Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза. Антитела к дифтерии


Антитела к дифтерийному анатоксину со скидкой до 50%

500 р. RU-SPE 415 р. RU-ASTR 415 р. RU-VLA 415 р. RU-VOR 425 р. RU-VOL 415 р. RU-IVA 415 р. RU-KOS 400 р. RU-KAZ 415 р. RU-KLU 405 р. RU-KDA 415 р. RU-KUR 415 р. RU-NIZ 440 р. RU-SAM 415 р. RU-ORL 400 р. RU-PRI 420 р. RU-PEN 425 р. RU-ROS 415 р. RU-RYA 400 р. RU-TVE 415 р. RU-TUL 415 р. RU-UFA 415 р. RU-YAR

Величина скидки зависит от даты и времени Вашего визита в медицинский центр. Так, например, в некоторых медицинских центрах в утренние часы размер скидки может быть немногим меньше, чем в обед. Тем не менее, Вы практически всегда можете найти предложения со скидкой в 50% вне зависимости от даты и времени.

lab4u.ru

какие анализы сдавать и где это можно сделать?

дифтерияТак как дифтерия может протекать в скрытой и бессимптомной форме, при подозрении на заболевание проводится бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae).

Подробнее об услуге...

часыРезультаты общего (клинического) анализа крови, как правило, готовы на следующий день. При необходимости можно заказать срочный анализ — в течение 2 часов.

Узнать больше об услуге...

картаБактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях.

Найти лабораторию...

женщина с копилкойМногие коммерческие лаборатории время от времени предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.

Подробнее...

фонендоскопПри выборе лаборатории стоит обращать внимание на уровень сервиса и ценовую политику.

Услуги и цены...

врач

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

На заметкуНа предметах бактерии дифтерии могут жить до 5–6 месяцев, в пыли — до 5 недель, а в воде и молоке — до 20 дней. При этом прямые солнечные лучи и высокие температуры губительно действуют на эту бактерию.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1]. Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2].

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит — поражение сердечной мышцы;
  • полинейропатию — поражение периферических нервов;
  • нефрозы — дистрофические процессы в почках;
  • ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
  • круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3].

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4].

Пример из литературыМихаил Булгаков в своем цикле рассказов «Записки юного врача» описывал дифтерийный круп у трехлетней девочки. Из-за отека, воспаления и большого количества дифтерийных пленок девочка задыхалась. В рассказе молодому врачу удалось спасти ее, сделав трахеотомию с серебряной трубкой. Когда дифтерия была распространенным заболеванием, такие случаи не были редкостью.

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5]. В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших[6]. То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7].

В лабораторной диагностике дифтерии существует несколько проблем. Если заболевший уже начал принимать антибиотики, то количество микробов на поверхности горла или носа будет минимальным. Из-за этого не всегда удается выявить микроб, особенно если пациент без консультации со специалистом «назначает» себе противомикробные препараты.

Еще одна проблема — это генетическая структура бактерии. Метод ПЦР позволяет выявлять токсигенные и нетоксигенные штаммы. Но у некоторых «безопасных» штаммов бактерии дифтерии есть скрытый ген, который отвечает за производство токсина. По данным молекулярного анализа таких бактерий может быть до 40%. При некоторых условиях этот ген может активироваться и бактерии внезапно становятся опасными для человека [8].

Какие анализы на дифтерию могут быть назначены?

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9].

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику. Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Анализы на антитела к дифтерии, такие как РПГА или ИФА, позволяют оценить уровень иммунитета, защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. В качестве серомониторинга определение уровня антител проводится у «индикаторных» групп, о которых мы говорили выше. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это занимает примерно 2–5 рабочих дней.

При расшифровке результатов действует правило «чем больше, тем лучше». Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, иммунитета против дифтерии нет. Есть опасность заболеть и желательно провести вакцинацию, даже если раньше прививку уже делали. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл — иммунитет против этой инфекции достаточно высок [10].

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Где можно сдать биоматериал на исследование

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.

Несмотря на то, что дифтерия стала практически забытой проблемой, бактерия–возбудитель все еще представляет опасность, особенно для тех, чей иммунитет не может сопротивляться заболеванию. Поэтому стоит сдать анализы на дифтерию при ангине и подобных заболеваниях, исследовать кровь, а в идеале — заранее узнать свой уровень иммунитета против заболевания. Лучше перестраховаться, чем потом оказаться среди тех самых «единичных случаев» дифтерии, которые все еще регистрируются в России.

www.kp.ru

РПГА с дифтерийным диагностикумом (anti-Corinebacterium diphtheriae) в медицинской лаборатории "Оптимум" в Сочи (Адлер)

РПГА с дифтерийным диагностикумом (anti-Corinebacterium diphtheriae)

Анализ крови - РПГА с дифтерийным диагностикумомАнализ проводят методом РПГА (реакцией пассивной гемагглютинации) для выявления и определения количества противодифтерийных антител, для диагностирования дифтерии и оценивания напряженности иммунитета после проведенной вакцинации.

Серолог вносит исследуемую сыворотку на планшет, первую пробу разводят в 10 раз (1:10), последующие - с двукратным отличием (1:20, 1:40 и т.д.). К каждому образцу добавляют стандартный эритроцитарный диагностикум, связанный с антигеном возбудителя дифтерии. При наличии в исследуемых пробах антител, происходит их взаимодействие с патогеном - осаждение гемагглютининов. Позитивным считают результат, при котором осевшие эритроциты имеют форму «перевернутого зонтика», негативным - форму пуговки.

Сроки выполнения 7-10 дней
   
Синонимы (rus) Антитоксические антитела к корино-бактерии
   
Cинонимы (eng) Specific antibodies to the causative agent of diphtheria
   
Метод исследования Полуколичественная реакция пассивной гемагглютинации
   
Подготовка к проведению анализа Анализ проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
Не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур.
   
Биоматериал и способы его взятия Кровь из вены.
Дифтерия - одна из наиболее тяжелых инфекционных патологий, которую вызывает грамположительная бацилла Леффлера (названная в честь немецкого бактериолога) - Corynebacterium diphtheriae. Бактерия проникает в здоровый организм от больного человека или от бактерионосителя воздушно-капельным или бытовым путем.

Клинические проявления дифтерии характеризуются признаками общей интоксикации организма, воспалением слизистых органов дыхания, поражением кожных покровов. При тяжелом течении инфекции (токсическом) патологический процесс затрагивает центральную нервную систему и сердце.

В ответ на внедрение бациллы, иммунная система продуцирует антитела, которые появляются на второй день после заражения и сохраняются в организме в течение нескольких недель.

Для диагностирования дифтерийной инфекции Corynebacterium diphtheriae используют серологическую реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), которая по чувствительности превосходит бактериологические методы диагностики.

Педиатры, оториноларингологи, инфекционисты, терапевты назначают проведение анализа для диагностирования дифтерии и клинического разграничения с заболеваниями (ангина, мононуклеоз, ларинготрахеит, бронхиальная астма, эпиглоттит), имеющими похожие симптомы:
  • лихорадку;
  • общую слабость;
  • болевые ощущения в горле;
  • сухой кашель;
  • головную боль;
  • увеличение лимфоузлов;
  • сердечную аритмию.
Анализ также проводят для оценки состояния иммунитета при проведении противодифтерийной вакцинации.Норма: «отрицательный результат» - антитела к Corinebacterium diphtheriae не обнаружены, дифтерии нет.

Диагностическим титром считается результат - 1:80, свидетельствует о текущей или перенесенной дифтерийной инфекции, наличие напряженности иммунной защиты к противодифтерийной вакцине.

Слабый гуморальный ответ или его отсутствие характеризует давность вакцинации дифтерийным анатоксином или наличие нарушений иммунитета.

www.analizy-sochi.ru

симптомы, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Дифтерия — это острая инфекционная патология бактериальной этиологии, представленная фибринозной воспалительной реакцией и значительной интоксикацией. Возбудителем дифтерии являются грамположительные палочки вида коринебактерий. Они продуцируют экзотоксин, обладающий токсигенными и нетоксигенными свойствами. Контагиозность составляет 10-15%.

ДифтерияВ роли источника инфекции выступают больной и бактерионосители токсигенных культур коринебактерий. Заражение осуществляется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, редко через пищу.

Дифтерийные бактерии внедряются в слизистые ротоглотки, носа, дыхательных путей, реже глаз и гениталий, где происходит их размножение. При репродукции бактерий происходит выделение экзотоксина и других факторов патогенности (некротоксина, гемолизина, гиалуронидазы, нейроминидазы), что приводит к коагуляционному некрозу клеток с формированием очага воспаления. В результате некроза освобождается тромбокиназа, которая превращает фибриноген воспалительного экссудата в фибрин. В области воспаления фибрин вместе со слущенным эпителием формируют фибринозную пленку — типичный признак дифтерии.

Параллельно коринебактерии внедряются и в лимфатическую систему, вызывая в лимфоузлах фибринозное воспаление и некроз, обуславливая токсикоз и изменения во всех внутренних органах, центральной и периферической нервной системе.

Симптомы дифтерии

ДифтерияИнкубация возбудителя в организме человека продолжается в среднем около недели. Выделяют локализованную, распространенную и токсическую формы заболевания.

При локализованной форме процесс начинается с лихорадки и неинтенсивной боли в горле. Патогномонична изолированная патология миндалин, которые умеренно гиперемированы и покрыты фибринозной пленкой в виде с трудом снимающегося беловато-сероватого налета, похожего на островки (островчатая форма), либо пленок. Течение заболевания доброкачественное без осложнений. Местные проявления проходят при лечении через неделю после начала болезни.

При распространенной форме температура выше и интоксикация выражена в большей степени. Фибринозные налеты занимают кроме миндалин небные дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Одновременно наблюдается умеренная лимфаденопатия. Исход заболевания благоприятный без осложнений. Под влиянием терапии реконвалесценция происходит через месяц. У непривитых детей развивается токсическая форма, характеризующаяся тяжелым токсикозом, вплоть до инфекционно-токсического шока. Воспалительный процесс распространен в ротоглотке с отеком подкожной клетчатки шеи. Отмечается повышение температуры до 40 °С с сильной головной болью, рвотой, ознобом, бледностью, одышкой и тахикардией, появляется интенсивная боль в горле. Миндалины увеличены, на них формируется фибринозная пленка, которая в дальнейшем быстро переходит на небные дужки, язычок, твердое и мягкое небо, боковые и заднюю стенки глотки. Одновременно увеличиваются и уплотняются подчелюстные и шейные лимфоузлы, в месте локализации которых развивается воспалительный отек шеи. При гипертоксической форме развивается тяжелейшая интоксикация, гипертермия, потеря сознания, судороги. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии опасны своими осложнениями: миокадитом, параличом мягкого неба, птозом век, косоглазием, нефротическим синдромом.

ДифтерияУ детей первых лет жизни регистрируется дифтерия дыхательных путей в форме дифтерийного крупа. На фоне умеренной лихорадки и интоксикации появляется приступообразный лающий кашель, охриплость голоса. Далее развивается стадия стеноза: дыхание становится затрудненным и удлиненным, вдох шумным, появляются дистанционные хрипы, голос становится сиплым, а кашель беззвучным. При нарастании дыхательной недостаточности у ребенка появляется цианоз носогубного треугольника, беспокойство, страх и тревога. В случае неоказания неотложной помощи наступает асфиксия. В этот период происходит потеря сознания, судороги и летальный исход. Из других форм инфекции возможны дифтерия носа, глаз, кожного покрова.

Диагностика дифтерии

Диагноз устанавливается с учетом патогномоничной клиники дифтерии и данных лабораторного исследования, ведущим из которых является бактериологический высев возбудителя из носовой полости и миндалин. Специфические антитела определяют с серологическими методиками РА, РПГА, ИФА.

Лечение дифтерии

Обязательным является своевременное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, доза и продолжительность курса которой в каждом случае определяется индивидуально. При тяжелых формах заболевания дополнительно назначаются антибиотики (цефалоспорины 2-го и 3-го поколения). Для уменьшения признаков интоксикации применяется инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. В случае токсической формы применяются «Преднизолон», «Гепарин», сосудистые, метаболические и бронхоспазмолитические препараты. Важным условием терапии является строгое соблюдение постельного режима.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 

  • Противодифтерийная сыворотка (ПДС). Режим дозирования: при легкой форме вводится однократно в/м в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме — 50–80 тыс. МЕ однократно или повторно в той же дозе через 24 часа. При тяжелой форме заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120–150 тыс. МЕ, при этом 2/3 дозы вводится сразу, а в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.
  • Преднизолон (противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/в или в/м в дозе 2-3 мг/кг/сут. в первые 2–3 дня. С 4-го дня переходят на прием внутрь. Курс лечения 5–6 дней. При гипертоксической и геморрагической формах доза увеличивается до 5–10 мг/кг/сут.
  • Цефтриаксон (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, в/в взрослые и для дети старше 12 лет в суточной дозе 1–2 г 1 раз/сут. или 0,5–1 г каждые 12 ч.

Рекомендации при дифтерии

Рекомендуется консультация инфекциониста.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших00.10.60.0030.0030.0010.00100.10.60.0030.0030.0010.001

Что нужно пройти при подозрении на дифтерию

  • 1. Общий анализ крови
  • Общий анализ крови

    При дифтерии отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%).

Симптомы

online-diagnos.ru

Диагностика и профилактика дифтерии :: Herbalist.ru - Фитотерапия

Диагностика

С целью снижения заболеваемости дифтерией, для уменьшения количества летальных исходов, а также для предупреждения всевозможных осложнений необходима грамотная и своевременная клиническая диагностика заболевания. Так, согласно рекомендации ВОЗ, случаи заболевания дифтерией должны классифицироваться в качестве подозрительных, вероятных и подтвержденных.   Подозрительные случаи – это клинические ситуации, при которых наблюдается тонзиллит, назофарингит (насморк) либо ларингит с налетами, так называемого, псевдомембранозного характера.   Вероятные случаи – это подозрительные случаи, при которых произошло присоединение одного либо нескольких ниже приведенных симптомов:
  • контакт с больным дифтерий на протяжении последних двух недель,
  • эпидемиологическая ситуация в данной местности,
  • образование и развитие крупа, при котором насморк отсутствует,
  • припухание и отечность в области шеи,
  • образование подслизистых либо петехиальных кровоизлияний кожи,
  • формирование токсического циркулярного коллапса вследствие острого отравления веществами общетоксического действия,
  • острая почечная недостаточность,
  • диагностирование миокардита либо паралича моторного нерва,
  • смерть.
  Подтвержденные случаи – это вероятные случаи с выделением токсигенного штамма из носа, зева и других мест, в которых могут быть налеты, возникающие при дифтерии. При этом выделение токсина самой дифтерийной палочкой – это необязательное условие при типичной клинике заболевания.   В ходе клинического обследования случаев, похожих на дифтерию, следует детально составить как эпидемиологический, так и клинический анамнезы, не забыв при этом тщательно осмотреть больного. Так, при фарингоскопии зева особенное внимание обращается на характер налетов, зафиксированных в ротоглотке, которая осматривается при максимальной освещенности. Кроме того, определяется реакция лимфатических узлов, отсутствие либо наличие отечности шейной клетчатки. В обязательном порядке проводится осмотр слизистой носа, особенно носовая перегородка и кожа, расположенная вокруг носа.   Крайне важным в процессе клинической диагностике дифтерии считается выявление динамики налетов. Так, если не ввести противодифтерийную сыворотку, то налет увеличится в размерах, станет толще, при этом возникнет отек ткани. При токсических формах заболевания после введения сыворотки как налет, так и отек могут продолжать увеличиваться на протяжении нескольких дней.   При диагностировании дифтерии гортани важно правильно оценить степень звучности голоса, а также характер кашля и присутствие шумного дыхания с большим количеством хрипов. Больные, у которых подозревают дифтерию, обязательно осматриваются лор-врачом, невропатологом. Мало того, при необходимости больной осматривается кардиологом и гинекологом.   Лабораторное и инструментальное обследование больных с подозрением на данное заболевание включает следующие методы и инструментарий:  
  1. Общий анализ крови. При наличии дифтерийной палочки наблюдается лейкоцитоз и нейтрофилез, а также увеличенное СОЭ, что дает возможность дифференцировать дифтерию с инфекционным мононуклеозом, лейкозом и даже паротитной инфекцией.
 
  1. Общий анализ мочи. При токсических формах заболевания в анализе выявляется белок и лейкоциты, эритроциты и цилиндры.
 
  1. Троекратное бактериологическое обследование на наличие дифтерии. Так, первый забор делается в поликлинике, второй - в приемном покое (используется посев на чашку со средой), а третий – спустя два часа после госпитализации непосредственно в отделении.
 
  1. Забор крови с целью определения титра до момента введения противодифтерийной сыворотки антитоксина. Кроме того, цель этого анализа – выявление антибактериальных антител непосредственно в динамике заболевания.
 
  1. Биохимический анализ крови, выявляющий количество К, Nа, мочевины, общего белка, билирубина и пр.
 
  1. ЭКГ в динамике заболевания.
 
  1. УЗИ сердца.
 вернуться к оглавлению статьи

Лабораторные способы исследования

Следует отметить, что из лабораторных способов подтверждения диагноза дифтерии основополагающее значение принадлежит именно бактериологическому обследованию больных. Мазок из зева, а также носа забирается отдельными сухими тампонами, при этом анализ делается натощак либо через два часа после еды.   Если зафиксирован налет, то забор анализа производится в том месте, где он граничит с визуально неизмененной слизистой. Тампон вводится под налет с целью выделения сукровичной жидкости, в которой содержится определенное количество дифтерийных палочек. Важно производить забор с остальных участков слизистых, а также кожных покровов, на которых имеются налеты.   Взятые мазки на протяжении двух – трех часов должны доставляться в лабораторию, где через двое суток дается предварительный результат анализа. Через трое суток выдается окончательный ответ, основанный на определении токсигенности. Если подозрительные колонии не растут в течение двух суток, то пациенту выдается отрицательный ответ. А вот отсутствие выделения токсигенных штаммов либо выделение нетоксигенной дифтерийной палочки при типичной симптоматике или же возникновении характерных осложнений – это не основание для отмены диагноза.  Прямая бактериоскопия мазков либо налета, который тщательно растерт между предметными стеклами, дает возможность в течение нескольких часов выявить палочки, которые морфологически схожи с дифтерийными. Данный метод считается ориентировочным, поэтому не может заменить бактериологическое обследование. Но при этом он является дополнительным фактором, помогающим диагностировать дифтерию. Непосредственная бактериоскопия позволяет осуществлять дифференциальную диагностику с различными грибковыми ангинами, а также ангиной Симановского-Венсана.   Немаловажно и количественное определение титров антитоксина в крови. Так, забор крови производится до момента введения противодифтерийной сыворотки. В том случае, если содержание антитоксина меньше 0,03 МЕ/мл, это говорит о незащищенности больного от воздействия дифтерийного токсина. В свою очередь, защитный уровень антител составляет 1:40 (или больше 0,03 МЕ/мл).   Можно прибегнуть к РНГА (или реакции непрямой гемагглютинации) с целью определения титра антител, воздействующих против антигена разрушительной дифтерийной палочки. В этом случае обследование больных проводится в динамике болезни, причем нарастание титра антител непосредственно к палочке дифтерии именно во второй сыворотке подтверждает переносимость больным инфекции. Этот метод исследования применяется для ретроспективной диагностики заболевания. РНГА – это довольно быстрый тест (предварительный учет реакции можно получить через один час), который отличается высокой чувствительностью.   Нельзя не сказать и про иммуноферментный анализ (либо ИФА), позволяющий выявлять специфические противодифтерийные антитела, входящие в состав фракции иммуноглобулинов. На сегодняшний день по этическим соображениям не проводится изучение дермонекротических свойств токсина: так, ранее на людях проводилась реакция Шика, тогда как на животных - реакция Иенсена. Кстати, при постановке реакции Шика нет необходимости в больших материальных затратах, тогда как ее результаты взаимосвязаны с титрами антитоксических антител.  Реакция нейтрализации токсина дифтерии в микрокультурах клеток ткани (речь идет про культуры Vero либо Hela в определенной питательной среде) – это высокочувствительный метод, посредством которого можно определить антитоксические антитела, при этом для ее постановки необходимо иметь специальное лабораторное оборудование, не говоря уже про навыки работы.   Помимо перечисленных методов диагностики дифтерии, существуют так называемые перспективные, среди которых:
  1. Риботипирование – метод, позволяющий значительно снизить число анализируемых фрагментов ДНК.
 
  1. Многоточечный энзим электорофорез.
 
  1. Полимеразная цепная реакция, обладающая универсальными праймерами.
  Надо сказать, что самоизлечение при дифтерии вполне возможно вследствие применения антибиотиков с целью лечения «ангины». Немаловажную роль при этом играет наличие определенного содержания антител у больного в крови из-за проведенной вакцинации.   Присутствие типичных клинических проявлений заболевания после перенесенной ангины – это основание для клинического диагностирования дифтерии даже в случае отрицательных результатах обследования на данную болезнь.  Типичные клинические проявления:
  • псевдомембранозный характер налета,
  • перенос налета за пределы миндалин,
  • отечность в зоне шеи и лица,
  • свистящий звук, который возникает при затрудненном дыхании,
  • развитие характерных осложнений в виде миокардита, полирадикулоневрита, нефроза).
  Клиническая формулировка диагноза, прежде всего, должна указывать на места локализации процесса, распространенность налета, тяжесть течения болезни, а также вызванные ней осложнения.  вернуться к оглавлению статьи

Профилактика

Главное значение в профилактике этого заболевания отводится активной иммунизации. Для этого используют дифтерийный анатоксин, который представляет собой дифтерийный токсин, полностью лишенный токсических свойств. Данный токсин (АД-анатоксин) адсорбирован на гидроксиде алюминия.

 Следует отметить, что на практике АД-анатоксин в своем чистом (или изолированном) виде почти не используется, поскольку он входит в состав комплексных вакцин, которые и рассмотрим ниже. 

  1. АКДС-вакцина – это смесь корпускулярной коклюшной вакцины с дифтерийным и столбнячным анатоксинами. В одной вакцине (0,5 мл) присутствует не меньше тридцати международных иммунизирующих единиц полностью очищенного дифтерийного анатоксина (либо 15 ЛФ), не меньше 60 МИЕ (либо 5 ЕС) чистого столбнячного анатоксина, не говоря уже про 10 млрд. мертвых коклюшных микробных клеток. Консервантом является мертиолят, взятый в соотношении 1:10 000. Вакцина может содержать, во-первых, следовые количества формальдегида, во-вторых, гидроксид алюминия.
 
  1. АДС-анатоксин – это очищенные, а, главное, адсорбированные дифтерийный и, соответственно, столбнячный анатоксины. Одна доза вакцины содержит не меньше 3 МИЕ дифтерийного анатоксина, а также не меньше 40 МИЕ действенного столбнячного анатоксина. Остальные компоненты аналогичны тем, которые содержатся в АКДС.
 
  1. АДС-М-анатоксин – это вакцина, отличающаяся от предыдущей более меньшим содержанием антигенов: так, в одной дозе (в 0,5 мл) содержится ровно 5 ЛФ дифтерийного анатоксина, а также 5 ЕС столбнячного.
  Противопоказаний к вакцинации против этого заболевания практически не существует. Дети, у которых наблюдаются легкие проявления ОРВИ, подлежат вакцинации сразу, после того как нормализуется температура тела, тогда как при инфекционных болезнях средней и острой форм вакцинация проводится через две недели после полного выздоровления. В остальных случаях (не исключение люди, страдающие хроническими заболеваниями, гемобластозами, а также иммунодефицитами) вакцинация проводится в периоде ремиссии, но под строгим контролем врача, при этом врачом разрабатываются индивидуальные схемы для каждого больного.   Среди остальных средств профилактики хотелось бы отметить противоэпидемические мероприятия:
  • своевременную госпитализацию больных,
  • санацию носителей бактерий,
  • различные карантинные мероприятия,
  • дезинфекцию в очаге.
  В свою очередь, эпидемиологический надзор включает грамотный контроль за состоянием специфического иммунитета населения, не говоря уже про контроль источников заражения и выявление носителей дифтерийной палочки.   Что касается вопросов лечения лиц без иммунитета, которые контактировали с больными дифтерией, то здесь мнения расходятся. Согласно одному из подходов, таким людям рекомендуется назначать по 3000 ЕД эффективной лошадиной противодифтерийной сыворотки, которая вводится внутримышечно (перед вводом сыворотки необходимо произвести конъюнктивальную и кожную пробы).   В некоторых странах (США - исключение) используют человеческий дифтерийный иммуноглобулин, обеспечивающий пассивный иммунитет лишь при бессимптомном носительстве. Но при лечении больных с клиническими симптомами дифтерии эффективность этого иммуноглобулина недостаточна. После его введения активная иммунизация производится через шесть недель.   Возможен еще один вариант, при котором проводится посев дифтерийной палочки, а также проводится первая серия прививок. Далее ведется тщательное наблюдение за лицами, которые контактируют с больным, чтобы выявить симптомы острого заболевания. При проявлении клинической картины, необходимо незамедлительно ввести противодифтерийную сыворотку. вернуться к оглавлению статьи

www.herbalist.ru


Смотрите также