Конфликт по группе крови: причины и опасность для плода. Антитела группа крови


Об этом стоит знать! Конфликт по группе крови

О резус-конфликте наслышано большинство беременных. А вот о том, что группа крови матери может не подходить группе крови ребенка, знают не все. Однако такие ситуации случаются не реже, чем резус-конфликт. И к ним нужно быть готовым.

Если у будущей мамы первая группа крови, а у отца ребенка – вторая, третья или четвертая, в женской консультации могут назначить анализ на групповые антитела (гемолизины). Это делается, чтобы определить, есть ли у мамы с малышом вероятность конфликта по группе крови.

Что такое иммунологический конфликт по группе крови?

Существует четыре группы крови. Кровь всех групп, кроме I, содержит в своих эритроцитах антигены А или В. В плазме же крови (кроме IV группы) имеются антитела α или β.

  • I (0) – антитела α, β, антигенов не содержит
  • II (А) – антиген А, антитела β
  • III (В) – антиген В, антитела α
  • IV (АВ) – антигены А и В, антител не содержит

При встрече А и α или В и β антитела разрушают эритроциты, содержащие «вражеский» антиген. Так развивается конфликт по группе крови (или конфликт АВ0).

При беременности АВ0-конфликт происходит с наибольшей вероятностью, если у женщины I группа крови, а малыш наследует II или III.

Конфликт? Решим!

В этом случае в ответ на антигены, содержащиеся в крови ребенка, а также в плаценте и околоплодных водах, в материнском организме начинают вырабатываться групповые антитела, которые разрушают чужеродные эритроциты и высвобождают гемоглобин (этот процесс называется гемолизом). Такая «атака» может происходить и во время беременности, и при родах.

Как и в результате конфликта по резус-фактору, при АВ0-конфликте иногда развивается гемолитическая желтуха, когда печень новорожденного не справляется с большим количеством билирубина (в виде этого вещества выводится из организма гемоглобин). Чтобы быть готовыми к подобному развитию событий, после 30 недели беременности будущей маме могут назначить анализ крови на групповые антитела, который нужно будет регулярно повторять c интервалом в 1 месяц. Сразу после родов берут анализ пуповинной крови. Он показывает, какую группу крови унаследовал ребенок, и уровень билирубина в крови малыша (если конфликт все же есть). Дальнейшие действия врачей зависят от степени гемолитической болезни.

В отличие от резус-конфликта, конфликт по группам крови может развиваться в первую беременность, а вот в последующие – случается реже.

Если у вас с мужем есть предпосылки к АВО конфликту, паниковать не стоит: он протекает обычно намного легче, чем резус-конфликт, и, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша.

Некоторым будущим мамам во время беременности чаще других нужно сдавать кровь на анализ. Почему? Относишься ли ты к их числу? Разберемся

В современной науке много неразгаданных тайн. Одна из них касается гематологии – науки о крови. Почему на Земле живут люди с разными группами крови? Для чего нужен резус-фактор?.. На эти вопросы до сих пор нет ответов. Но мы на пути к разгадке. Если раньше конфликт по крови между женщиной и вынашиваемым ею плодом представлял огромную угрозу для ребенка, то сейчас медицина научилась решать эту проблему. Главное – своевременная диагностика!

Четыре варианта При постановке на учет в женской консультации врач направит тебя на ряд анализов, в том числе на определение группы крови и резус-фактора. Получив результаты, доктор попросит назвать группу и резус отца будущего ребенка. Сведя данные воедино, он скажет о вероятности конфликта между тобой и плодом. Неужели кровь двух близких людей, коими являетесь вы с малышом, может «поссориться»? К сожалению, да. Ведь у нее свои задачи – поддерживать жизнедеятельность организма и не пускать в «дом» чужаков, которыми являются составляющие отличающейся по группе и резусу крови. Существует четыре группы крови, имеющие такие обозначения: I = 0 (ноль), II = А, III = В, IV = АВ. Итак, у тебя в руках результаты сделанного анализа. Теперь ты можешь просчитать, с какой группой может родиться малыш. Сделать это легко. Предположим, у тебя IV (АВ) группа, а у мужа – I (00). Решаем простую задачку:АВ + 00 = А0 (II), А0 (II), В0 (III), В0 (III). Теперь становится понятно, что кроха родится со второй или третьей группой крови. Все возможные варианты наследования следующие: I+I = I I+II = I, II I+III = I, III I+IV = II, III II+II = I, II II+III = I, II, III, IV II+IV = II, III, IV III+III = I, III III+IV = II, III, IV IV+IV = II, III, IV Но только ли с этой целью определяется группа крови будущей мамочки? Конечно, нет. Основная причина – узнать, какую кровь в экстренном случае ей можно переливать. Кроме того, на основе анализов предполагается возможность конфликта между мамой и плодом. Чаще всего несовместимость по группе крови происходит при наличии у мамы I, а у малютки – II или III группы (соответственно у папы ребенка должна быть вторая, третья или четвертая группа). Но подобный конфликт встречается редко. Чаще не удается «подружиться» резусам.

Простое уравнение Резус-фактор – еще один показатель крови. Если он присутствует, то говорят, что он положительный (Rh+). Он в крови не обнаружен? Тогда его называют отрицательным (Rh–). В принципе он никак не влияет на жизнь и здоровье взрослого человека. Но ему начинают уделять особое внимание, если беременная женщина имеет Rh– кровь, а папа ребенка – Rh+. В этом случае малютка может унаследовать положительный резус отца, а значит, возможен резус-конфликт с матерью. В чем он проявляется? Так же, как и при несовместимости по группе крови, в организме мамы начинается выработка антител, способных разрушать эритроциты плода. Спешим успокоить! Во время первой беременности конфликт вследствие несовместимости мамы и плода по группе крови и резус-фактору развивается редко (если ранее не было абортов и выкидышей). Но с каждой последующей беременностью вероятность конфликта увеличивается. Зная об этом, медики научились проводить профилактику образования антител. Так, всем резус-отрицательным женщинам, не имеющим в 28 недель беременности антител к резус-фактору, в интервале между 28-й и 34-й неделей показано введение антирезусного иммуноглобулина. В Украине его можно приобрести на станциях переливания крови (отечественный) или в аптеке (импортный, более качественный).

Есть ли конфликт? Предположим, у тебя существует вероятность конфликта по группе крови или по резусу (а возможно, и по двум показателям сразу!). Обычно прогрессирующий конфликт не сказывается на самочувствии женщины. Как же определить, что негативный процесс запустился? Регулярно сдавать кровь на определение количества (титр) антител в крови, а именно: до 32-й недели – раз в месяц; с 32-й до 35-й – дважды в месяц; после 35-й – каждую неделю. Если антитела в крови обнаружены в небольших количествах, посещать лабораторию придется чаще (прослеживание динамики). Титр высокий? Скорее всего женщину положат в стационар, где в первую очередь проведут детальное УЗИ. Утолщение плаценты, многоводие, а также увеличение размеров селезенки и печени плода, скопление жидкости в его животике могут быть проявлениями конфликта. В исключительных случаях врачи могут провести амниоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря под контролем ультразвукового исследования). Да, процедура малоприятная и небезопасная, но иногда только таким способом можно достоверно определить плотность вод, титр антител к резусу, а также группу крови малыша. При высокой плотности околоплодных вод, что свидетельствует о распаде эритроцитов плода, решают, как вести беременность. Возможно проведение кордоцентеза (взятие крови из пуповинной вены под контролем УЗИ).

План действий У тебя не первая беременность и в крови обнаружен высокий титр антител? Другие исследования подтвердили наличие конфликта? Нужно начинать лечение! Обычно оно состоит во внутривенном вливании витаминов, раствора глюкозы. Чтобы снизить количество антител в крови мамы, врач назначит уколы иммуноглобулина. Срок беременности небольшой, а титр неустанно растет? Такой мамочке предложат провести плазмаферез. Суть метода состоит в заборе крови мамы в объеме 250-300 мл, затем форменные элементы (красные и белые кровяные шарики) возвращаются обратно, а изъятая жидкая часть (плазма) крови замещается лечебными растворами – альбумином, реополиглюкином. Проводится как бы механическое очищение крови мамы от антител, которые содержатся в плазме. Этот метод лечения применяется со второй половины беременности. Крайне редко назначают гемосорбцию (удаление из крови токсических веществ с помощью специального аппарата) и внутриутробное переливание резус-отрицательной одногруппной крови плоду с 18 недель.

Как рожаем? Если во время беременности антитела не обнаружены или их нашли в малых количествах, то роды проводят обычным способом. Единственный нюанс: перерезать пуповину рекомендуется сразу, не дожидаясь прекращения пульсации. Конфликт проявился незадолго до родов? Маму госпитализируют, чтобы постоянно следить за количеством антител. Коль увеличение значительное, а состояние крохи ухудшается, тогда показаны стимуляция родов или проведение кесарева сечения. После появления на свет малюткой тотчас же займется нео-натолог. Будут проведены необходимые исследования и назначено лечение, направленное на устранение у него анемии, желтушности, отеков. У тебя была вероятность конфликта, но во время беременности антитела не обнаружены? После родов в течение 48 часов тебе должны сделать укол иммуноглобулина для предотвращения конфликта при последующих беременностях!

www.baby.ru

Конфликт по группе крови - причины, диагностика и прогноз

О том, что существует противоречие резус-факторов отца и матери, которое может негативно сказаться на плоде и на самом течении беременности, хорошо знают все будущие матери. Но для многих шоком оказываются сведения о том, что существует риск возникновения в беременности конфликта по группе крови. Это происходит в тех случаях, когда будущий ребенок унаследует кровь от своего отца, плохо сочетающуюся с группой крови матери.

Содержание статьи:

Что такое конфликт по группе крови

Конфликт по группе крови – нарушение, при котором у беременной и плода разные резус-факторы

Конфликт по группе крови – нарушение, при котором у беременной и плода разные резус-факторы

Иммунологическое противоречие между кровью матери и плода называется конфликт по группе крови. Это явление отмечается, если плод получает отцовскую группу крови, не совпадающую с материнской и конфликтующую с ней. Чаще всего такое происходит, если у матери I группа крови, а у плода она II или III группы, но могут быть и другие сочетания.

Тяжесть несовместимости не настолько велика и опасна для плода и матери, как при нарушениях сочетания резус-фактора, тем не менее в некоторых случаях это может навредить здоровью обоих.

При том, что непосредственного смешивания крови плода и матери не происходит, но небольшое ее количество все равно попадает в кровеносную систему матери. Ее иммунитет воспринимает попадание крови плода с иной группой как чужеродный белок и атакует ее.

В организме матери начинают вырабатываться антитела к крови плода, то есть имеется угроза, что материнское тело может отторгнуть беременность, а плод рискует пострадать, получив гемолитическую болезнь новорожденных.

В отличие от конфликта резус-факторов при несовместимости групп крови первая беременность меньше всего рискованна, так как в ее процессе организм только приспосабливается к «чужой» крови, происходит его сенсибилизация. Поэтому первому ребенку от одного мужа опасность угрожает в наименьшей степени, а вот при последующих беременностях от того же мужчины уровень риска постоянно возрастает. Такие беременные нуждаются в постоянном наблюдении.

Причины проблемы

Конфликт по группе крови чаще всего возникает, когда у женщины отрицательный резус фактор, а у мужчины положительный

Конфликт по группе крови чаще всего возникает, когда у женщины отрицательный резус фактор, а у мужчины положительный

Конфликт по группе крови появляется в том случае, если в крови матери и плода встречаются конфликтующие антитела О± и ОІ и антигены А и В.

При здоровой беременности кровь матери и ребенка не соединяется благодаря безупречной работе плацентарного барьера. Он расположен между двумя слоями плаценты — плодовой и материнской. В нормальном состоянии плацентарный барьер служит верным стражем здоровья и безопасности плода. Но при различных патологиях, например, при отслойке плаценты, кровь матери и плода смешивается.

В материнском организме происходит образование антител к клеткам крови плода, они попадают в кровоток плода и вызывают разрушение клеток его крови. При их распаде образуются токсины, поражающие жизненно важные органы — мозг, печень и почки.

В результате развивается гемолитическая болезнь новорожденных с желтухой, анемией и развитием отеков.

Возможна и водянка головного мозга, так как при разрушении клеток крови появляется большое количество «лишней» жидкости. Характерным проявлением конфликта также является увеличенная селезенка и печень. Но столь тяжкие последствия все-таки больше исключение, чем закономерность.

Диагностика

ДиагностикаВозможность несовместимости выявляется во время анализов крови, особенно если у женщины есть факторы риска в виде имевшихся ранее переливаний крови, выкидыши или дети, родившиеся с гемолитической болезнью новорожденных, желтухой или разнообразными патологиями.

Анализ крови выявляет наличие антител, за беременной внимательно наблюдают, а при необходимости отправляют на лечение в стационар.

При попадании в категорию повышенного риска женщине необходимо регулярно сдавать анализы на титры антител. Но и наличие потенциальной угрозы вовсе не означает обязательного поражения плода. В большинстве случаев при благополучном течение беременности конфликт так и не проявляется или не дает опасных последствий.

Опасность для плода

Конфликт по группе крови может вызвать самые разные, и даже опасные последствия в нормальном развитии плода

Конфликт по группе крови может вызвать самые разные, и даже опасные последствия в нормальном развитии плода

Наибольшую опасность для плода конфликт по группе крови представляет в следующих случаях:

  • Мать с I или II группой — плод с III группой.
  • Мать с I или III группой — плод с II группой.
  • Мать с I, II или III группой — плод с IV группой.

Наиболее рискованной формой считается сочетание первой группы крови у матери и второй или третьей у ребенка. После первой беременности у следующих детей риск появления гемолитической болезни существенно возрастает.

Можно сказать, что женщины, имеющие I группу крови, больше других рискуют заполучить иммунологическую проблему при зачатии ребенка от мужчины с любой другой группой крови. При этом резус-фактор не играет решающей роли. Женщины с другими группами крови хорошо совместимы с носителями своей собственной и I группы.

Даже если при всем времени течения беременности никаких признаков несовместимости не обнаруживалось, это не говорит, что плод не рискует заполучить гемолиз новорожденных.

В процессе родов плацентарный барьер перестает действовать и прекращает свою защитную функцию. Плацента отделяется, и кровь матери может спокойно смешаться с кровью плода, спровоцировав конфликт. Если роды протекают быстро, болезнь у новорожденного может проявиться с слабой форме или же вообще никак не сказаться на его состоянии и здоровье.

Длительные, затяжные роды увеличивают риск развития несовместимости, а малыш может заболеть через некоторое время после родов, поэтому требуется тщательное обследование и внимательное наблюдение за состоянием и матери, и ребенка. Сразу после родов у новорожденного берут пробу крови. Если выявляется наличие гемолитической проблемы, меры будут приняты немедленно.

Больше информации о том, что такое резус-конфликт можно узнать из видео:

Тяжкие проявления заболевания встречаются достаточно редко, в пределах одного случая на 200 — 250 родов при рискованных беременностях. Для своевременного выявления потенциального риска кровь на антитела и группу крови сдает не только будущая мать, но и отец. 

В течение всей беременности женщине нужно опасаться различных вмешательств, которые могут привести к соединению крови плода и матери. Прокалывание плодного пузыря для проведения пробы амниотической жидкости или забора крови у будущего малыша могут привести к резкому росту антител.

Лечение, возможные последствия и прогноз

Резус-конфликт встречается очень редко, но в большинстве случаев при правильном лечении прогноз положительный

Резус-конфликт встречается очень редко, но в большинстве случаев при правильном лечении прогноз положительный

Современная медицина пока что не может полностью справиться или предотвратить конфликт по группе крови, но способы уменьшения опасных проявлений заболевания новорожденных существуют. Своевременное определение наличия антител позволяет быстро начать лечение, приступить к очистке крови матери. Ей назначают прием активированного угля, Энтеросгеля.

При родах проводят анализ крови ребенка и при наличии антител немедленно проводят фототерапию — кладут под особую лампу, излучение которой способствует быстрому снижению уровня билирубина. Если титр антител очень высокий и уровень билирубина повышается стремительно, то даже своевременная фототерапия может не помочь. В такой ситуации приходится прибегать к переливанию крови, гемосорбции или плазмофорезу, чтобы улучшить состояние новорожденного. Резкое увеличение уровня билирубина приводит к негативному воздействию на клетки головного мозга и развитию желтухи, анемии, увеличения селезенки и печени. Чтобы этого избежать, назначают препараты, способные связывать билирубин и выводить его из организма, энтеросорбенты и желчегонные средства.

В случае потенциального конфликта по крови не рекомендуется проводить грудное вскармливание во избежание попадания антител от матери к ребенку.

Раньше этого не знали и не практиковали, а сейчас в современных родильных домах не разрешают выкармливать новорожденному молозиво, так как в нем также содержатся антитела, причем в достаточно большом количестве, чтобы усилить или спровоцировать конфликт. В случаях тяжелой картины поражения грудное вскармливание могут вообще отменить, сразу после рождения подбирая младенцу особое питание, обеспечивающее его питательными веществами без риска для здоровья.

Так как тяжелые проявления гемолитической болезни при конфликте крови встречаются намного реже, чем при несовместимости резус-факторов, то прогноз при нормальном, беспроблемном развитии беременности положительный. Риск минимальный, а при наличии должного контроля опасные последствия удается пресечь на самых ранних этапах. Это ничем не может навредить малышу. В редчайших случаях у новорожденного может развиться желтуха или анемия, некоторые другие заболевания, которые при своевременном лечении не скажутся отрицательно на состоянии здоровья ребенка.

При обнаружении начальных этапов гемолиза новорожденного помещают под синюю лампу и этого простого действия зачастую оказывается достаточно для того, чтобы снизить уровень билирубина и избежать сильной интоксикации. В дальнейшем картина крови и состояние других систем и органов уравновешивается и новорожденный развивается точно так же, как и все остальные малыши его возраста. В критической ситуации младенца спасает переливание или очистка крови.

diagnozlab.com

таблица по группам крови, опсность для плода

Большинство людей знают о существовании резус конфликта между матерью и плодом из-за разницы в Rh. Однако, не всем известно, что существует также и конфликт по группе крови.

Вероятность возникновения иммунного конфликта по группе крови значительно возрастает при второй беременности, так как в организме женщины уже присутствуют антитела провоцирующие это состояние.

Наиболее опасной считается ситуация, когда женщина с I группой носит малыша с III или II групповой принадлежностью. В подобных случаях велика вероятность проявления гемолитического заболевания у ребенка.

Почему происходит иммунологический конфликт?

Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0.

Конфликт по группе крови

Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?

Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:

  • женщина с I или III группой крови — плод со II;
  • женщина с I или II группой крови — плод с III;
  • женщина с I, II или III группой — плод с IV.

Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины:

  • получавшие в прошлом переливание крови;
  • пережившие несколько выкидышей или абортов;
  • родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.

Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови:

  • женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
  • женщина со II группой + мужчина с III или IV;
  • женщина с III + мужчина со II или IV.

Что способствует развитию конфликта?

От развития конфликта по группам крови защищает правильно функционирующая и здоровая плацента. Её особенное строение не позволяет крови матери и плода смешиваться, в частности, благодаря плацентарному барьеру.

Однако это все-таки может произойти при нарушении целостности сосудов плаценты, её отслойке и других повреждениях или, что чаще всего, во время родов.

Попавшие в материнское кровяное русло клетки плода, в случае их чужеродности, вызывают выработку антител, которые обладают возможностью проникновения в организм плода и атаки клеток его крови, вследствие чего происходит гемолитическая болезнь.

Токсическое вещество билирубин, образующееся в результате такого воздействия в больших количествах, способно повреждать органы ребенка, в основном мозг, печень и почки, что может грозить серьезными последствиями для физического и умственного здоровья малыша.

беременная девушка

Проявления группового конфликта, его лечение и профилактика

Беременная женщина не будет ощущать никаких признаков развития конфликта по группам крови. Узнать о его возникновении поможет анализ крови, который покажет высокий титр антител в крови женщины. При развитии гемолитической болезни плода и новорожденного могут наблюдаться:

  • отеки,
  • желтушность,
  • анемия,
  • увеличение селезенки и печени.

Профилактикой серьезных осложнений является регулярная сдача крови на анализ и выявление в ней специфических антител — гемолизинов. В случае их нахождения беременная женщина попадает под наблюдение.

Если в результате повторных анализов титр антител продолжит неуклонно расти, а состояние плода ухудшаться, то может потребоваться преждевременное родоразрешение или внутриутробное переливание крови плоду.

Некоторые врачи-гинекологи регулярно назначают беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела в том случае, если для этого имеются предпосылки.

На деле это происходит очень редко, по причине того, что конфликт по системе АВ0 обычно не влечет за собой серьезных последствий и вызывает желтуху только уже у рожденного ребенка, практически не влияя на плод в утробе.

Поэтому здесь не существует таких массовых исследований как при беременности резус-отрицательной женщины.

Источник: http://getmedic.ru/vliyanie-na-zdorove/71104-konflikt-krovi

Несовместимость по группе крови партнеров при беременности

Будущим родителям, при планировании беременности, рекомендуется заранее сдать анализы для определения своих групп крови и резус-фактора, во избежание возможных конфликта и осложнений при зачатии.

Даже если они этого не сделали, то, как только будущая мама придет на первый прием в женскую консультацию, ее, все равно, направят сделать множество анализов.

И одним из них будет определение групповой и резус-принадлежности крови партнеров.

Ребенок может стать обладателем любой из групп крови, поскольку при зачатии одновременно происходит формирование четырех групп. Самый большой процент занимает кровь родителей. Если у родителей группа одинаковая, то, практически, во всех случаях у малыша она будет такая же.

Главное о резус-факторе. Что такое «резус-конфликт» у партнеров и его влияние на плод

Врачи-гинекологи уверены в том, что не так важно влияние группы крови на зачатие, сколько резус-фактор родителей. Желательно, чтобы у будущих родителей запись в карточках в графе «резус-фактор» была одинаковая, это поможет избежать проблем, которые, в противном случае, могут возникнуть как при зачатии, так и во время беременности и даже после рождения малыша.

Поэтому, если заранее стало известно, что значения резус-фактора у партнеров не совпадают, то перед зачатием желательно, а иногда просто необходимо, пройти специальную терапию для того, чтобы предотвратить отторжение плода материнским организмом.

Если же, все-таки, пары с разными резус-факторами уже ожидают ребенка, и на этапе планирования беременности никаких превентивных мер предпринято не было, то нужно очень внимательно следить за состоянием плода на протяжении всей беременности. На сегодняшний день при своевременной диагностике резус-конфликт можно нейтрализовать путем введения на сроке 26-27 недель антирезус-иммуноглобулина.

Резус-конфликт у мамы и плода. В чем опасность?

Ничего страшного не будет, если у беременной женщины резус-фактор положительный, а у ребенка отрицательный. Это не должно волновать родителей. Но если все наоборот: у мамы резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный – то вполне вероятно, что резус-конфликт все-таки возникнет.

Эритроциты плода при попадании в кровь матери могут восприниматься ее организмом чужеродными телами, что спровоцирует иммунную реакцию. Поэтому так важно следить за уровнем резус-антител у будущей матери.

несовместимость при беременности

До 28 недели беременности женщина с отрицательным резус-фактором должна сдавать анализ ежемесячно, после этого срока – каждые две недели.

Врачи также особое внимание обращают на печень плода: если она увеличена, может возникнуть необходимость делать внутриутробное переливание или даже прервать беременность.

Поэтому, если говорить о зачатии ребенка, то большинство будущих родителей, как правило, беспокоит влияние резус-фактора. Но очень мало, кто знает об угрозах, которую может нести несовместимость групп крови мамы и будущего ребенка.

Источник: http://KrasnayaKrov.ru/gruppy-krovi/nesovmestimost.html

Плод воспринимается как чужеродный

Существует четыре группы крови: первая (0), вторая (А), третья (В), четвертая (АВ). Также кровь имеет резус-фактор: он может быть положительным или отрицательным. Так, если у беременной женщины и ее малыша разные группы крови или резус-факторы, получается, что кровь ребенка содержит антиген, которого нет в маминой крови.

Этот антиген мог достаться крохе от отца, чья группа крови или резус отличаются от маминых. Таким образом, мамин организм воспринимает клетки крови плода, как чужеродное образование, и начинает вырабатывать антитела, направленные на уничтожение «чужих» клеток.

  • В норме плацентарный барьер предотвращает смешивание материнской крови с кровью малыша, но при некоторых патологических состояниях (отслойка плаценты и т. п.), функции барьера могут быть нарушены.
  • Если кровь будущей мамы начинает вырабатывать антитела к крови малютки, то при попадании этих антител в кровеносную систему малыша они начинают разрушать эритроциты в крови ребенка.
  • Конфликт групп крови может привести к нарушениям в работе почек и печени, а также к поражению головного мозга. Развивается так называемая гемолитическая болезнь, признаками которой является анемия и желтуха.

Но такие серьезные последствия, как нарушения в работе нервной системы, которые ведут к отставанию малыша в развитии в будущем, маловероятны и встречаются редко.

Считается, что больше всего подвержены риску конфликта групп крови женщины, обладающие первой группой крови. Кроме того, рискуют получить конфликт по группе крови те будущие мамочки, которые беременны не первый раз от одного и того же мужчины. Резус фактор:Группы крови:Первая беременность, которая сопровождается конфликтом групп крови, является самой безопасной.

После родов антитела, выработанные к крови малыша, остаются в материнском организме.

Таким образом, при следующих беременностях от того же мужчины эти антитела продолжат вырабатываться, их количество станет значительно выше, чем при первой беременности.

Даже если первая беременность была прервана при помощи аборта или случились преждевременные роды, выкидыш, женский организм уже успел выработать антитела.

Во время вынашивания малыша может не быть никаких признаков конфликта групп крови. Малыш может быть абсолютно здоров вплоть до момента родов, когда плацентарный барьер пропадает, и в кровеносную систему крохи попадает мамина кровь. У новорожденного берут анализ крови, чтобы узнать, нет ли группового конфликта.

Если он есть, у ребенка будет выражена анемия – низкий уровень гемоглобина в крови. Также у малыша может проявиться гемолитическая желтуха.

В отличие от физиологической желтушки, которая проявляется через несколько дней после появления на свет, безопасна и проходит сама собой, гемолитическая желтуха является патологическим состоянием. Малыш может родиться сразу с желтыми кожными покровами, а может пожелтеть немного позже.

Желтыми могут стать даже белки глаз малыша. Это вызвано огромным избытком билирубина в крови, который дает колоссальную нагрузку на печень младенца. Для лечения ребенка его могут поместить под специальную лампу, которая с помощью излучения снизит уровень билирубина. Также существуют различные медикаменты для этой цели.

В крайних случаях ребенку может понадобиться переливание крови.

Особой профилактики от конфликта групп крови нет. Но для установления вероятности развития такого процесса оба родителя сдают анализ крови на определение группы и резус-фактора.

Четвертая группа крови в сочетании с отрицательным резус-фактором считается очень редкой. Если женина обладает именно этой группой крови, то вероятность конфликта с кровью малыша очень высока, поэтому будущая мамочка будет находиться под пристальным присмотром, проходить регулярный осмотры на протяжении всей беременности.

Источник: https://40-nedel.ru/791-Konflikt-grupp-krovi.html

Резус-конфликт матери и плода — анализы и профилактика

Будущие родители еще при планировании рождения ребенка должны сдавать анализ на выявление резус-фактора крови. Необходимо это, чтобы своевременно определить возможную несовместимость мужчины и женщины. Такое исследование поможет предупредить неблагоприятные последствия – вероятность возникновения между ребенком и мамой резус-конфликта.

Резус-конфликт при беременности

В процессе зачатия эмбрион от одного родителя получает D-белок, расположенный сверху красных кровяных телец. При наличии резус-антигена D кровь считается положительной, а при его отсутствии – отрицательной.

Резус-конфликт – это когда у будущей мамочки отрицательный Rh, а у партнера – положительный, ведь по статистике 50% детей получают резус-фактор от отца. В других случаях проблемы не возникает.

Конфликт резусов при беременности грозит самопроизвольным выкидышем, преждевременной отслойкой плаценты, гемолитической болезнью младенца.

У женщин с Rh (-) только в 10% случаев развивается конфликт крови, если они забеременели впервые. Это обусловлено выработкой иммуноглобулинов 1 типа, которые не могут пройти сквозь плаценту и влиться в кровоток плода из-за крупных размеров.

  • Чтобы эритроциты ребенка и антитела матери встретились, и произошла их агглютинация (слипание), им надо соединиться между плацентой и стенкой матки.
  • Если раньше женщина не делала абортов, а также не ей переливались препараты крови, то резус-конфликт при первой беременности исключается почти полностью.

Резус-конфликт при второй беременности

Резус-сенсибилизация во время повторного вынашивания ребенка возникает чаще. Эритроциты младенца в этом случае проникают в сосуды матери и запускают гуморальный иммунный ответ, после чего вырабатываются IgG-антитела.

Их размеры небольшие, поэтому плацентарный барьер преодолевается легко. Антитела проникают в кровоток младенца и разрушают эритроциты, вызывая гемолиз.

Резус-конфликт при второй беременности и всех последующих, особенно с маленьким временным интервалом, отражается негативно на здоровье плода.

Для будущего малыша Rh-конфликт опасен возникновением гемолитической болезни. Это очень рискованное состояние, когда у младенца еще в утробе матери возникает отечная форма заболевания, асцит.

При иммунологической несовместимости ребенок может родиться в особо тяжелом состоянии или мертвым.

При менее тяжелых осложнениях основные последствия резус-конфликта для ребенка – это увеличение печени после рождения, селезенки и других внутренних органов, бледная кожа, анемия.

Уже в первые сутки после рождения появляется желтуха (при желтушной форме), может возникнуть недостаток кровообращения, кардиомегалия (увеличение массы и размеров сердца). Другие последствия резус-конфликта:

  • быстрые сокращения глазных яблок;
  • генерализованные судороги;
  • крики высокой тональности;
  • ассиметричная спастичность;
  • глухота.

Резус-конфликт – причины

Как уже выяснилось, резус-конфликтная беременность возникает, если у мамочки резус-фактор отрицательный, а у плода Rh – положительный. Однако разрушающее действие после «знакомства» двух организмов происходит не сразу. Только на сроке 8-9 недель, а у некоторых женщин и через шесть месяцев, возникают иммуноглобулины, которые могут проникнуть сквозь плаценту.

Когда кровоток между женщиной и плодом усиливается, то увеличивается в организме малыша количество антирезусных антител, которые повышают риск возникновения у него патологий.

резус фактор

Иммунологический конфликт иногда возникает при сенсибилизации Rh(-) женщины, которая произошла еще во время ее рождения от Rh(+) матери.

Существуют и другие причины резус-конфликта, если женщина с Rh (-) имела следующие патологии:

  • сахарный диабет;
  • кесарево сечение на предыдущих родах;
  • гестоз;
  • искусственное прерывание беременности;
  • грипп;
  • ОРЗ;
  • генетическая наследственность;
  • эктопическая беременность;
  • переливание крови донора.

Резус-конфликт при беременности – симптомы

Беременная женщина не обнаруживает никаких специфических клинических проявлений. Конфликт крови при беременности проявляется только патологиями плода.

Иногда развитие несовместимости даже приводит к внутриутробной гибели или к выкидышу. Малыш может родиться мертвым, недоношенным, с отечной, анемической или желтушной формой гемолитического заболевания.

Основные симптомы резус-конфликта во время вынашивания плода и после появления младенца:

  • появление незрелых эритроцитов;
  • гипоксическое поражение внутренних органов;
  • анемия;
  • утолщение плаценты;
  • рост размеров живота плода;
  • отек тканей головы;
  • билирубиновая интоксикация ЦНС;
  • увеличение околоплодных вод.

Анализ на резус-конфликт при беременности

Чтобы предупредить вероятность резус-конфликта во время вынашивания, мамочке с Rh (-) назначают анализ на резус-конфликт (на антитела), который она должна проходить ежемесячно.

таблица соответствий

При наличии антител (любого титра) беременную до 20 недели наблюдают в местной консультации, после чего отправляют в специализированные клиники, чтобы определить тактику лечения и сроки родов.

Начиная с 18 недели оценивают состояние плода и другие признаки резус-конфликта с помощью УЗИ (ультразвукового исследования).

Профилактика резус-конфликта

Важна антенатальная профилактика, то есть дородовая, начинающаяся с анализа на Rh конфликт, который должен проводиться с первых дней беременности.

При отсутствии антител женщине на 28 неделе делается внутримышечная инъекция (укол) антирезусного иммуноглобулина, предотвращающая дальнейшую их выработку. Если после рождения Rh младенца отрицательный, то можно не опасаться в дальнейшем возникновения гемолитической патологии.

Маме колют еще одну дозу иммуноглобулина, чтобы предотвратить риски иммунологической несовместимости в процессе следующих беременностей.

В случае развития Rh сенсибилизации на любом сроке профилактика резус-конфликта при беременности требует особого внимания: после 32 недели исследования крови проводят по 2 раза в месяц, а перед родами – еженедельно.

Еще на начальных сроках женщину кладут в специальную клинику, где с 22 до 32 недели делают внутриутробное переливание, когда плоду вливается нужная группа крови.

Это дает высокую возможность полноценного вынашивания и исключает в дальнейшем внематочную беременность.

Узнайте о Д-димер — что это такое, показатели нормы при беременности и ее планировании.

Источник: http://sovets.net/8897-rezus-konflikt.html

Беременность и конфликт по группе крови

Анализ на группу крови и резус-фактор входит в лист обязательных исследований при беременности. Часто будущие мамы предполагают, что лишь несовпадение резус-факторов у матери и отца вызывает осложнения при вынашивании ребенка. Однако конфликт по группе крови также может привести к болезни будущего малыша.

Иммунологический конфликт по группе крови при беременности

Проверяя группу крови и резус-фактор у беременных и будущих отцов, врачи не только делают отметку в документах на случай экстренного переливания крови, но и прогнозируют течение беременности и особенности ухода за новорожденным.

Известно, что резус-конфликт до изобретения иммуноглобулиновой терапии часто приводил к невынашиванию плода. Женщинам с отрицательным резусом настойчиво предлагалось не прерывать беременность, так как это могло помешать дальнейшим планам на здоровое потомство.

Вероятно, поэтому в обществе так хорошо известно про влияние резус-фактора на беременность. Однако антитела вырабатываются также, если не совпадает группа крови.

При переливании крови от донора к реципиенту врачи обязательно учитывают, совпадают ли группа крови и резус-фактор. Во время беременности эритроциты крови матери и будущего малыша также встречаются в процессе внутриутробного развития, как и при введении донорского материала. При несовпадении типов клеток крови материнский организм «включает» защитную реакцию иммунизации.

В эритроцитах содержатся антигены А или В, в плазме — антитела α или β. Кровь первой группы не содержит антигенов, четвертой — антител. Распределяются антигены и антитела следующим образом:

  • группа I (О) — антитела α, β, антигены отсутствуют;
  • вторая II (А) — антиген А, антитела β;
  • третья III (В) — В и α;
  • четвертая IV (АВ) — А и В, антитела отсутствуют.

Антигены и антитела, названные одной буквой (А и α, В и β), не должны находиться вместе. Совмещение одноименных антител и антигенов приводит к разрушению эритроцитов, нарушая систему переноса кислорода к тканям. Это — конфликт по группе крови (или конфликт АВО).

Опасно ли несовпадение групп крови будущих родителей?

В соответствии с законами наследования, когда группы крови родителей совпадают, гемолитическая болезнь такого типа или не развивается, или имеет низкую вероятность проявления.

АВО-конфликт наиболее вероятен, если материнский организм характеризуется первой группой крови, а младенец наследует от отца иной вариант.

В такой ситуации антигены, находящиеся в крови плода, плацентарной крови и в околоплодных водах, вызывают ответную реакцию в теле беременной.

В крови продуцируются антитела, разрушающие чужеродные эритроциты, высвобождая гемоглобин (процесс гемолиза). Чаще всего основной «удар» приходится на время родов, однако изредка гемолиз крови может начинаться непосредственно во время беременности.

Борьба с излишним гемоглобином — функция печени. Гемоглобин перерабатывается в билирубин и выводится из организма. Если билирубина слишком много, печень испытывает стресс, не справляясь с функцией очистки, и могут пострадать другие органы ребенка.

Для контроля наличия антител врач может назначать анализы, начиная с 30 недель беременности, повторяя их каждый месяц до родов. Изучаются также симптомы, указывающей на последствия иммунологического несовпадения групп крови.

При оценке состояния малыша и фето-плацентарного комплекса на УЗИ врач обращает внимание на наличие отека плаценты, увеличение размеров живота ребенка, не соответствующее возрастным нормам, двигательную активность, тонус.

Подобные изменения в развитии могут свидетельствовать и о других заболеваниях.

Поэтому для диагностики АВО-конфликта могут также проводиться такие процедуры, как амниоцентез (забор околоплодной жидкости для подсчета количества билирубина) или кордоцентез (изъятие крови из пуповины под контролем УЗИ). После появления на свет проводят один или серию анализов у новорожденного, чтобы отследить динамику продуцирования билирубина.

Позитивное отличие конфликта АВО от резус-факторного: при следующих состояниях ожидания младенца шансы на возникновение заболевания не повышаются, а снижаются.

Желтуха новорожденных: симптомы, лечение, профилактика

Самое частое проявление конфликта АВО выражается в гемолитической (или физиологической) желтухе у новорожденного. Проявляются ее симптомы окрашиванием кожных покровов и склер глаз в желтый цвет, и порой влияют на неврологический статус. Дети становятся беспокойными, крикливыми или, наоборот, неактивными, вялыми, спят больше, чем положено по возрасту.

В тяжелых случаях билирубиновая атака оказывает воздействие на мозг и другие жизненно важные органы новорожденного. Но чаще всего физиологическая желтуха проходит за 2-3 недели при небольшой поддержке (и постоянном контроле) неонатолога и педиатра.

Основное лечение заключается в помощи организму.

Как и во время беременности, если обнаружен высокий титр групповых антител, врач может назначить внутривенные вливания (или допаивание из бутылочки) глюкозы, прием витаминных комплексов, призванных облегчить процесс очистки крови печенью.

Если у ребенка обнаружено высокое содержание билирубина, не надо противиться назначению дополнительного питания или медицинских процедур. Как правило, грудному вскармливанию это не мешает, а своевременная помощь малышу облегчит его состояние и поможет правильному росту и развитию.

В случае необходимости доктор может назначить иные медикаменты, в том числе и с условием госпитализации. Если желтуха начинает оказывать влияние на мозговые клетки, лечение проводится при постоянном врачебном контроле.

В последнее время часто говорят о пользе позднего пересечения пуповины после родов. Перевязывание пуповины откладывают на момент прекращения ее пульсации, что позволяет ребенку получать питательные вещества уже после рождения.

Это именно та процедура, которая запрещена, если группа крови матери отлична от группы крови отца. Даже если вероятность, что ребенок унаследовал группу крови матери, выше возможности конфликта по группе крови, пуповину следует пересекать сразу же после рождения.

Это убережет малыша от возможных проблем.

Однако главное при желтухе новорожденных — профилактика. В процессе беременности мать не ощущает дискомфорта от иммунологической несовместимости. Поэтому, если есть возможность конфликта по группе крови, надо своевременно проходить исследования, планировать ведение родовой деятельности с врачом и помнить о важности здорового образа жизни.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/beremennost_i_konflikt_po_gruppe_krovi/

Опасность для плода

О том, что существует противоречие резус-факторов отца и матери, которое может негативно сказаться на плоде и на самом течении беременности, хорошо знают все будущие матери.

Но для многих шоком оказываются сведения о том, что существует риск возникновения в беременности конфликта по группе крови.

Это происходит в тех случаях, когда будущий ребенок унаследует кровь от своего отца, плохо сочетающуюся с группой крови матери.

В организме матери начинают вырабатываться антитела к крови плода, то есть имеется угроза, что материнское тело может отторгнуть беременность, а плод рискует пострадать, получив гемолитическую болезнь новорожденных.

Конфликт по группам крови может возникнуть, если группа крови женщины отличается от группы крови будущего малыша,

Например:

  • -если у матери I или III группа крови, а у плода II,
  • -если у матери I или II группа крови, а у плода III,
  • -если у плода IV группа крови, а у матери — любая другая.

Наиболее тяжелые последствия несовместимости по группам крови возникают, если у матери I группа крови, а у плода II или III.

При нормальном течении беременности конфликт по группам крови не возникнет, благодаря особому строению плаценты. Плацента состоит из двух частей: материнской и плодовой, разделенных плацентарным барьером.

Питательные вещества и кислород поступают из крови матери в материнскую часть плаценты, затем передаются через барьер в плодовую часть и к плоду.

Благодаря плацентарному барьеру кровь матери и плода не смешивается.

Но если произойдет даже небольшая отслойка плаценты, клетки крови матери и плода могут смешаться. Также они могут смешаться во время родов, если нарушится целостность сосудов плаценты.

Вследствие такого смешивания у матери образуются антитела к чужеродным клеткам крови, которые проникают к плоду и приводят к распаду его клеток крови. В процессе распада образуются токсические вещества, которые могут повреждать печень, почки, головной мозг.

У плода и новорожденного может развиться гемолитическая болезнь, симптомами которой являются отеки, желтуха, анемия.

Также у ребенка может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

Чтобы предотвратить развитие конфликта по группам крови, в женской консультации выявляют беременных женщин из группы риска:

  • -у которых в анамнезе есть переливание крови;
  • -выкидыши;
  • -дети, рожденные с гемолитической болезнью или с отставанием в психическом развитии.
  • -выкидыши;
  • -дети, рожденные с гемолитической болезнью или с отставанием в психическом развитии.

Так как профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного в случае конфликта по группам крови не существует, то женщины из группы риска регулярно сдают анализы крови на наличие антител к клеткам крови и в случае необходимости направляются в специализированный стационар. Необходимо также отметить, что конфликт по группам крови встречается реже и приводит к меньшим негативным последствиям, чем резус-конфликт, при котором женщина с отрицательным резусом вынашивает резус-положительного ребенка.

Конфликт, обусловленный несовместимостью по группе крови, встречается чаще, но при АВО-конфликте большие проблемы развиваются реже, чем при несовместимости по резус-фактору.

Предсказать вероятность возникновения патологического процесса можно, зная резус-принадлежность и группу крови отца и матери. Если у папы и мамы резус-отрицательная кровь, то и все дети этой пары будут резус-отрицательными.

При наличии у отца резус-положительной крови а у матери резус-отрицательной вероятная резус-принадлежность плода рассчитывается как 50% на 50 %.

ПОЧЕМУ ОПАСЕН КОНФЛИКТ

Опасен конфликт по группе крови при беременности для ребенка, а не для мамы. В организм малыша проникают антитела к А- и В- антигенам, далее они вступают во взаимодействие с эритроцитами плода, вследствие этого наступает гемолиз (разрушение эритроцитов крови) и анемия (снижение гемоглобина в крови).

Затем образуется непрямой токсичный билирубин, он растворяется в клетках головного мозга малыша, печени и селезенки. Поэтому крайне тяжелой степенью ГБН (гемолитическая болезнь новорожденного) есть водянка ребенка, он будто весь налит водой.

Но тяжелые случаи ГБН при несовместимости группы крови матери и ребенка встречаются очень редко.

Отличительной особенностью изосерологического конфликта по системе АВО отличается позднее проявление гемолитической болезни новорожденного, это может произойти через несколько дней после родов, кожа малыша становится желтой, так называемая желтуха новорожденных.

В современных медицинских центрах роженице при большом титре антител в крови, когда ребенок рождается с ГБН, не разрешают некоторое время прикладывать малыша к груди, а могут и совсем запретить грудное вскармливание. Дело в том, что в молозиве также содержатся антитела, и атака детского организма продолжается.

Женщинам с возможным конфликтом по группе крови при беременности важно быть очень осторожной с инвазивными процедурами (амниоцентез, кордоцентез). Когда прокалывают материнский живот с целью забора амниотической жидкости или анализа крови плода, то после этих манипуляций повышается уровень антител.

Источник: https://m.babyblog.ru/user/id2369673/32639

Совместимость групп крови: таблица

В статье объясняется риск возникновения резус-конфликта при беременности. Даются рекомендации будущим родителям по профилактике вероятных осложнений.

Забеременев, женщина становится на учет в женскую консультацию. Ей предстоит пройти массу обследований, сдать анализы. Обязательным будет и анализ, который поможет определить группы крови будущих родителей и их резус-факторы.

Резус-фактор является специфическим свойством эритроцитов человека, которое обусловлено присутствием белка-антигена. Другие групповые системы не оказывают влияния на нахождение в крови резус-фактора. Каждый человек рождается с определенным резус-фактором. Он остается неизменным до самой смерти и наследуется детьми.

Как определяется резус-фактор?

Резус-фактор в медицине обозначается сочетанием двух латинских букв Rh. Если в эритроцитах выявляют резус-антиген, то кровь такого человека считается резус-положительной (Rh+). Таких людей в мире около 85%. Остальные 15% являются носителями резус-отрицательной крови

Обладатели отрицательного резуса не испытывают особых неудобств и не считаются больными. Но если женщина собирается стать мамой, то ей необходимо особое внимание.

Склеенные красные кровяные тельца не способны выполнять функцию доставки кислорода. В кровотоке здоровых людей не встречаются одноименные антиген и антитело.

Резус-конфликт наблюдается при смешении резус-положительной крови с резус-отрицательной. Кровь плода становится несовместимой с кровью матери. Все системы материнского организма будут бороться против появившегося в нем чужеродного белка

Такое случается при наследовании резуса отца, при иммунологической несовместимости групп крови: материнской и ребенка. При несовместимости групп крови опасности меньше, чем при несовместимости резус-фактора.

график

Резус-принадлежность определяется несколькими способами. Это зависит от того, имеется ли специальное лабораторное оборудование. При его отсутствии проводятся экспресс-методы определения резус-фактора:

  • с применением универсального реагента; пробирка не нагревается
  • на белой плоской пластинке без подогрева пробирки

Определяют резус-принадлежность по свежей не свернувшейся крови. Ее берут из пальца или из вены

Для экспресс-метода используют универсальную сыворотку, которая подходит для всех групп крови. Сыворотка готовится особым методом. Ее применяют при проведении процедур изо иммунизации беременных. Склеивание эритроцитов в пробирке говорит о том, что в крови есть Rh-антиген.

Таблица совместимости групп крови

Организм матери с отрицательным резусом воспринимает плод, унаследовавший положительный резус отца, как чужеродный. В результате продуцируют антитела, которые атакуют и разрушают плод.

Иногда это влияет на развитие, нормальный рост малыша. Но возможны и серьезные последствия: присутствующие антигены в крови способны вызвать внутриутробную гибель зародыша, выкидыш

Симптомы резус конфликта

Самостоятельно женщина не может определить по своему самочувствию, что находится под угрозой развития резус-конфликта. Основным признаком является наличие в ее крови антител

  • у плода развивается гемолитическое заболевание, которое проявляется анемией, нарушением деятельности внутренних органов
  • у младенца наблюдается желтуха
  • есть риск возникновения смертельно опасных для плода гипоксических повреждений мозга и сердца

Причина резус конфликта:

  • кесарево сечение
  • различные осложнения, кровотечения до или в процессе родов, вызванные плацентарными нарушениями или ее отслойкой
  • проведение различных процедур, таких как биопсия хориона, кордоцентез или амниоцентез
  • при гестозе, диабете, после перенесенного гриппа или ОРЗ
  • после внутриутробной сенсибилизации будущей матери

Женщина находится в группе риска по развитию резус-конфликта при осложнениях во время беременности (токсикоз, скачки артериального давления, инфекционные заболевания). О возможной сенсибилизации узнают после того, как женщина сдаст все анализы и будет определена резус-принадлежность будущих родителей и их групп крови

Анализ крови на резус фактор

Самостоятельно выяснить, что пара не подходит друг другу по крови, нельзя. Но если женщина долго не беременеет от партнера, или если исходом беременности становятся выкидыши, то следует обращаться за помощью к медикам. «Бесплодная» пара, сдав все необходимые анализы и соблюдая рекомендации, сможет зачать малыша, а женщина – успешно его выносить

Первым этапом обследования беременной на наличие антигенов является определение Rh-принадлежности будущих родителей. Проводить такую диагностику рекомендуется до зачатия, или в начале беременности. При отрицательных резусах обоих партнеров дальнейшее исследование не проводят, поскольку конфликт исключается.

Чтобы узнать, страдает ли плод от недостатка кислорода при резус-конфликте, необходимо регулярно проходить ультразвуковую диагностику. УЗИ назначают на сроке 20-й недель беременности и заканчивая 36-й неделей. Последний раз УЗИ назначают перед родами. Это позволяет наблюдать за ростом и развитием малыша.

О развитии плода судят также, проводя исследование околоплодных вод (амниоцентез) и обследуя пуповинную кровь (кордоцентез). Диагностика данного типа проводится на последнем триместре беременности. Анализ пуповинной крови, насколько сильно развивается анемия по уровню гемоглобина, билирубина и др. показателям.

Что обозначают антитела?

В организме беременной только к 7-8 неделе начинают вырабатываться соединения белковой структуры – резус-антитела. До этого в кровотоке матери отсутствуют резус-антитела, способные нанести вред плоду.

Для первой беременности характерна выработка антител крупных размеров. Им непросто проникать сквозь плаценту к зародышу. Но в последующие беременности происходит продуцирование других антител против резус-фактора.

Антитела меньше, но их наличие губительнее для ребенка, поскольку им проще пройти сквозь плаценту и они агрессивнее. Потому женская иммунная система реагирует во время последующего вынашивания плода на резус-антиген быстрее и сильнее.

Резус конфликт при второй и последующей беременностях

Если женщина впервые вынашивает ребенка, то несовместимость групп крови будущих родителей не вызовет резус-конфликта, поскольку количество вырабатываемых антител незначительное.

Вторая беременность повышает риск возникновения конфликта. Это значит, что во время родов в материнскую кровь попадает пуповинная кровь с защитными антителами — «клетками памяти». Таким образом, организм матери становится восприимчивым к Rh-антигену. Плацентарный барьер антитела преодолевают и разрушают красные кровяные тельца плода.

Максимальный риск для женщин

Организму матери резус-сенсибилизация ничем не угрожает. После сложной беременности и родов проблемы матери с наличием резус-конфликта исчерпываются. Но произошедшая иммунизация может повлиять на повторение ситуации во время последующей беременности.

Последствия резус конфликта для плода

  • У ребенка при резус-конфликте развивается гемолитическая болезнь, появляются отеки, желтушность, увеличиваются селезенка, печень. В крови возрастает показатель билирубина, который отравляет маленький организм.
  • Благоприятный прогноз: у родившегося ребенка высока вероятность развития гемолитической анемии в легкой форме. При этом желтуха и водянка отсутствуют.

Лечение резус конфликта

Врачи могут принять решение о проведении внутриутробного переливания крови ребенку вплоть до 34 недели беременности, что улучшает состояние плода. Переливание проводят через пуповину. Таким образом, можно избежать развития анемии у плода.

Источник: http://HeaClub.ru/rezus-konflikt-po-gruppe-krovi-simptomy-prichiny-lechenie-kak-opredelyaetsya-rezus-faktor-sovmestimost-grupp-krovi-tablica

__________________________________________

krovinushka.ru

Группы крови: таблица, система АВ0, резус-фактор

Способность организма отторгать влитую от другого человека кровь была обнаружена после того, как больные начали гибнуть после переливания крови. Через некоторое время было установлено, что ответственны за это расположенные на эритроцитах антигены и вырабатываемые к ним антитела, после чего были открыты четыре группы крови человека, затем – резус-фактор. Вскоре ученые установили, что групп существует намного больше. Поэтому были разработаны соответствующие классификации и составлены таблицы групп крови, которые позволяют узнать их совместимость друг с другом.

Что такое группа крови?

Группа крови дается человеку от рождения, и на протяжении жизни поменяться уже не может. Определяется она по наличию определенных антигенов, которые находятся на мембранах эритроцитов. Так называют красные кровяные тельца, которые вырабатывает костный мозг. Отвечают они за транспортировку к тканям кислорода, питательных веществ, придают крови красный цвет.

Считается, что на оболочке эритроцита находится более трехсот антигенов. Так называют молекулы, которые способны вызвать иммунный ответ организма. Во время переливания крови отторжение чужеродной ткани происходит из-за того, что иммунитет, обнаружив антигены, которые в организме отсутствуют, распознает их как инородные тела, и начинает синтезировать агглютинины (антитела), чтобы их уничтожить. Но если в плазме оказались антигены, которые в организме уже присутствуют, антитела к ним не вырабатываются.

Хотя группа крови не меняется в течение жизни, иногда врач во время исследования допускает ошибку и не обнаруживает антигены. Обычно это бывает при наличии лейкемии, когда снижается активность одного из ферментов, что определяет группу крови, гликозилтрансфераза. Из-за этого один или оба антигена на оболочках остаются незамеченными (это может быть при лейкозе и некоторых других болезнях). Поэтому может создаться впечатление, что с возрастом группа крови меняется.

Система АВ0

Одной из причин, почему отличается группа крови, является наличие или отсутствие на мембранах определенных антител. Поэтому основная классификация, известная как система АВ0, основана на наличии:

  • двух антигенов (А и В), которые расположены на оболочках эритроцитов;
  • двух агглютининов: альфа и бета, являющие собой одну из разновидностей антител, что известны как иммуноглобулины, и находятся в плазме.

Антигены А и В состоят из молекул углеводов, что соединяются в цепочки при помощи фермента гликозилтрансфераза. Он отвечает за перенос моносахарида от углевода-донора на молекулу-акцептор, что расположена на эритроците, после чего происходит их соединение.

Согласно системе АВ0 существует четыре сочетания антигенов, которые   определяют группу крови человека. Помимо системы АВ0, существуют другие классификации, которые отличаются от данной классификации наличием других антигенов. Второй по значимости системой определения групп крови является резус-фактор, также известно о существовании ещё сорока шести классов антигенов.

В составе первой (I) группы оба антигена отсутствуют, вот почему если они оказываются в организме, иммунитет вырабатывает к ним антитела. Также это означает, что в ней не содержится чужеродных частиц, из-за чего долгое время медики считали, что её можно вливать больным, вне зависимости от группы крови. По этой причине из-за отсутствия антигенов, первая группа крови в таблицах классификации обозначена как цифра «0».  Надо заметить, что последние исследования опровергли универсальность первой группы, поэтому её вливают лишь в крайних случаях в ограниченном количестве.

В составе второй (II) группы находится антиген А, поэтому иммунитет вырабатывает антитела к В, если он попадает в плазму. Поэтому кровь группы А переливают лишь тем больным, у которых отсутствует антиген В (пациентам с первой и второй группой).

Третья (III) группа отличается от второй тем, что в ней антиген В присутствует, тогда как А – отсутствует, поэтому иммунитет вырабатывает к агглютинины к антигену А. Вот почему её переливают лишь людям с первой и третьей группой.

В составе четвертой из-за наличия в ней обоих антигенов (А и В), антитела к ним отсутствуют, поэтому в таблицах она обозначена как АВ. По этой причине её можно вливать лишь обладателям четвертой группы. Зато обладателям IV группы можно при необходимости вливать любую кровь. Раньше это делали постоянно, но недавно были обнаружены факторы, которые могут вызвать отторжение при несовпадении групп.

Как высчитать группу крови ребенка?

Знания о группе крови необходимы при операциях, переливании крови, могут понадобиться и при планировании беременности: если группа малыша отличается от материнской, и смешивается с ней, организм беременной начинает вырабатывать антитела, если в составе крови матери отсутствует антиген. Это приведет к разрушению эритроцитов малыша, что может негативно отобразиться на его жизни или здоровье.

В ходе исследований было установлено, что при сочетании групп крови матери и отца, группа ребенка часто меняется, и с родительской не совпадает. Также нередко бывает так, что под влиянием определенных факторов не совпадает кровь братьев и сестер. Понять, почему в этом случае меняется группа крови у детей, можно изучив соотношения, указанные в следующей таблице:

Мать + Отец Возможная группа крови у детей (%)
I II III IV
I+I 100
I+II 50 50
I+III 50 50
I+IV 50 50
II+II 25 75
II+III 25 25 25 25
II+IV 50 25 25
III+III 25 75
III+IV 25 50 25
IV+IV 25 25 50

Исходя из таблицы, очевидно, что точно предугадать, какую группу будет иметь малыш можно лишь тогда, если у родителей первая группа крови, то есть отсутствуют оба антигена. Во всех остальных случаях возможна любая комбинация, причем вполне вероятна ситуация, когда кровь родителей и детей будет не совпадать.

Поэтому во время беременности очень важно периодически сдавать анализы. При несовпадении групп крови матери и ребенка проблемы возникают не так часто, как в том случае, если у них не совпадает резус-фактор.

Что такое резус?

Второй по важности после системы АВ0 является разделение крови на отсутствие или наличие резус-фактора. Так называют белок-антиген, расположенный на мембранах эритроцитов, причем у одних людей он присутствует, у других – отсутствует.

Хотя система резуса состоит из пятидесяти известных антигенов, когда говорят про положительный или отрицательный резус-фактор, обычно имеют в виду антиген D. Согласно статистике, он присутствует у 85% людей.

На здоровье он не влияет, но возникает проблема, если человеку с отрицательной группой перелить с положительным фактором. Несовпадение резуса может негативно повлиять на малыша в утробе, если у беременной отрицательный резус, у ребенка есть положительный. Такое бывает, если резусы родителей отличаются.

Поскольку организм матери и малыша тесно связан друг с другом, нередки случаи, когда по каким-то причинам происходит смешение крови ребенка с материнской. В этом случае иммунитет быстро обнаруживает в крови чужой антиген и начинает синтезировать антитела, направленные на их уничтожение, а также источник, что их вырабатывает, то есть ребенка.  Причем меньше всего этот процесс затрагивает первого малыша: при первой беременности он активизируется ближе к родам. А вот на второго ребенка среагирует быстрее уже в первом триместре.

Основную свою активность иммунитет направляет на эритроциты малыша и начинает их разрушать. Это может привести к кислородному голоданию ребенка, результатом чего может стать его смерть в утробе матери, рождение мертвого ребенка или преждевременные роды.

Если малыш окажется жив, у него будет гемолитическая болезнь, которая будет выражаться в желтушной, анемической или отечной форме. Последняя самая опасна, поскольку сопровождается сильным увеличением печени, селезенки, сердца, пониженным количеством белка, что может привести к нарушению функционирования всех систем организма и смерти малыша.

В наше время эта проблема решаема, но беременная должна находиться под медицинским наблюдением весь срок. Если организм ещё не начал вырабатывать антител, матери делают инъекцию резус-иммуноглобулина два раза на протяжении беременности. При наличии антител колоть лекарство нельзя, поэтому врач назначает другой метод лечения. Если женщина все сделает правильно и будет прислушиваться к словам врача, проблемы удастся избежать.

Точно знать, какой резус будет у детей можно лишь в случае, если у матери и отца отрицательный резус: если он отличается, у ребенка может быть любой вариант. Также нельзя точно предсказать резус малыша, если у родителей он положителен: семьдесят пять процентов за то, что антиген будет и у ребенка. Но если у кого-то из предков антиген отсутствовал, нельзя исключать вероятность того, что малышу достанется отрицательный резус.

Другие системы

Помимо резус-фактора и системы АВ0, ученые обнаружили и изучили другие антигены на оболочках эритроцитов, классифицировали и описали их. Стоит заметить, что количество антигенов настолько велико, что постоянно открываются новые факторы, поэтому нельзя точно сказать, сколько групп крови существует на данный момент.

Например, следующей по значимости после резуса идет групповая система под названием Келл. В её состав входит три антигена: К1 (Келл), К2 (Келлано) и К1К2. Чаще всего встречается фактор Келлано (около 90% случаев). Считается, что проблемы из-за несовпадения групп при переливании бывают редко, но описаны случаи, когда возникли осложнения при переливании крови, во время беременности.

Одной из наиболее сложных систем является MNSs, которая состоит из девяти групп крови и при несовпадении также может спровоцировать ответ иммунитета при переливании и беременности. Одной из редчайших групп является Вел-отрицательная группа, которая встречается у одного человека из двух с половиной тысяч. На её формирование влияет белок SMIM1, открытие которого довело число изученных групп до тридцати трех.

Таблица совместимости

При переливании успех операции во многом зависит от того, насколько совпадет состав крови пациента и донора. Поэтому врачи тщательно подходят к изучению сданного донором материала и подбирают наиболее подходящую кровь, ориентируясь не только на систему АВ0, но и другие разновидности. По этой причине в центрах переливания предпочитают заготавливать не цельную кровь, а её компоненты.

При отсутствии нужной группы допускается переливание первой группы с отрицательным резусом больному с любым составом крови, но не больше 500 мл (кроме детей). Если биоматериал необходимо перелить больному с четвертой группой, допускается вливание резус-отрицательной крови или её компонентов от доноров второй и третьей группы, вне зависимости от того, какой резус у больного.

При необходимости переливания крови врачи прежде всего учитывают таблицу совместимости, разработанную по системе АВ0:

Кровь больного Кровь донора
I – I + II − II + II − III + IV − IV +
I – +
I + + +
II – + +
II + + + + +
III − + +
III + + + + +
IV – + + + +
IV + + + + + + + + +

Поскольку несовместимость бывает обусловлена и другими антигенами, что входят в состав эритроцитов, врачи советуют людям заранее заготавливать собственную кровь: от неожиданно полученных травм никто не застрахован. Также это обычно делают перед хирургическими операциями, когда существует возможность кровопотери. Свою кровь иммунитет воспринимает положительно, антител к ней не вырабатывает, поэтому риск отторжения нулевой.

okrovi.ru

Конфликт по группе крови при беременности

При постановке на учет в женскую консультацию будущая мамочка получает множество направлений на анализы. Одним из анализов является определение группы и резус-фактора не только беременной, но и ее супруга.

Если раньше основной упор делался на определение резус-фактора для избежание резус-конфликта, то теперь стараются минимизировать возможность возникновения иммунологического конфликта по группам крови. Несовместимость возникает потому, что 1 группа крови имеет в своем составе антитела α и β, а в эритроцитах остальных антигены А и В. Как только чужеродные антигены встречаются между собой, они начинают разрушать чужеродные эритроциты. Возникает конфликт по группе крови.

Содержание:

Стоит опасаться возникновения несовместимости по группе крови при беременности, если у матери и ребенка следующие сочетания:

  • у плода IV группа – у матери все остальные;
  • у плода II  – у матери I или III;
  • у плода III  – у матери I или II.

Практически всегда возникает опасное состояние, если у женщины с I группой крови развивается плод со II или III. При повторной беременности подобное сочетание требует обязательного наблюдения, так как появляется риск возникновения у новорожденного гемофилии.

Совместимости групп крови при беременности труднее всего добиться женщинам с I группой вне зависимости от резус-факторов. Если мужчина относится к другой группе, то уже высокий риск появления иммунологического конфликта.

Женщины с иными группами имеют совместимость с мужчинами своей «категории» и имеющими I группу.

Под особым наблюдением должны находиться будущие мамочки, которые в прошлом уже имели выкидыши или неразвивающиеся беременности, имеют детей с патологиями: психическим отставанием или болезнями системы кровообращения. Увеличивается риск возникновения опасного состояния у женщин, имеющих в прошлом переливания крови.

Считается, что если у матери группа крови отрицательная, вынашивание беременности всегда проблематично. Это далеко не так.

Если у обоих партнеров нет несовпадения по резус-фактору или в крови ребенка и мамы резус одинаковый, никакого конфликта не наблюдается, и выносить малыша удается без осложнений – с этой стороны.

Никаких неприятностей не несет состояние, когда у матери положительный статус, а у плода – отрицательный.

Если же ситуация обратная, то в крови мамы могут начать вырабатываться антитела по уничтожению чужеродных белков и возникнет угроза прерывания беременности.

Лечение необходимо. Остановить резус-конфликт помогут инъекции анти-D-иммуноглобулина. Несмотря на то что во время вынашивания никаких медицинских средств стараются не назначать, подобные терапевтические меры необходимы для стабилизации состояния. Отрицательного воздействия на развитие плода терапия не оказывает.

Если доносить беременность удалось, но необходимые терапевтические меры не проводились, процесс, запущенный выработкой антител, продолжается и после рождения малыша.

Появляется гемолитическая болезнь, при которой нарушается работа кроветворной системы.

Гемолитическая болезнь у новорожденного возникает и при развитии иммунологического конфликта по группам крови. Но – в отличии от резус конфликта – такое состояние появляется намного реже. От проникновения антител защищает кровяное русло плода плацентарный барьер. Риск проникновения чужеродных белков увеличивается при родах.

Подозрение на иммунологический конфликт возникает в случае, если у новорожденного выражена анемия, визуально видны отеки, при УЗИ обследовании отмечается, что печень и селезенка увеличены, желтушка долго не проходит.

Чтобы предупредить гемолитическую болезнь сразу после родов женщины с отрицательным резусом или с положительной группой крови, если при беременности лечение не проводилось, берут из крупного сосуда пуповины кровь на анализ. Выясняют статус ребенка и сравнивают со статусом матери, заодно определяют уровень билирубина.

При необходимости назначается лечение. Иногда заборы крови у малыша выполняются в течение первых суток через несколько часов, чтобы определить изменения во время адаптационного периода в динамике.

Гинекологи очень тщательно наблюдают за женщинами с IV отрицательной группой крови при беременности.

Поскольку носители этой группы достаточно редко встречаются – особенно в сочетании с отрицательным резус-фактором – иммунологический конфликт возникает нередко. Если несовместимость выявлена с самого начала, то наблюдение устанавливается сразу же и при первых же симптомах несовместимости по крови с эмбрионом, начинается необходимая терапия.

Однако успеха она может достигать только при первой беременности – носителям этой группы крови с отрицательным резус-фактором врачи не советуют испытывать судьбу и пытаться беременеть повторно. Несовместимость угрожает не только здоровью малыша, но и его матери, и повторные роды могут для нее закончиться серьезными проблемами.

Однако никто не может запретить женщине рожать, и если с самого начала она встала на учет и состояние контролируется в динамике, есть вероятность рождения здорового малыша. Правда, если младенец женского пола, возможность передать ему «опасную кровь» возрастает.

Женщинам нужно знать!

Каждая неделя беременности имеет огромную роль для развития иммуно- или резус-конфликта.

Чем позже выявлено опасное состояние, тем больше антител накапливается в крови, а значит, даже после родов в срок у ребенка может развиться гемолитическая болезнь.

На современном уровне развития медицины возможно провести лечение на внутриутробной стадии – плоду возможно сделать переливание крови еще до рождения.

При наличии резус-конфликта терапевтическая схема разработана до автоматизма – что позволяет женщине родить здорового малыша.

Иммунологический конфликт по групповому фактору изучен еще не окончательно, но при своевременном выявлении опасного состояния необходимые меры принять возможно. К тому же вероятность  развития опасного состояния при разных группах крови минимальна, и случаи тяжелого течения встречаются крайне редко.

Понравиласьстатья?

Поделитесьс друзьями!

mjusli.ru

Группы крови - Группы крови

Группы крови — нормальные иммуногенетические признаки крови людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответствующими им антителами в плазме. Являются наследственными признаками крови, которые формируются в период эмбриогенеза и не изменяются в течение жизни человека.

    В эритроцитах каждого человека содержатся многочисленные групповые антигены, образующие независимые друг от друга групповые системы, которые состоят из одной или нескольких пар антигенов. Известно более 15 групповых систем крови — АВ0, резус-фактор, Келл, Кидд, Даффи, MNSs и др.

    Для групповой системы АВ0 постоянным признаком является наличие изоантигенов в эритроцитах и нормальных групповых антител (агглютининов) в плазме крови. Для других групповых систем характерно наличие только изоантигенов в эритроцитах; антител к этим изоантигенам в норме не бывает, однако они могут образоваться вследствие изоиммунизации, например при переливании несовместимой крови или в период беременности, если плод унаследовал от отца антиген, отсутствующий у матери. Чаще такая изоиммунизация бывает по отношению к основному антигену резус-фактора — Rh0(D).

    Значение отдельных групп крови в медицинской практике не одинаково; оно определяется наличием или отсутствием групповых антител, частотой групповых антигенов и сравнительной их активностью. Наибольшее значение имеет групповая система АВ0, в которую входят 2 изоантигена, обозначаемые буквами А и В, и два агглютинина — a (анти-А) и b (анти-В). Их соотношения образуют 4 группы крови (табл.).

    Таблица

Соотношение между изоантигенами в эритроцитах и групповыми антителами в плазме в группах крови по системе АВ0 и частота этих групп среди населения

Группы крови

Изоантигены в эритроцитах

Групповые антитела в плазме

Частота групп крови среди населения в %

0ab(I)

Отсутствуют

a, b

33,5

Аb(II)

А

b

37,8

Вa(II)

В

a

20,5

АВ0(IV)

А и В

Отсутствуют

8,1

    Агглютинин a (b) является антителом по отношению к агглютиногену А (В), т. е. он агглютинирует эритроциты, содержащие соответствующий агглютиноген,

поэтому одноименные антиген и агглютинин (А и a или В и b) не могут содержаться в крови одного и того же лица.

    Открытие групповой системы АВ0 дало возможность понять такие явления, как совместимость и несовместимость при переливании крови. Под совместимостью понимается биологически совместимое сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, что благоприятно сказывается на состоянии последнего. Для обеспечения совместимости требуется, чтобы кровь донора принадлежала к той же группе системы АВ0, что и кровь больного. Переливание крови другой группы при наличии в крови донора группового антигена, против которого в кровяном русле больного имеются антитела, приводит к несовместимости и развитию трансфузионного осложнения. В исключительных случаях допустимо переливание крови группы 0 (I) реципиенту с другой группой крови, но лишь в небольших дозах и только взрослым больным. Это ограничение связано с тем, что в крови группы 0 (I) содержатся a- и b-антитела, которые иногда могут быть очень активными и послужить причиной несовместимости при наличии у реципиента изоантигена А или В.

    На втором месте после системы АВ0 по значению в медицинской практике стоит система резус (Rh—Hr), которая включает 6 основных антигенов, образующих 27 групп крови. Наибольшее значение в трансфузиологии имеет антиген Rhg (D) — основной антиген в резус-факторе.

    Групповая система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови (К—К, К—k, k—k). Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; служат причиной гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионных осложнений.

    Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови: lk (a+b-), lk (A+b+) и lk (a-b+). Антигены системы Кидд также обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям.

    Групповая система Даффи (Dufly) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови Fy (a+b-), Fy (a+b+) и Fy (a-b+). Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.

    Групповая система MNSs является сложной системой; она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы активны, могут вызвать образование изоиммунных антител, т. е. привести к несовместимости при переливании крови; известны случаи гемолитической болезни новорожденных, вызванные антителами, образованными к антигенам этой системы.

    Методики определения групп крови системы АВ0. Определяют Г. к. системы АВ0 с помощью реакции агглютинации эритроцитов. Реакцию проводят при комнатной температуре на фарфоровой или любой другой белой пластинке со смачиваемой поверхностью. При этом необходимо хорошее освещение. Используют следующие реактивы: стандартные сыворотки групп 0ab (I), Аb (II), Вa (III), а также АВ (IV) — контроль; стандартные эритроциты групп А (II), В (III), а также 0 (I) — контроль.

    Для определения Г. к. применяют два способа. Первый способ позволяет с помощью стандартных сывороток (рис. 1) установить, какие групповые антигены (А или В) находятся в эритроцитах исследуемой крови и на основании этого сделать заключение о ее групповой принадлежности. Кровь берут из пальца (у грудных детей — из пятки) или вены. На пластинку у предварительно написанных обозначений групп крови [0ab (I), Аb (II),

Вa (III) и АВ (IV)] наносят по 0,1 мл (по одной большой капле) стандартной сыворотки каждого образца двух разных серий каждой группы так, что образуются два ряда капель. Рядом с каждой каплей стандартной сыворотки пипеткой или стеклянной палочкой наносят по маленькой капле (0,01 мл) исследуемой крови. Кровь тщательно перемешивают с сывороткой сухой стеклянной (или пластмассовой) палочкой, после чего пластинку периодически покачивают в течение 5 мин, наблюдая за результатом в каждой капле. Наличие агглютинации оценивается как положительная реакция, отсутствие ее — как отрицательная. Для исключения неспецифичности результата по мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин в каждую каплю, в которой произошла агглютинация, добавляют одну каплю изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение, покачивая пластинку, в течение 5 мин. В тех случаях, когда агглютинация происходит во всех каплях, делают контрольное исследование, смешивая исследуемую кровь с сывороткой группы АВ (IV), которая не содержит антител и не должна вызывать агглютинацию эритроцитов. Если ни в одной из капель не произошло агглютинации, это значит, что исследуемая кровь не содержит групповых агглютиногенов А и В, то есть принадлежит к группе 0 (I). Если сыворотки группы 0ab (I) и Ba (III) вызвали агглютинацию эритроцитов, а сыворотка группы Ab (II) дала отрицательный результат, это означает, что исследуемая кровь содержит агглютиноген А, то есть принадлежит к группе А (II). Если сыворотки группы 0ab (I) и Аb (II) вызвали агглютинацию эритроцитов, а сыворотка группы Вa (III) дала отрицательный результат, из этого следует, что исследуемая кровь содержит изоантиген В, то есть принадлежит к группе В (III). Если сыворотка всех трех групп вызвала агглютинацию эритроцитов, но в контрольной капле с сывороткой группы АВ (IV) реакция отрицательная, это свидетельствует, что исследуемая кровь содержит оба агглютиногена — А и В, то есть принадлежит к группе АВ (IV).

    С помощью второго (перекрестного) способа (рис. 2), при котором одновременно используют стандартные сыворотки и стандартные эритроциты, определяют наличие или отсутствие групповых антигенов и, кроме того, устанавливают наличие или отсутствие групповых антител (a, b), что в итоге дает полную групповую характеристику исследуемой крови. При этом способе кровь берут заранее из вены в пробирку и исследуют после разделения на сыворотку и эритроциты.

    На пластинку у предварительно написанных обозначений, так же как при первом способе, наносят два ряда стандартных сывороток групп 0ab (I), Аb (II), Вa (III) и рядом с каждой каплей исследуемую кровь (эритроциты). Кроме того, на нижнюю часть пластинки наносят в три точки по одной большой капле сыворотки исследуемой крови, а рядом с ними — по одной маленькой капле (0,01 мл) стандартных эритроцитов в следующем порядке слева направо: группа 0 (I), А (II) и В (III). Эритроциты группы 0 (I) являются контролем, т.к. они не должны агглютинироваться никакой сывороткой. Во всех каплях сыворотку тщательно смешивают с эритроцитами, наблюдают в течение 5 мин при покачивании пластинки и добавлении изотонического раствора хлорида натрия.

    Сначала оценивают результат в каплях со стандартной сывороткой (два верхних ряда) таким же образом, как и при первом способе, затем — результат, полученный в нижнем ряду, т.е. в тех каплях, в которых исследуемая сыворотка смешана со стандартными эритроцитами. Если реакция со стандартными сыворотками свидетельствует о принадлежности крови к группе 0 (I),

а сыворотка исследуемой крови агглютинирует эритроциты группы А (II) и В (III) при отрицательной реакции с эритроцитами группы 0 (I), это указывает на наличие в исследуемой группе антител a и b, то есть подтверждает принадлежность ее к группе 0ab (I). Если реакция со стандартными сыворотками выявляет принадлежность крови к группе А (II), а сыворотка испытуемой крови агглютинирует эритроциты группы В (III) при отрицательной реакции с эритроцитами группы 0 (I) и А (II), это говорит о наличии в исследуемой крови антител b, то есть подтверждает принадлежность ее к группе Ab (II), Если реакция со стандартными сыворотками указывает на принадлежность крови к группе В (III), в сыворотка исследуемой крови агглютинирует эритроциты группы А (II) при отрицательной реакции с эритроцитами групп 0 (I) и В (III), это свидетельствует о наличии в исследуемой крови антител a, то есть подтверждает принадлежность ее к группе Вa (III). Бели при реакции со стандартными сыворотками устанавливается принадлежность крови к группе АВ (IV), в сыворотка дает отрицательный результат со стандартными эритроцитами всех трех групп, это указывает на отсутствие групповых антител в исследуемой крове, т. е. подтверждает принадлежность ее к группе АВ (IV).

    К ошибочной оценке результатов может привести неправильный порядок распределения стандартных реактивов и нанесения их на пластинку, несоблюдение времени и температуры при проведении реакции, отсутствие контрольного исследования, загрязнение или применение мокрых пипеток, пластинок, палочек, а также использование недоброкачественных стандартных реактивов, например с истекшим сроком годности или загрязненных.

    Результаты определения Г. к. должны быть записаны лицом, производившим исследование, в установленном порядке в медицинский документ или документ, удостоверяющий личность граждан, с указанием даты и подписью лица, определившего группу крови.

    Группы крови в судебно-медицинском отношении. Исследование Г. к. широко используется в судебной медицине при решении вопросов о спорном отцовстве, материнстве, а также при исследовании крови на вещественные доказательства. Определяют групповую принадлежность эритроцитов, групповые антигены сывороточных белков и групповые свойства ферментов крови. При решении вопросов о спорном отцовстве, замене детей и др. определяют групповую принадлежность по нескольким групповым системам эритроцитов (например, АВ0, Rh0—Нг, MNSs, Даффи). Наличие в крови ребенка группового антигена, отсутствующего в крови обоих родителей (хотя бы по одной групповой системе), является признаком, позволяющим исключить предполагаемое отцовство (или материнство).

 

    Библиогр.: Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения, под ред. М.А. Умновой, М. 1989; Зотиков Е.А. Антигенные системы человека и гемостаз, М., 1982; Изоиммунология и вопросы клиники и лечения гемотрансфузионных осложнений, сост. М.А. Умнова и др., М., 1979; Клинико-лабораторные методы в гематологии, под ред. В.Г. Михайлова и Г.А. Алексеева, Ташкент, 1986; Косяков П.Н. Изоантигены и изоантитела человека в норме и патологии, М., 1974; Пособие по трансфузиологии, под ред. О.К. Гаврилова, М., 1980; Туманов А.К. Основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, М., 1975.

 

 

 

 

www.nedug.ru

Кровная вражда. Что стоит знать о конфликтах по резус-фактору, группе крови и другим факторам крови

Более менее всем известно, что отрицательный резус-фактор будущей мамы — повод для беспокойства. Некоторые знают о том, что бывает конфликт не только по резус-фактору, но и по группе крови. На самом деле возможных конфликтов больше, и мне захотелось хорошенько в этом разобраться. Хорошенько не получилось, но кое-что все-таки удалось. Предлагаю вам ознакомиться 🙂

 

О чем вообще речь

Какая бывает кровь

У нас в крови есть эритроциты — красные клетки крови, которые переносят по организму кислород и углекислый газ. На поверхности их мембраны могут находиться разные соединения — антигены. Этих антигенов достаточно много: А и В, определяющие группу крови, резус-факторы D, C, c, E, e, G, антигены других систем крови (а таких систем как минимум 29!). У каждого человека любой из этих антигенов может быть, а может не быть. Эти признаки наследуются, то есть набор антигенов человека зависит от набора антигенов его родителей и немного от случая.

 

Откуда берутся проблемы

В контексте беременности нам важно следующее. Если в кровь человека попадает чужая кровь, он начинает производить антитела к тем антигенам, которых у него самого нет. Если этот человек — беременная женщина, эти антитела могут проникнуть через плаценту в кровоток ребенка и разрушить его эритроциты, это называется гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Разрушение эритроцитов приводит к анемии разной степени тяжести и повышенному содержанию билирубина в крови ребенка внутриутробно или после родов. Причем повышенное содержание билирубина внутриутробно никак малышу не вредит, т.к. билирубин через плаценту выводится в мамину кровь и с ним справляются уже мамины печень и почки. А вот после родов незрелым печени и почкам ребенка может потребоваться помощь в выведении избыточного количества билирубина.

 

Чтобы все эти ужасы произошли, должно выполнится несколько условий:

 

В крови мамы должны появиться антитела.

Для этого к ней в кровь должны попасть отсутствующие у нее антигены. Это может случиться в результате неправильного переливания крови, попадания крови ребенка в кровоток мамы или даже укола иглой с чужой кровью. Чем больше «чужой» крови попадет к маме, тем больше вероятность того, что начнут вырабатываться антитела, но даже 0,5 мл может быть достаточно. Во время беременности кровь мамы и ребенка обычно в таких объемах не смешивается, хотя примерно 0,1 мл крови ребенка попадает к маме почти в любой беременности. Все же чем больше срок беременности, тем больше риск того, что такое кровосмешение произойдет, а в родах этот риск максимальный. В первую беременность конфликты возникают редко: до первых родов к маме не попадают антигены ребенка, и ребенок не получат никаких антител. А во вторую беременность у такой женщины уже могут быть антитела после первых родов, которые могут навредить малышу.

 

Антитела должны преодолеть плаценту и попасть в кровь ребенка.

Не все антитела способны проникнуть через плаценту к ребенку. В этом смысле опасность представляют только антитела класса G (IgG). Антитела классов A (IgA) и M (IgM) не проникают через плаценту.

 

У ребенка в крови должны быть соответствующие антигены.

Совсем не обязательно у отрицательной по какому-то антигену мамы и положительного папы получится положительный ребенок.

Чтобы это понять, нужно вспомнить школьный курс биологии и эксперименты Менделя с горохом. Ребенок наследует один ген от мамы и один от папы. У мамы и папы тоже по два гена, и какой из этих двух они передадут ребенку — дело случая. У мамы в случае с отрицательным антигеном оба гена — «отрицательные», (- — ), и ребенку от мамы достанется обязательно (- …). А у положительного папы могут быть гены (+ +) или (+ -). Если у папы гомозиготный ген (+ +), то ребенку наверняка достанется (… +), он получится (- +) и станет положительным. А если у папы этот ген гетерозиготный (+ -), то ребенок может унаследовать отрицательный признак от папы и получиться отрицательным (- -).

Например, у резус-отрицательной мамы и резус-положительного папы может быть резус-отрицательный ребенок. И тогда даже если у мамы есть антитела, они малышу никак не повредят.

А некоторые антигены так и вовсе появляются только после рождения, поэтому такие антитела в беременность не могут навредить никому.

 

В результате, далеко не все антитела в крови беременной женщины и не во всех случаях могут вызвать гемолитическую болезнь. Кроме того, тяжесть этой болезни в зависимости от типа антител может быть разной: от очень легкой, не требующей никакого вмешательства, до весьма тяжелой, требующей срочного родоразрешения и переливания крови.

 

Хорошо, а что делать?

В общем случае алгоритм такой:

  1. Смотрим, есть ли у мамы антитела. В некоторых странах это рутинный анализ для всех женщин при постановке на учет по беременности. Если антител нет, больше ничего не делаем (за исключением резус-отрицательных мам, но об этом позже). В России такого анализа для всех не делают. Но если вы по каким-то причинам беспокоитесь, можете сделать его самостоятельно.
  2. Если антитела есть, смотрим, могут ли они в принципе вызывать гемолитическую болезнь. Врач может посмотреть это в справочнике. Если нет, больше ничего не делаем.
  3. Если антитела могут вызывать гемолитическую болезнь, пытаемся определить, есть ли у ребенка соответствующий антиген. Делаем анализ папе. Если у папы этого антигена нет, у ребенка его точно нет, и можно не беспокоиться. Если у папы антиген есть, и он гомозиготный, то у ребенка наверняка есть антиген, и его необходимо наблюдать на признаки анемии. Если у папы антиген есть, и он гетерозиготный, ребенок может иметь или не иметь этот антиген. Для некоторых антигенов это можно определить точно с помощью неинвазивного теста по находящимся в крови мамы ДНК ребенка (фактор Kell, резус-факторы D, C, c, E). Для остальных антигенов поможет только исследование околоплодных вод, но это процедура сама по себе небезопасная, так что делается только в крайнем случае.
  4. Если у малыша есть риск развития гемолитичской болезни, наблюдаем за титром антител в крови мамы и признаками анемии у ребенка с помощью УЗИ и допплера артерий головного мозга. Величина титр антител коррелирует с концентрацией антител в крови мамы и может говорить о вероятности развития у малыша гемолитической болезни. Но зависимость титра антител и риска развития и тяжести болезни нелинейна, так что лучше не ограничиваться анализом на антитела и исследовать кровообращение ребенка на УЗИ. Если состояние малыша будет вызывать опасения, в зависимости от срока беременности и других факторов врачи будут решать, что лучше сделать.

Но это в общем. А теперь более подробно о самых частых случаях конфликта.

 

Резус-конфликт

Резус-фактор — это группа белков-антигенов на поверхности эритроцита. Таких белков несколько: D, C, c, E, e, G, но распространенные термины «резус-фактор», «отрицательный резус-фактор» и «положительный резус-фактор» относятся только к антигену D. Именно для случаев конфликта по этому антигену разработаны специальные способы профилактики, так что весь дальнейший текст в этом разделе будет только про антиген D. Другие резус-антигены тоже могут вызывать конфликт и гемолитическую болезнь, но случается это в 10 раз реже, и для них ничего специального не придумано.

 

Среди представителей европеоидной расы примерно 15% резус-отрицательных людей. Из резус-положительных около 40% гомозиготных и 60% гетерозиготных. В общем случае это значит, если у мамы резус-фактор отрицательный, а у папы — положительный, то у ребенка чуть больше шансов получить положительный резус-фактор, но вероятность отрицательного резус-фактора тоже достаточно велика. Хотя в каждом конкретном случае лучше разбираться отдельно.

 

Гемолитическая болезнь, вызванная конфликтом по резус-фактору, может протекать достаточно тяжело. Наверное поэтому существует специальный иммуноглобулин, который в большинстве случаев может предотвратить выработку антител у мамы и, следовательно, развитие болезни у малыша. Иммуноглобулин — препарат, сделанный из плазмы крови людей, в которой высокое содержание тех самых антител. Почему это работает, пока не очень ясно, но работает. И осложнения хоть и теоретически возможны, но на практике крайне редки, в США 11 тяжелых случаев на 3 миллиона инъекций.

Профилактическое введение иммуноглобулина маме на сроке 28 недель почти наверняка предотвращает выработку антител в эту беременность.

Если родился резус-положительный малыш, введение маме иммуноглобулина в течение 72 часов после родов почти наверняка предотвращает выработку антител в следующую беременность.

Также рекомендовано введение иммуноглобулина после случаев, в которых возможен контакт с резус-положительной кровью: аборт, выкидыш, инвазивные процедуры для диагностики или лечения, наружный акушерский поворот, внематочная беременность, кровотечение.

Важно: если в крови мамы уже есть антитела к антигену D, введение иммуноглобулина в беременность бессмысленно: он не поможет предотвратить гемолитическую болезнь и не уменьшит тяжесть заболевания.

 

Что делать резус-отрицательной маме?

  1. Сдать анализ на антитела в начале беременности. Если антител нет и беременность протекает без осложнений, в США в следующий раз анализ на антитела можно сдать ближе к сроку 28 недель. У нас принято делать такой анализ чаще: в зависимости от срока от 1 раз в месяц до 1 раза в неделю.
  2. Узнать, какой резус фактор может быть у малыша. Если у папы резус-фактор отрицательный, у ребенка резус-фактор тоже наверняка отрицательный. Если у папы положительный резус-фактор гомозиготный, ребенок точно будет резус-положительный. Если гетерозиготный, можно уточнить резус-фактор ребенка по анализу крови мамы: у мамы в крови начиная с 11 недели беременности появляются ДНК ребенка и по ним можно кое-что определить, в том числе резус-фактор.
  3. Если у ребенка отрицательный резус-фактор, ему ничего не страшно, можно больше не сдавать анализ на антитела и не делать укол иммуноглобулина.
  4. Если малыш резус-положительный и в крови мамы нет антител, на сроке 28 недель сделать укол иммуноглобулина.
  5. Если в крови есть антитела, наблюдать за динамикой титра антител и смотреть на УЗИ кровообращение малыша, чтобы вовремя увидеть развивающуюся анемию.
  6. Если в беременность в крови не было антител и родился резус-положительный малыш, после родов в течение 72 часов (чем раньше, тем лучше) сделать укол иммуноглобулина на будущее.

 

Конфликт по группе крови

С группой крови все с одной стороны немного сложнее, с другой — гораздо проще. Проще, потому что гемолитическая болезнь в случае конфликта по группе крови не такая тяжелая. Обычно она развивается только после рождения, проявляется только патологической желтушкой и не требует ничего большего, чем УФ-лампы. Сложнее, потому что возможностей для конфликта больше, чем в случае с резус-фактором.

 

Группа крови определяется сочетанием на поверхности эритроцита двух антигенов: А и В. Если ни одного из этих антигенов нет — I группа крови, если есть только А — II группа, только В — III группа, оба антигена — IV группа.

Антиген А

Антиген В

Группа крови

по международной классификации

Группа крови

по российской клиссификации

О

I группа

+

А

II группа

+

В

III группа

+

+

АВ

IV группа

Получается, если у мамы I группа крови, то попадание к ней крови любой другой группы вызовет выработку антител. А маме с IV группой крови в этом смысле повезло: у нее есть оба антигена и антитела она вырабатывать не будет.

Некоторые врачи назначают всем беременным женщинам с I группой крови регулярные анализы на антитела, другие этого не делают. Никаких специальных иммуноглобулинов или других способов профилактики в случае конфликта по группе крови не существует, да и зачем — ведь болезнь не тяжелая.

Если будете делать анализ на антитела, стоит знать, что антитела класса M (IgM) к отсутствующим антигенам А и В вырабатываются практически у всех естественным образом в ответ на похожие антигены бактерий, живущих в кишечнике. Такие антитела из вашей крови не попадут в кровь ребенка, т.к. они не проникают через плаценту.

 

Что делать?

  • Не беспокоиться, если у вас первая беременность.
  • Не беспокоиться, если у вас IV группа крови.
  • Не беспокоиться, если ваши уже родившиеся дети имеют I группу крови или вашу группу крови.
  • Если у вас I, II или III группа крови, а у ваших уже родившихся детей другая и не I группа, можно в следующих беременностях следить за антителами.
  • После родов можно взять на анализ пуповинную кровь и определить группу крови малыша и уровень билирубина у него в крови.

 

И кстати, в любом случае после родов можно и нужно кормить ребенка грудью. Даже если у вас разная группа крови или резус-фактор, даже если у вас в крови и молоке есть антитела, даже если у малыша развилась гемолитическая болезнь, лучшее, что вы можете сделать — кормить вашего ребенка грудным молоком. Антитела, содержащиеся в вашем молоке, попадают малышу в ЖКТ, а вот в кровь оттуда — в ничтожно малых количествах. Кормить грудью настолько полезно, что эти микродозы антител, попадающие в кровь ребенка, никак не могут перевесить пользу от ГВ.

Уф, кажется, простаяи супер-логичная тема, но мне пришлось попотеть. А вы как, осилили?

Похожее

comments powered by HyperComments

lovelydelivery.me


Смотрите также