Разбираемся с прививками. Часть 11. Столбняк. Антитела к столбняку


Анализ на столбняк на антитела, как делают и где сдать

Инфекция столбняка является острым токсическим заболеванием, где преимущественно поражается нервная система человека. Болезнь вызывается анаэробной клостридией столбняка.

Клостридийная палочка попадает извне в человеческий организм благодаря повреждённым кожным покровам либо слизистым, зачастую из почвенной среды, где в споровом состоянии сохраняется длительный период. Если человек поцарапался, обжёгся, порезался, то для клостридийных микроорганизмов эти микротравмы являются входными путями, ещё в зоне риска находится глазная и ротовая слизистые.

Попав в человеческий организм столбнячные палочки могут преобразоваться в виде вегетативных форм, если среда для них будет благоприятной. Далее происходит их активное размножение и экзотоксиновая тетанолизиновая тетаноспазминовая и выработка, воздействующая нейротоксично, симптомами общей интоксикации. Из-за тетаноспазмина, попадающего в нервную ткань, блокируется прохождение импульса к мышечным тканям, тетанолизином повреждаются клеточные элементы крови, сердечная и сосудистая оболочки.

Патология проявляется подрагиванием с болевыми ощущениями в зоне проникновения возбудителя. Спустя некоторый временной период спазмируются мышечные волокна головной, шейной, туловищной зон с руками и ногами. При высокой степени возбуждённости, когда больному уже становится страшно, двигательная активность его ограничивается, появляются судорожные припадки, интенсивно болит всё тело. Спастика идёт в сопровождении с выраженной тахикардией, гипергидрозом, нарушенной дыхательной функцией.

Воспринимается столбняк высоко, 75-80% заканчиваются смертельным исходом. Поскольку эта инфекционная патология скоротечна, то иммунная система к ней не формируется. Профилактические меры направлены на иммунизационные активные и пассивные мероприятия вакцинированием, использованием сывороток. Вакцинируют по прививочному календарю с раннего детства.

Для чего берут кровь

Проводят анализы крови на наличие столбняка для того, чтобы определить специфичность иммунной системы перед прививочными мероприятиями, антитела к столбняку после проведения вакцинирования.

Кто назначает и где делают

Исследовательские мероприятия назначаются:

  • хирургическими;
  • травматологическими;
  • инфекционными;
  • терапевтическими;
  • педиатрическими;
  • акушеро-гинекологическими специалистами;
  • также докторами, занимающимися общей практикой.

Сдавать анализ требуется в лабораториях иммунологии, центрах диагностики, других учреждениях, оказывающих медицинские услуги.

Что исследуют и как готовиться

Для диагностического исследования иммунной системы к столбняку необходим венозный тип крови. Особых приготовлений не требуется.

Сдача крови происходит перед едой, лучше с утра. До этого мероприятия исключаются физическая нагрузка, следует избегать стрессовых ситуаций.

Когда всё нормально

Противостолбнячный вакцинальный процесс проводится по календарным прививочным дням в раннем детском возрасте. Спустя определённый временной период ревакцинируют снова. В нормальном состоянии защитные антитела в крови человека уже присутствуют.

Как интерпретируют полученные данные

Для диагностических мероприятий состояния иммунной системы к столбнячному токсину определяют иммуноглобулиновые компоненты крови, имеющие класс G:

  • Если их содержится от 0 до 0.01 МЕ/мл, то считается что иммунитета нет совсем, надо человека вакцинировать либо ревакцинировать.
  • Когда их больше 0.01, но значение не доходит до 0.1 МЕ/мл, то иммунная система к столбняку ослаблена, нужно ревакцинировать исследуемого.
  • Кратковременные защитные функции выражены при показателе от 0.1 до 0.5 МЕ/мл, здесь также надо ревакцинирование.
  • Защита, являющейся пограничной, без проведения вакцинационных мер считается при показателе 0.5 МЕ/мл.
  • От 0.5 до 1 МЕ/мл защитные функции иммунитета являются достаточными, через 3 года контролируют снова.
  • Спустя 5 лет выполняют повтор анализа при долгой защите, где показатель от 1 до 5 МЕ/мл.
  • По прошествии 8 лет ─ если защита высокая, это свыше 5 МЕ/мл.

Средства для экстренных иммунопрофилактических мер

Показано использование:

  • анатоксина адсорбированного столбнячного;
  • дифтерийно-столбнячного адсорбированного анатоксина, в котором низкое антигеновое содержание;
  • противостолбнячной очищенной лошадиной жидкой сыворотки с высокой концентрацией;
  • противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.

Выбирая препарат обоснованно, целесообразным является одновременно определять антитоксин дифтерийный в том же сывороточном материале, где оценивался иммунитет против столбняка.

nashinervy.ru

инкубационный период, симптомы и лечение

Возбудителем заболевания являются сапронозные микроорганизмы, обитающие на поверхности земли.

Столбняк проникает через травмы на коже, и бактерии начинают активно существовать в организме человека

Сапронозные бактерии – это подвижные микроорганизмы палочкообразной формы. Когда она внедряется в организм человека, то начинает там усиленно путешествовать, делиться, инфицирую все новые и новые участки. Молодые бациллы споры не образуют. Передаются контактным путем. Образование молодняка начинается в более зрелом возрасте. Хорошо существуют в увлажненной среде. По этой причине самыми распространёнными странами являются Азия, Африка, Америка – это страны с жарким климатом и проблемами с санитарно-гигиеническими нормами. Но вообще она распространена по всему миру. Они менее восприимчивы к высоким температурам и если та превышает 85С, то они могут погибнуть в течение двух-трех часов.

Столбняк может находиться в жидкостях, пыли и испражнениях животных. Больше всего восприимчивы к этой болезни – это дети дошкольного возраста. Болезнь активируется в весенне-летний период, в селах и деревнях. Заражение происходит через любую травму, когда в нее попадают бактерии. У грудных детей она может проникнуть через заживающую пупочную рану.

От этой болезни ежегодно умирают сотни людей. Даже при эффективной терапии смертность превышает рождаемость. Помочь может только профилактика заболевания в виде вакцинации.

Именно создание вакцины помогло сократить количество инфицирования, предотвратить симптомы и летальный исход среди населения.

Что происходит в организме при столбняке?

При проникновении столбняка в организм человека, он начинает активно в нем функционировать. Именно этот момент микроорганизмы начинают вырабатывать экзотоксин, который крайне токсичен для человека. Именно тогда можно сказать о начале возникновения заболевания.

Токсин выделяется в кровяное русло, которое разносится по всему организму. Сначала экзотоксин вызывает поражение головного и спинного мозга. Он содержит в составе тетаноспазмин, нарушающий функцию нервной системы. Запускается процесс сокращения гладкой мускулатуры, и уничтожения эритроцитов.

Инкубационный период столбняка

Столбняк состоит из четырех ступеней развития:

  • Инкубационный период. Это период внедрения микроорганизма в тело человека и его созревание. На этой ступени никаких ярко выраженных признаков не выявляется. Узнать что, человек болен невозможно, без надлежащего диагностирования.
  • Первая ступень сопровождается болями в районе травмы, которая находится уже на стадии заживления. Далее появляется спазмирование мышц, которое будет беспокоить около 2 дней.
  • Пик болезни может доходить до двух недель. За это время начинают выявляться все симптомы. Нередко это приводит к появлению судорог, которые могут привезти к различному роду последствиям.
  • После выздоровления судороги прекращаются.

Период созревания инфекции продолжается от 3 дней до 4 недель. Как правило, период созревания не превышает 14 дней. Далее начинают возникать головные боли, дискомфорт, беспокойство, избыточное потоотделение.

Какие симптомы характерны для заболевания?

  • Большую роль играет длительность инкубационного периода. Когда этот период слишком короткий, значит, столбняк будет протекать очень сложно.
  • Начальный период проходит очень остро. Обычно он начинается с судорожных сжатий челюстей. Потом подключаются лицевые мышцы, которые создают затруднение глотания.
  • На пике болезни начинается симптомы сокращения мышц всего тела. Когда начинает судорожно сжиматься диафрагма, происходит затруднение дыхания. Мышечное спазмирование также осложняет хождение в туалет.
  • С развитием заболевания тонус усиливается и переносится на область спины. Смптомы: сильнейший выгиб спины, и мышцы просто напросто отсоединяются от спины. В связи с этим к частым явлениям присоединяются трещины и разломы в костях. Сильный дискомфорт причиняют судороги, которые охватывают все тело.
  • Последняя ступень оканчивается у многих смертью. Если все-таки, человек выздоровел, то будут очень серьезные последствия.

Степени течения заболевания

В медицине выделяют 4 ступени тяжести заболевания:

  • Легкая степень. Инкубационный период длиться около 3 недель. Спазмирование лица и спины слабо выражено. Лихорадка и тонические судороги отсутствуют. Симптомы дают о себе знать не более недели.
  • Средняя степень заболевания может наступить, когда инкубационный период длиться около 2-3 недель. Пик заболевание может достигнуть за 3-4 дня. Судорожный синдром может проявляться один раз в сутки. Иногда может проявиться симптомы лихорадка.
  • Тяжелая степени порождает такие симптомы как: учащением пульса, повышенной потливостью, сильным повышением температуры. Эти симптомы достигают своего пика за пару дней. Такое течение протекает в тот момент, когда инкубационный период длиться от 7 до 14 дней.
  • Крайне тяжелая степень возникает при периоде созревания, длящаяся до недели. Такой столбняк развивается мгновенно. Судороги продолжаются с периодичностью в 4-6 минут. Спазмолитический синдром дополняется учащением пульса, появление синюшного оттенка на коже, учащение дыхание.

Последствия после столбняка

Одним из основных последствий столбняка становятся разрыв мышц, суставов, травм костей. На более поздних стадиях может произойти повторное инфицирование микроорганизмами: гниение тканей, воспаление почек, воспаление легких.

Столбняк относится к одним из самых опасных и смертельных заболеваний.

Как лечить столбняк?

Лечение должно начаться сразу после возникновения первых признаков. Важно, чтобы врачи оказали помощь по понижению количества признаков спазмов. Больные находятся в отдельных боксах, чтобы не заражать остальных людей.

Пища должна быть жидкая и поступать парентерально. При сильном судорожном синдроме необходимо дополнительное исследование центральной нервной системы.

Чаще всего лечение делается в реанимации. Для терапии подходят лекарства группы А. Если начинаются проблемы с дыханием, то пациента подключают к искусственной вентиляции легких. Также ставят катетер, потому что из-за сильных судорог происходит затрудненное мочеиспускание.

Из медикаментозного лечения назначают иммуноглабулины, миорелаксанты, барбитураты, тетрациклин, противосудорожные препараты.

Если наступили первые симптомы столбняка, необходимо немедленно положить больного в стационар и проводить анализ на наличие столбняка.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы распознать столбняк необходимо сделать анализ крови, который даст необходимую информацию. Анализ крови на антитела для выявления столбняка могут назначить врачи разных специализаций: хирург, неонатолог, вирусолог, гинеколог. Анализ необходим для:

  • Перед вакцинацией, для проверки степени иммунной системы.
  • Осмотр действия вакцины на организм. Здесь анализ проводиться до и после.

Для исследования биологического материала используют метод РПГА. Суть работы заключается в соединении сыворотки крови с эритроцитами, которые имеют антигены Clostridium tetani. Если эритроциты склеиваются, то это значит, что анализ содержит антитела к столбняку. Если нет, то антитела отсутствуют либо находятся в очень малом количестве. Чтобы выработать новые антитела к столбняку нужно сделать повторную вакцинацию, а затем повторить анализ.

Что может показать результат:

  • положительно — результат после вакцинации, недавно перенесенное инфицирование Clostridium tetani,
  • отрицательно — вакцинация, сделанная много лет назад, плохой ответ иммунной системы на добавление анатоксина.

Профилактические меры при столбняке

Большим прорывом в мире медицины и в том числе устранения столбняка является изобретение вакцины. Вырабатывать антитела в организме стало новой страницей в истории. Однако, не рекомендуется делать прививку людям, которые болеют инфекционной болезнью. Только когда пройдет месяц после выздоровления, тогда можно вакцинироваться, чтобы выработались новые антитела на столбняк.

Еще одной рекомендацией является тщательное соблюдение правил при работе с почвой. Необходимо иметь при себе перчатки, а также обувь с прочной подошвой. Если вы получили травму необходимо срочно сходить в больницу, за получением первой медицинской помощи. Там делают быструю обработку раны и удаление поврежденного участка, чтобы исключить все симптомы столбняка. Также необходимо сделать анализ крови, чтобы отмести заражение.

proinfekcii.ru

Разбираемся с прививками. Часть 11. Столбняк. | вакцинация

дата поста20.08.2017  

As well consult a butcher on the value of vegetarianism as a doctor on the worth of vaccination.

George Bernard Shaw

В отличие от папилломы или коклюша, столбняк это действительно опасное заболевание. Многие родители, отказывающиеся от других прививок, всё же считают нужным привить от столбняка. Но какова вероятность заболеть столбняком, опаснее ли столбняк прививки, и защищает ли прививка от столбняка?

Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani. Споры этой бактерии находятся повсюду. В почве, в кишечнике животных (особенно травоядных), в кишечнике человека, в пыли, на одежде, на теле и даже в слюне.

В аэробной среде она не размножается, но попадая в анаэробную среду оживает и начинает выделять очень сильный токсин (тетаноспазмин). Если, вследствие травмы, этот токсин попадает в нервную систему, он вызывает спазмы мышц и может привести к параличу. В развитых странах примерно в 11% случаев болезнь заканчивается летальным исходом. Не все штаммы бактерии выделяют токсин.

Вакцина от столбняка практически всегда совмещена с дифтерией и коклюшем (DTaP/DTP), но обычно она комбинирована также с полиомиелитом, HiB и иногда с гепатитом В.

В принципе существует моновалентная вакцина от столбняка, но в ней есть этилртуть, поэтому она предназначена исключительно для стран третьего мира.

Существует вакцина от столбняка вместе с дифтерией, но без коклюша (DТ для детей и Td для взрослых). Не везде она доступна, и даже там, где она есть, её делают лишь тем, кто чувствителен к коклюшному компоненту.

Все вакцины от столбняка содержат алюминий, от 170мкг (Dt) до 1500мкг (Pentacel/Daptacel/Adacel). Российские аналоги (АДС, АДС-м) содержат 550мкг алюминия и 57мкг этилртути.

Теоретически, вакцина от столбняка без алюминия существует. Практически, её, разумеется, не выпускают.

Если взять столбнячный токсин, и обработать его формалином, то получается токсоид (анатоксин), который уже не токсичен. Его и используют в качестве вакцины.

В случае травмы вакцину использовать бесполезно, так как выработка антител это процесс, который берет от нескольких дней до нескольких недель. В этом случае колют иммуноглобулин (то есть сами антитела). Иммуноглобулин (TIG) выделяют из крови многократно привитых лошадей или людей. В России/Украине и странах третьего мира колют лошадиный иммуноглобулин, а в развитых странах делают укол человеческого иммуноглобулина, поскольку лошадиный вызывает сывороточную болезнь.

Обычно, если прийти в травмпункт/больницу/к врачу, то там при каждой ране постараются вколоть вакцину от столбняка. Но вакцина бесполезна уже после заражения, а иммуноглобулин колют только в случае очень серьезной раны.

Tetanus: a review of the literature. (Cook, 2001, Br J Anaesth.)

  • Считается, что естественный иммунитет от столбняка невозможен, и что даже перенесенная болезнь не дает иммунитет от последующих заражений. Прививка считается единственным средством защиты от столбняка.
  • В развитых странах, 70% заболевших столбняком, и 80% умерших - это люди в возрасте за 50 лет.
  • Смертность от столбняка у людей до 30 лет практически нулевая, тогда как среди тех кому за 60, смертность составляет 52%.

Естественный иммунитет

Naturally Acquired Immunity to Tetanus Toxin in an Isolated Community (Matzkin, 1985, Infect Immun)

Существует полный медицинский консенсус насчет того, что естественный иммунитет от столбняка невозможен, и только прививка способна предотвратить болезнь.

Авторы провели анализ крови двухсот случайно выбранных иммигрантов из Эфиопии в Израиль, и обнаружили у 98% из них антитела к столбняку. У 30% из них уровень антител считается защитным (выше 0.01 UI/ml). Никто из них не был привит.

Количество антител увеличивалось с возрастом. Авторы заключили, что естественный иммунитет вырабатывается от постоянного соприкосновения с бактерией.

Tetanus immunity in kibbutz women. (Leshem, 1989, Isr J Med Sci)

Исследователи взяли анализ крови у 120 случайно выбранных женщин, живущих в израильских кибуцах. У всех был достаточный уровень антител от столбнячного токсина, несмотря на то, что 12.5% из них никогда не были привиты.

Многие были не полностью привиты (от 6% среди молодых до 68% среди пожилых).

Naturally acquired antibodies to tetanus toxin in humans and animals from the Galápagos islands. (Veronesi, 1983, J Infect Dis.)

Уровень антител от столбняка у 57 проверенных жителей Галапагосов, был выше защитного уровня. Никто не был привит. Двое из них переболели столбняком в прошлом. Это противоречит принятой догме - что перенесенная болезнь не дает иммунитет.

Они также проверили девять животных (лошади, коровы, ослы и собака) и всех был достаточный уровень антител.

Авторы считают что иммунитет вырабатывается посредством проглатывания спор бактерии, которые размножаются в кишечнике. А раны на коже действуют как бустер.

Здесь сообщается, что у большинства из 59 непривитых был защитный уровень антител.

Здесь сообщается, что у 80% из 410 непривитых индийцев в крови были антитела.

Здесь сообщается о возникновении естественного иммунитета у 20 из 48 детей и взрослых на Мали.

Здесь сообщается, что среди 166 непривитых лишь у двоих не было антител.

Ответ на вопрос, каким образом вырабатывается естественный иммунитет, был дан ещё в 20-е годы прошлого века.

The tetanus bacillus as an intestinal saprophyte in man. (Tenbroeck, 1922, J Exp Med)

Бактерии столбняка нашлись в кишечнике у 35% из 78 проверенных мужчин в Пекине. Столбняк в Китае начала 20 века был очень редкой болезнью (не считая столбняк новорожденных).

Исследователи обнаружили бактерии столбняка в стуле пациентов даже после того, как они провели в больнице 3 месяца на практически стерильной еде. Из чего можно заключить, что бактерии столбняка размножаются в кишечнике.

Studies on the relation of tetanus bacilli in the digestive tract to tetanus antitoxin in the blood. (Tenbroeck, 1923, J Exp Med)

Продолжение предыдущей статьи. У 26 человек, в чьем стуле обнаружились бактерии столбняка, в крови были антитела.

Среди 30 человек, в чьем стуле не обнаружилось бактерий, у 28 в крови не было столбнячных антител. Авторы доказали, что бактерии столбняка размножаются в человеческом кишечнике, а также объясняют, как получается, что несмотря на то, что у трети населения в кишечнике живут бактерии столбняка, им заболевают им очень редко даже после операций.

Для того, чтобы проверить выработку антител к столбняку посредством их употребления в пищу, один из авторов исследования проглотил большое количество бактерий (были же когда-то настоящие ученые!). Эксперимент, однако, пришлось прекратить, так как у него начался запор (неясно, было ли это следствием проглатывания бактерий). Эксперимент на обезьяне был более удачным.

Тhe immunity produced by the growth of tetanus bacilli in the digestive tract. (Tenbroeck, 1926, J Exp Med)

У морских свинок, которых кормили бактериями столбняка, через 6 месяцев появились антитела. Однако существует много штаммов бактерии столбняка, и антитела вырабатывались лишь к тому штамму, которым их кормили. Иммунитет от других штаммов не появлялся. Те, кого кормили несколькими штаммами, выработали иммунитет ко всем штаммам.

В одном из экспериментов авторы заразили морских свинок столбняком, и все, кроме двух, погибли. Впоследствии оказалось, что этих двух свинок случайно подселили к самцу, и они были беременны. Как беременность спасла их от столбняка осталось непонятно. Они родили здоровое потомство.

Кроме того авторы сообщают, что широко известно, что споры бактерии сами по себе не инфицируют(!), и чтобы произошло заражение нужен ещё какой нибудь раздражающий фактор. Они использовали в качестве раздражителя разные материалы, и среди прочего стекляную ампулу. Ампулу, наполненную спорами бактерий столбняка, вставляли под кожу морских свинок и разбивали. То, что споры бактерии сами по себе недостаточны для инфицирования, тоже объясняет тот факт, что несмотря на распространенность бактерий столбняка, случаи заболевания исключительно редки.

Нет никакой связи между количеством антител в крови и иммунитетом к столбняку. Авторы заключают, что антитела к токсину играют лишь небольшую роль в иммунитете от столбняка, и есть что-то другое, что защищает от инфекции. Они предполагают, что это агглютинины. Эти агглютинины специфичны, у каждого штамма бактерии столбняка есть свой агглютинин.

Study of tetanus agglutinins and antitoxin in human serums. (Coleman, 1926, J Infect Dis)

Исследователи взяли анализ крови у 104 жителей Калифорнии. В крови 80% из них нашлись агглютинины к нескольким штаммам бактерий столбняка, но у них не было антител. Авторы считают, что бактерии столбняка находились в кишечнике этих людей в прошлом, но не прижились там, поэтому антитоксин отсутствует.

С тех пор агглютинины столбняка никто не исследовал.

Human intestinal carriers of tetanus spores in California. (Bauer, 1926, JSTOR)

В Калифорнии за 4 года с 1922 по 1925-й было зарегистрировано 245 случаев столбняка. Смертность составляла 67%.

Среди 530 человек в исследовании, авторы нашли бактерии в кишечнике у 24%. Они считают, что присутствие бактерий столбняка в кишечнике зависит от микрофлоры, так как они всегда в придачу к столбнячным бактериям видели и другой вид бактерий, и не видели его, когда столбнячные бактерии отсутствовали.

Спасает ли прививка от столбняка?

Severe tetanus in immunized patients with high anti-tetanus titers. (Crone, 1992, Neurology.)

Три человека заболели столбняком, один из их умер. Все были не только полностью привиты, но и у них был очень высокий уровень антител. У одного из них уровень антител был в 2500 раз выше защитного уровня (0.01 IU/ml). Этого пациента гипер-иммунизировали для создания коммерческого иммуноглобулина. То есть ему сделали много прививок, чтобы у него создался высокий уровень антител, которые потом выделяют из его крови, и продают в качестве иммуноглобулина.

У другого пациента уровень антител in vitro был 0.2, но когда его проверили in vivo на мышах, он оказался менее 0.01 IU/ml. Авторы заключают, что иммунитет к токсоиду совсем не равен иммунитету к токсину.

Tetanus of immunized children. (Luisto, 1993, Dev Med Child Neurol.)

В Финляндии за 17 лет с 1969 по 1985 год было зарегистрировано 106 случаев столбняка, из них пятеро детей до 18 лет. Четверо детей были полностью привиты. Был ли привит пятый - неизвестно.

Последний случай столбняка новорожденных в Финляндии был зарегистрирован в 1915 году, а вакцинация была начата в 1957-ом.

A systematic review of tetanus in individuals with previous tetanus toxoid immunization (Hopkins, 2014, Canada Communicable Disease Report CCDR)

Систематический анализ случаев заражения столбняком у привитых. Авторы проанализировали 51 статью, где сообщалось о 359 таких случаях с 1946 по 2013.

Здесь сообщается о случае столбняка у человека с уровнем антител в 278 раз выше защитного уровня, здесь о случае с уровнем антител в 16 раз выше защитного, а здесь о случае заболевания с уровнем антител в 100 раз выше защитного.

"Защитный" уровень антител (0.01 IU/ml) был установлен в 1937 году на основании опытов над морскими свинками, и был экстраполирован на людей. В последние годы в некоторых странах защитным уровнем считается уже 0.1, а иногда и 0.15 IU/ml.

Столбняк новорожденных

Одним из видов столбняка является столбняк новорожденных. Он практически не встречается в развитых странах. Его причина это заражение младенца через пуповину, при нестерильном её перерезании.

Вместо того, чтобы повысить уровень гигиены во время родов, раздать беременным пузырьки перекиси водорода, и научить их не перерезать пуповину ржавыми ножницами, ВОЗ, разумеется, выбрал другую стратегию - поголовная вакцинация беременных женщин в странах третьего мира.

Neonatal tetanus despite immunization and protective antitoxin antibody. (de Moraes-Pinto, 1995, J Infect Dis.)

Двадцать младенцев поступили в больницу в Нигерии со столбняком новорожденных. Матери шестерых были привиты во время беременности как минимум двумя дозами. У всех матерей и младенцев, включая непривитых, уровень антител был намного выше защитного (0.07 и выше). Смертность среди непривитых составляла 43%. Смертность среди привитых составляла 50%.

Однако существует также исследование доказывающее, что 2-3 прививки во время беременности значительно снижают случаи столбняка новорожденных.

Neonatal tetanus despite protective serum antitoxin concentration. (Maselle, 1991, FEMS Microbiol Immunol.)

Десять новорожденных со столбняком в Танзании. Матери всех, кроме одного, были привиты во время беременности. Уровень антител у девяти из них был выше "защитного" уровня. Мать десятого была привита за две недели до родов.

У двух младенцев уровень антител был в 100 и 400 раз выше защитного уровня. Мать одного из них получила 14 прививок во время своих пяти беременностей, вторая получила шесть за последние три года. У того младенца, мать которого никогда не была привита, уровень антител был в три раза выше защитного уровня.

Авторы заключают, что не существует такого понятия, как "защитный уровень антител".

Способы заражения

Post-Hysterectomy and Puerperal Tetanus. (Pulvertaft, 1937, BMJ)

Одним из способов заражения столбняком была вакцинация от оспы. [1] [2] Также причинами столбняка являлись обрезание, медицинские повязки, гигиенические прокладки, аборт и удаление матки. Сообщается о случае заражения столбняком вследствие разрыва крайней плоти во время полового акта, из чего следует, что бактерии столбняка вероятно живут также во влагалище.

Авторы проанализировали 14 видов гигиенических прокладок и на всех нашли споры столбняка и споры C. welchii (о них далее). Некоторые из прокладок, по заявлению производителя, были стерильны.

Бактерии столбняка обнаружились также на стерильном комплекте гигиенических повязок и прокладок предназначенных для родов.

Авторы заключают, что такие нестерильные прокладки не должны использоваться после родов и после удаления матки, так как 3.5% случаев столбняка - это послеродовой столбняк.

Они также пишут, что государство контролирует банку сардин больше, чем повязки, которые используются во время родов. И что аборигены, которые не используют прокладки, находятся в большей безопасности, чем их цивилизованные сестры.

Упомянутая выше C. welchii, которая сегодня называется уже C. perfringens, это бактерия из того же семейства, что и столбняк. Она тоже анаэробная, живет в почве, в кишечнике людей и животных, находится в пыли, и распространена также как C. tetani. Но поскольку против этой бактерии нет вакцины, вы про неё наверняка ничего не слышали. Что немного странно, поскольку она вызывает намного более опасное и более распространенное заболевание - газовую гангрену. Попадая в анаэробную среду через глубокую рану, эта бактерия начинает выделять токсин, который быстро приводит к некрозу тканей, и заканчивается это, в лучшем случае, ампутацией. В отличие от столбняка, для которого эффективна противостолбнячная сыворотка в случае травмы, сыворотка от газовой гангрены не работает.

1000 человек заболевают газовой гангреной в США каждый год. Смертность составляет 20-25%.

Сколько заболевают столбняком? 30 человек в год. Из них умирают лишь трое. И если человек выжил после столбняка, то его нервные ткани восстанавливаются, и он полностью выздоравливает, то после газовой гангрены человек остается, в лучшем случае, инвалидом.

К тому же семейству принадлежит также бактерия C. difficile, о которой я как-то уже писал. О ней вы тоже ничего не слышите, и не прививаетесь от неё, хотя она ответственна за почти 30,000 смертей в год в США, то есть она смертельнее столбняка в десять тысяч раз.

Но может от столбняка умирают сегодня так мало из-за прививки? В 1950-м, до того, как вакцину стали массивно использовать, столбняком болели лишь 500 человек в год, из них умирали 300.

Кто заболевает столбняком

С 1987 по 2008 год, 13% случаев столбняка и 29% смертности от столбняка приходятся на больных диабетом. Диабетики болеют столбняком в 3 раза чаще остальных, а умирают в 4 раза чаще. 15% случаев столбняка приходится на внутривенных наркоманов.

Даже если предположить, что столбнячные антитела эффективно нейтрализуют токсин, они ведь ещё должны добраться до места травмы. А если травма произошла там, где нет достаточного кровяного снабжения, антитела туда не доберутся, не говоря уже о том, что кровь содержит кислород, который нейтрализует бактерии. По этой причине диабетики болеют столбняком намного чаще.

Tetanus Despite Preexisting Antitetanus Antibody (Berger, 1978, JAMA)

С 1955 года, 90% заболевших столбняком в Нью Йорке - это героиновые наркоманы. В Чикаго тоже.

Здесь описывается случай брата и сестры, заболевших столбняком от героина. У брата была тяжелая форма столбняка, а у сестры легкая. Оба выздоровели - брат через 3 недели, а сестра через две недели. Поскольку сестре 15 лет назад сделали прививку, авторы заключили, что из-за этого она болела легкой формой. Они заключали также, что брат, скорее всего, привит не был, и поэтому болел тяжело, хотя уровень антител у них не проверяли, и был ли привит брат осталось неясным.

Tetanus: A rare but preventable cause of mortality among drug users and the elderly. (Sangalli, 1996, Eur J Epidemiol)

С 1984 по 1994-й год 40 человек умерли от столбняка в области Лацио в Италии (население 5.1 млн). Из них 48% составляли пожилые люди, а среди людей помоложе умирали в основном внутривенные наркоманы. В возрастной группе до 30 лет не было зарегистрировано ни одной смерти. Среди тех, кто не был наркоманом умер лишь один человек моложе 40 лет, и ещё два человека моложе 50 лет. Риск смерти пожилого человека был в 27 раз выше, фермера - в 167 раз выше, а наркомана в 186 раз выше.

Tetanus in Injecting Drug Users, United Kingdom. (Hahné, 2006, Emerg Infect Dis)

До 2003 года столбняк лишь изредка встречался в Великобритании, в основном лишь среди пожилых. После 2003 года столбняком начали болеть наркоманы. В 2003 было 35 случаев столбняка, из них двое умерли. Авторы исследовали, что между ними общего, и обнаружили, что они заболели из-за зараженного героина из Ливерпуля. Авторы призывают врачей и тюремный персонал прививать наркоманов.

Tetanus in Injecting Drug Users (Beeching, 2005, BMJ )

Столбняк у наркоманов был описан ещё в викторианскую эпоху. Тогда они кололи под кожу морфин.

В Чикаго, ещё в 50-е годы, до того как начали прививать, большинство больных были героиновые наркоманы. Из 22-х случаев болезни, 12 были наркоманы, и все умерли. Среди остальных раненых умерли лишь четверо.

CDC сообщает, что 55% заболевших столбняком в Калифорнии были внутривенные наркоманы.

Здесь сообщается, что в больнице в Саудовской Аравии пять из пяти заболевших столбняком за три года были героиновыми наркоманами.

Tetanus in the United States Army in World War II. (1947, N Engl J Med)

Рандомизированного контролируемого исследования эффективности вакцины от столбняка никто никогда не проводил. На каком основании тогда решили, что вакцина эффективна?

Во время первой мировой войны среди американских солдат наблюдались 70 случаев столбняка (13.4 на 100,000 ранений). Во второй мировой войне, когда всех солдат прививали, наблюдались 12 случаев столбняка (0.44 на 100,000 ранений).

Вдобавок, среди немецких солдат, которых не прививали, было 80 случаев столбняка. А вот среди солдат Люфтваффе (ВВС), которых прививали, столбняка вообще не было.

На основании этого заключили, что вакцина очень эффективна, и с 1947 года ею начали прививать и гражданское население.

То, что в первой мировой воевали в основном на лошадях, а во второй мировой на танках, исследователей не смутило. Также не смутило их, что Люфтваффе воевали в воздухе, тогда как бактерии столбняка живут в основном в почве.

А вот от газовой гангрены во время первой мировой войны погибло 100,000 немецких солдат - 10-12% из всех раненых. Во время второй мировой войны от неё умирали уже 0.3-1.5%, а во время войны во Вьетнаме лишь 0.016%. С 1950-х по 1980-е смертность от газовой гангрены снизилась с 70% до 41%. И всё это без всякой прививки.

Отвлечемся немного от столбняка.

A vaccine that prevents pregnancy in women. (Talwar, 1994, PNAS)

hCG (Human Chorionic Gonadotropin) это гормон, который начинает выделятся во время беременности, и именно на нем основан домашний тест на беременность.

Поскольку этот гормон совершенно необходим для развития беременности, ученым пришла в голову гениальная идея. Если мы сможем, подумали они, вызвать аутоиммунную реакцию на этот гормон, то иммунная система начнет видеть в нем патоген и уничтожать его. Так получится вакцина против беременности.

Как вызвать иммунную реакцию на гормон? Нужно просто добавить к нему алюминий и столбнячный токсоид. Иммунная система, в придачу к столбняку, выработает антитела и к hCG. Сказали и сделали. Начали это дело ещё в 70-х, но это никак не получалось. А в начале 90-х добавили в вакцину ещё один адъювант, овечий лютропин (гормон ответственный за овуляцию и секрецию эстрогена) и дифтерийный токсоид, и вакцина заработала! Конечно, уровень антител постоянно снижался, и вакцину приходилось колоть раз в несколько месяцев, но индуски, на которых вакцина была испробована, почти не беременели. Правда, некоторые исследователи обвиняют автора этого эксперимента в том, что он тестировал вакцины сразу на женщинах, минуя предварительные испытания на животных. А бывший министр окружающий среды Индии Манека Ганди заявляет, что его контрацептивная вакцина для кобелей убила слишком много собак.

Похожие вакцины разрабатывались под руководством ВОЗ также и другими группами исследователей (стр. 18).

Tetanus vaccine may be laced with anti-fertility drug. International / developing countries. (1995, Vaccine Wkly) (полный текст)

Осенью 1994 года Всемирная Организация Здравоохранения провела в Мексике кампанию вакцинации от столбняка. Но вакцинировали почему-то, исключительно женщин репродуктивного возраста (15-45 лет). Причем несмотря на то, что одна доза столбнячной вакцины дает защиту на 10 лет, женщин вакцинировали по пять раз. Католической организации Human Life International это показалось немного странным, и они проверили эти вакцины на наличие hCG, и действительно, он там оказался. Похожие вакцины от столбняка, в которых был обнаружен hCG, обнаружились на Филиппинах, где 3.4 миллиона женщин были ей привиты, и в Никарагуа, где прививали лишь женщин в возрасте 12-49 лет.

В 2014 году ВОЗ и ЮНИСЕФ провели кампанию вакцинации женщин фертильного возраста (14-49 лет) в Кении. Женщины получали по пять доз вакцины. Обычно вакцинация проводится в Кении церковью, но на этот раз ВОЗ вакцинировала сама. Организация католических епископов Кении, которой это показалось странным, послала эти вакцины на проверку в 4 разных лаборатории, и согласно заявлению епископов все лаборатории обнаружили в проверенных ампулах hCG.

ВОЗ и ЮНИСЕФ объяснили вакцинацию женщин фертильного возраста тем, что вакцины предназначены для предотвращения столбняка новорожденных. Однако согласно статистике ВОЗ, за 5 лет предшествующих этой кампании, в Кении было зарегистрировано лишь 19 случаев столбняка новорожденных (население Кении 46 млн человек). Зачем нужны пять доз прививки вместо обычных одной или двух, они не объяснили.

Одна из лабораторий заявила, что они не знали, что то, что они проверяют, это вакцина. И если бы они знали, то они, разумеется, не нашли бы там hCG.

Безопасность

Adverse events associated with childhood vaccines other than pertussis and rubella. Summary of a report from the Institute of Medicine. (Stratton, 1994, JAMA)

Отчет Institute of Medicine, в котором, среди прочего, сообщается о том, что они обнаружили причинно-следственную связь между прививкой от столбняка/дифтерии и синдромом Гийена-Барре, анафилактическим шоком и с плечевым невритом.

Abnormal T-lymphocyte subpopulations in healthy subjects after tetanus booster immunization. (Eibl, 1984, N Engl J Med)

Бустер-прививка от столбняка временно понижает уровень Т-лимфоцитов в крови до уровня, который наблюдается у больных СПИДом (CD4/CD8 ratio=1).

Поскольку вакцины от столбняка любят колоть при любом удобном случае, это приводит к гипериммунизации (уровень антител выше 5 IU/ml). В Италии, среди тех, кто родился до 1968 года, было 11% гипериммунизированных. Среди тех, кто родился после 1968, таких было уже 17%.

В Финляндии у 53% взрослых (50 лет и старше) уровень антител был выше 1 IU/ml. Количество побочных эффектов после прививки удвоилось за десятилетие. Авторы рекомендуют делать бустеры раз в 20 лет, а не раз в 10 лет.

Is there a causative role for tetanus toxoid vaccination in the development of allergy-like symptoms and in the increasing prevalence of atopic diseases? (Mari, 2004, Med Hypotheses)

Если какой-то компонент вакцины похож на какой-то белок, который организм производит, то иммунная система, научившись реагировать на вакцинный белок, может научиться также реагировать и на свой, похожий на него белок. Так получается аутоиммунное заболевание. Это явление называется молекулярная мимикрия.

В этой статье объясняются механизм молекулярной мимикрии между токсоидом столбняка и рецептором IgE, что, вероятно, и приводит к повышенному риску аллергии у привитых.

Vaccine model of antiphospholipid syndrome induced by tetanus vaccine. (Dimitrijević, 2012, Lupus)

Гипер-иммунизирование мышей от столбняка приводит к антифосфолипидному синдрому. Это тоже следствие молекулярной мимикрии.

У людей, похоже, вакцины от столбняка, гепатита В и гриппа также приводит к этому заболеванию. [1],[2]

Согласно VAERS, после прививки DT, Td или ТТ (то есть без коклюшного компонента) с 2001 по 2008 в США зарегистрировано 24 случая смерти и 176 случаев инвалидности (эти данные следует умножить как минимум на 10, и нужно помнить, что эти вакцины используются довольно редко, почти все дети получают комбинированную с коклюшем вакцину).

За эти 8 лет было зарегистрировано всего 233 случая болезни, и 26 умерли от столбняка.

Среди заболевших 27% были привиты более 4-х раз и 40% не были привиты. 15% заболевших были внутривенные наркоманы, 15% больные диабетом, и 49% - старше 50 лет.

Не было зарегистрировано ни одного случая заболевания детей младше 5-и лет. Ни один человек моложе 30 лет не умер от столбняка. Здесь сообщается, что с 1992 по 2000 год было зарегистрировано 15 случаев столбняка у детей младше 15 лет. Никто не умер, хотя большинство были непривиты.

Frequent failure of adolescent booster responses to tetanus toxoid despite infant immunization: Waning of infancy-induced immune memory? (Posfay-Barbe, 2010, Vaccine)

У тех, кто был привит от столбняка в младенчестве, прививки-бустеры работают хуже, чем у тех, кто был привит позже.

Лечение

Magnesium as first line therapy in the management of tetanus: a prospective study of 40 patients. (Attygalle, 2002, Anaesthesia)

Внутривенные инъекции магния помогают при столбняке. Ещё про магний в лечении столбняка: [1] [2] [3]

Inactivation of Tetanus Toxin by Crystalline Vitamin C (l-Ascorbic Acid). (Jungeblut, 1937, J Immunol)

Витамин С инактивирует тетаноспазмин in vitro, но не in vivo на морских свинках.

Efficacy of Vitamin C in Counteracting Tetanus Toxin Toxicity. (Dey, 1966, Naturwissenschaften)

30 крыс были разделены на 5 групп.

Первая получила 2 минимальные летальные дозы столбнячного токсина. Все крысы погибли.

Вторая группа получила вместе с токсином укол витамина С (1г/кг) в живот, и дополнительные уколы 2 раза в день. Все выжили. Были замечены минимальные симптомы столбняка.

Третья группа получила сначала 3 укола витамина, а потом токсин и дополнительные уколы витамина. Все выжили. Никаких симптомов замечено не было.

Четвертая группа получила токсин, а после начала симптомов столбняка (16-26 часов) уколы витамина. Все выжили.

Пятая группа получила токсин, а через 40 часов витамин С внутривенно. Все выжили.

Effect of ascorbic acid in the treatment of tetanus. (Jahan, 1984, Bangladesh Med Res Counc Bull)

Контролируемое исследование влияния витамина С на столбняк в Бангладеше. 117 больных пациентов разделили на две группы. Первая получала 1г витамина С в день внутривенно в придачу к иммуноглобулину, а вторая группа получала только иммуноглобулин.

В группе детей (1-12 лет) среди не получавших витамин 74% умерли. Среди тех, кто получал витамин С никто не умер.

В группе взрослых (13-30 лет) среди не получавших витамин 68% умерли. Среди тех, кто получал витамин 37% умерли. Поскольку доза витамина С была одинакова для обеих групп несмотря на разный вес пациентов, логично предположить, что большая доза витамина во взрослой группе снизила бы смертность ещё больше.

Также авторы сообщают о результатах другого интересного исследования. Поскольку у столбнячного токсина и у стрихнина похожий способ воздействия, они решили проверить как влияет витамин С на заражение стрихнином.

60 двухдневных цыплят разделили на 4 группы.

Первая группа получила 5мкг стрихнина, и у них наблюдались симптомы заражения.

Вторая группа получила 5мкг стрихнина плюс 30мг витамина С за полчаса до этого. Никаких симптомов не наблюдалось.

Третья группа получила 10мкг стрихнина. У всех был паралич, и 80% погибли.

Четвертая группа получила 10мкг стрихнина плюс 30мг витамина С. У 20% был временный паралич, который прошел через полчаса, а у остальных не было никаких симптомов.

Ещё про стрихнин и витамин С: [1] [2]

Vitamin C for preventing and treating tetanus. (Hemilä, 2013, Cochrane Database Syst Rev.)

Очень интересный систематический обзор Cochrane о лечении столбняка витамином С. Стоит прочитать полностью, а потом сравнить его с систематическим обзором на тему алюминия в вакцинах.

В этом обзоре авторы выявили во всей медицинской литературе лишь одно вышеупомянутое исследование о влиянии витамина С на столбняк.

Но, среди прочего, они сообщают следующее:

Витамин С укорачивает течение простуды. Вопреки распространенной мантре, что простуда без лечения длится неделю, а с лечением 7 дней.

Витамин С предотвращает пневмонию.

Больные раком, получавшие 10г в день внутривенно жили дольше.

Инфекции и бактериальные токсины истощают запасы витамина С в надпочечниках. В нескольких экспериментах было доказано, что витамин С улучшал работу клеток иммунной системы (фагоцитов и Т-лимфоцитов).

В десятках экспериментах на животных доказывалось, что витамин С усиливал их сопротивляемость к инфекциям и бактериальным токсинам, включая столбнячный токсин, и токсин других клостридиумных бактерий (C. perfringens (той из газовой гангрены) и прочих).

В одном исследовании было установлено, что в крови у больных столбняком было меньше витамина С, чем у здоровых. А у умерших от столбняка пациентов уровень витамина С был ниже, чем у выживших. Более того, у больных столбняком наблюдался более высокий уровень дегидроаскорбата (окисленной формы витамина С), что свидетельствует о том, что столбняк истощает запасы витамина.

Витамин С безопасен даже в очень в больших дозах. 100 грамм внутривенно не приводили к побочным эффектам. При оральном приеме большие дозы витамина С могут привести к диарее (более 30 г/день для больных, и более 4-10 г/день для здоровых, из чего также следует, что инфекции истощают запасы витамина С).

Поскольку это единственное бангладешское исследование было не слепое и не рандомизированное, авторы не рекомендуют использование витамина С в лечении столбняка, несмотря на полное отсутствие побочных явлений. Они рекомендуют проведение дополнительных клинических испытаний. Но, почему-то, никто не спешит их проводить. Заинтересованы ли ВОЗ или ЮНИСЕФ в снижении смертности от столбняка, решайте сами.

Как и в случае с коклюшем, утверждается, что вакцина ответственна за снижение случаев заболеваний на 92%, а смертности на 99%.

Tetanus in the United States, 1900-1969. Analysis by cohorts. (Fraser, 1972, Am J Epidemiol)

В этой статье анализируются случаи столбняка в США с 1900 года, и приводится следующий график, где видно, что смертность упала более чем на 95% ещё до начала вакцинации в конце 40-х.

Смертность от столбняка в Канаде упала на 80% с 1920-х до 1940-х. После чего там начали вакцинировать, и смертность, почему-то, на несколько лет значительно увеличилась.

Лекции:

Dr. Suzanne Humphries (in Sweden):

Для плеера требуется установить Flash Player Для плеера требуется установить Flash Player

TL;DR:

Столбняк это исключительно редкое заболевание, которым довольно сложно заболеть. Оно было исключительно редким даже во время первой мировой войны, с её бесчисленными ранениями и отсутствием санитарии. Каждый год 50 человек в США погибают от удара молнии. Столбняком заболевают 30 человек в год, умирают в среднем трое, и подавляющее большинство из них это внутривенные наркоманы, диабетики и пожилые люди. В развитых странах дети от столбняка вообще не умирают, и практически им не заболевают. Намного логичнее бояться газовой гангрены, которой заражаются также, как и столбняком, но умирают от неё в 100 раз чаще, или молний, от которых умирают в 15 раз чаще.

Вероятность умереть после прививки выше, чем вероятность умереть от столбняка, а вероятность инвалидности после прививки, выше, чем вероятность заболеть столбняком.

Вероятность заболеть столбняком составляет примерно 1 на 10 миллионов. Вероятность умереть от столбняка составляет примерно 1 на 100 миллионов, у это включая наркоманов и диабетиков. Вероятность умереть от анафилактического шока после прививки во много раз выше.

Эффективность вакцины никогда не была подтверждена научно.

Естественный иммунитет от столбняка вырабатывается употреблением бактерий в пищу.

Чтобы значительно снизить риск столбняка рекомендуют не останавливать кровь (если она не хлещет, конечно). Кровь промывает рану от бактерий, и кроме того в ней содержится кислород, который инактивирует бактерии.

Столбняк лечится витамином С. Внутривенным наркоманам стоит добавлять в героин витамин С, в особенности тем, кто закупается в Ливерпуле.

amantonio

Рубрики: исследования, Против вакцинацииМетки: Hib, IgE, WHO, аборт, анатоксин, вакцина, вакцинация, ВОЗ, гепатит, дети, доза, иммунитет, иммунная система, исследование, коклюш, оспа, отказ, полио, полиомиелит, прививка, рак, родители, ртуть, симптомы, смертность, столбняк, сыворотка комментарииКомментариев нет

Добавить комментарий

antivakcina.org

онлайн-диагностика, признаки, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, проявляющееся значительным токсикозом с тяжелыми изменениями центральной нервной системы.

СтолбнякВозбудитель столбняка — грамположительная анаэробная палочка, которая широко представлена в окружающей среде и нередко выявляется в почве, куда проникает с испражнениями травоядных животных. Бактерия образует экзотоксин, уступающий по действию только токсину ботулизма. Этот экзотоксин содержит тетаноспазмин, обладающий нейротоксическими свойствами и тетаногемолизин, разрушающий красные кровяные тельца.

Заражение человека случается при внедрении возбудителя с частицами земли в поврежденные кожные покровы или слизистые при ранениях, ожогах, обморожениях и даже микротравмах, особенно ног. Попадая в рану бактерии размножаются и продуцируют экзотоксин, который распространяется периневрально и эндоневрально в спинной и продолговатый мозг. Это вызывает патологические изменения нервно-мышечной передачи импульсов, повышению процессов возбуждения в спинном мозге, результатом чего является постоянное тоническое сокращение мышц скелетной мускулатуры. Параллельно развиваются нарушения гемодинамики и обменных процессов в организме.

Симптомы столбняка

СтолбнякПродолжительность инкубации микроорганизмов составляет в среднем около 10 дней. Болезнь начинается внезапно с появления болезненности и судорожных сокращений мышц в области раны. Характерным и ранним признаком бывает спазм жевательной мускулатуры (тризм), проявляющийся трудностью открывания рта, глотания и отсутствием речи. Затем происходит спазм мимической мускулатуры, кожа лица становится морщинистой, рот растянут в ширину, углы рта опущены («сардоническая улыбка»). В дальнейшем развивается твердость мышц затылка, и далее тонические судороги охватывают шею, туловище и конечности. Возникает генерализованный судорожный синдром, продолжающийся до нескольких минут. Если возобладает тонус разгибательных мышц спины, то больной выгибается в виде арки, опираясь на затылок и пятки, а при повышении тонуса сгибательной мускулатуры пальцы сжимаются в кулак, кисти сгибаются в запястье, предплечье — в локтевом суставе. Частота и продолжительность судорожных приступов зависит от тяжести течения столбняка. В тяжелых случаях при постоянных судорогах, особенно молниеносной форме, быстро нарастает асфиксия и легочно-сердечная недостаточность, что приводит к летальному исходу. Кроме судорожного синдрома для столбняка характерны проливные поты, слюноотделение, гипертермия и мучительная бессонница.

Диагностика

Диагноз болезни ставится на основании характерной клинической симптоматики. Дифференциальный диагноз проводится со спазмофилией, родовыми травмами, гнойными менингитами, отравлением стрихнином и истерией.

Лечение столбняка

Если имеются подозрения на наличие столбняка, то показана немедленная госпитализация. Проводится хирургическая обработка раны с удалением некротизированной ткани. Срочно применяется противостолбнячная сыворотка или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета дополнительно инъецируют столбнячный анатоксин. С целью купирования судорог назначаются противосудорожные препараты, в тяжелых случаях проводится искусственная вентиляция легких с полной миорелаксацией.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 

Аминазин Седуксен
  • Противостолбнячная сыворотка (препарат для нейтрализации столбнячного токсина). Режим дозирования: однократно внутримышечно 50 000-100 000 ЕД.
  • Противостолбнячный иммуноглобулин (препарат для лечения столбняка). Режим дозирования: однократно внутримышечно 900 ЕД.
  • Аминазин (нейролептическое, антигистаминное, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/м или в/в, до 100 мг/сут.
  • Седуксен (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: в/м или в/в по 10-20 мг (в т.ч. капельно), каждые 2-8 ч в зависимости от клинической картины.

Рекомендации

Рекомендуется консультация инфекциониста.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших0.60.40.40.10.10.10.10.60.40.40.10.10.10.1

Что нужно пройти при подозрении на столбняк

  • 1. Биохимическое исследование мочи
  • Биохимическое исследование мочи

    Столбняк может быть причиной увеличения концентрации креатина в моче.

Симптомы

online-diagnos.ru

инкубационный период, симптомы, лечение, последствия и профилактика

Среди тяжелых болезней, которых боится современный человек, находится столбняк. Это страшное заболевание, которое не только остро протекает, но и вызывает серьёзные осложнения и летальный исход. Чтобы иметь больше информации о болезни, читайте эту статью. В ней мы расскажем все о таком заболевании, как столбняк. Инкубационный период, симптомы, лечение, профилактика и прочее станут вам известны после прочтения материала.столбняк: инкубационный период, симптомы

Что такое столбняк?

Это острое инфекционное заболевание. Его возбудители - бактерии, которые обитают в почве (сапронозные). Механизм передачи болезни контактный. Проще говоря, бактерия попадёт в организм человека через кожу и вызывает недуг. Первые симптомы, сигнализирующие о заражении столбняком, могут проявиться в первый день, а могут и через месяц.

Каким образом происходит заражение?

Как было сказано выше, бактерия проникает в организм человека. Происходит это через кожные покровы, в местах, где есть раны, порезы, ссадины, т. е. нарушена целостность.

Переносчиками могут быть крысы, мыши, птицы и сам человек. Бактерия очень живуча. Она может функционировать даже при высоких температурах. Так, при 90 градусах палочка, вызывающая столбняк, остаётся живой в течение 2-3 часов. В почве она остаётся патогенной очень длительный период, несмотря ни на какие неблагоприятные условия извне. Палочка может комфортно чувствовать себя и представлять угрозу для жизни человека на любых предметах до нескольких лет. Не действуют на неё и средства дезинфекции.

Чаще всего люди заражаются столбняком весной и летом. Где именно поджидает бактерия свою жертву, нельзя определить. Попадая в организм, палочка начинает очень активно передвигаться по всему телу, заражая все больше участков. Требуется минимальная доза токсина для того, чтобы началось развитие столбняка.симптомы столбняка у взрослых

Когда появилось заболевание?

Болезнь эта не новая. Точно сказать, с каких пор люди стали заражаться столбняком, невозможно. Болезнь существует уже не одну сотню лет. Впервые о ней узнали из записей Гиппократа. В своём трактате он описал заболевание, от которого умер его сын. Изучать столбняк начали только в 19 веке. Исследования показывали, что особенно большое число смертей от этого заболевания приходилось на время военных действий. Позже была разработана вакцина, которую вводили в качестве профилактики. Именно она послужила спасением от многочисленных смертей.

Где чаще всего болеют столбняком?

Бактерия – возбудитель болезни любит влажную среду. Очень часто заболевание встречается в странах Африки, Азии, и даже в Америке. Но в последние годы наблюдаются случаи заражения столбняком в Европе. При этом они имеют немалое количество.

Столбняк поддаётся лечению, но даже при условии вовремя соблюденных мер борьбы с болезнью смертность высока, и количество летальных исходов составляет около 80%. Максимально активно палочка начинает действовать в тёплое время года, преимущественно в сельской местности.

действие прививки от столбняка

Столбняк: инкубационный период. Симптомы. Стадии

Инкубационный период у болезни может быть разным. От 1-2 дней до месяца. Как правило, инкубационный период составляет две недели. В это время человек может чувствовать себя плохо. В том месте, где у него рана и предположительно произошло заражение столбняком, наблюдается напряжение мышц, их подергивание. Также человек становится раздражительным, усиливается потливость.

Всего выделяют четыре стадии болезни:

1. Инкубационный период. Симптомы в это время не проявляются ярко. Эта стадия опасна тем, что распознать болезнь не представляется возможным. Если только человек заранее не начнёт беспокоиться и не решит сдать анализ.

2. Начальная стадия. В этот период у человека начинаются ноющие боли. В основном в месте раны, которая уже вроде бы и начала заживать. Такой период может быть около двух дней. При этом начинается спазм мышц.

3. Стадия разгара. Сколько дней длится этот период? Обычно это около двух недель. Симптомы проявляются очень ярко. Самый тяжелый период для человека, сопровождающийся постоянными судорогами, недомоганием.

4. Стадия выздоровления. В это время человеку становится легче. Понять, что организм пошёл на поправку, можно по тому, что судороги постепенно появляются все реже.

Важный момент! В период выздоровления хоть человеку и становится легче, но это время для него очень опасно. Именно на стадии выздоровления могут начаться осложнения.

заражение столбняком

Прежде чем говорить о признаках заболевания, стоит заметить, что чем короче инкубационный период, тем болезнь будет протекать тяжелее. Симптомы столбняка у взрослых и детей следующие:

• На начальной стадии столбняк проявляется достаточно остро. Первое, что происходит при заражении, – сжатие челюсти в результате судорог.

• Следующая стадия – это сардоническая улыбка, которая является следствием спазма мышц лица.

• Далее происходит сжатие мышц глотки, что приводит к затрудненному глотанию. Такие признаки бывают только при заражении столбняком.

• Когда заболевание переходит в разгар, спазм мышц начинается во всем организме. Не затрагивает он только стопы и ладони.

• Когда судороги достигают мышц диафрагмы, человеку становится трудно дышать. Его дыхание учащается, при этом оно поверхностное.

• Далее тонус мышц приводит к проблемам с походами в туалет.

• На более поздних стадиях заболевания у человека выгибается спина. Это становится заметно по тому, как он лежит на кровати. Между ней и спиной хорошо видно расстояние, сквозь которое можно просунуть руку.

• Одним из крайних состояний у человека является тот момент, когда судороги сковывают большую часть тела, при этом вызывая мучительную боль.

• Практически весь период, пока болезнь развивается, больной испытывает сильное раздражение, у него начинаются проблемы со сном, повышается температура, обильно течёт пот.

Симптомы столбняка у взрослых совпадают с признаками поражения у детей и беременных женщин.

Вероятность летального исхода при наличии всех этих симптомов велика. Но даже если лечение показало положительную динамику, процесс восстановления займёт несколько месяцев. Возможность развития осложнений высока.как проявляется столбняк

Осложнения

Осложнения столбняка, которые появляются после болезни, напрямую связаны с состоянием больного. Проще говоря, сложности в дыхании приводят к тому, что начинаются проблемы с легкими, происходит застой содержимого, что влечет за собой пневмонию.

Судороги, которые сковывали все мышцы, становятся причиной их разрыва, у больных могут быть переломы костей, суставов, позвонков, разрывы связок. Может происходить искривление позвоночника. Ещё одно осложнение столбняка - инфаркт.

Может начать развиваться сепсис, абсцесс, пиелонефрит и прочие инфекции вторичного происхождения.

Для детей столбняк в большинстве случае оказывается смертельным заболеванием. Взрослый человек выздоравливает чаще, но здесь все зависит от степени тяжести заболевания. осложнение столбняка

Анализ

Анализ на столбняк делается на основе венозной крови. Он нужен для того, чтобы исследовать перед началом прививок специфическое состояние иммунитета. Также требуется и для того, чтобы после вакцинации определить уровень антител.

Назначить анализ на столбняк может любой врач: хирург, терапевт, гинеколог, инфекционист и так далее. Сделать его можно в лечебных заведениях, а также в иммунологических лабораториях, в центрах диагностирования.

Подготовка к сдаче анализа

Соблюдать какие-либо меры не требуется, кроме того, что утром, перед сдачей анализа, не следует ничего есть. Также в предшествующий вечер стоит избегать эмоционального перенапряжения, различных физических нагрузок.

После проведения анализа и оценки результатов, которые должны выявить защитный уровень антител в крови, делаются прививки согласно календарю вакцинаций. Через нескорое время назначается ревакцинация.анализ на столбняк

Действие прививки

Действие прививки от столбняка такое же, как и у других. В организм человека вводится малое количество обезвреженных токсинов возбудителя заболевания. Иммунитет человека должен идентифицировать микроб и начать борьбу с ним. Для этого он вырабатывает защитные антитела.

Бытует мнение, что прививка против столбняка очень опасна, ведь есть риск заражения. Но такое мнение ошибочно, ведь все вакцины исследуются и изготавливаются в лабораторных условиях в соответствии со стандартами безопасности.

В каком возрасте ставится прививка от столбняка?

Начинать вакцинацию необходимо уже с трехмесячного возраста. Следующая прививка делается в 4,5 месяца. После - в полтора года и далее уже в 6-7 лет.

Если в детстве был выполнен полный курс вакцинации, то во взрослом возрасте прививку необходимо делать только раз в 10 лет. Первая ревакцинация начинается с 18 лет.

Если в детстве не был пройден полный курс, то прививка в первый раз во взрослом возрасте ставится дважды. Если вас интересует вопрос о том, через сколько дней будет проводиться повторная вакцинация, то по правилам - не менее чем через месяц.

Побочные эффекты и противопоказания вакцины от столбняка

Прививка ставится внутримышечно. Она может делаться в плечо, лопатку или бедро. После могут наблюдаться некоторое побочные эффекты, а именно повышение температуры, которую можно сбить любым жаропонижающим средством, на месте прививки кожа припухает, также возможна слабая боль. Эти побочные эффекты являются нормальными и должны проходить за 2-3 дня, не более.

Противопоказания:

• беременность, при экстренной необходимости нужно вводить женщине иммуноглобулины;

• аллергия на составляющие вакцины;

• ослабленный иммунитет;

• простудные заболевание на момент вакцинации и перенесённые менее месяца назад;

• хронические болезни.

Лечение столбняка

Заболевших лечат врачи-инфекционисты и реаниматологи в отделении реанимации. Больным людям обеспечивают полный покой, свет приглушают, соблюдается тишина.

Чтобы нейтрализовать токсины столбнячной палочки, в организм вводят специфические иммуноглобулины, а также сыворотку против заболевания. Чтобы приступить к лечению незамедлительно, очень важно знать, как проявляется столбняк. Инкубационный период, симптомы должны быть известны каждому человеку, следящему за своим здоровьем.

Если у человека судороги, то ему назначают противосудорожные седативные препараты. Для обезболивания колют наркотические анальгетики. Против судорог чаще всего применяют "Сибазон", "Судксин". В качестве наркотиков - морфин и "Трамадол". Дополнительно проводится лечение миорелаксантами.

Если у человека нарушено дыхание, то его подключают к аппарату искусственного дыхания. Также назначают слабительные препараты, в мочевой пузырь ставят катетер. Жизнеспособность обеспечивают аппаратами.

Также проводится лечение антибиотиками, которые относятся к категории тетрациклинов, делают капельницы плазмы, гемодеза, альбумина. Всем пациентам обеспечивается бережный и заботливый уход.

Профилактика столбняка

Самая эффективная мера, которая помогает избежать серьёзных последствий и летального исхода, – прививка. Как она ставится, мы уже говорили выше. Вакцина используется несколько десятилетий, помогая человеку справиться с этим страшным заболеванием.

Также следует соблюдать меры предосторожности, работая в саду и огороде. Если на руках или ногах имеются ранки или ссадины, то все действия необходимо проводить только в перчатках и обуви на плотной и толстой подошве. В местах, где могут быть грызуны, стоит быть предельно осторожным.

Если заражение произошло, то при первых симптомах незамедлительно нужно обращаться в больницу. Место заражения иссекается. Если прививка ставилась не более пяти лет назад, то сыворотку не применяют.

Итак, вот мы и рассказали о таком страшном заболевании, как столбняк. Инкубационный период, симптомы, лечение и профилактика страшного недуга теперь не являются для вас секретом. Будьте осторожны, и тогда вы никогда не подвергнетесь риску заражения этой болезнью. И если кто-то из знакомых заболел столбняком, не нужно ждать. Необходимо срочно ехать в больницу!

fb.ru

Разбираемся с прививками. Часть 11. Столбняк: amantonio

As well consult a butcher on the value of vegetarianism as a doctor on the worth of vaccination.George Bernard Shaw

1. В отличие от папилломы или коклюша, столбняк это действительно опасное заболевание. Многие родители, отказывающиеся от других прививок, всё же считают нужным привить от столбняка. Но какова вероятность заболеть столбняком, опаснее ли столбняк прививки, и защищает ли прививка от столбняка?

2. Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani. Споры этой бактерии находятся повсюду. В почве, в кишечнике животных (особенно травоядных), в кишечнике человека, в пыли, на одежде, на теле и даже в слюне.В аэробной среде она не размножается, но попадая в анаэробную среду оживает и начинает выделять очень сильный токсин (тетаноспазмин). Если, вследствие травмы, этот токсин попадает в нервную систему, он вызывает спазмы мышц и может привести к параличу. В развитых странах примерно в 11% случаев болезнь заканчивается летальным исходом. Не все штаммы бактерии выделяют токсин.

3. Вакцина от столбняка практически всегда совмещена с дифтерией и коклюшем (DTaP/DTP), но обычно она комбинирована также с полиомиелитом, HiB и иногда с гепатитом В.В принципе существует моновалентная вакцина от столбняка, но в ней есть этилртуть, поэтому она предназначена исключительно для стран третьего мира.Существует вакцина от столбняка вместе с дифтерией, но без коклюша (DТ для детей и Td для взрослых). Не везде она доступна, и даже там, где она есть, ее делают лишь тем, кто чувствителен к коклюшному компоненту.Все вакцины от столбняка содержат алюминий, от 170мкг (Dt) до 1500мкг (Pentacel/Daptacel/Adacel). Российские аналоги (АДС, АДС-м) содержат 550мкг алюминия и 57мкг этилртути.Теоретически, вакцина от столбняка без алюминия существует. Практически, ее, разумеется, не выпускают.

4. Если взять столбнячный токсин, и обработать его формалином, то получается токсоид (анатоксин), который уже не токсичен. Его и используют в качестве вакцины.В случае травмы вакцину использовать бесполезно, так как выработка антител это процесс, который берет от нескольких дней до нескольких недель. В этом случае делают инъекции иммуноглобулина (то есть самих антител). Иммуноглобулин (TIG) выделяют из крови многократно привитых лошадей или людей. В России/Украине и странах третьего мира колют лошадиный иммуноглобулин, а в развитых странах делают укол человеческого иммуноглобулина, поскольку лошадиный вызывает сывороточную болезнь.Обычно, если прийти в травмпункт/больницу/к врачу, то там при каждой ране постараются вколоть вакцину от столбняка. Но вакцина бесполезна уже после заражения, а иммуноглобулин колют только в случае очень серьезной раны.

5. Tetanus: a review of the literature. (Cook, 2001, Br J Anaesth)- Считается, что естественный иммунитет от столбняка невозможен, и что даже перенесенная болезнь не дает иммунитет от последующих заражений. Прививка считается единственным средством защиты от столбняка.- В развитых странах 70% заболевших столбняком, и 80% умерших - это люди в возрасте за 50 лет.- Смертность от столбняка у людей до 30 лет практически нулевая, тогда как среди пожилых смертность составляет 52%.

Естественный иммунитет6. Naturally Acquired Immunity to Tetanus Toxin in an Isolated Community. (Matzkin, 1985, Infect Immun)Существует полный медицинский консенсус насчет того, что естественный иммунитет от столбняка невозможен, и только прививка способна предотвратить болезнь.Авторы провели анализ крови двухсот случайно выбранных иммигрантов из Эфиопии в Израиль, и обнаружили у 98% из них антитела к столбняку. У 30% из них уровень антител считается защитным (выше 0.01 UI/ml). Никто из них не был привит.Количество антител увеличивалось с возрастом. Авторы заключили, что естественный иммунитет вырабатывается от постоянного соприкосновения с бактерией.

7. Tetanus immunity in kibbutz women. (Leshem, 1989, Isr J Med Sci)Исследователи взяли анализ крови у 120 случайно выбранных женщин, живущих в израильских кибуцах. У всех был достаточный уровень антител от столбнячного токсина, несмотря на то, что 12.5% из них никогда не были привиты.Многие были не полностью привиты (от 6% среди молодых до 68% среди пожилых).

8. Naturally acquired antibodies to tetanus toxin in humans and animals from the Galápagos islands. (Veronesi, 1983, J Infect Dis)Уровень антител от столбняка у 57 проверенных жителей Галапагосов, был выше защитного уровня. Никто не был привит. Двое из них переболели столбняком в прошлом. Это противоречит принятой догме - что перенесенная болезнь не дает иммунитет.Они также проверили девять животных (лошади, коровы, ослы и собака) и всех был достаточный уровень антител.Авторы считают, что иммунитет вырабатывается посредством проглатывания спор бактерии, которые размножаются в кишечнике. А раны на коже действуют как ревакцинация.Здесь сообщается, что у большинства из 59 непривитых был защитный уровень антител.Здесь сообщается, что у 80% из 410 непривитых индийцев в крови были антитела.Здесь сообщается о возникновении естественного иммунитета у 20 из 48 детей и взрослых на Мали.Здесь сообщается, что среди 166 непривитых лишь у двоих не было антител.

9. Ответ на вопрос, каким образом вырабатывается естественный иммунитет, был дан еще в 20-е годы прошлого века.The tetanus bacillus as an intestinal saprophyte in man. (Tenbroeck, 1922, J Exp Med)Бактерии столбняка нашлись в кишечнике у 35% из 78 проверенных мужчин в Пекине. Столбняк в Китае начала 20 века был очень редкой болезнью (не считая столбняк новорожденных).Исследователи обнаружили бактерии столбняка в стуле пациентов даже после того, как они провели в больнице 3 месяца на практически стерильной еде. Из чего можно заключить, что бактерии столбняка размножаются в кишечнике.

10. Studies on the relation of tetanus bacilli in the digestive tract to tetanus antitoxin in the blood. (Tenbroeck, 1923, J Exp Med)Продолжение предыдущей статьи. У 26 человек, в чьем стуле обнаружились бактерии столбняка, в крови были антитела.Среди 30 человек, в чьем стуле не обнаружилось бактерий, у 28 в крови не было столбнячных антител. Авторы доказали, что бактерии столбняка размножаются в человеческом кишечнике, а также объясняют, как получается, что несмотря на то, что у трети населения в кишечнике живут бактерии столбняка, им заболевают им очень редко даже после операций.Для того, чтобы проверить выработку антител к столбняку посредством их употребления в пищу, один из авторов исследования проглотил большое количество бактерий (были же когда-то настоящие ученые!). Эксперимент, однако, пришлось прекратить, так как у него начался запор (неясно, было ли это следствием проглатывания бактерий). Эксперимент на обезьяне был более удачным.

11. Тhe immunity produced by the growth of tetanus bacilli in the digestive tract. (Tenbroeck, 1926, J Exp Med)У морских свинок, которых кормили бактериями столбняка, через 6 месяцев появились антитела. Однако существует много штаммов бактерии столбняка, и антитела вырабатывались лишь к тому штамму, которым их кормили. Иммунитет от других штаммов не появлялся. Те, кого кормили несколькими штаммами, выработали иммунитет ко всем штаммам.В одном из экспериментов авторы заразили морских свинок столбняком, и все, кроме двух, погибли. Впоследствии оказалось, что этих двух свинок случайно подселили к самцу, и они были беременны. Как беременность спасла их от столбняка осталось непонятно. Они родили здоровое потомство.Кроме того авторы сообщают, что широко известно, что споры бактерии сами по себе не инфицируют(!), и чтобы произошло заражение нужен еще какой нибудь раздражающий фактор. Они использовали в качестве раздражителя разные материалы, и среди прочего стекляную ампулу. Ампулу, наполненную спорами бактерий столбняка, вставляли под кожу морских свинок и разбивали. То, что споры бактерии сами по себе недостаточны для инфицирования, тоже объясняет тот факт, что несмотря на распространенность бактерий столбняка, случаи заболевания исключительно редки.Нет никакой связи между количеством антител в крови и иммунитетом к столбняку. Авторы заключают, что антитела к токсину играют лишь небольшую роль в иммунитете от столбняка, и есть что-то другое, что защищает от инфекции. Они предполагают, что это агглютинины. Эти агглютинины специфичны, у каждого штамма бактерии столбняка есть свой агглютинин.

12. Study of tetanus agglutinins and antitoxin in human serums. (Coleman, 1926, J Infect Dis)Исследователи взяли анализ крови у 104 жителей Калифорнии. В крови 80% из них нашлись агглютинины к нескольким штаммам бактерий столбняка, но у них не было антител. Авторы считают, что бактерии столбняка находились в кишечнике этих людей в прошлом, но не прижились там, поэтому антитоксин отсутствует.С тех пор агглютинины столбняка никто не исследовал.

13. Human intestinal carriers of tetanus spores in California. (Bauer, 1926, JSTOR)В Калифорнии за 4 года с 1922 по 1925-й было зарегистрировано 245 случаев столбняка. Смертность составляла 67%.Среди 530 человек в исследовании, авторы нашли бактерии в кишечнике у 24%. Они считают, что присутствие бактерий столбняка в кишечнике зависит от микрофлоры, так как они всегда в придачу к столбнячным бактериям видели и другой вид бактерий, и не видели его, когда столбнячные бактерии отсутствовали.

Спасает ли прививка от столбняка?14. Severe tetanus in immunized patients with high anti-tetanus titers. (Crone, 1992, Neurology)Три человека заболели столбняком, один из их умер. Все были не только полностью привиты, но и у них был очень высокий уровень антител. У одного из них уровень антител был в 2500 раз выше защитного уровня (0.01 IU/ml). Этого пациента гипер-иммунизировали для создания коммерческого иммуноглобулина. То есть ему сделали много прививок, чтобы у него создался высокий уровень антител, которые потом выделяют из его крови, и продают в качестве иммуноглобулина.У другого пациента уровень антител in vitro был 0.2, но когда его проверили in vivo на мышах, он оказался менее 0.01 IU/ml. Авторы заключают, что иммунитет к токсоиду совсем не равен иммунитету к токсину.

15. Tetanus of immunized children. (Luisto, 1993, Dev Med Child Neurol)В Финляндии за 17 лет с 1969 по 1985 год было зарегистрировано 106 случаев столбняка, из них пятеро детей до 18 лет. Четверо детей были полностью привиты. Был ли привит пятый - неизвестно.Последний случай столбняка новорожденных в Финляндии был зарегистрирован в 1915 году, а вакцинация была начата в 1957-ом.

16. A systematic review of tetanus in individuals with previous tetanus toxoid immunization (Hopkins, 2014, Canada Communicable Disease Report CCDR)Систематический анализ случаев заражения столбняком у привитых. Авторы проанализировали 51 статью, где сообщалось о 359 таких случаях с 1946 по 2013.Здесь сообщается о случае столбняка у человека с уровнем антител в 278 раз выше защитного уровня, здесь о случае с уровнем антител в 16 раз выше защитного, а здесь о случае заболевания с уровнем антител в 100 раз выше защитного.

17. "Защитный" уровень антител (0.01 IU/ml) был установлен в 1937 году на основании опытов над морскими свинками, и был экстраполирован на людей. В последние годы в некоторых странах защитным уровнем считается уже 0.1, а иногда и 0.15 IU/ml.

Столбняк новорожденных18. Одним из видов столбняка является столбняк новорожденных. Он практически не встречается в развитых странах. Его причина это заражение младенца через пуповину, при нестерильном ее перерезании.Вместо того, чтобы повысить уровень гигиены во время родов, раздать беременным пузырьки перекиси водорода, и научить их не перерезать пуповину ржавыми ножницами, ВОЗ, разумеется, выбрал другую стратегию - поголовная вакцинация беременных женщин в странах третьего мира.

Neonatal tetanus despite immunization and protective antitoxin antibody. (de Moraes-Pinto, 1995, J Infect Dis)Двадцать младенцев поступили в больницу в Нигерии со столбняком новорожденных. Матери шестерых были привиты во время беременности как минимум двумя дозами. У всех матерей и младенцев, включая непривитых, уровень антител был намного выше защитного (0.07 и выше). Смертность среди непривитых составляла 43%. Смертность среди привитых составляла 50%.Однако существует также исследование доказывающее, что 2-3 прививки во время беременности значительно снижают случаи столбняка новорожденных.

19. Neonatal tetanus despite protective serum antitoxin concentration. (Maselle, 1991, FEMS Microbiol Immunol)Десять новорожденных со столбняком в Танзании. Матери всех, кроме одного, были привиты во время беременности. Уровень антител у девяти из них был выше "защитного" уровня. Мать десятого была привита за две недели до родов.У двух младенцев уровень антител был в 100 и 400 раз выше защитного уровня. Мать одного из них получила 14 прививок во время своих пяти беременностей, вторая получила шесть за последние три года. У того младенца, мать которого никогда не была привита, уровень антител был в три раза выше защитного уровня.Авторы заключают, что не существует такого понятия, как "защитный уровень антител".

Способы заражения20. Post-Hysterectomy and Puerperal Tetanus. (Pulvertaft, 1937, BMJ)Одним из способов заражения столбняком была вакцинация от оспы. [1] [2] Также причинами столбняка являлись обрезание, медицинские повязки, гигиенические прокладки, аборт и удаление матки. Сообщается о случае заражения столбняком вследствие разрыва крайней плоти во время полового акта, из чего следует, что бактерии столбняка вероятно живут также во влагалище.Авторы проанализировали 14 видов гигиенических прокладок и на всех нашли споры столбняка и споры C. welchii (о них далее). Некоторые из прокладок, по заявлению производителя, были стерильны.Бактерии столбняка обнаружились также на стерильном комплекте гигиенических повязок и прокладок предназначенных для родов.Авторы заключают, что такие нестерильные прокладки не должны использоваться после родов и после удаления матки, так как 3.5% случаев столбняка - это послеродовой столбняк.Они также пишут, что государство контролирует банку сардин больше, чем повязки, которые используются во время родов. И что аборигены, которые не используют прокладки, находятся в большей безопасности, чем их цивилизованные сестры.

21. Упомянутая выше C. welchii, которая сегодня называется уже C. perfringens, это бактерия из того же семейства, что и столбняк. Она тоже анаэробная, живет в почве, в кишечнике людей и животных, находится в пыли, и распространена также как C. tetani. Но поскольку против этой бактерии нет вакцины, вы про нее наверняка ничего не слышали. Что немного странно, поскольку она вызывает намного более опасное и более распространенное заболевание - газовую гангрену. Попадая в анаэробную среду через глубокую рану, эта бактерия начинает выделять токсин, который быстро приводит к некрозу тканей, и заканчивается это, в лучшем случае, ампутацией. В отличие от столбняка, для которого эффективна противостолбнячная сыворотка в случае травмы, сыворотка от газовой гангрены не работает.1000 человек заболевают газовой гангреной в США каждый год. Смертность составляет 20-25%.Сколько заболевают столбняком? 30 человек в год. Из них умирают лишь трое. И если человек выжил после столбняка, то его нервные ткани восстанавливаются, и он полностью выздоравливает, то после газовой гангрены человек остается, в лучшем случае, инвалидом.

22. К тому же семейству принадлежит также бактерия C. difficile, о которой я как-то уже писал. О ней вы тоже ничего не слышите, и не прививаетесь от нее, хотя она ассоциирована с почти 30,000 смертей в год в США, то есть она смертельнее столбняка в десять тысяч раз.Но может от столбняка умирают сегодня так мало из-за прививки? В 1950-м, до того, как вакцину стали массивно использовать, столбняком болели лишь 500 человек в год, из них умирали 300.

Кто заболевает столбняком23. С 1987 по 2008 год 13% случаев столбняка и 29% смертности от столбняка приходятся на больных диабетом. Диабетики болеют столбняком в 3 раза чаще остальных, а умирают в 4 раза чаще. 15% случаев столбняка приходится на внутривенных наркоманов.Даже если предположить, что столбнячные антитела эффективно нейтрализуют токсин, они ведь еще должны добраться до места травмы. А если травма произошла там, где нет достаточного кровяного снабжения, антитела туда не доберутся, не говоря уже о том, что кровь содержит кислород, который нейтрализует бактерии. По этой причине диабетики болеют столбняком намного чаще.

24. Tetanus Despite Preexisting Antitetanus Antibody (Berger, 1978, JAMA)С 1955 года, 90% заболевших столбняком в Нью Йорке - это героиновые наркоманы. В Чикаго тоже.Здесь описывается случай брата и сестры, заболевших столбняком от героина. У брата была тяжелая форма столбняка, а у сестры легкая. Оба выздоровели - брат через 3 недели, а сестра через две недели. Поскольку сестре 15 лет назад сделали прививку, авторы заключили, что из-за этого она болела легкой формой. Они заключали также, что брат, скорее всего, привит не был, и поэтому болел тяжело, хотя уровень антител у них не проверяли, и был ли привит брат осталось неясным.

25. Tetanus: A rare but preventable cause of mortality among drug users and the elderly. (Sangalli, 1996, Eur J Epidemiol)С 1984 по 1994-й год 40 человек умерли от столбняка в области Лацио в Италии (население 5.1 млн). Из них 48% составляли пожилые люди, а среди людей помоложе умирали в основном внутривенные наркоманы. В возрастной группе до 30 лет не было зарегистрировано ни одной смерти. Среди тех, кто не был наркоманом умер лишь один человек моложе 40 лет, и еще два человека моложе 50 лет. Риск смерти пожилого человека был в 27 раз выше, фермера - в 167 раз выше, а наркомана в 186 раз выше.

26. Tetanus in Injecting Drug Users, United Kingdom. (Hahné, 2006, Emerg Infect Dis)До 2003 года столбняк лишь изредка встречался в Великобритании, в основном лишь среди пожилых. После 2003 года столбняком начали болеть наркоманы. В 2003 было 35 случаев столбняка, из них двое умерли. Авторы исследовали, что между ними общего, и обнаружили, что они заболели из-за зараженного героина из Ливерпуля. Авторы призывают врачей и тюремный персонал прививать наркоманов.

27. Tetanus in Injecting Drug Users (Beeching, 2005, BMJ)Столбняк у наркоманов был описан еще в викторианскую эпоху. Тогда они кололи под кожу морфин.В Чикаго, еще в 50-е годы, до того как начали прививать, большинство больных были героиновые наркоманы. Из 22-х случаев болезни, 12 были наркоманы, и все умерли. Среди остальных раненых умерли лишь четверо.CDC сообщает, что 55% заболевших столбняком в Калифорнии были внутривенные наркоманы.Здесь сообщается, что в больнице в Саудовской Аравии пять из пяти заболевших столбняком за три года были героиновыми наркоманами.

28. Tetanus in the United States Army in World War II. (1947, N Engl J Med)Рандомизированного контролируемого исследования эффективности вакцины от столбняка никто никогда не проводил. На каком основании тогда решили, что вакцина эффективна?Во время первой мировой войны среди американских солдат наблюдались 70 случаев столбняка (13.4 на 100,000 ранений). Во второй мировой войне, когда всех солдат прививали, наблюдались 12 случаев столбняка (0.44 на 100,000 ранений).Вдобавок, среди немецких солдат, которых не прививали, было 80 случаев столбняка. А вот среди солдат Люфтваффе (ВВС), которых прививали, столбняка вообще не было.На основании этого заключили, что вакцина очень эффективна, и с 1947 года ею начали прививать и гражданское население.То, что в первой мировой воевали в основном на лошадях, а во второй мировой на танках, исследователей не смутило. Также не смутило их, что Люфтваффе воевали в воздухе, тогда как бактерии столбняка живут в основном в почве.А вот от газовой гангрены во время первой мировой войны погибло 100,000 немецких солдат - 10-12% из всех раненых. Во время второй мировой войны от нее умирали уже 0.3-1.5%, а во время войны во Вьетнаме лишь 0.016%. С 1950-х по 1980-е смертность от газовой гангрены снизилась с 70% до 41%. И всё это без всякой прививки.

29. Отвлечемся немного от столбняка.A vaccine that prevents pregnancy in women. (Talwar, 1994, PNAS)hCG (Human Chorionic Gonadotropin) это гормон, который начинает выделятся во время беременности, и именно на нем основан домашний тест на беременность.Поскольку этот гормон совершенно необходим для развития беременности, ученым пришла в голову гениальная идея. Если мы сможем, подумали они, вызвать аутоиммунную реакцию на этот гормон, то иммунная система начнет видеть в нем патоген и уничтожать его. Так получится вакцина против беременности.Как вызвать иммунную реакцию на гормон? Нужно просто добавить к нему алюминий и столбнячный токсоид. Иммунная система, в придачу к столбняку, выработает антитела и к hCG. Сказали и сделали. Начали это дело еще в 70-х, но это никак не получалось. А в начале 90-х добавили в вакцину еще один адъювант, овечий лютропин (гормон ответственный за овуляцию и секрецию эстрогена) и дифтерийный токсоид, и вакцина заработала! Конечно, уровень антител постоянно снижался, и вакцину приходилось колоть раз в несколько месяцев, но индуски, на которых вакцина была испробована, почти не беременели. Правда, некоторые исследователи обвиняют автора этого эксперимента в том, что он тестировал вакцины сразу на женщинах, минуя предварительные испытания на животных. А бывший министр окружающий среды Индии Манека Ганди заявляет, что его контрацептивная вакцина для кобелей убила слишком много собак.Похожие вакцины разрабатывались под руководством ВОЗ также и другими группами исследователей (стр. 18).

30. Tetanus vaccine may be laced with anti-fertility drug. International / developing countries. (1995, Vaccine Wkly) (полный текст)Осенью 1994 года Всемирная Организация Здравоохранения провела в Мексике кампанию вакцинации от столбняка. Но вакцинировали почему-то, исключительно женщин репродуктивного возраста (15-45 лет). Причем несмотря на то, что одна доза столбнячной вакцины дает защиту на 10 лет, женщин вакцинировали по пять раз. Католической организации Human Life International это показалось немного странным, и они проверили эти вакцины на наличие hCG, и действительно, он там оказался. Похожие вакцины от столбняка, в которых был обнаружен hCG, обнаружились на Филиппинах, где 3.4 миллиона женщин были ей привиты, и в Никарагуа, где прививали лишь женщин в возрасте 12-49 лет.

31. В 2014 году ВОЗ и ЮНИСЕФ провели кампанию вакцинации женщин фертильного возраста (14-49 лет) в Кении. Женщины получали по пять доз вакцины. Обычно вакцинация проводится в Кении церковью, но на этот раз ВОЗ вакцинировала сама. Организация католических епископов Кении, которой это показалось странным, послала эти вакцины на проверку в 4 разных лаборатории, и согласно заявлению епископов все лаборатории обнаружили в проверенных ампулах hCG.ВОЗ и ЮНИСЕФ объяснили вакцинацию женщин фертильного возраста тем, что вакцины предназначены для предотвращения столбняка новорожденных. Однако согласно статистике ВОЗ, за 5 лет предшествующих этой кампании, в Кении было зарегистрировано лишь 19 случаев столбняка новорожденных (население Кении 46 млн человек). Зачем нужны пять доз прививки вместо обычных одной или двух, они не объяснили.Одна из лабораторий заявила, что они не знали, что то, что они проверяют, это вакцина. И если бы они знали, то они, разумеется, не нашли бы там hCG.

Безопасность32. Adverse events associated with childhood vaccines other than pertussis and rubella. Summary of a report from the Institute of Medicine. (Stratton, 1994, JAMA)Отчет Institute of Medicine, в котором, среди прочего, сообщается о том, что они обнаружили причинно-следственную связь между прививкой от столбняка/дифтерии и синдромом Гийена-Барре, анафилактическим шоком и с плечевым невритом.

32. Abnormal T-lymphocyte subpopulations in healthy subjects after tetanus booster immunization. (Eibl, 1984, N Engl J Med)Ревакцинация от столбняка временно понижает уровень Т-лимфоцитов в крови до уровня, который наблюдается у больных СПИДом (CD4/CD8 ratio=1).

33. Поскольку вакцины от столбняка любят колоть при любом удобном случае, это приводит к гипериммунизации (уровень антител выше 5 IU/ml). В Италии, среди тех, кто родился до 1968 года, было 11% гипериммунизированных. Среди тех, кто родился после 1968, таких было уже 17%.В Финляндии у 53% взрослых (50 лет и старше) уровень антител был выше 1 IU/ml. Количество побочных эффектов после прививки удвоилось за десятилетие. Авторы рекомендуют делать ревакцинацию раз в 20 лет, а не раз в 10 лет.

34. Is there a causative role for tetanus toxoid vaccination in the development of allergy-like symptoms and in the increasing prevalence of atopic diseases? (Mari, 2004, Med Hypotheses)Если какой-то компонент вакцины похож на какой-то белок, который организм производит, то иммунная система, научившись реагировать на вакцинный белок, может научиться также реагировать и на свой, похожий на него белок. Так получается аутоиммунное заболевание. Это явление называется молекулярная мимикрия.В этой статье объясняются механизм молекулярной мимикрии между токсоидом столбняка и рецептором IgE, что, вероятно, и приводит к повышенному риску аллергии у привитых.

35. Vaccine model of antiphospholipid syndrome induced by tetanus vaccine. (Dimitrijević, 2012, Lupus)Гипер-иммунизирование мышей от столбняка приводит к антифосфолипидному синдрому. Это тоже следствие молекулярной мимикрии.У людей, похоже, вакцины от столбняка, гепатита В и гриппа также приводит к этому заболеванию. [1], [2]Здесь сообщается, что вакцина от столбняка может привести к аутоимунным заболеваниям.

36. Согласно VAERS, после прививки от столбняка (без коклюшного компонента) с 2001 по 2008 в США зарегистрировано 24 случая смерти и 176 случаев инвалидности (эти данные следует умножить как минимум на 10, и нужно помнить, что эти вакцины используются довольно редко, почти все дети получают комбинированную с коклюшем вакцину).За эти 8 лет было зарегистрировано всего 233 случая болезни, и 26 умерли от столбняка.Среди заболевших 27% были привиты более 4-х раз и 40% не были привиты. 15% заболевших были внутривенные наркоманы, 15% больные диабетом, и 49% - старше 50 лет.Не было зарегистрировано ни одного случая заболевания детей младше 5-и лет. Ни один человек моложе 30 лет не умер от столбняка.Здесь сообщается, что с 1992 по 2000 год было зарегистрировано 15 случаев столбняка у детей младше 15 лет. Никто не умер, хотя большинство были непривиты.

37. Frequent failure of adolescent booster responses to tetanus toxoid despite infant immunization: Waning of infancy-induced immune memory? (Posfay-Barbe, 2010, Vaccine)У тех, кто был привит от столбняка в младенчестве, ревакцинации менее эффективны, чем у тех, кто был привит позже.

Лечение38. Magnesium as first line therapy in the management of tetanus: a prospective study of 40 patients. (Attygalle, 2002, Anaesthesia)Внутривенные инъекции магния помогают при столбняке. Еще про магний в лечении столбняка: [1] [2] [3]

39. Inactivation of Tetanus Toxin by Crystalline Vitamin C (l-Ascorbic Acid). (Jungeblut, 1937, J Immunol)Витамин С инактивирует тетаноспазмин in vitro, но не in vivo на морских свинках.

40. Efficacy of Vitamin C in Counteracting Tetanus Toxin Toxicity. (Dey, 1966, Naturwissenschaften)30 крыс были разделены на 5 групп.Первая получила 2 минимальные летальные дозы столбнячного токсина. Все крысы погибли.Вторая группа получила вместе с токсином инъекцию витамина С (1 г/кг), и дополнительные инъекции 2 раза в день. Все выжили. Были замечены минимальные симптомы столбняка.Третья группа получила сначала 3 инъекции витамина, а потом токсин и дополнительные инъекции витамина. Все выжили. Никаких симптомов замечено не было.Четвертая группа получила токсин, а после начала симптомов столбняка (16-26 часов) инъекции витамина. Все выжили.Пятая группа получила токсин, а через 40 часов витамин С внутривенно. Все выжили.

41. Effect of ascorbic acid in the treatment of tetanus. (Jahan, 1984, Bangladesh Med Res Counc Bull)Контролируемое исследование влияния витамина С на столбняк в Бангладеше. 117 больных пациентов разделили на две группы. Первая получала 1 г витамина С в день внутривенно в придачу к иммуноглобулину, а вторая группа получала только иммуноглобулин.В группе детей (1-12 лет) среди не получавших витамин 74% умерли. Среди тех, кто получал витамин С никто не умер.В группе взрослых (13-30 лет) среди не получавших витамин 68% умерли. Среди тех, кто получал витамин 37% умерли. Поскольку доза витамина С была одинакова для обеих групп несмотря на разный вес пациентов, логично предположить, что бо́льшая доза витамина во взрослой группе снизила бы смертность еще больше.

Также авторы сообщают о результатах другого интересного исследования. Поскольку у столбнячного токсина и у стрихнина похожий способ воздействия, они решили проверить как влияет витамин С на интокикацию стрихнином.60 двухдневных цыплят разделили на 4 группы.Первая группа получила 5 мкг стрихнина, и у них наблюдались симптомы заражения.Вторая группа получила 5 мкг стрихнина плюс 30 мг витамина С за полчаса до этого. Никаких симптомов не наблюдалось.Третья группа получила 10 мкг стрихнина. У всех был паралич, и 80% погибли.Четвертая группа получила 10 мкг стрихнина плюс 30 мг витамина С. У 20% был временный паралич, который прошел через полчаса, а у остальных не было никаких симптомов.Еще про стрихнин и витамин С: [1] [2].

42. Vitamin C for preventing and treating tetanus. (Hemilä, 2013, Cochrane Database Syst Rev)Очень интересный систематический обзор Cochrane о лечении столбняка витамином С. Стоит прочитать полностью, а потом сравнить его с систематическим обзором на тему алюминия в вакцинах.В этом обзоре авторы выявили во всей медицинской литературе лишь одно вышеупомянутое исследование о влиянии витамина С на столбняк.Но, среди прочего, они сообщают следующее:Витамин С укорачивает течение простуды. Вопреки распространенной мантре, что простуда без лечения длится неделю, а с лечением 7 дней.Витамин С предотвращает пневмонию.Больные раком, получавшие 10г в день внутривенно, жили дольше.Инфекции и бактериальные токсины истощают запасы витамина С в надпочечниках. В нескольких экспериментах было доказано, что витамин С улучшал работу клеток иммунной системы (фагоцитов и Т-лимфоцитов).В десятках экспериментах на животных доказывалось, что витамин С усиливал их сопротивляемость к инфекциям и бактериальным токсинам, включая столбнячный токсин, и токсин других клостридиумных бактерий (C. perfringens (той, из газовой гангрены) и прочих).В одном исследовании было установлено, что в крови у больных столбняком было меньше витамина С, чем у здоровых. А у умерших от столбняка пациентов уровень витамина С был ниже, чем у выживших. Более того, у больных столбняком наблюдался более высокий уровень дегидроаскорбата (окисленной формы витамина С), что свидетельствует о том, что столбняк истощает запасы витамина.Витамин С безопасен даже в очень в больших дозах. 100 грамм внутривенно не приводили к побочным эффектам. При оральном приеме большие дозы витамина С могут привести к диарее (более 30 г/день для больных, и более 4-10 г/день для здоровых, из чего также следует, что инфекции истощают запасы витамина С).Поскольку это единственное бангладешское исследование было не слепое и не рандомизированное, авторы не рекомендуют использование витамина С в лечении столбняка, несмотря на полное отсутствие побочных явлений. Они рекомендуют проведение дополнительных клинических испытаний. Но, почему-то, никто не спешит их проводить. Заинтересованы ли ВОЗ или ЮНИСЕФ в снижении смертности от столбняка, решайте сами.

44. Как и в случае с коклюшем, утверждается, что вакцина ответственна за снижение заболеваемости на 92%, а смертности на 99%.Tetanus in the United States, 1900-1969. Analysis by cohorts. (Fraser, 1972, Am J Epidemiol)В этой статье анализируются случаи столбняка в США с 1900 года, и приводится следующий график, согласно которому смертность упала более чем на 95% еще до начала вакцинации в конце 40-х.

Смертность от столбняка в Канаде упала на 80% с 1920-х до 1940-х. После чего начали вакцинировать, и смертность, почему-то, на несколько лет значительно увеличилась.

TL;DR:Столбняк это исключительно редкое заболевание, которым довольно сложно заболеть. Оно было исключительно редким даже во время первой мировой войны, с ее бесчисленными ранениями и отсутствием санитарии. Каждый год 50 человек в США погибают от удара молнии. Столбняком заболевают 30 человек в год, умирают в среднем трое, и подавляющее большинство из них это внутривенные наркоманы, диабетики и пожилые люди. В развитых странах дети от столбняка вообще не умирают, и практически им не заболевают. Намного логичнее бояться газовой гангрены, которой заражаются также, как и столбняком, но умирают от нее в 100 раз чаще, или молний, от которых умирают в 15 раз чаще.Вероятность умереть после прививки выше, чем вероятность умереть от столбняка, а вероятность инвалидности после прививки, выше, чем вероятность заболеть столбняком.Вероятность заболеть столбняком составляет примерно 1 на 10 миллионов. Вероятность умереть от столбняка составляет примерно 1 на 100 миллионов, у это включая наркоманов и диабетиков. Вероятность умереть от анафилактического шока после прививки во много раз выше.Эффективность вакцины никогда не была подтверждена.Естественный иммунитет от столбняка вырабатывается употреблением бактерий в пищу.Чтобы значительно снизить риск столбняка рекомендуют не останавливать кровь (если она не хлещет, конечно). Кровь промывает рану от бактерий, и кроме того в ней содержится кислород, который инактивирует бактерии.Столбняк лечится витамином С. Внутривенным наркоманам стоит добавлять в героин витамин С, в особенности тем, кто закупается в Ливерпуле.

Продолжение в первом комментарии.

amantonio.livejournal.com


Смотрите также