Беременность и резус-конфликт. Антитела при отрицательном резусе при беременности


Беременность и резус-конфликт. Беременность и роды

Однако в случае беременности неподходящее сочетание резусов родителей может привести к так называемому резус-конфликту.

Причины

Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус), или отсутствовать (резус отрицательный). Согласно медицинской статистике, около 85% людей являются резус-положительными, остальные 15% — резус-отрицательными.

Резус-конфликт возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо при беременности женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода — резус-положительная.

Что происходит?

Когда в кровь матери с отрицательным резусом попадают эритроциты плода, несущие на себе белки системы резус, они воспринимаются ее иммунной системой как чужеродные. Организм начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином, которое может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением убыли эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание, раскручивается новый виток серьезных нарушений. В самых тяжелых случаях это может привести к гибели плода.

Кому угрожает резус-конфликт?

Поскольку наличие резус-фактора передается по наследству, угроза резус-конфликта существует только в том случае, если будущая мать резус-отрицательна (Rh-), а отец резус-положителен (Rh+). При таком раскладе в 75% случаев мать и ребенок будут резус-несовместимыми.

Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный — это еще не повод отказаться от создания семьи.

Первая беременность такой пары скорее всего пройдет нормально. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь «первая встреча»). Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора.

При резус-несовместимой беременности многое зависит и от того, чем она закончилась. После выкидыша резус-сенсибилизация (выработка антител) возникает в 3-4% случаев, после медицинского аборта — в 5-6, после внематочной беременности — приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов — в 10-15. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или, если были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Профилактика

В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца — положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка.

Кроме того, сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после внематочной беременности, аборта, выкидыша, переливания резус-положительной крови, переливания тромбоцитарной массы, отслойки плаценты, травмы у беременной, а также амниоцентеза и биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках).

Лечение

Если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает, это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением.

Резус-фактор

Отец Мать Ребенок Вероятность конфликта
плюс плюс 75% плюс 25% минус нет
плюс минус 50% плюс или 50% минус 50%
минус плюс 50% плюс или 50% минус нет
минус минус минус нет

medportal.ru

Резус-конфликт при беременности: мифы и правда

 

 

 

 

 

 

Во время первого обследования в женской консультации определят твой резус-фактор. Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов (красные кровяные тельца – клетки крови, доставляющие кислород в ткани). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содержится резус-фактор (около 85 %), а если это вещество отсутствует, такой человек является резус-отрицательным (10-15 %).

 

 

Резус-отрицательная кровь не свидетельствует о каком-либо нарушении и даже наоборот – подтверждает твою уникальность. Но если у формирующегося ребенка кровь имеет положительный резус-фактор, твой организм может воспринимать его как чужеродный агент. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, борясь с «чужеродным» плодом. Если в кровотоке матери обнаруживают резус-антитела (Rh-антитела), устанавливается диагноз «резус-сенсибилизация». Действие этих антител направлено на устранение эритроцитов плода. Это опасно тем, что у малыша может возникнуть гемолитическая болезнь, которая проявляется у новорожденных желтухой и анемией. Однако резус-конфликт (или резус-сенсибилизация) может и не возникнуть. Давай вместе оценим риски и способы их преодоления.

 

 

Если у мужа отрицательный резус, опасности нет.

 

ПРАВДА В таком случае резус-фактор ребенка также будет отрицательным и «конфликта крови», разумеется, не произойдет. Несовместимость возможна лишь в том случае, когда твоя кровь имеет отрицательный резус, а кровь мужа – положительный. Тогда ребенок наследует резус-положительный ген от отца, так как этот ген доминирующий.

 

 

 

Первая беременность безопасна.

 

ПРАВДА Если это первая беременность, здоровью малютки практически ничего не угрожает, ведь твой организм почти не вырабатывает антител. А то небольшое их количество, которое циркулирует в твоей крови, не проникает через плаценту и, соответственно, не угрожают малышу. С каждой новой беременностью вырабатывается все больше антител, так как в организме женщины остаются «клетки памяти», поэтому шансы развития резус-конфликта возрастают. Если раньше у тебя были выкидыши или аборты, сообщи об этом своему врачу на первом же приеме. В этом случае вероятность появления антител в крови значительно выше. Также резус-сенсибилизация возможна, если тебе когда-либо проводилось переливание крови без учета резус-фактора, даже если это было в раннем детстве. 

 

 

Женщина с отрицательным резусом может родить без осложнений только одного ребенка.

 

МИФ Антитела образуются лишь у 10 % будущих мам с резус-отрицательной кровью. И вовсе не обязательно, что ты из их числа. Но даже если резус-конфликт возникает, современной медицине под силу успешно с ним справиться. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях в случае прерывания первой беременности, кровотечения во время беременности и родов, ручном отделении плаценты, если роды производились путем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-положительных эритроцитов плода и, следовательно, иммунная система матери реагирует ответным образованием большого количества антител. 

 

 

 

Будущей маме с резус-отрицательной кровью необходимо регулярно сдавать анализ на антитела на протяжении всей беременности, даже если она хорошо себя чувствует.

 

ПРАВДА Если женщина имеет отрицательный резус, ее берут на специальный учет. Регулярно определяют наличие Rh-антител в сыворотке крови: до 32-й недели – раз в месяц, с 32-й до 35-й недели – дважды в месяц, а потом еженедельно. При обнаружении антител на ранних сроках беременности вводится вакцина антирезус-иммуноглобулина, уничтожающая в крови будущей мамы все эритроциты зародыша, которые могли в нее попасть. Поэтому тебе очень важно стать на учет в женской консультации как можно раньше. Если уровень антител в твоей крови высок, требуется расширенная диагностика. Врачи возьмут кровь из пуповины крохи, чтобы выяснить, не началась ли у него гемолитическая болезнь. Возможно, доктор назначит дополнительные ультразвуковые исследования. На УЗИ выявляются первые признаки возможного резус-конфликта: утолщение плаценты, развитие многоводия, увеличение размеров печени и слезенки плода. Самочувствие малыша проверяют также при помощи допплерометрии (исследуется кровоток в маточных артериях и артерии пуповины плода) и кардиомониторинга (оценка сердечной деятельности).

 

 

Если во время беременности анализы показали наличие антител в крови будущей мамы, у новорожденного будет гемолитическая болезнь.

 

МИФ Появление резус-антител еще не означает обязательное рождение больного малыша. В крови матери, плаценте и околоплодных водах имеются задерживающие фильтры, не подпускающие резус-антитела к плоду. Как работают эти фильтры, зависит от многих факторов: строения плаценты, наличия инфекции в организме, благоприятного течения беременности и даже проведения тех или иных процедур. Например, при появлении кровянистых выделений во время беременности или при проведении внутриматочных процедур (допустим, амниоцентез) риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода увеличиваются. Не волнуйся, при грамотной профилактике последствия резус-конфликта можно свести на нет.

 

 

 

Если у будущей мамы развивается резус-конфликт и обследования подтверждают признаки гемолитической болезни плода, единственный способ спасти ребенка – провести экстренное кесарево сечение раньше срока.

 

МИФ В большинстве случаев для решения проблемы достаточно лекарств и витаминов. Терапия включает глюкозу, витамин С, витамины группы В, никотиновую кислоту, железо, метионин, глюконат кальция и проч. Кроме того, регулярно проводят УЗИ и другие обследования, чтобы контролировать состояние внутренних органов малыша. В более же сложных случаях лечащий врач порекомендует тебе стационарное лечение, чтобы пройти индивидуальный курс.

 

 

Серьезные нарушения в состоянии плода случаются крайне редко. И раньше действительно существовал единственный выход – провести роды максимально рано. Новорожденный в этом случае страдает вдвойне: и от гемолитической болезни, и от недоношенности. Сегодня даже в таких ситуациях используется более щадящий способ: малышу делают внутриутробное переливание крови через сосуды пуповины под ультразвуковым контролем (через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины). Однако к такому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях. Кесарево сечение, безусловно, может понадобиться и резус-отрицательной будущей маме, но этот вопрос решается индивидуально, врачи учитывают многие факторы.

 

 

 

Несовместимость крови мамы и плода может возникнуть также у резус-позитивной беременной с первой группой крови.

 

ПРАВДА Желтуха новорожденного иногда развивается вследствие несовместимости группы крови мамы и ребенка. Как и при резус-конфликте, в крови беременной образуются антитела к эритроцитам плода. Такая несовместимость возможна, когда у будущей мамы первая группа крови, а у малыша вторая или третья. Поэтому беременных с первой группой крови также периодически направляют сдавать анализ на наличие антител.

 

 

Резус-отрицательной маме нельзя кормить резус-положительного новорожденного грудью.

 

МИФ Раньше считалось, что грудное вскармливание усиливает вызванную резус-конфликтом желтуху новорожденных. Предполагали, что с молоком крохе могут попасть от мамы Rh-антитела. Современные педиатры утверждают, что это всего лишь миф. Доказано, что мамино молоко не только не вредит малютке, но даже способствует очищению организма и таким образом помогает быстрее вылечить желтушку.

 

 

Важно знать!

 

Всем резус-отрицательным женщинам, родившим резус-положительного ребенка, в первые часы (сутки) после родов следует ввести антирезус-гамма-глобулин. Этот препарат разрушает оставшиеся после родов в кровотоке матери резус-положительные эритроциты плода, предупреждая тем самым выработку в ее организме антирезусных антител. Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:

* внематочной беременности;

* аборта;

* выкидыша;

* переливания резус-положительной крови;

* переливания тромбоцитарной массы;

* отслойки плаценты;

* травмы у беременной;

* манипуляций на плодных оболочках (амниоцентеза, биопсии хориона).

4mama.ua

Отрицательный резус-фактор при беременности:

Беспокойство женщин по поводу отрицательного резус-фактора при беременности вполне обоснованно.

Ведь еще совсем недавно медики, сталкиваясь с таким фактом, предупреждали о негативных последствиях особенно при второй и последующих беременностей.

А искусственное прерывание беременности для женщин с отрицательным фактором было приговором на бездетность.

К счастью, современные методы диагностики и терапии способны свести к минимуму нежелательные проявления резус-конфликта. У женщин при соблюдении всех рекомендаций появился шанс на неоднократное материнство, независимо от резус-фактора крови.

Особенности резус-фактора при беременности

В крови человека постоянно циркулируют эритроциты, на поверхности которых находится особый белок – антиген D. Его наличие и подтверждает положительный резус-фактор крови.

Такие частицы присутствуют у 85% обследуемых. При отсутствии таких частиц кровь относят к отрицательному резусу. Эти показатели не являются аномальными и никоим образом не влияют на здоровье.

При беременности отрицательный резус-фактор может стать причиной патологических процессов. Это происходит в том случае, когда у матери и плода резусы несовместимы. Но не все женщины с отрицательным фактором сталкиваются с этим явлением:

1. Если оба родителя имеют отрицательный резус-фактор, кровь будущего ребенка тоже будет иметь такие показатели. Поэтому конфликта не возникает.

2. Если ребенок унаследовал отрицательный резус от отца, а у матери положительные показатели крови, угрозы для беременности отсутствуют.

3. При положительном резусе отца и отрицательном матери вероятность положительных показателей у плода достигает 75%. В этом случае велика вероятность появления резус-конфликта между кровью женщины и плода.

Формирование собственной кровеносной системы у плода происходит на седьмой неделе. Кровь ребенка, имеющая белки положительного резуса, проникая через плаценту в кровеносное русло мамы, воспринимается как чужеродная субстанция. Лейкоциты – клетки - «стражники» распознают незнакомые частицы и начинают выработку антител, способных бороться с незнакомыми эритроцитами. Такие антитела, проникая в развивающийся организм, начинают бурную деятельность, направленную на уничтожение чуждых материнскому организму клеток крови.

Такие отклонения присутствуют при резус-конфликте. Но он даже при разных резусах у плода и матери возникает не всегда.

Прежде всего, при первой беременности материнские лейкоциты с незнакомыми антигенами сталкиваются впервые. Поэтому выработка антител происходит довольно медленно, а может и вообще не начаться. Здесь, на руку слабый материнский иммунитет. Именно медлительность белых кровяных частиц может спасти от возникновения резус-конфликта.

Но при повторной беременности в организме женщины сохраняются клетки «памяти», что становится причиной усиленного образования антител.

Организм запоминает чужеродные частицы не только после предшествующих родов. Иммунная память, способная распознавать антигены положительной крови, присутствует после:

• выкидыша;

• переливаний положительной крови;

• медицинского аборта;

• внематочной беременности.

Даже если совпали все неблагоприятные факторы, и резус-конфликт неизбежен, медициной предусмотрены действенные методы, способные корректировать ситуацию.

Методы диагностики возможных проблем при отрицательном резус-факторе во время беременности

Резус-фактор определяют у женщины еще в самом начале беременности. Хорошо, если будущие родители узнали показатели крови еще при планировании беременности.

Если отрицательный резус-фактор женщины подтверждается, ее ставят на особый учет. Отцу тоже придется сдать венозную кровь, чтобы знать вероятность появления резус-конфликта.

Для женщин, имеющих отрицательный резус-фактор при беременности, крайне важно регулярно контролировать показатели крови. Вовремя обнаруженные в крови антитела, позволят предотвратить негативные последствия.

Поэтому беременные из группы риска сдают венозную кровь для проведения проб на присутствие антител в начале беременности ежемесячно, после 32 недели каждые две недели, а ближе к родам после 35 недели еженедельно. Угроза появляется, если количество антител в крови матери начинает стремительно увеличиваться.

Чтобы контролировать состояние плода проводят плановые обследования УЗИ. Доктор, прежде всего, обращает внимание на состояние селезенки и печени у малыша, а также состояние плаценты. Если обнаружены отклонения, может понадобиться:

• кардиотокография, которая поможет отследить сердечный ритм плода, определить вероятность гипоксии,

• доплерометрия – позволяет узнать скорость кровотока в плаценте и у плода, а также оценить состояние сердца.

К инвазивным методам обследования плода прибегают только когда титры антител в крови матери слишком высоки. Такие обследования могут иметь негативные последствия в виде подтекания околоплодных вод, кровотечений, появлений гематом на пуповине, попаданий инфекций в околоплодные воды, отслойки плаценты.

Но это самые информативные методы обследования:

1. При амниоцентезе проводят анализ околоплодных вод, которые берут через прокол плодного пузыря. Этот метод позволяет определить количество билирубина.

2. При кордоценозе происходит забор крови у плода через пуповину. При помощи этого обследования узнают все показатели состояния крови малыша.

Что делать, если выявлены отклонения при отрицательном резус-факторе во время беременности?

Если при обследовании обнаружены антитела, и их количество увеличивается женщине рекомендовано находиться под постоянным наблюдением в перинатальном центре. Врачи в таком случае смогут вовремя определить степень угрозы и предпринять соответствующие меры.

Единственным способом обуздать активизировавшиеся лейкоциты в крови и нейтрализовать образовавшиеся антитела матери является введение антирезусного иммуноглобулина. После инъекции кровь быстро очищается от «частиц-агрессоров». К уколу иммуноглобулина прибегают на 28 неделе. Но бывают ситуации, когда инъекция может понадобиться и на более ранних сроках.

При появлении серьезных отклонений у плода прибегают к введению ему крови с отрицательным резусом через пуповину. Процедура проводится под контролем над плодом при помощи УЗИ.

Если появляется угроза появления гемолитической болезни, может понадобиться искусственное поддержание жизнедеятельности плода. Это позволяет оградить ребенка от биологического обмена с матерью.

Насколько отрицательный резус-фактор при беременности опасен для будущего ребенка?

Плод, теряя в значительных количествах собственные эритроциты, самостоятельно неспособен бороться с этим явлением. Активная деятельность материнских антител запускает необратимые патологические процессы:

1. Эритроциты, прежде всего, отвечают за доставку кислорода. Снижение их количества приводит к кислородному голоданию плода, что существенно отражается на развитии. В первую очередь страдает мозг и сердце. Формирование органов и систем при кислородном голодании тоже происходит с отклонениями. При сильной гипоксии плод может погибнуть.

2. Увеличенное количество билирубина, появившееся в организме ребенка в результате разрушения эритроцитов, вызывает интоксикацию. От отравления больше всего страдает мозг ребенка.

3. Печень и селезенка, пытаясь восстановить равновесие в крови, усиленно вырабатывают новые эритроциты. В результате постоянной повышенной нагрузки, эти органы значительно увеличиваются, что приводит к новому витку отклонений в развитии.

4. Столкнувшись с дисбалансом в крови, может нарушиться система синтеза кровяных частиц, за который отвечает спинной мозг. Такая патология чревата гемолитической анемией врожденного характера.

После появления на свет такие малыши могут иметь признаки анемии, проявляющиеся бледностью кожных покровов. В дальнейшем анемия может сказываться на внимании, сосредоточенности малыша. Могут появляться депрессивные состояния и гипотония.

У них может иметь место желтушка, что связано с повышенным уровнем билирубина. Билирубин в большом количестве может наблюдаться на протяжении первых годов жизни, что увеличивает нагрузку на печень, почки, сердце и мозг. Поэтому таким деткам противопоказаны серьезные нагрузки. Они имеют предрасположенность к гепатитам.

Только 0,2% малышей имеют врожденные патологии, связанные с иммунными сбоями.

Специфика родов при отрицательном резус-факторе во время беременности

Если беременность, несмотря на отрицательный резус-фактор, протекала без отклонений, роды проходят естественным путем. Необходимо учитывать, что при повышенной потере крови во время родов деятельность лейкоцитов может активизироваться и может начаться усиленная выработка антител. Поэтому во время родов при отрицательном резусе матери всегда должна быть готова порция крови отрицательного резуса. При необходимости инъекция иммуноглобулина может быть сделано в период родоразрешения.

Если беременность при отрицательном резус-факторе матери сопровождалась резус-конфликтом, проводят кесарево сечение. Операцию планируют на 38 неделю, если удается довести проблемную беременность до этого срока.

В экстренных случаях новорожденному делают переливание крови отрицательного резус-фактора той же группы, что у матери и проводят необходимые реанимационные мероприятия.

Кормление такого младенца в первые дни проводят не материнским молоком. В нем еще присутствуют антитела, которые попадая в организм малыша, начнут разрушать его эритроциты.

Кроме этого, женщине в течение 72 часов после родов, необходимо сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Это позволит избежать проблем при последующих беременностях. Такая же инъекция проводится и после выкидыша или аборта. Но нужно обязательно уложиться в трое суток.

Даже если первая беременность и роды при отрицательном резус-факторе прошли без осложнений, при последующей беременности обязательно сработают клетки памяти.

Поэтому, если планируется последующая беременность от «положительного» мужчины, лучше заранее узнать о наличии средства в родильном доме. Целесообразно будет приобрести такой укол самостоятельно.

Помните, несовместимость по резус-фактору с любимым мужчиной не повод отказаться от счастья материнства. Проблема резус-конфликта возникает только у 10% женщин с отрицательным резусом при беременности, а детки с серьезными патологиями появляются на свет только в 2–3 случаях из тысячи проблемных беременностей.

zhenskoe-mnenie.ru


Смотрите также