Антитела к миелопероксидазе (анти–МРО). Антитела к миелопероксидазе


Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО): База знаний

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) – это аутоантитела, направленные против фермента миелопероксидазы нейтрофилов. Они являются клинико-лабораторными маркерами системных васкулитов и определяются для их диагностики и прогноза.

Синонимы русские

Аутоантитела к миелопероксидазе.

Синонимы английские

Anti-Myeloperoxidase Antibodies, Antibodies to Myeloperoxidase, Myeloperoxidase Antibodies (MPO), Perinuclear Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (pANCA).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

AU/мл (arbitrary unit – условная единица – на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Миелопероксидаза – это фермент нейтрофилов («белых» кровяных клеток), необходимый для уничтожения микроорганизмов.

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) относятся к группе антинейтрофильных антител (ANCA, от англ. antineutrophil cytoplasmic antibodies), направленных против различных компонентов нейтрофилов. В эту группу также входят антитела к протеиназе-3 нейтрофилов. ANCA наиболее часто встречаются у пациентов с системными васкулитами, поражающими микрососуды (ANCA-ассоциированные васкулиты: болезнь Вегенера, синдром Чарга – Стросс, микроскопический полиангиит и др.). Считается, что анти-МРО более характерны для синдрома Чарга – Стросс и микроскопического полиангиита, что может быть использовано для дифференциальной диагностики ANCA-васкулитов. До сих пор остается не вполне ясным, являются ли анти-МРО причиной васкулита или же они появляются вторично, в ответ на повреждение сосудистой стенки. Эти антитела ассоциированы с преимущественным поражением почек.

АнтиМРО обнаруживаются в 50 % случаев микроскопического полиангиита и 70-80 % случаев синдрома Чарга – Стросс. Оба заболевания являются системными васкулитами, характеризуются вовлечением кожи, суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и периферических нервов и проявляются лихорадкой, потерей веса и немотивированной слабостью. Особенностью микроскопического полиангиита является то, что при этом заболевании практически никогда не поражается легочная ткань. И наоборот, синдром Чарга – Стросс включает в себя атопическую астму. Несмотря на наличие особенностей клинической картины микроскопического полиангиита и синдрома Чарга – Стросс, эти заболевания иногда довольно трудно дифференцировать с гранулематозом Вегенера, особенно если биопсия оказывается неинформативной. В этом случае определение антител к миелопероксидазе является дополнительным тестом, позволяющим поставить диагноз. Дифференциальная диагностика может быть произведена на том основании, что анти-МРО более характерны для микроскопического полиангиита, а антитела к протеиназе-3 – для гранулематоза Вегенера. Следует, однако, отметить, что это разделение не абсолютно. Так, большинство пациентов с гранулематозом Вегенера, в крови которых не удается обнаружить антитела к протеиназе-3, имеют анти-МРО. Анализ на анти-МРО обладает наибольшей чувствительностью (80 %) в отношении одной из форм быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Когда кровь пациентов с анти-МРО исследуется с помощью непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), выявляется специфический тип свечения (перинуклеарный). Антитела с таким типом называют p-ANCA (от англ. perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody). Так как этот тип свечения в основном выявляют при наличии в крови анти-МРО, нередко p-ANCA используют в качестве синонима антител к миелопероксидазе. Это, однако, не совсем верно. Антитела р-ANCA – более широкое понятие, включающее в себя наряду с анти-МРО антитела к другим компонентом цитоплазматических гранул нейтрофилов (эластазе, катепсину, лактоферрину). Некоторые p-ANCA обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, первичном склерозирующем холангите, ревматоидном артрите и других заболеваниях, но вовсе не характерны для васкулита. По этой причине при диагностике васкулита РНИФ не может заменить анализа на анти-МРО и получение перинуклеарного типа свечения в РНИФ (p-ANCA) всегда дополняется исследованием на антитела к миелопероксидазе с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или комплексным исследованием нескольких антинейтрофильных антител (панель антител).

Хотя ИФА обладает достаточно высокой чувствительностью, для максимально точного результата рекомендуется комбинация двух тестов (анализ на p-ANCA в РНИФ и на антитела к миелопероксидазе с помощью ИФА).

Уровень анти-МРО остается достаточно высоким даже при достижении клинической ремиссии и не отражает активности заболевания. Это особенно характерно для лекарственного васкулита, при котором результат анализа может оставаться положительным в течение нескольких лет после отмены препарата. В связи с этим анализ не используют для контроля за лечением.

Как правило, пациенты с васкулитом подвержены одному или нескольким рецидивам заболевания после курса иммуносупрессивной терапии. Показано, что обнаружение анти-МРО – это более благоприятный прогностический признак, чем обнаружение антител к протеиназе-3. Наличие анти-МРО ассоциировано с меньшей частотой рецидивов и более быстрым ответом на терапию.

Специфичность анализа в отношении микроваскулита составляет около 80 %. Антитела к миелопероксидазе также обнаруживаются при некоторых других заболеваниях, таких как системная красная волчанка, интерстициальный гломерулонефрит, саркоидоз. Так как исследование не является строго специфичным для какого-либо конкретного заболевания, результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики системных васкулитов, а также составления их прогноза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах системного васкулита: лихорадке, потере веса, немотивированной слабости, кожных высыпаниях, синдроме Рейно, носовых кровотечениях, кашле с отхождением кровавой мокроты, гематурии, гипертензии, головной боли, очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии и др.
  • При получении перинуклеарного типа свечения (p-ANCA) в реакции непрямой иммунофлюоресцеции (РНИФ).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 20 AU/мл.

Причины повышения уровня анти-MPO:

  • микроскопический полиангиит;
  • синдром Чарга – Стросс;
  • малоиммунный полулунный гломерулонефрит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • интерстициальный (лекарственный) гломерулонефрит;
  • саркоидоз;
  • синдром Гудпасчера;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • синдром Фелти;
  • IgA-нефропатия;
  • неспецифический язвенный колит,
  • болезнь Крона;
  • вирусные инфекции (хронический вирусный гепатит).

Понижение уровня анти-MPO не имеет диагностического значения.

Что может влиять на результат?

  • Антитела к миелопероксидазе чаще обнаруживаются у женщин с васкулитом, чем у мужчин.
  • Результат исследования может оставаться положительным в течение длительного времени после достижения клинической ремиссии.

Важные замечания

  • Исследование не используют для контроля за лечением.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Ревматолог, пульмонолог, дерматовенеролог, врач общей практики.

Литература

  • Franssen CF, Stegeman CA, Kallenberg CG, Gans RO, De Jong PE, Hoorntje SJ, Tervaert JW. Antiproteinase 3- and antimyeloperoxidase-associated vasculitis. Kidney Int. 2000 Jun;57(6):2195-206.
  • Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
  • Guilpain P, Servettaz A, Goulvestre C, Barrieu S, Borderie D, Chéreau C, Kavian N, Pagnoux C, Guillevin L, Weill B, Mouthon L, Batteux F. Pathogenic effects of antimyeloperoxidase antibodies in patients with microscopic polyangiitis. Arthritis Rheum. 2007 Jul;56(7):2455-63.
  • Choi HK, Merkel PA, Walker AM, Niles JL. Drug-associated antineutrophil cytoplasmic antibody-positive vasculitis: prevalence among patients with high titers of antimyeloperoxidase antibodies. Arthritis Rheum. 2000 Feb;43(2):405-13.

helix.ru

Антитела к миелопероксидазе (МРО)

Капсулы SugaNorm – спаси себя от смерти

Антитела к миелопероксидазе – специфические иммуноглобулины, взаимодействующие с бактерицидным ферментом нейтрофилов. Определение анти-МПО в крови используется для раннего выявления и дифференциации системных васкулитов, диагностики гломерулонефрита и острой почечной недостаточности. Кровь для исследования забирается из вены. Уровень АТ определяется с помощью иммуноферментного анализа. Границы нормальных значений – 0-20 отн. ед/мл. Сроки готовности результата составляют 6-8 рабочих дней.

Антитела к миелопероксидазе – специфические иммуноглобулины, взаимодействующие с бактерицидным ферментом нейтрофилов. Определение анти-МПО в крови используется для раннего выявления и дифференциации системных васкулитов, диагностики гломерулонефрита и острой почечной недостаточности. Кровь для исследования забирается из вены. Уровень АТ определяется с помощью иммуноферментного анализа. Границы нормальных значений – 0-20 отн. ед/мл. Сроки готовности результата составляют 6-8 рабочих дней.

Миелопероксидаза – белок, расположенный в лизосомах белых кровяных клеток. Функционально она относится к ферментам, в присутствии перекиси водорода окисляет анионы хлора. Образующийся гипохлорит оказывает неспецифическое бактерицидное действие. Антитела к миелопероксидазе (анти-МПО, anti-MPO) вырабатываются иммунной системой, обнаруживаются в крови при системных васкулитах  преимущественно с поражением почек. Роль АТ в патогенетическом механизме не установлена. Анализ на определение анти-МПО обладает высокой чувствительностью, низкая специфичность требует учета клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Показания

Тест на анти-МПО показан при системных васкулитах. Он назначается в комплексе с исследованием других антинейтрофильных АТ в следующих случаях:

  • Диагностика микроскопического полиангиита, его дифференциация с синдромом Чарга-Стросса, гранулематозом Вегенера. Заболевание сопровождается поражением мелких сосудов, кожи, легких, суставов, почек. Анализ назначается при характерных симптомах: кожных петехиальных высыпаниях, артралгиях, общей слабости, отеках, кашле, одышке, болях в грудной клетке. При постановке диагноза учитывается результат теста на АТ к протеиназе-3. Для микроскопического полиангиита характерно преобладание anti-MPO.
  • Диагностика синдрома Чарга-Стросса, его различение с микроскопическим полиангиитом, гранулематозом Вегенера. При данном синдроме поражаются легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт, нервная система, кожа, суставы. На начальных этапах характерны затяжные риниты, синуситы, бронхиты, проявляющиеся респираторными симптомами (кашлем, воспалением слизистых, отделением слизи, заложенностью носа). Позже присоединяются кожные высыпания, нарушения тактильной чувствительности, тошнота, рвота, боли в животе. В результатах исследования антинейтрофильных антител характерно повышение уровня анти-МПО, показатель АТ к протеиназе 3 часто остается нормальным.
  • Прогноз рецидивов системных васкулитов. Исследование с определенной периодичностью назначается пациентам с установленным диагнозом. Выявление anti-MPO рассматривается как благоприятный признак по сравнению с обнаружением АТ к протеиназе 3, указывает на меньшую вероятность возникновения рецидива.
  • Определение быстропрогрессирующего гломерулонефрита, острой почечной недостаточности  при системных васкулитах. Поражение почек в 80-90% случаев сопровождается повышенным уровнем антител к миелопероксидазе.

Подготовка к анализу

Кровь для исследования забирается из вены. Подготовка к процедуре сдачи биоматериала носит рекомендательный характер:

  1. Перерыв после приема пищи – не менее 4 часов. Разрешено пить чистую негазированную воду.
  2. Отказ от алкогольных напитков, тяжелых физических нагрузок – за сутки до процедуры.
  3. Отказ от курения, умеренной физической активности, избегание воздействия стрессовых факторов – за 30 минут до сдачи крови.
  4. Физиотерапевтические процедуры, инструментальные обследования – после сдачи биоматериала.
  5. На консультации с врачом стоит обсудить необходимость временной отмены принимаемых лекарств.

Кровь забирается методом пункции из локтевой вены. Хранится и транспортируется в герметичной пробирке. В лаборатории биоматериал помещают в центрифугу, происходит разделение плазмы и форменных элементов. Из жидкой части удаляют фибриноген. Полученную сыворотку подвергают иммуноферментному анализу. Процедура исследования занимает до 8 рабочих дней.

Нормальные значения

Границы нормы не зависят от возраста и пола пациента. Референсные значения теста на антитела к миелопероксидазе – 0-20 отн. ед/мл. Нормальный результат интерпретируется с учетом замечаний:

  • Диагнозы «микроскопический полиангиит», «синдром Чарга-Стросса» маловероятны, но не исключены.
  • При мониторинге васкулитов низкий уровень анти-МПО и повышенный уровень АТ к протеиназе 3 – неблагоприятный прогностический признак.
  • Отрицательный результат теста может рассматриваться в пользу васкулитов крупных сосудов, классического узелкового полиартериита, гранулематоза Вегенера (при наличии других лабораторных, инструментальных признаков).

Повышение значения

Количество антител к миелопероксидазе увеличивается при воспалении сосудов, поражении почечных клубочков. Повышение показателя исследования определяется при следующих заболеваниях:

  • Системные васкулиты. Появление АТ характерно для патологий, затрагивающих мелкие сосуды, таких как микроскопический полиангиит, синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера.
  • Гломерулонефриты. Повышенный показатель определяется при малоиммунном полулунном гломерулонефрите, интерстициальном (лекарственном) гломерулонефрите.
  • Аутоиммунные и инфекционные заболевания: саркоидоз, синдром Гудпасчера, СКВ, ревматоидный артрит, ПСХ, болезнь Берже, болезнь Крона, вирусные гепатиты. Уровень анти-МПО может быть повышенным, но не является диагностически значимым признаком.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на антитела к миелопероксидазе – чувствительный метод для дифференциальной диагностики и составления прогноза течения системных васкулитов. Для интерпретации полученных данных нужно обратиться к ревматологу, дерматовенерологу, пульмонологу. Результаты позволяют врачу правильно определить заболевание, оценить вовлеченность почек в патологический процесс, подобрать адекватное лечение.

Источник

Онлайн Запись к врачу

illnessnews.ru

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО): исследования в лаборатории KDLmed

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) – это аутоантитела, направленные против фермента миелопероксидазы нейтрофилов. Они являются клинико-лабораторными маркерами системных васкулитов и определяются для их диагностики и прогноза.

Синонимы русские

Аутоантитела к миелопероксидазе.

Синонимы английские

Anti-Myeloperoxidase Antibodies, Antibodies to Myeloperoxidase, Myeloperoxidase Antibodies (MPO), Perinuclear Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (pANCA).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

AU/мл (arbitrary unit – условная единица – на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Миелопероксидаза – это фермент нейтрофилов («белых» кровяных клеток), необходимый для уничтожения микроорганизмов.

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) относятся к группе антинейтрофильных антител (ANCA, от англ. antineutrophil cytoplasmic antibodies), направленных против различных компонентов нейтрофилов. В эту группу также входят антитела к протеиназе-3 нейтрофилов. ANCA наиболее часто встречаются у пациентов с системными васкулитами, поражающими микрососуды (ANCA-ассоциированные васкулиты: болезнь Вегенера, синдром Чарга – Стросс, микроскопический полиангиит и др.). Считается, что анти-МРО более характерны для синдрома Чарга – Стросс и микроскопического полиангиита, что может быть использовано для дифференциальной диагностики ANCA-васкулитов. До сих пор остается не вполне ясным, являются ли анти-МРО причиной васкулита или же они появляются вторично, в ответ на повреждение сосудистой стенки. Эти антитела ассоциированы с преимущественным поражением почек.

АнтиМРО обнаруживаются в 50 % случаев микроскопического полиангиита и 70-80 % случаев синдрома Чарга – Стросс. Оба заболевания являются системными васкулитами, характеризуются вовлечением кожи, суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и периферических нервов и проявляются лихорадкой, потерей веса и немотивированной слабостью. Особенностью микроскопического полиангиита является то, что при этом заболевании практически никогда не поражается легочная ткань. И наоборот, синдром Чарга – Стросс включает в себя атопическую астму. Несмотря на наличие особенностей клинической картины микроскопического полиангиита и синдрома Чарга – Стросс, эти заболевания иногда довольно трудно дифференцировать с гранулематозом Вегенера, особенно если биопсия оказывается неинформативной. В этом случае определение антител к миелопероксидазе является дополнительным тестом, позволяющим поставить диагноз. Дифференциальная диагностика может быть произведена на том основании, что анти-МРО более характерны для микроскопического полиангиита, а антитела к протеиназе-3 – для гранулематоза Вегенера. Следует, однако, отметить, что это разделение не абсолютно. Так, большинство пациентов с гранулематозом Вегенера, в крови которых не удается обнаружить антитела к протеиназе-3, имеют анти-МРО. Анализ на анти-МРО обладает наибольшей чувствительностью (80 %) в отношении одной из форм быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Когда кровь пациентов с анти-МРО исследуется с помощью непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), выявляется специфический тип свечения (перинуклеарный). Антитела с таким типом называют p-ANCA (от англ. perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody). Так как этот тип свечения в основном выявляют при наличии в крови анти-МРО, нередко p-ANCA используют в качестве синонима антител к миелопероксидазе. Это, однако, не совсем верно. Антитела р-ANCA – более широкое понятие, включающее в себя наряду с анти-МРО антитела к другим компонентом цитоплазматических гранул нейтрофилов (эластазе, катепсину, лактоферрину). Некоторые p-ANCA обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, первичном склерозирующем холангите, ревматоидном артрите и других заболеваниях, но вовсе не характерны для васкулита. По этой причине при диагностике васкулита РНИФ не может заменить анализа на анти-МРО и получение перинуклеарного типа свечения в РНИФ (p-ANCA) всегда дополняется исследованием на антитела к миелопероксидазе с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или комплексным исследованием нескольких антинейтрофильных антител (панель антител).

Хотя ИФА обладает достаточно высокой чувствительностью, для максимально точного результата рекомендуется комбинация двух тестов (анализ на p-ANCA в РНИФ и на антитела к миелопероксидазе с помощью ИФА).

Уровень анти-МРО остается достаточно высоким даже при достижении клинической ремиссии и не отражает активности заболевания. Это особенно характерно для лекарственного васкулита, при котором результат анализа может оставаться положительным в течение нескольких лет после отмены препарата. В связи с этим анализ не используют для контроля за лечением.

Как правило, пациенты с васкулитом подвержены одному или нескольким рецидивам заболевания после курса иммуносупрессивной терапии. Показано, что обнаружение анти-МРО – это более благоприятный прогностический признак, чем обнаружение антител к протеиназе-3. Наличие анти-МРО ассоциировано с меньшей частотой рецидивов и более быстрым ответом на терапию.

Специфичность анализа в отношении микроваскулита составляет около 80 %. Антитела к миелопероксидазе также обнаруживаются при некоторых других заболеваниях, таких как системная красная волчанка, интерстициальный гломерулонефрит, саркоидоз. Так как исследование не является строго специфичным для какого-либо конкретного заболевания, результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики системных васкулитов, а также составления их прогноза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах системного васкулита: лихорадке, потере веса, немотивированной слабости, кожных высыпаниях, синдроме Рейно, носовых кровотечениях, кашле с отхождением кровавой мокроты, гематурии, гипертензии, головной боли, очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии и др.
  • При получении перинуклеарного типа свечения (p-ANCA) в реакции непрямой иммунофлюоресцеции (РНИФ).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 20 AU/мл.

Причины повышения уровня анти-MPO:

  • микроскопический полиангиит;
  • синдром Чарга – Стросс;
  • малоиммунный полулунный гломерулонефрит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • интерстициальный (лекарственный) гломерулонефрит;
  • саркоидоз;
  • синдром Гудпасчера;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • синдром Фелти;
  • IgA-нефропатия;
  • неспецифический язвенный колит,
  • болезнь Крона;
  • вирусные инфекции (хронический вирусный гепатит).

Понижение уровня анти-MPO не имеет диагностического значения.

Что может влиять на результат?

  • Антитела к миелопероксидазе чаще обнаруживаются у женщин с васкулитом, чем у мужчин.
  • Результат исследования может оставаться положительным в течение длительного времени после достижения клинической ремиссии.

Важные замечания

  • Исследование не используют для контроля за лечением.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Ревматолог, пульмонолог, дерматовенеролог, врач общей практики.

Литература

  • Franssen CF, Stegeman CA, Kallenberg CG, Gans RO, De Jong PE, Hoorntje SJ, Tervaert JW. Antiproteinase 3- and antimyeloperoxidase-associated vasculitis. Kidney Int. 2000 Jun;57(6):2195-206.
  • Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
  • Guilpain P, Servettaz A, Goulvestre C, Barrieu S, Borderie D, Chéreau C, Kavian N, Pagnoux C, Guillevin L, Weill B, Mouthon L, Batteux F. Pathogenic effects of antimyeloperoxidase antibodies in patients with microscopic polyangiitis. Arthritis Rheum. 2007 Jul;56(7):2455-63.
  • Choi HK, Merkel PA, Walker AM, Niles JL. Drug-associated antineutrophil cytoplasmic antibody-positive vasculitis: prevalence among patients with high titers of antimyeloperoxidase antibodies. Arthritis Rheum. 2000 Feb;43(2):405-13.

kdlmed.ru

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антитела  IgG к цитоплазме нейтрофилов (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА IgG). Анти – PR3 и анти-МРО.

Термином АНЦА обозначают антитела, специфичные к цитоплазматическим антигенам гранулоцитов и моноцитов. Классическими методами определения АНЦА  являются иммунофлуоресцентные методы, когда меченые флюоресцентным красителем антитела/антигены светятся в ультрафиолетовых лучах. Светящиеся комплексы антиген-антитело хорошо видны при флюоресцентной микроскопии. Методом непрямой иммунофлуоресценции выявлены два типа свечения:

  • цитоплазматический (c-ANCA)
  • перинуклеарный (p-ANCA)

Основным антигеном для c-ANCA для 80-90% случаев является протеиназа 3 (PR3). И только в 10-20% c-ANCA направлены к другим белкам. Приблизительно 90%  p-ANCA положительных сывороток содержит антитела против миелопироксидазы (МРО), локализованной в гранулах нейтрофильных гранулоцитов. Среди других p-ANCA выявляют антитела к следующим антигенам: лактоферрину, эластазе, катепсину G, лизоциму. Ясные интерпретации и классификации ANCA в тесте иммунофлуоресценции очень затруднительны, поэтому для дифференциального диагноза должен применяться метод ИФА, который использует очищенные антигены. В лаборатории «Гемохелп» методом ИФА определяются: анти – PR3 и анти-МРО, которые являются надежными диагностическими маркерами васкулитов. Протеиназа 3 (PR3)– аутоантиген при гранулематозе Вегенера с классической специфичностью более 95 %. Гранулематоз Вегенера – это системное прогрессирующее аутоиммунное заболевание с повреждением сосудов мелкого и среднего калибра и формированием некротических гранулем. Для данной болезни характерно вовлечение в патологический процесс верхних дыхательных путей, легких и почек. В начале заболевания симптомы неспецифичны: лихорадка, утомляемость, потеря массы тела, боль в мышцах и суставах, потливость. Верхние дыхательные пути повреждены у 90 % больных, что проявляется упорным ринитом, синуситом, перфорацией носовой перегородки. В большинстве случаев в тканях легких формируются инфильтраты, которые могут распадаться и формировать полости. Поражение почек сопровождается гломерулонефритом с протеинурией и гематурией, прогрессирующей почечной недостаточностью. Также может развиваться средний серозный отит, сенсоневральная потеря слуха, повреждение органа зрения (эписклерит, кератит), кожные изменения (пальпируемая пурпура, язвы, синдром Рейно), афтозный стоматит, полинейропатия, повреждение сердца (перикардит, аритмии), сердечно-легочная недостаточность. Титр анти – PR3  связан с клинической активностью заболевания и успешная иммуносупрессивная терапия гранулематоза приводит к снижению содержания антител ниже порога возможности их определения. Миелопироксидаза (МРО)  – это фермент нейтрофилов («белых» кровяных клеток), необходимый для уничтожения микроорганизмов. Анти-МРО обнаруживаются в 50 % случаев микроскопического полиангиита и 70-80 % случаев синдрома Чарга – Стросс. Оба заболевания являются системными васкулитами, характеризуются вовлечением кожи, суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и периферических нервов и проявляются лихорадкой, потерей веса и немотивированной слабостью. Особенностью микроскопического полиангиита является то, что при этом заболевании практически никогда не поражается легочная ткань. И наоборот, синдром Чарга – Стросс включает в себя атопическую астму. Несмотря на наличие особенностей клинической картины микроскопического полиангиита и синдрома Чарга – Стросс, эти заболевания иногда довольно трудно дифференцировать с гранулематозом Вегенера, особенно если биопсия оказывается неинформативной. В этом случае определение антител к миелопероксидазе является дополнительным тестом, позволяющим поставить диагноз.

Показания к назначению:

  • дифференциальная диагностика системных васкулитов
  • прогноз, мониторинг течения и активности заболевания.
  • оценка эффективности лечения васкулитов.

Подготовка к исследованию: Не требуется. В течение 30 минут перед сдачей анализа не курить.

gemohelp.ru

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) | Лека-Фарм

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) – это аутоантитела, направленные против фермента миелопероксидазы нейтрофилов. Они являются клинико-лабораторными маркерами системных васкулитов и определяются для их диагностики и прогноза.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Венозная кровь 

Срок выполнения

до 9 суток

Синонимы русские

Аутоантитела к миелопероксидазе.

Синонимы английские

Anti-Myeloperoxidase Antibodies, Antibodies to Myeloperoxidase, Myeloperoxidase Antibodies (MPO), Perinuclear Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (pANCA).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

AU/мл (arbitrary unit – условная единица – на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Миелопероксидаза – это фермент нейтрофилов («белых» кровяных клеток), необходимый для уничтожения микроорганизмов.

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) относятся к группе антинейтрофильных антител (ANCA, от англ. antineutrophil cytoplasmic antibodies), направленных против различных компонентов нейтрофилов. В эту группу также входят антитела к протеиназе-3 нейтрофилов. ANCA наиболее часто встречаются у пациентов с системными васкулитами, поражающими микрососуды (ANCA-ассоциированные васкулиты: болезнь Вегенера, синдром Чарга – Стросс, микроскопический полиангиит и др.). Считается, что анти-МРО более характерны для синдрома Чарга – Стросс и микроскопического полиангиита, что может быть использовано для дифференциальной диагностики ANCA-васкулитов. До сих пор остается не вполне ясным, являются ли анти-МРО причиной васкулита или же они появляются вторично, в ответ на повреждение сосудистой стенки. Эти антитела ассоциированы с преимущественным поражением почек.

АнтиМРО обнаруживаются в 50 % случаев микроскопического полиангиита и 70-80 % случаев синдрома Чарга – Стросс. Оба заболевания являются системными васкулитами, характеризуются вовлечением кожи, суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и периферических нервов и проявляются лихорадкой, потерей веса и немотивированной слабостью. Особенностью микроскопического полиангиита является то, что при этом заболевании практически никогда не поражается легочная ткань. И наоборот, синдром Чарга – Стросс включает в себя атопическую астму. Несмотря на наличие особенностей клинической картины микроскопического полиангиита и синдрома Чарга – Стросс, эти заболевания иногда довольно трудно дифференцировать с гранулематозом Вегенера, особенно если биопсия оказывается неинформативной. В этом случае определение антител к миелопероксидазе является дополнительным тестом, позволяющим поставить диагноз. Дифференциальная диагностика может быть произведена на том основании, что анти-МРО более характерны для микроскопического полиангиита, а антитела к протеиназе-3 – для гранулематоза Вегенера. Следует, однако, отметить, что это разделение не абсолютно. Так, большинство пациентов с гранулематозом Вегенера, в крови которых не удается обнаружить антитела к протеиназе-3, имеют анти-МРО. Анализ на анти-МРО обладает наибольшей чувствительностью (80 %) в отношении одной из форм быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Когда кровь пациентов с анти-МРО исследуется с помощью непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), выявляется специфический тип свечения (перинуклеарный). Антитела с таким типом называют p-ANCA (от англ. perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody). Так как этот тип свечения в основном выявляют при наличии в крови анти-МРО, нередко p-ANCA используют в качестве синонима антител к миелопероксидазе. Это, однако, не совсем верно. Антитела р-ANCA – более широкое понятие, включающее в себя наряду с анти-МРО антитела к другим компонентом цитоплазматических гранул нейтрофилов (эластазе, катепсину, лактоферрину). Некоторые p-ANCA обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, первичном склерозирующем холангите, ревматоидном артрите и других заболеваниях, но вовсе не характерны для васкулита. По этой причине при диагностике васкулита РНИФ не может заменить анализа на анти-МРО и получение перинуклеарного типа свечения в РНИФ (p-ANCA) всегда дополняется исследованием на антитела к миелопероксидазе с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или комплексным исследованием нескольких антинейтрофильных антител (панель антител).

Хотя ИФА обладает достаточно высокой чувствительностью, для максимально точного результата рекомендуется комбинация двух тестов (анализ на p-ANCA в РНИФ и на антитела к миелопероксидазе с помощью ИФА).

Уровень анти-МРО остается достаточно высоким даже при достижении клинической ремиссии и не отражает активности заболевания. Это особенно характерно для лекарственного васкулита, при котором результат анализа может оставаться положительным в течение нескольких лет после отмены препарата. В связи с этим анализ не используют для контроля за лечением.

Как правило, пациенты с васкулитом подвержены одному или нескольким рецидивам заболевания после курса иммуносупрессивной терапии. Показано, что обнаружение анти-МРО – это более благоприятный прогностический признак, чем обнаружение антител к протеиназе-3. Наличие анти-МРО ассоциировано с меньшей частотой рецидивов и более быстрым ответом на терапию.

Специфичность анализа в отношении микроваскулита составляет около 80 %. Антитела к миелопероксидазе также обнаруживаются при некоторых других заболеваниях, таких как системная красная волчанка, интерстициальный гломерулонефрит, саркоидоз. Так как исследование не является строго специфичным для какого-либо конкретного заболевания, результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики системных васкулитов, а также составления их прогноза.

Когда назначается исследование?
  • При симптомах системного васкулита: лихорадке, потере веса, немотивированной слабости, кожных высыпаниях, синдроме Рейно, носовых кровотечениях, кашле с отхождением кровавой мокроты, гематурии, гипертензии, головной боли, очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии и др.
  • При получении перинуклеарного типа свечения (p-ANCA) в реакции непрямой иммунофлюоресцеции (РНИФ).
Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 20 AU/мл.

Причины повышения уровня анти-MPO:

  • микроскопический полиангиит;
  • синдром Чарга – Стросс;
  • малоиммунный полулунный гломерулонефрит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • интерстициальный (лекарственный) гломерулонефрит;
  • саркоидоз;
  • синдром Гудпасчера;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • синдром Фелти;
  • IgA-нефропатия;
  • неспецифический язвенный колит,
  • болезнь Крона;
  • вирусные инфекции (хронический вирусный гепатит).

Понижение уровня анти-MPO не имеет диагностического значения.

Что может влиять на результат?
  • Антитела к миелопероксидазе чаще обнаруживаются у женщин с васкулитом, чем у мужчин.
  • Результат исследования может оставаться положительным в течение длительного времени после достижения клинической ремиссии.
Важные замечания

Исследование не используют для контроля за лечением.

Также рекомендуется
Кто назначает исследование?

Ревматолог, пульмонолог, дерматовенеролог, врач общей практики.

Тип биоматериала и способы взятия

Тип

На дому

В Центре

Самостоятельно

Венозная кровь

да

да

 

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература
  • Franssen CF, Stegeman CA, Kallenberg CG, Gans RO, De Jong PE, Hoorntje SJ, Tervaert JW. Antiproteinase 3- and antimyeloperoxidase-associated vasculitis. Kidney Int. 2000 Jun;57(6):2195-206.
  • Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
  • Guilpain P, Servettaz A, Goulvestre C, Barrieu S, Borderie D, Chéreau C, Kavian N, Pagnoux C, Guillevin L, Weill B, Mouthon L, Batteux F. Pathogenic effects of antimyeloperoxidase antibodies in patients with microscopic polyangiitis. Arthritis Rheum. 2007 Jul;56(7):2455-63.
  • Choi HK, Merkel PA, Walker AM, Niles JL. Drug-associated antineutrophil cytoplasmic antibody-positive vasculitis: prevalence among patients with high titers of antimyeloperoxidase antibodies. Arthritis Rheum. 2000 Feb;43(2):405-13.

lekafarm.ru

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО): База знаний

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) – это аутоантитела, направленные против фермента миелопероксидазы нейтрофилов. Они являются клинико-лабораторными маркерами системных васкулитов и определяются для их диагностики и прогноза.

Синонимы русские

Аутоантитела к миелопероксидазе.

Синонимы английские

Anti-Myeloperoxidase Antibodies, Antibodies to Myeloperoxidase, Myeloperoxidase Antibodies (MPO), Perinuclear Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (pANCA).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

AU/мл (arbitrary unit – условная единица – на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Миелопероксидаза – это фермент нейтрофилов («белых» кровяных клеток), необходимый для уничтожения организмов.

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) относятся к группе антинейтрофильных антител (ANCA, от англ. antineutrophil cytoplasmic antibodies), направленных против различных компонентов нейтрофилов. В эту группу также входят антитела к протеиназе-3 нейтрофилов. ANCA наиболее часто встречаются у пациентов с системными васкулитами, поражающими сосуды (ANCA-ассоциированные васкулиты: болезнь Вегенера, синдром Чарга – Стросс, скопический полиангиит и др.). Считается, что анти-МРО более характерны для синдрома Чарга – Стросс и скопического полиангиита, что может быть использовано для дифференциальной диагностики ANCA-васкулитов. До сих пор остается не вполне ясным, являются ли анти-МРО причиной васкулита или же они появляются вторично, в ответ на повреждение сосудистой стенки. Эти антитела ассоциированы с преимущественным поражением почек.

АнтиМРО обнаруживаются в 50 % случаев скопического полиангиита и 70-80 % случаев синдрома Чарга – Стросс. Оба заболевания являются системными васкулитами, характеризуются вовлечением кожи, суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и периферических нервов и проявляются лихорадкой, потерей веса и немотивированной слабостью. Особенностью скопического полиангиита является то, что при этом заболевании практически никогда не поражается легочная ткань. И наоборот, синдром Чарга – Стросс включает в себя атопическую астму. Несмотря на наличие особенностей клинической картины скопического полиангиита и синдрома Чарга – Стросс, эти заболевания иногда довольно трудно дифференцировать с гранулематозом Вегенера, особенно если биопсия оказывается неинформативной. В этом случае определение антител к миелопероксидазе является дополнительным testом, позволяющим поставить диагноз. Дифференциальная диагностика может быть произведена на том основании, что анти-МРО более характерны для скопического полиангиита, а антитела к протеиназе-3 – для гранулематоза Вегенера. Следует, однако, отметить, что это разделение не абсолютно. Так, большинство пациентов с гранулематозом Вегенера, в крови которых не удается обнаружить антитела к протеиназе-3, имеют анти-МРО. Анализ на анти-МРО обладает наибольшей чувствительностью (80 %) в отношении одной из форм быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Когда кровь пациентов с анти-МРО исследуется с помощью непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), выявляется специфический тип свечения (перинуклеарный). Антитела с таким типом называют p-ANCA (от англ. perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody). Так как этот тип свечения в основном выявляют при наличии в крови анти-МРО, нередко p-ANCA используют в качестве синонима антител к миелопероксидазе. Это, однако, не совсем верно. Антитела р-ANCA – более широкое понятие, включающее в себя наряду с анти-МРО антитела к другим компонентом цитоплазматических гранул нейтрофилов (эластазе, катепсину, лактоферрину). Некоторые p-ANCA обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, первичном склерозирующем холангите, ревматоидном артрите и других заболеваниях, но вовсе не характерны для васкулита. По этой причине при диагностике васкулита РНИФ не может заменить анализа на анти-МРО и получение перинуклеарного типа свечения в РНИФ (p-ANCA) всегда дополняется исследованием на антитела к миелопероксидазе с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или комплексным исследованием нескольких антинейтрофильных антител (панель антител).

Хотя ИФА обладает достаточно высокой чувствительностью, для максимально точного результата рекомендуется комбинация двух testов (анализ на p-ANCA в РНИФ и на антитела к миелопероксидазе с помощью ИФА).

Уровень анти-МРО остается достаточно высоким даже при достижении клинической ремиссии и не отражает активности заболевания. Это особенно характерно для лекарственного васкулита, при котором результат анализа может оставаться положительным в течение нескольких лет после отмены препарата. В связи с этим анализ не используют для контроля за лечением.

Как правило, пациенты с васкулитом подвержены одному или нескольким рецидивам заболевания после курса иммуносупрессивной терапии. Показано, что обнаружение анти-МРО – это более благоприятный прогностический признак, чем обнаружение антител к протеиназе-3. Наличие анти-МРО ассоциировано с меньшей частотой рецидивов и более быстрым ответом на терапию.

Специфичность анализа в отношении васкулита составляет около 80 %. Антитела к миелопероксидазе также обнаруживаются при некоторых других заболеваниях, таких как системная красная волчанка, интерстициальный гломерулонефрит, саркоидоз. Так как исследование не является строго специфичным для какого-либо конкретного заболевания, результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики системных васкулитов, а также составления их прогноза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах системного васкулита: лихорадке, потере веса, немотивированной слабости, кожных высыпаниях, синдроме Рейно, носовых кровотечениях, кашле с отхождением кровавой мокроты, гематурии, гипертензии, головной боли, очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии и др.
  • При получении перинуклеарного типа свечения (p-ANCA) в реакции непрямой иммунофлюоресцеции (РНИФ).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 20 AU/мл.

Причины повышения уровня анти-MPO:

  • скопический полиангиит;
  • синдром Чарга – Стросс;
  • малоиммунный полулунный гломерулонефрит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • интерстициальный (лекарственный) гломерулонефрит;
  • саркоидоз;
  • синдром Гудпасчера;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • синдром Фелти;
  • IgA-нефропатия;
  • неспецифический язвенный колит,
  • болезнь Крона;
  • вирусные инфекции (хронический вирусный гепатит).

Понижение уровня анти-MPO не имеет диагностического значения.

Что может влиять на результат?

  • Антитела к миелопероксидазе чаще обнаруживаются у женщин с васкулитом, чем у мужчин.
  • Результат исследования может оставаться положительным в течение длительного времени после достижения клинической ремиссии.

Важные замечания

  • Исследование не используют для контроля за лечением.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Ревматолог, пульмонолог, дерматовенеролог, врач общей практики.

Литература

  • Franssen CF, Stegeman CA, Kallenberg CG, Gans RO, De Jong PE, Hoorntje SJ, Tervaert JW. Antiproteinase 3- and antimyeloperoxidase-associated vasculitis. Kidney Int. 2000 Jun;57(6):2195-206.
  • Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
  • Guilpain P, Servettaz A, Goulvestre C, Barrieu S, Borderie D, Chéreau C, Kavian N, Pagnoux C, Guillevin L, Weill B, Mouthon L, Batteux F. Pathogenic effects of antimyeloperoxidase antibodies in patients with microscopic polyangiitis. Arthritis Rheum. 2007 Jul;56(7):2455-63.
  • Choi HK, Merkel PA, Walker AM, Niles JL. Drug-associated antineutrophil cytoplasmic antibody-positive vasculitis: prevalence among patients with high titers of antimyeloperoxidase antibodies. Arthritis Rheum. 2000 Feb;43(2):405-13.

maincur.helix.ru

Антитела к миелопероксидазе (анти–МРО)

Биоматериал: кровь (сыворотка)

Антитела к миелопероксидазе (анти–МРО) используется для диагностики системных АНЦА-ассоциированных васкулитов и быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Антитела к миелопероксидазе представляют разновидность антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА).

Миелопероксидаза Миелопероксидаза представляет один из микробицидных ферментов азурофильных гранул, генерирующим кислородные радикалы и обладающим выраженным положительным зарядом. В иммунофлюоресцентном тесте антитела к миелопероксидазе индуцируют перинуклеарный тип флюоресценции (пАНЦА), обусловленным перераспределением миелопероксидазы внутри клетки при ее фиксации.

В отличие от антител к протеиназе 3 антитела к миелопероксидазе не обладают высокой специфичностью для диагностики какого-либо конкретного васкулита, а могут выявляться при всех АНЦА-ассоциированных васкулитах и родственных им заболеваниях. Антитела к миелопероксидазе встречаются у большинства больных идиопатическим некротизирующим васкулитом с полулуниями, микроскопическом полиангиите, синдроме Чарга-Страусса, а также при гранулематозе Вегенера без антител против протеиназы 3. Антитела к миелопероксидазе могут отмечаться при синдроме Гудпасчера. Несмотря на высокую специфичность выявления антинейтрофильных антител при по отношению к системным васкулитам, они могут встречаться при инфекционных, паранеопластическом и лекарственном васкулитах. Антитела к миелопероксидазе редко могут встречаться при волчаночном нефрите.

Преобладающей формой васкулитов у больных с антителами к миелопероксидазе является микроскопический полиангиит, который поражает сосуды мелкого калибра и клинически проявляется сочетанным поражением легких и почек. Кроме того, приблизительно у трети больных с антителами к миелопероксидазе отмечается быстропрогрессирующий гломерулонефрит с полулуниями, который не сопровождается внепочечными проявлениями. Уровни антител к миелопероксидазе максимальны во время активно протекающего гломерулонефрита. Затихание процесса или подавление активности васкулита при эффективной цитостатической терапии приводит к элиминации антител у 95% больных, причем у 75% больных сероконверсия происходит в течение ближайших 6 месяцев после достижения клинической ремиссии процесса. Другой частой клинической формой гранулематозных васкулитов, которая сопровождается антителами к миелопероксидазе является синдром Чарг-Страусса. Клиническая симптоматика этого заболевания представлена легочным васкулитом с эозинофильными инфильтратам, астмой и гиперэозинофилией. Антитела к миелопероксидазе при синдроме Чарг-Страусса выявляются у 40-70% больных. 

Показания

  • Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика системных васкулитов.
  • Диагностика микроскопического полиангиита и синдрома Чарга-Страусса.
  • Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита и острой почечной недостаточности.
  • Дифференциальная диагностика полинейропатии.
ПодготовкаКровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4-6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов Единицы измерения: RU/ml 

Референсные значения: <20 RU/ml (отрицательно). 

Выявление антител к миелопероксидазе служит одним из основных методов диагностики АНЦА-ассоциированных васкулитов и подтверждает диагноз васкулита. Отсутствие диагностических титров антител к миелопероксидазе снижает вероятность АНЦА - ассоциированного системного васкулита. В этом случае может быть рекомендовано использование теста панель антинейтрофильных антител.

Антитела к миелопероксидазе практически не встречаются при васкулитах крупных сосудов (аортоартериите Такаясу, болезни Кавасаки, гигантоклеточном артериите) и крайне редко отмечается при классическом узелковом полиартериите.

dnkom.ru


Смотрите также