 59-63.
  16. van Odijk, J., Kull, I., Borres, M. P., Brandtzaeg, P., Edberg, U., Hanson, L. A., Host, A., Kuitunen, M., Olsen, S. F., Skerfving, S., Sundell, J. & Wille, S. ( 2003) Breastfeeding and allergic disease: a multidisciplinary review of the literature (1966–2001) on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations. Allergy 58: 833-843.
  17. Lonnerdal, B. ( 2003) Nutritional and physiologic significance of human milk proteins. Am. J. Clin. Nutr. 77: 1537S-1543S.
  18. Goldman, A. S. ( 1993) The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatory and immunomodulating properties. Pediatr. Infect. J. 12:664-671.
  19. Michie, C. A. ( 1998) The long term effects of breastfeeding: a role for the cells in breast milk?. J. Trop. Pediatr. 44: 2-3.
  20. Rivas, R. A., el Mohandes, A. A. & Katona, I. M. ( 1994) Mononuclear phagocytic cells in human milk: HLA-DR and Fc gamma R ligand expression.Biol. Neonate 66: 195-204.
  21. Thorpe, L. W., Rudloff, H. E., Powell, L. C. & Goldman, A. S. ( 1986) Decreased response of human milk leukocytes to chemoattractant peptides.Pediatr. Res. 20: 373-377.
  22. Kim, S. K., Keeney, S. E., Alpard, S. K. & Schmalstieg, F. C. ( 2003) Comparison of L-selectin and CD11b on neutrophils of adults and neonates during the first month of life. Pediatr. Res. 53: 132-136.
  23. Eglinton, B. A., Roberton, D. M. & Cummins, A. G. ( 1994) Phenotype of T cells, their soluble receptor levels, and cytokine profile of human breast milk.Immunol. Cell Biol. 72: 306-313.
  24. Hawkes, J. S., Neumann, M. A. & Gibson, R. A. ( 1999) The effect of breast feeding on lymphocyte subpopulations in healthy term infants at 6 months of age. Pediatr. Res. 45: 648-651.
  25. Hasselbalch, H., Engelmann, M. D., Ersboll, A. K., Jeppesen, D. L. & Fleischer-Michaelsen, K. ( 1999) Breast-feeding influences thymic size in late infancy. Eur. J. Pediatr. 158: 964-967.
  26. Grosvenor, C. E., Picciano, M. F. & Baumrucker, C. R. ( 1993) Hormones and growth factors in milk. Endocr. Rev. 14: 710-728.
  27. Hawkes, J. S., Bryan, D. L. & Gibson, R. A. ( 2002) Cytokine production by human milk cells and peripheral blood mononuclear cells from the same mothers. J. Clin. Immunol. 22: 338-344.
  28. Bottcher, M. F., Jenmalm, M. C., Garofalo, R. P. & Bjorksten, B. ( 2000) Cytokines in breast milk from allergic and nonallergic mothers. Pediatr. Res. 47:157-162.
  29. Bottcher, M. F., Jenmalm, M. C., Bjorksten, B. & Garofalo, R. P. ( 2000) Chemoattractant factors in breast milk from allergic and nonallergic mothers.Pediatr. Res. 47: 592-597.
  30. Michie, C. A., Tantscher, E., Schall, T. & Rot, A. ( 1998) Physiological secretion of chemokines in human breast milk. Eur. Cytokine Netw. 9: 123-129.
  31. Garofalo, R., Chheda, S., Mei, F., Palkowetz, K. H., Rudloff, H. E., Schmalstieg, F. C., Rassin, D. K. & Goldman, A. S. ( 1995) Interleukin-10 in human milk. Pediatr. Res. 37: 444-449.
  32. Bryan, D. L., Hawkes, J. S. & Gibson, R. A. ( 1999) Interleukin-12 in human milk. Pediatr. Res. 45: 858-859.
  33. Hawkes, J. S., Bryan, D. L., Neumann, M. A., Makrides, M. & Gibson, R. A. (2001) Transforming growth factor beta in human milk does not change in response to modest intakes of docosahexaenoic acid. Lipids 36: 1179-1181.
  34. Calhoun, D. A., Lunoe, M., Du, Y., Staba, S. L. & Christensen, R. D. ( 1999) Concentrations of granulocyte colony-stimulating factor in human milk after in vitro simulations of digestion. Pediatr. Res. 46: 767-771.
  35. Donnet-Hughes, A., Duc, N., Serrant, P., Vidal, K. & Schiffrin, E. J. ( 2000) Bioactive molecules in milk and their role in health and disease: the role of transforming growth factor-beta. Immunol. Cell Biol. 78: 74-79.
  36. Aggett, P., Leach, J. L., Rueda, R. & MacLean, J. ( 2003) Innovation in infant formula development: a reassessment of ribonucleotides in 2002. Nutrition 19:375-384.
  37. Calder, P. C. & Grimble, R. F. ( 2002) Polyunsaturated fatty acids, inflammation and immunity. Eur. J. Clin. Nutr. 56(suppl. 3): S14-S19.
  38. Field, C. J., Clandinin, M. T. & Van Aerde, J. E. ( 2001) Polyunsaturated fatty acids and T-cell function: implications for the neonate. Lipids 36: 1025-1032.
  39. Jensen, R. G. & Lammi-Keefe, C. ( 2001) The anticarcinogenic conjugated fatty acid c9, t11–c18:2, or rumenic acid, in human milk: amounts and effects.Adv. Exp. Med. Biol. 501: 153-156.
  40. Zhang, L., van Bree, S., van Rood, J. J. & Claas, F. H. ( 1991) Influence of breast feeding on the cytotoxic T cell allorepertoire in man. Transplantation 52:914-916.
  41. Harbige, L. S. & Fisher, B. A. ( 2001) Dietary fatty acid modulation of mucosally-induced tolerogenic immune responses. Proc. Nutr. Soc. 60: 449-456.
  42. Letterio, J. J., Geiser, A. G., Kulkarni, A. B., Roche, N. S., Sporn, M. B. & Roberts, A. B. ( 1994) Maternal rescue of transforming growth factor-beta 1 null mice. Science 264: 1936-1938.
  43. Filteau, S. M. ( 2001) Milk components with immunomodulatory potential.Adv. Nutr. Res. 10: 327-350.
  44. Harris, C. L., Vigar, M. A., Rey Nores, J. E., Horejsi, V., Labeta, M. O. & Morgan, B. P. ( 2001) The lipopolysaccharide co-receptor CD14 is present and functional in seminal plasma and expressed on spermatozoa. Immunology 104:317-323.
  45. Xyni, K., Rizos, D., Giannaki, G., Sarandakou, A., Phocas, I. & Creatsas, G. (2000) Soluble form of ICAM-1, VCAM-1, E- and L-selectin in human milk.Mediators Inflamm. 9: 133-140.
  46. Field, C. J., Thomson, C. A., Van Aerde, J. E., Parrott, A., Euler, A., Lien, E. & Clandinin, M. T. ( 2000) Lower proportion of CD45R0+ cells and deficient interleukin-10 production by formula-fed infants, compared with human-fed, is corrected with supplementation of long-chain polyunsaturated fatty acids. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 31: 291-299.
  47. Vidal, K., van den, B. P., Lorget, F. & Donnet-Hughes, A. ( 2004) Osteoprotegerin in human milk: a potential role in the regulation of bone metabolism and immune development. Pediatr. Res. 55: 1001-1008.
  48. Iyengar, Shuba R.; Walker, W.A. Immune Factors in Breast Milk and the Development of Atopic Disease. — Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: December 2012 — Volume 55 — Issue 6 — p 641–647. 
  49. Tapper D, Klagsbrun M, Neumann J. The identification and clinical implications of human breast milk mitogen. J Pediatr Surg 1979; 14:803–808. Cited Here… | PubMed | CrossRef
  50. Schlesinger L, Munoz C, Arevalo M, et al. Functional capacity of colostral leukocytes from women delivering prematurely. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; 8:89–94. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  51. Guner YS, Franklin AL, Chokshi NK, et al. P-glycoprotein induction by breast milk attenuates intestinal inflammation in experimental necrotizing enterocolitis. Lab Invest 2011;91:1668–79. Cited Here…
  52. Selner JC, Merrill DA, Claman HN. Salivary immunoglobulin and albumin: development during the newborn period. J Pediatr 1968;72:685. Cited Here… | PubMed | CrossRef
  53. Casas R, Bottcher MF, Duchen K, et al. Detection of IgA antibodies to cat, beta-lactoglobulin, and ovalbumin allergens in human milk. J Allergy Clin Immunol 2000; 105:1236–1240. Cited Here…
  54. Duchen K, Casas R, Fageras-Bottcher M, et al. Human milk polyunsaturated long-chain fatty acids and secretory immunoglobulin A antibodies and early childhood allergy. Pediatr Allergy Immunol 2000; 11:29–39. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  55. Liu AH. Endotoxin exposure in allergy and asthma: reconciling a paradox. J Allergy Clin Immunol2002; 109:379–392. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  56. Yang X, Gao X. Role of dendritic cells: a step forward for the hygiene hypothesis. Cell Mol Immunol2012; 8:12–18. Cited Here… | PubMed
  57. Amre DK, Lambrette P, Law L, et al. Investigating the hygiene hypothesis as a risk factor in pediatric onset Crohn’s disease: a case–control study. Am J Gastroenterol 2006; 101:1005–1011. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  58. Vassallo MF, Walker WA. Neonatal microbial flora and disease outcome. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2008; 61:211–224. Cited Here…
  59. Jones CA, Holloway JA, Popplewell EJ, et al. Reduced soluble CD14 levels in amniotic fluid and breast milk are associated with the subsequent development of atopy, eczema, or both. J Allergy Clin Immunol 2002; 109:858–866. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  60. Bottcher MF, Jenmalm MC, Garofalo RP, et al. Cytokines in breast milk from allergic and nonallergic mothers. Pediatr Res 2000; 47:157–162. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  61. Rautava S, Nanthakumar NN, Dubert-Ferrandon A, et al. Breast milk-transforming growth factor-beta specifically attenuates IL-1beta-induced inflammatory responses in the immature human intestine via an SMAD6- and ERK-dependent mechanism. Neonatology 2012; 99:192–201. Cited Here…
  62. Verhasselt V, Milcent V, Cazareth J, et al. Breast milk-mediated transfer of an antigen induces tolerance and protection from allergic asthma. Nat Med 2008; 14:170–175. Cited Here… | PubMed | CrossRef
  63. Stoney RM, Woods RK, Hosking CS, et al. Maternal breast milk long-chain n-3 fatty acids are associated with increased risk of atopy in breastfed infants. Clin Exp Allergy 2004; 34:194–200. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  64. Harbige LS. Fatty acids, the immune response, and autoimmunity: a question of n-6 essentiality and the balance between n-6 and n-3. Lipids 2003; 38:323–341. Cited Here… | PubMed | CrossRef
  65. Zivkovic AM, German JB, Lebrilla CB, et al. Human milk glycobiome and its impact on the infant gastrointestinal microbiota. Proc Natl Acad Sci U S A 2012; 108 (Suppl 1):4653–4658. Cited Here…
  66. Fujie H, Villena J, Tohno M, et al. Toll-like receptor-2-activating bifidobacteria strains differentially regulate inflammatory cytokines in the porcine intestinal epithelial cell culture system: finding new anti-inflammatory immunobiotics. FEMS Immunol Med Microbiol 2011; 63:129–139. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  67. Stuart CA, Twiselton R, Nicholas MK, et al. Passage of cows’ milk protein in breast milk. Clin Allergy 1984; 14:533–535. Cited Here… | PubMed
  68. Vadas P, Wai Y, Burks W, et al. Detection of peanut allergens in breast milk of lactating women.JAMA 2001; 285:1746–1748. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  69. Venter C, Pereira B, Voigt K, et al. Prevalence and cumulative incidence of food hypersensitivity in the first 3 years of life. Allergy 2008; 63:354–359. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  70. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008; 121:183–191. Cited Here… | PubMed | CrossRef
  71. von Berg A, Koletzko S, Grubl A, et al. The effect of hydrolyzed cow’s milk formula for allergy prevention in the first year of life: the German Infant Nutritional Intervention Study, a randomized double-blind trial. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:533–540. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  72. Laubereau B, Brockow I, Zirngibl A, et al. Effect of breast-feeding on the development of atopic dermatitis during the first 3 years of life: results from the GINI-birth cohort study. J Pediatr 2004; 144:602–607. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  73. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA 2001; 285:413–420. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  74. Benn CS, Wohlfahrt J, Aaby P, et al. Breastfeeding and risk of atopic dermatitis, by parental history of allergy, during the first 18 months of life. Am J Epidemiol 2004; 160:217–223. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  75. Kerkhof M, Koopman LP, van Strien RT, et al. Risk factors for atopic dermatitis in infants at high risk of allergy: the PIAMA study. Clin Exp Allergy 2003; 33:1336–1341. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  76. Yang YW, Tsai CL, Lu CY. Exclusive breastfeeding and incident atopic dermatitis in childhood: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Br J Dermatol 2009; 161:373–383. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  77. Gdalevich M, Mimouni D, David M, et al. Breast-feeding and the onset of atopic dermatitis in childhood: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Am Acad Dermatol 2001; 45:520–527. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  78. Sears MR, Greene JM, Willan AR, et al. Long-term relation between breastfeeding and development of atopy and asthma in children and young adults: a longitudinal study. Lancet 2002; 360:901–907. Cited Here… | PubMed | CrossRef
  79. Bergmann RL, Diepgen TL, Kuss O, et al. Breastfeeding duration is a risk factor for atopic eczema.Clin Exp Allergy 2002; 32:205–209. Cited Here…
  80. Ludvigsson JF, Mostrom M, Ludvigsson J, et al. Exclusive breastfeeding and risk of atopic dermatitis in some 8300 infants. Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:201–208. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  81. Mihrshahi S, Ampon R, Webb K, et al. The association between infant feeding practices and subsequent atopy among children with a family history of asthma. Clin Exp Allergy 2007; 37:671–679. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  82. Wetzig H, Schulz R, Diez U, et al. Associations between duration of breast-feeding, sensitization to hens’ eggs and eczema infantum in one and two year old children at high risk of atopy. Int J Hyg Environ Health 2000; 203:17–21. Cited Here…
  83. Osborn DA, Sinn J. Formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergy and food intolerance in infants. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD003664. Cited Here…
  84. Host A, Halken S, Muraro A, et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19:1–4. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  85. Alexander DD, Cabana MD. Partially hydrolyzed 100% whey protein infant formula and reduced risk of atopic dermatitis: a meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 50:422–430. Cited Here…
  86. Penders J, Thijs C, van den Brandt PA, et al. Gut microbiota composition and development of atopic manifestations in infancy: the KOALA Birth Cohort Study. Gut 2007; 56:661–667. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  87. Watanabe S, Narisawa Y, Arase S, et al. Differences in fecal microflora between patients with atopic dermatitis and healthy control subjects. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:587–591. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  88. Hiramatsu Y, Hosono A, Takahashi K, et al. Bifidobacterium components have immunomodulatory characteristics dependent on the method of preparation. Cytotechnology 2007; 55:79–87. Cited Here… | View Full Text | PubMed
  89. Pineiro M, Asp NG, Reid G, et al. FAO technical meeting on prebiotics. J Clin Gastroenterol 2008; 42(suppl 3 pt 2):S156–9. Cited Here…
  90. Lee J, Seto D, Bielory L. Meta-analysis of clinical trials of probiotics for prevention and treatment of pediatric atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2008; 121:116–121.e11. Cited Here…
  91. Boyle RJ, Bath-Hextall FJ, Leonardi-Bee J, et al. Probiotics for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD006135. Cited Here…
  92. Tang ML, Lahtinen SJ, Boyle RJ. Probiotics and prebiotics: clinical effects in allergic disease. Curr Opin Pediatr 2012; 22:626–634. Cited Here…
  93. Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, et al. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2001; 357:1076–1079. Cited Here…
  94. Rautava S, Kalliomaki M, Isolauri E. Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protection against atopic disease in the infant. J Allergy Clin Immunol 2002; 109:119–121. Cited Here… | View Full Text | PubMed | CrossRef
  95. Friedman NJ, Zeiger RS. The role of breast-feeding in the development of allergies and asthma. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:1238–1248. Cited Here…
  96. http://www.kid.ru/pregnancy/index167.php3

 

milkmama.info

"ВОЛШЕБНОЕ" ПРЕВРАЩЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В НЕДОСТАТКИ (ЧАСТЬ 1)

"ВОЛШЕБНОЕ" ПРЕВРАЩЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В НЕДОСТАТКИ (ЧАСТЬ 1)Автор: Jack Newman, MD, FRCPC, 2017

Логика в головах многих врачей и противников грудного вскармливания настолько извращена, что они выдают преимущества, присущие грудному вскармливанию, за потенциальный вред для матери или ребенка. Ниже приведем два примера.

1. Грудное молоко содержит антитела, защищающие ребенка от инфекции

В отличие от того, что думают многие люди, среди которых немало и врачей, в состав грудного молока на самом деле входят не только лишь антитела, а достаточно большое разнообразие иммунных факторов, способствующих защите ребенка от инфекции. Тот факт, что даже дети, которых кормят исключительно грудью, иногда подвергаются воздействию инфекций, в "капиталистических странах" часто воспринимается как "доказательство" того, что грудное молоко в действительности не обладает такой уж значимой защитной функцией. На самом деле, конечно, это ничего не доказывает, поскольку не существует идеальной защиты. Также не следует забывать: в то время как дети, находящиеся на грудном вскармливании, активно защищены, дети, живущие в обеспеченном обществе, которых кормят смесью, защищены, поскольку растут в уединении (изолированы от контакта с той частью общества, которая представляет потенциальную угрозу для здоровья. - прим.ред.).

Однако пропагандисты искусственного питания забывают, что даже в самых развитых и успешных странах мира есть собственный "третий мир" в трущобах городов, в некоторых районах сельской местности и в резервациях коренного населения в развитых странах: Канаде, США, Австралии и Южной Америке.

Грудное молоко содержит большое количество иммунных факторов, в действительности их десятки, все они согласованно работают и помогают защитить ребенка от инфекции. Как упоминалось выше, антитела представляют собой лишь одну группу этих факторов.

Одним из важных способов защиты, но не единственным, является образование активного барьера из иммунных факторов грудного молока на оболочках, выстилающих внутреннюю поверхность пищеварительного тракта и дыхательных путей. Он блокирует попадание бактерий, вирусов и грибов в организм ребенка (то, что находится в просвете пищеварительного тракта или дыхательных путей, не считается проникнувшим внутрь организма). Бóльшую часть антител в молоке составляет sIgA («секреторный» IgA, состоящий из двух молекул антитела IgA, с добавленной секреторной цепью, которая позволяет молекуле проникать в молоко, и соединительного пептида, защищающего молекулу от разрушения желудочными и кишечными ферментами). Молекулы sIgA составляют часть этого защитного барьера, но он также состоит из лактоферрина, лизоцима, муцинов и других соединений; однако, антитела sIgA не проникают в кровоток ребенка. Некоторые люди, не разбирающиеся в сути вопроса, говорили (и даже писали в книгах), что антитела могут защитить ребенка только от кишечных инфекций, потому что антитела не попадают в кровоток. Очевидно, они не знают, как работает этот барьер. Несомненно, лучше предотвратить попадание бактерий, вирусов и грибов в организм ребенка, а не бороться с ними, когда они уже вторглись в него.

Матерям с аутоиммунными заболеваниями часто запрещают кормить грудью

Многие матери, у которых диагностированы состояния, вызванные образованием антител, атакующих ткани собственного организма (болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, красная волчанка, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная гемолитическая анемия, ревматоидный артрит и др.), слышат в свой адрес предостережение о том, что они не должны кормить грудью, поскольку антитела, вызывающие их болезнь, попадут в молоко и вызовут ту же болезнь у ребенка.

Это совсем не так. Прежде всего, sIgA, основное антитело в грудном молоке, не всасывается из кишечника ребенка, поэтому не может попасть в его организм и вызвать болезнь. Во-вторых, антитела, вызывающие, например, ревматоидный артрит, не относятся к типу IgA и в любом случае не попадают в молоко, даже в самых незначительных количествах. В случае, если бы это происходило, они бы разрушались в желудке ребенка (с sIgA этого не происходит, поскольку у него есть J-цепь, которая защищает его от пищеварительных ферментов). И даже если бы антитела, вызывающие аутоиммунные заболевания, каким-то образом смогли бы преодолеть воздействие пищеварительных ферментов, они также не проникнут в организм ребенка через кишечник.

Итак, если организм матери находится в состоянии, при котором антитела атакуют его собственные ткани, мать может и должна кормить ребенка грудью, будучи уверенной в том, что она дает ребенку самое лучшее и не беспокоясь о попадании в молоко антител, которые могли бы ему навредить.

Но ребенок может родиться с той же проблемой!

В действительности, при состояниях матери, упомянутых выше, ребенок часто рождается с той же проблемой. Например, ребенок, у матери которого идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (когда у матери низкие показатели тромбоцитов, вызванные антителами против тромбоцитов, разрушающими их), часто рождается также с низким уровнем тромбоцитов, поскольку антитела матери проникли через плаценту к ребенку во время беременности, а не из молока. Это очевидно, т.к. количество тромбоцитов легко измерить, такой подсчет входит в рутинный анализ крови наряду с оценкой уровня гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов. Низкое количество тромбоцитов у ребенка может прослеживаться в течение нескольких недель после рождения, но очень редко оно достигает настолько низких значений, чтобы представлять угрозу кровотечения. Со временем, обычно через 6-8 недель после рождения, количество тромбоцитов в организме ребенка начнет увеличиваться по мере выведения антител из его крови.

Ситуация, которая также легко поддается оценке, это аутоиммунная гемолитическая анемия матери: состояние, связанное с наличием антител к ее эритроцитам, приводящее к анемии. Ребенок может родиться с низким уровнем собственных эритроцитов из-за антител, которые попадали в его организм в период внутриутробного развития. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и аутоиммунная гемолитическая анемия почти всегда проходят без специального лечения, если только количество тромбоцитов ребенка в одном случае, или эритроцитов - в другом, не настолько малó, что требует переливания крови, но обычно в этом нет необходимости.

Другая ситуация - развитие у матери болезни Грейвса, которая вызывает гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы). Антитела в крови матери проникают через плаценту, как это описано выше, в результате ребенок рождается с признаками гипертиреоза: учащенное сердцебиение (более 160 ударов/мин), повышенная возбудимость, высокое кровяное давление и даже застойная сердечная недостаточность, если состояние тяжелое. На этом фоне ребенок может плохо набирать вес. Лечение симптомов ребенка возможно при использовании препаратов, блокирующих действие сверхактивной щитовидной железы. Но даже в этой ситуации нет оснований ограничивать грудное вскармливание.

Однако в редких случаях проявление вышеуказанных проблем у ребенка продолжается намного дольше, чем обычные 6-8 недель. Весьма маловероятно, что это связано с продолжающимся присутствием антител, попавших в организм малыша в период внутриутробного развития, которые исчезают из его крови в основном в первые недели жизни. Также, как уже упоминалось выше, это невозможно объяснить наличием антител в молоке. Скорее всего, существуют цитокины, небольшие белки, которые могут влиять на иммунную чувствительность организма ребенка.

Длительное влияние антител матери на уровень эритроцитов или тромбоцитов, а также другие подобные синдромы, длящиеся больше, скажем, 2-3 месяцев, весьма нетипичны, даже крайне редки, и нет оснований запрещать матери кормить ребенка грудью с самого рождения, как это часто происходит. При сохранении низкого уровня тромбоцитов или гемоглобина или другого синдрома дольше 3-4 месяцев, несмотря на лечение, например, переливание крови или назначение пероральных кортикостероидов ребенку, может быть рассмотрен вариант прекращения грудного вскармливания. Следует отметить, что низкий уровень тромбоцитов, не считая тяжелых случаев, обычно не связан с высоким риском кровотечения.

2. Состав грудного молока варьируется от женщины к женщине, от начала кормления к его завершению, в течение суток, в зависимости от того, что мать могла съесть, от стадии лактации (молозиво - зрелое молоко). Другими словами, молоко изменяется в соответствии с потребностями ребенка. В связи с этим у некоторых людей появляются какие-то странные идеи.

Изменчивость грудного молока – хорошее качество, а не плохое. Это означает, что молоко меняет состав в ответ на потребности растущего ребенка и его индивидуальные нужды. Но как же случилось, что мы стали считать это свойство чем-то "плохим"?

Молоко матери, кормящей ребенка другого возраста, не подходит для вашего малыша

Какой абсурд, не правда ли?

Нередко я получаю письма с вопросами такого рода, может ли мать использовать грудное молоко своей сестры, кормящей грудью 10-месячного ребенка. Ее собственному малышу всего 3 месяца, своего молока не хватает. "Подойдет ли молоко сестры для моего 3-месячного ребенка или вместо этого мне нужно докармливать смесью?" Такие вопросы приходят не только от матерей, но и от консультантов по лактации. Врачи, за редким исключением, не задают такие вопросы, они просто без раздумий говорят матери, что это неприемлемо. Cуществуют другие способы увеличения выработки грудного молока у матери 3-месячного ребенка.

Этот вопрос красноречиво свидетельствует о пагубном влиянии маркетинга компаний-производителей искусственных смесей. Однако давайте задумаемся об этом всего на минуту. Предположим, что состав смеси определенного производителя никак не меняется, при условии, что она была изготовлена в соответствии с нормативами. Как она может быть лучше [грудного молока]? Если ребенку необходимо разное по составу грудное молоко в зависимости от возраста, как смесь, состав которой совсем не меняется, может удовлетворять потребности младенцев всех возрастов? Смесь, "рекомендованная" для 2-дневного, 2-недельного, 2-месячного возраста, одна и та же, идентичная. Если провести биохимическую оценку смеси, станет ясно, что она не имеет ничего общего с грудным молоком, будь то молоко матери, кормящей 2-х дневного, 2-недельного, 2-месячного или 2-летнего ребенка. Также невозможно обойти стороной проблему продвижения «последующих смесей», их еще называют «смесями для подросших детей», в которых практически нет необходимости.

Обмен грудным молоком

Даже педиатры готовы делать абсурдные заявления (неудивительно, поскольку большинство из них не получило каких-либо знаний о грудном вскармливании в процессе обучения). Вот часть заявления Профессиональной ассоциации педиатров (the Professional Association of Pediatricians) относительно обмена грудным молоком (как сообщается в Daily Mail от 17 октября 2012 года): "Немецкая ассоциация педиатров также предупредила, что потребности новорожденных в питательных веществах отличаются от таковых у более старших детей даже при разнице в возрасте в несколько недель или месяцев. Молоко женщины, кормящей более старшего ребенка, не содержит надлежащего для новорожденного состава питательных веществ, добавили представители Ассоциации, и уточнили, что женщины, которые не смогли кормить грудью, должны использовать..." Это вызывает недоумение и лишает возможности комментировать абсурдность заявления. Каким образом искусственная смесь, неизменная по составу, лучше подходит ребенку, чем грудное молоко, в котором со временем происходят изменения? Немыслимо!

Банки грудного молока

Многие банки грудного молока не примут молоко, сцеженное матерями, кормящими детей старше 6 месяцев, вероятно, по тем же причинам, что описаны выше. Это огромная потеря потенциальных доноров! Обычно это матери, кормящие подросших малышей, которым гораздо проще сцеживать молоко для донорства.

В случае отсутствия доступного грудного молока в молочном банке ребенок, нуждающийся в дополнительном питании, получит смесь. И это факт, не зависящий от его возраста: родился ли этот малыш раньше срока, неделю назад или ему уже исполнилось 6 месяцев. Он получит все ту же смесь для всех возрастов, очевидно, с неизменным химическим составом. Где здесь логика?

Здесь нет логики. Какие выводы из изложенного выше можно сделать о том, как мы воспринимаем грудное молоко и как относимся к смеси? Значительные. Мы верим, что грудное молоко по своей природе потенциально опасно, в то время как искусственная смесь считается априори безопасной. Неважно, насколько велика разница между смесью и грудным молоком, мы, как общество, как медицинские профессиональные организации, в той или иной степени признаем, что смесь лучше, чем грудное молоко матери, кормящей ребенка, отличающегося по возрасту от младенца, потенциально нуждающегося в донорском молоке.

Конечно, такое возможно только в связи с нашими предпочтениями и слепым признанием "науки", даже если эта наука на самом деле является способом продвижения компании-производителя искусственного питания, не имеющим никакого научного обоснования. См. представленный ниже рекламный плакат компании-производителя смеси со всеми этими бессмысленными линиями, якобы придающими плакату наукообразность. Это старая реклама времен 1990-х годов, когда смесь еще не содержала настолько много важных ингредиентов, о которых сейчас нам рассказывают компании-производители, более того, обращают наше внимание на то, что эти компоненты необходимы для правильного развития ребенка. Но, видимо, в 1990-х годах дети в них не нуждались. А сейчас благодаря этим ингредиентам смесь "почти такая же, как грудное молоко" (даже если состав смеси не меняется).

Эта реклама смеси, опубликованная в 1990-х годах, пытается убедить нас в научной обоснованности. Линии, изображенные на плакате, призваны создать такое впечатление, хотя на самом деле это не что иное, как просто касательные к кругам различного диаметра. Бессмысленно.

Перевод выполнила Юлия Иванова,консультант по грудному вскармливанию,Санкт-Петербургпод редакцией консультанта по грудному вскармливаниюВероники Макаровой, Санкт-ПетербургОригинал публикации на английском 

milkmomstory.livejournal.com


Смотрите также