Антистрептолизин-О, Антигиалуронидаза и Антистрептокиназа. Антистрептококковые антитела


Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Переводчик: Мария Горенская

Редактор: Екатерина Мень

Оригинал:http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml

Наша группа в фейсбуке:  https://www.facebook.com/specialtranslations

Наш паблик вконтакте: https://vk.com/public57544087

Понравился материал — помогите тем, кому нужна помощь: http://specialtranslations.ru/need-help/

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

PANDAS  — это аббревиатура  Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections,  что переводится как Детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией. Термин используется для описания группы детей, имеющих симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и/или подергиваний, подобных тикам при синдроме Туретта, которые усиливаются после стрептококковых инфекций, таких как острый фарингит и скарлатина.

Эти дети обычно подвергаются неожиданным ночныем «атакам» таких симптомов, как моторные или вокальные тики, навязчивое поведение или идеи. Вдобавок к этим симптомам дети могут стать капризными, раздражительным, излишне тревожными. Такому резкому началу, как правило, предшествуют стрептококковые ангины.

Что за механизм стоит за этим явлением? В настоящее время происхождение этих симптомов до конца не ясно, но ученые из Национального Института Психического Здоровья, США (NIMH), придерживаются теории, что механизм, который их запускает, подобен механизму развития ревматической лихорадки – аутоиммунного заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией горла. На каждую бактериальную инфекцию организм вырабатывает антитела против попавших в организм бактерий, а антитела помогают устранить бактерии из организма. Однако при ревматической лихорадке антитела ошибочно распознают антиген и «нападают» на сердечные клапаны, суставы, и/или определенные части мозга. Это явление называется «молекулярной мимикрией», что означает, что белки клеточной стенки стрептококковых бактерий каким-то образом оказываются схожими с белками клеток сердечного клапана, суставов или мозга. Поскольку антитела стимулируют иммунную реакцию, которая поражает эти ткани, у ребенока после ревматической лихорадки могут возникнуть заболевания сердца (в частности, митрального клапана), артрит, и/или аномальные гиперкинезы, известные как хорея Сиденхема (или пляска святого Витта).Предположительно, при PANDAS происходит нечто подобное хорее Сиденхема. Та часть мозга, на которую влияет PANDAS — это базальные ганглии, которые, как полагают, отвечают за движение и поведение. Таким образом, антитела взаимодействуют с мозгом, но вызывают тики и/или ОКР вместо хореи Сиденхема.Часто задаваемые вопросыСуществуют ли анализы для диагностики PANDAS?Нет. Диагноз PANDAS — это клинический диагноз. Это значит, что нет лабораторных тестов, которые могут диагностировать PANDAS. Вместо этого врачи применяют 5 диагностических критериев для диагностики PANDAS (см. ниже). В настоящее время клинические признаки болезни являются единственным способом определения того, возможно или нет наличие у ребенка PANDAS.Каковы диагностические критерии PANDAS?Диагностические критерии:• Наличие обсессивно-компульсивных нарушений и/или тиков• Начало симптомов в детском возрасте (от 3-х лет до пубертата)• Приступообразный курс проявления симптомов• Связь с бета-гемолитическим стрептококком группы А (высеивание культуры стрептококка из горла или скарлатина в анамнезе)• Связь с неврологическими нарушениями (моторная гиперактивность или случайные хореиформные движения).Что такое приступообразное протекание синдрома?Симптомы ОКР и/или тики у детей с PANDAS неожиданно возникают и исчезают. Подлинные тики или ОКР, присутствующие постоянно на относительно стабильном уровне, не имеют такого эпизодического проявления.

Многие дети с ОКР или тиками могут иметь так называемые хорошие и плохие дни, или даже хорошие и плохие недели. Однако, для пациентов с PANDAS характерен внезапный старт или усиление симптомов с последующим медленным и постепенным улучшением. Если они переносят стрептококковую инфекцию еще раз, их симптомы снова внезапно ухудшаются. Как правило, нарастание тяжести симптомов, длится в течение, по крайней мере, нескольких недель, но может длиться и в течение нескольких месяцев и даже дольше. Тики или ОКР постепенно угасают, и несколько недель или месяцев протекают  без проблем. Но когда  дети перенесут следующую стрептококковую инфекцию горла, тогда тики или ОКР возвратятся так же внезапно и резко, как и в предыдущий раз.Существуют ли другие симптомы, связанные с приступами PANDAS?Да. Дети с PANDAS часто имеют один или более симптомов в сочетании с ОКР и/или тиками:• СДВГ симптомы (гиперактивность, невнимательность, суетливость)• Сепарационная тревога (ребенок «прилипала», которому трудно расстаться с близкими; например, ребенок может отказываться находиться в комнате, отдельной от родителей)• Изменение настроения (раздражительность, уныние, эмоциональная лабильность)• Нарушения сна• Ночное недержание мочи и/или частое дневное мочеиспускание• Изменения в мелкой и крупной моторике (например, изменение почерка)• Боли в суставахМой ребенок в прошлом перенес острый фарингит, так же у него есть тики и/или ОКР. Это значит, что у него PANDAS?Нет. Множество детей имеют ОКР и/или тики, и почти все дети школьного возраста переносят острый фарингит в какой-то момент их жизни. На самом деле, средне-статистический ученик начальной школы переносит 2–3 инфекционных-воспалений горла за год. Постановка PANDAS уместна только при наличии тесной связи между резким стартом/ухудшением симптомов ОКР и/или тиков и предшествующей стрептококковой инфекцией. Если стрептококк выявляется в сочетании с двумя или тремя эпизодами ОКР/тиков, то это может указывать на то, что у ребенка PANDAS.Могут ли взрослые иметь PANDAS?Нет. По определению, PANDAS — это детское заболевание. Вполне возможно, что взрослые и подростки имеют иммунно-опосредованное ОКР, но это не изучено. Научно-исследовательские работы в NIMH (Национальной Институт Психического Здоровья, США) ограничиваются детьми.У моего ребенка PANDAS. Нужно ли удалять ему миндалины?Национальный Институт Психического Здоровья не рекомендует тонзиллэктомию для детей с PANDAS, так как нет никаких доказательств ее эффективности. Если тонзиллэктомию рекомендуют из-за частых эпизодов тонзиллита, то хорошо было бы обсудить плюсы и минусы этой процедуры с вашим врачом, потому что миндалины играют большую роль в борьбе со стрептококковыми инфекциями.Что такое титр антистрептококковых антител?Титр антител к стрептококку является иммунологическим свидетельством перенесенной стрептококковой инфекции. Для обследования доступны два разных теста: титр антиспрептолизина-O (АСЛО), который повышается на 3-6 неделе после инфицирования стрептококком, и титр антистрептококковой ДНКазы B (анти-ДНКаза В), который повышается через 6-8 недель после инфицирования.На что указывает повышение титра стрептококковых антител? Плохо ли это для моего ребенка?Повышение титра антител к стрептококку (например, АСЛО или анти-ДНК-азы В) означает, что ребенок перенес стрептококковую инфекцию в течение последних нескольких месяцев, и его организм сформировал антитела для борьбы со стрептококковыми бактериями. У одних детей иммунная система продуцирует много антител, и они имеют очень высокие титры по анализам (до 2000), у других же более низкие показатели. Величина этого показателя не имеет особого значения. Кроме того, высокие титры это не плохо. Они определяют нормальную, здоровую реакцию – выработку антител для борьбы с инфекцией. Антитела остаются в организме некоторое время после инфекции и постепенно исчезают, но время, в течение которого антитела сохраняются, всегда индивидуально. У некоторых детей титры антител положительны в течение многих месяцев после однократной инфекции.В каком случае стрептококковый титр можно считать ненормальным, или «повышенным»?Лаборатория NIMH считает нормой уровень стрептококковых титров 0 — 400. Другие лаборатории устанавливают верхний предел 150 или 200. Так как у каждой лаборатории свои референсные значения, важно знать диапазон, используемый в лаборатории, где проводилось исследование – просто спросите, где они проводят границу между положительными и отрицательными значениями..Важно отметить, что некоторые дети младшего школьного возраста имеют хронически «повышенные» титры. На самом деле, это может быть нормой для этого ребенка, так как эти значения обладают индивидуальной изменчивостью. Из-за этой изменчивости врачи часто обращают внимание на уровень титров в период, когда ребенок болен или вскоре после болезни, и затем измеряют титры еще раз через несколько недель, и если показатель «растет» — то это достоверное доказательство того, что болезнь была вызвана стрептококком. (Безусловно, наименее затратный способ исследования — сделать бактериальный посев из горла сразу, когда ребенок заболел).Если антистрептококковые титры повышены, нужно ли начинать лечение антибиотиками?Нет. Повышенные титры показывают, что пациент столкнулся в прошлом со стрептококковой инфекцией, но титры не могут сказать точно, когда произошло инфицирование. Дети могут иметь «положительные» титры в течение долгих месяцев после однократно перенесенной инфекции. Так как повышенные титры просто являются маркером ранее перенесенной инфекции и не являются доказательством того, что инфекция протекает в настоящее время, то этот маркер не является поводом для назначения антибиотиков. Антибиотики рекомендуются только тогда, когда у ребенка положителен «быстрый стрептококковый тест» или была высеяна стрептококковая культура в мазках из глотки.Каковы же варианты лечения для детей с PANDAS?Лечение детей с PANDAS такое же, как и у пациентов с ОКР или тиками иной природы. Дети с ОКР, независимо от того, вызвано расстройство стрептококком или нет, получают пользу от когнитивно-поведенческой терапии и/или препаратов, купирующих навязчивые состояния. Недавнее исследование показало, что комбинация препаратов из группы СИОЗС (таких как флуоксетин) и когнитивно- поведенческой терапии оказалось лучшим лечением обсессивно-компульсивного расстройства; использование только лекарств или использование только поведенческой терапии имело больший эффект, чем отсутствие лечения или использование плацебо (таблетки сахара). Зачастую этот процесс требует очень длительного времени, и чем раньше начато лечение, тем лучше для ребенка.Детям со стрептококк-индуцированными тиками помогают те же лекарства, которые врачи используют для лечения других тиков. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам определиться, какого типа специалист потребуется вашему ребенок, чтобы подобрать данное лечение.Можно ли использовать пенициллин для лечения PANDAS или же использовать его для предотвращения обострений симптомов PANDAS в будущем?Пенициллин и другие антибиотики уничтожают стрептококки и другие типы бактерий. Антибиотики лечат ангину или фарингит, вызванные стрептококком, за счет того, что уничтожают бактерии.Тем не менее, как представляется, при PANDAS причиной проблемы являются антитела, вырабатываемые организмом в ответ на стрептококковую инфекцию, а не сами бактерии.Поэтому не следует ожидать, что антибиотики, такие как пенициллин, помогут в лечении симптомов PANDAS.Ученые из NIMH (Национальный Институт Психического Здоровья, США) изучают использование антибиотиков в качестве профилактики или превенции будущих проблем. Однако, на настоящий момент доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать долгосрочное применение антибиотиков.Имеет ли смысл использование плазмафереза или внутривенных иммуноглобулинов (, IVIG) для лечения PANDAS?Результаты контролируемых исследований по применению плазмафереза и внутривенной иммуноглобулиновой терапии для лечения группы детей с PANDAS были опубликованы в «The Lancet» (еженедельный рецензируемый медицинский журнал), выпуск 354 от 2 октября 1999г. Все дети, участвующие в исследование, имели явные признаки стрептококковой инфекции в качестве триггера развития ОКР и/или тиков и были тяжело больны во время лечения. Исследование показало, что плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов было настолько эффективно для лечения тяжелого ОКР и тиков, индуцированных стрептококковой инфекцией, что дало положительный устойчивый результат. Тем не менее, существует целый ряд побочных эффектов, связанных с данным лечением, в том числе тошнота, рвота, головные боли и головокружение. Вдобавок, существует риск инфицирования, как и при любой инвазивной процедуре.Таким образом, данный тип лечения должен предназначаться для тяжелобольных пациентов и проводиться квалифицированной командой врачей.

В настоящее время NIMH набирает добровольцев для участия в клинических исследованиях терапии PANDAS внутривенными иммуноглобулинами. Более подробную информацию можно найти на::http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/ .Следует отметить, что отдельное исследование было проведено для оценки эффективности плазмафереза в лечении хронического обсессивно-компульсивного расстройства (Nicolson et al: Открытые испытания плазмафереза при детском обсессивно-компульсивном расстройстве, не являющимся постстрептококковым обострением «J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000,» 39[10]: 1313-1315). Ни один из этих детей не показал улучшений, что дает основания предполагать, что плазмаферез и внутривенная иммуноглобулиновая терапия не эффективны для детей с ОКР или тиками, триггером которых не выступала стрептококковаяй инфекция.

specialtranslations.ru

Стрептококк в крови лечение: повышенный стрептококк симптомы

Стрептококк в крови – это распространенное явление. Встречается оно в любом возрасте, вне зависимости от рода деятельности человека. Проникновение бактерии в организм происходит под влиянием определенных факторов. Это влечет за собой развитие серьезных заболеваний, с поражением основных органов и систем.

Содержание статьи

Стрептококк в организме человека

Стрептококк – это патогенный микроорганизм, который находится в нормальной микрофлоре человека. Под воздействием определенных факторов происходит его перерождение. Этот процесс влечет за собой поражение многих органов и систем организма.

Интенсивность воздействия зависит от количества микробов в организме и состояния иммунной системы.

При обнаружении в крови стрептококка стоит полагать о его интенсивном распространении. В большинстве случаев бактерия оседает на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных и мочеполовых путей.

Активное размножение микроорганизмов происходит в кишечнике. На протяжении длительного времени микробы никак себя не проявляют. Как только организм ослабнет, появятся первые симптомы.

в крови стрептококк

Не все разновидности стрептококка являются опасными для человека

Существует несколько разновидностей бактерии, и не все из них являются опасными для человека. Многие несут пользу и помогают иммунной системе противостоять вирусам и инфекционным заболеваниям.

Наличие бактерий в организме это нормальный процесс, его не стоит пугаться. Если у человека крепкий иммунитет, и он тщательно соблюдает все правила гигиены, риск развития неблагоприятных последствий, минимальный.

Специалисты выделяют три основных группы стрептококков;

Самыми опасными бактериями считаются бета-гемолитические стрептококки. Они являются возбудителями многих заболевания в организме человека. Основными путями передачи являются: воздушно-капельный, половой, вертикальный.

Человек может заразиться через общение с больным, использование одних бытовых предметов, употребление грязной продукции и половой акт.

Риск проникновения бактерии в организм, возрастает при резком ослаблении защитных функций. Спровоцировать это может наличие ВИЧ-инфекции, переохлаждение и наличие заболеваний хронической формы течения.

Самыми распространенными болезнями, вызываемыми стрептококком являются:

  • рожистое высыпание;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • воспаление легких;
  • мочеполовые инфекции;
  • абсцесс;
  • менингит.

Стрептококк – агрессивная бактерия, способная привести к тяжелым осложнениям, особенно в детском возрасте.

Нередко запущенная стрептококковая инфекция приводит к нарушению функций мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Как распознать наличие бактерии в организме

Как выявить в организме наличие патогенных микробов? С этой целью сдается анализ крови на стрептококк. Различают несколько основных методик идентификации микробов. К их числу относят: АСЛО, стандартное исследование крови, серодиагностику и реакцию латекс-агглютинации и ИФА.

АСЛО

стрептококк в крови

Для диагностики наличия патогенных микробов в организме сдается анализ крови на стрептококк

Существует специальная процедура под названием АнтиСтрептоЛизин-О (АСЛО). Благодаря ей удается распознать в организме наличие особых антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов.

Данные антитела вырабатываются стрептококками, относящимися к группам А, C и G. Проникая в организм человека, они провоцируют выработку особого химического вещества. Его целью является уничтожение клеток крови.

После проникновения бактерий в организм, происходит реакция на стрептолизин-О. Иммунная система негативно отвечает на вторжение микробов и начинает вырабатывать специальные антитела. В ходе исследования крови они и обнаруживаются. Это позволяет подтвердить наличие стрептококка по одному анализу.

Анализ крови на стрептококк и стафилококк проводится в условиях медицинского учреждения. Для исследования понадобится несколько миллилитров крови из вены.

Стандартное исследование крови

Для выявления бактерий нередко проводят исследование венозной крови. С этой целью делают забор 5 мл из вены. Затем материал засеивают в сахарный бульон с тиогликолем. Инкубация крови происходит при температуре в 37 градусов на протяжении 8 суток. Если обнаружены стрептококки в крови — что это такое? На наличие бактерий указывает их интенсивный рост.

У здорового человека в крови ничего не будет. Присутствие микробов указывает на инфекционное поражение организма.

Метод серодиагностики

Данная методика позволяет выявить в крови особые антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение в организм патогенных микробов. Этот метод диагностики является результативным и верным.

Реакция латекс-агглютинации и ИФА

Представленная методика позволяет получить достоверный результат за считанные минуты. Это экспресс-тест, который проводится в условиях больницы. Объектом исследования является кровь человека. Объективный результат доступен спустя 30 минут после начала теста.

Патогенные микроорганизмы в крови

анализ крови на стрептококк

Инфекция в организм проникает через контакт с больными людьми и не соблюдение гигиенических процедур

Причины стрептококка в крови у ребенка могут быть разнообразными. В большинстве случаев проникновении инфекции в организм происходит через контакт с больными детьми, использование общих предметов и не соблюдение гигиенических процедур.

Изначально бактерия проникает в слизистую оболочку носоглотки, дыхательной и мочеполовой системы, кишечника. По мере своего распространения она внедряется в верхние слои эпидермиса и проникает вглубь.

Длительное воздействие на слизистую оболочку приводит к углублению микробов и попаданию их в кровь. Симптомы стрептококка в крови проявляются в зависимости от возраста пациента, количества бактерий и состояния иммунной системы.

В большинстве случаев появляется боль, озноб, общая слабость, повышается температура тела и фиксируется острый воспалительный процесс.

Интенсивность клинических проявлений зависит от системы или органа поражения.

Норма стрептококка и его повышение

В норме у здорового человека данный показатель не должен выходить за рамки 240 Ед. В Индии и Корее нормой считается цифра в 329 Ед. Повышенный стрептококк в крови не представляет опасности для организма. Увеличение показателя лишь указывает на тот факт, что ранее человек контактировал со стрептококковой инфекцией.

Специальные меры при повышении АСЛО не применяются. Постепенно этот показатель самостоятельно придет в норму. Однако это актуально в том случае, если человек не испытывает дискомфорт.

Многие специалисты утверждают, что лечение стрептококка в крови должно быть обязательным. Повышенный уровень АСЛО в детском возрасте может привести к развитию осложнений со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при обнаружении высокого показателя стрептококка назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Низкий уровень стрептококка

анализ крови на стрептококк и стафилококк

Общая слабость и повышение температура тела – симптомы патологии

Такое явление тоже возможно, встречается оно в особых случаях. Так, низкий показатель бактерии в крови указывает на тот факт, что человек ранее не контактировал со стрептококковой инфекцией.

Возможно, такой контакт был, однако с этого момента прошло много времени. В некоторых случаях взаимодействие с патогенными микроорганизмами не влечет за собой повышение АСЛО и развитие неприятных симптомов.

Для чего проводят АСЛО

Данная методика позволяет выявить у человека наличие инфекции в организме. В большинстве случаев проникновение бактерий сопровождается специфической клинической картиной. Однако бывает и такое, что симптомы размыты, и с уверенностью диагностировать болезнь, невозможно. С этой целью человек проходит исследование АСЛО.

По результатам обследования и дополнительных диагностических мероприятий, ставится точный диагноз. На основании полученных данных специалист назначает комплексное лечение.

Как нормализовать уровень АСЛО

В большинстве случаев этот показатель самостоятельно приходит в норму. Однако если человек страдает тяжелыми клиническими проявлениями и у него фиксируются симптомы инфекционного поражения организма, назначается лечение.

Медикаментозная тактика основана на использовании антибиотиков пенициллинового ряда. Они позволяют остановить деятельность бактерии и полностью ее уничтожить.

Наиболее востребованными препаратами являются Азитромицин и Ципролет. Длительность терапии составляет не более 10 суток. По мере уничтожения бактерии, нормализуется уровень АСЛО.

- повышенный стрептококк в крови

Азитромицин

Стрептококк – опасная бактерия, которая приводит к развитию неприятных заболеваний. Она влечет за собой изменение естественных показателей крови и является основным провокатором тяжелых осложнений.

Современные диагностические мероприятия позволяют выявить патогенные микроорганизмы и приступить к их эффективному выведению из организма.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

101parazit.com

Серодиагностика стрептококковой инфекции | MedLabTeh

Теория

Среди микроорганизмов, являющихся важными патогенами человека, особую роль играют стрептококки.  По частоте встречаемости в клиническом материале они занимают второе место после стафилококков. Доминирующее значение в патологии человека имеют гемолитические стрептококки группы А, вызывающие многочисленные клинические проявления инфекции, нередко приводящие к инвалидизации переболевших.

Наиболее важным заболеванием, которое развивается в результате стрептококковой инфекции, является ревматизм и его осложнения. Для диагностики этой инфекции проводится определение антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка.

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) – антитела против стрептококкового гемолизина–О. АСЛ-О является маркером острой стрептококковой инфекции. Уровень АСЛ-О повышается в острый период инфекции (7-14-и день) и снижается в период реконвалесценции и выздоровления. В клинической практике определение АСЛ-О используют для первичной и дифференциальной диагностики. Также  АСЛ-О имеет большое значение для наблюдения за динамикой течения, как самого ревматического процесса, так и за эффективностью проводимой при этом терапии. К 3 неделе заболевания ревматизмом титр значительно повышается, достигая максимума к 6-7 неделе. При благоприятном течении процесса к 4-8 месяцу активность АСЛ-О снижается до нормы.

Следует отметить, что для возникновения ревматизма большое значение имеет предрасположенность больного и инфицирование и носительство его окружения. Предрасположенность к стрептококковой инфекции может наследоваться (60-100% вероятности, индекс Пенроуза составляет 10, то есть частота заболевания ревматизмом среди родственников в 10 раз выше, чем в среднем по популяции), а сам стрептококк передается воздушно-капельным путем. Причем, семейный штамм стрептококка, который прошел многолетний отбор, обладает более высокой способностью инфицировать членов семьи, чем уличный штамм. Поэтому, качественная терапия пациента включает в себя не только непосредственное лечение его самого, но выявление и санацию его ближайшего окружения. Иначе, результаты успешной терапии могут быть перечеркнуты повторным инфицированием пациента его же родственниками.

Стрептококковая инфекция способна запускать аутоиммунные реакции в организме пациента, что может привести к появлению ревматоидного фактора (РФ), антииммуноглобулинов и иных аутоантител. Это может приводить к трудностям при дифференциальной диагностике, так нельзя быть уверенным, что при наличии положительного АСЛ-О и аутоантител,  эти аутоантитела  не являются следствием ревматического процесса.

Повышение титров АСЛ-О помимо ревматизма обнаруживается у половины больных острым гломерулонефритом, развивающимся после стрептококковой пиодермии; острой стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины, пиодермии, гнойных воспалительных процессов, хронического тонзиллита, острого нефрита, гломерулонефрита, и т.д.

Таким образом, определение АСЛ-О играет очень важную роль в скрининге и мониторинге ревматизма, а также дифференциальной диагностике системных процессов. Поэтому особое значение имеет точность и чувствительность метода, которым проводят определение АСЛ-О.

Кроме того, стрептококки могут вырабатывать фермент гиалуронидазу, которая разрушает соеидинительные ткани. Наличие антител к гиалуронидазе также может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.

Определение антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка

Определение АСЛ-О имеет большее диагностическое значение, чем результаты посевов из зева. Положительные результаты посевов наблюдаются лишь у 25%  — 33%  пациентов, страдающих ревматизмом, в то время как повышение  антител к антигенам стрептококка выявляется у 70-85% больных.

Это происходит потому, что, во-первых,  локализация стрептококка может быть не только в зеве, но и в других органах, а во-вторых, вследствие латентного периода инфекции.

В лаборатории «MedLabTeh» используется несколько анализов для определения антител к стрептолизину и гиалуронидазе.

Так выглядит результат анализов, которые выполняются в лаборатории «MedLabTeh» для определения антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка.

Антитела к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка:
Определеяемый показатель Метод/тест-набор Образец Результат Нормальные величины
Антистрептолизин-О (латекс-тест) Агглютинация/BioSystems, Испания сыворотка отсутствие реакции (менее 200 МЕ/мл)
Антистрептолизин-О (классический метод) Гемолитический тест сыворотка < 250 МЕ/мл
Антигиалуронидаза (классический метод) Ингибирование лизиса гиалуроновой кислоты сыворотка < 300 АЕНу/мл

В настоящее время, подавляющее число лабораторий проводит определение АСЛ-О методом латексной агглютинации. Этот метод  прост и удобен в исполнении, занимая всего пару минут рабочего времени, что делает его весьма привлекательным в глазах специалистов лабораторной службы. Казалось, что ушли в прошлое батареи  из десяток пробирок,  ежедневная необходимость в свежих человеческих эритроцитах, громоздкая и трудоемкая работа в течение половины рабочего дня. Короче ушло все то, с чем был связан гемолитический метод определения АСЛ-О. Было время, когда даже и наш Центр делал только латексный тест.

Но не все оказалось так просто. Выявляемость АСЛ-О существенно снизилась, и часто не соответствовала клинической картине, которую видели врачи-клиницисты. Когда провели сравнительные исследования, то оказалось, что результаты, полученные латексными реагентами для определения АСЛ-О, независимо от производителя, не совпадают с данными гемолитического теста. Зачастую латексные реагенты дают отрицательные реакции, когда уровень АСЛ-О гемолитическим тестом выявляет слабоположительные результаты. Как правило, титры АСЛ-О выявляемые латексными реагентами ниже, чем  титры гемолитического теста.

Это происходит из-за принципиальных отличий в принципе обоих методов. Разница между ними в чувствительности как между иммуноферментным тестом и тестом агглютинации, то есть на уровне десятков раз. Гемолитический тест принципиальнее чувствительней латексного, что еще раз подтвердилось на примере АСЛ-О. Помимо этого, что еще более важно, оказалось, что латексный тест и гемолитический тест выявляют разные формы стрептолизина-О. Поэтому, нельзя один тест просто механически заменить другим. Поэтому, по настоятельной просьбе ревматологов, мы снова ввели в работу гемолитический тест.

Учитывая это все, для оптимальной диагностики в лаборатории «MedLabTeh» используется определение АСЛ-О двумя методами — и латексным и гемолитическим.

Наличие стрептококковой инфекции часто сопровождается ростом титра РФ. Так, по нашим данным у 61% пациентов с положительными титрами анти-стрептококковых антител выявлялся одновременно и повышенный уровень РФ.

Поэтому при лабораторной дифференциальной диагностике ревматического и ревматоидного артрита, судить о РФ, как маркере ревматоидного артрита, можно лишь при сохранении его повышенного значения, и после того, как титр АСЛ-О придет в норму.  Исчезновение РФ вместе с нормализацией АСЛ-О говорит о вторичном характере его появления.

Заключение

Благодаря использованию классических и современных методов определения антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка возможно наиболее достоверное определение наличия стрептококковой инфекции, что особенно важно при диагностике ревматоидных состояний.

Именно поэтому в лаборатории «MedLabTeh» определение антител к стрептолизину проводится с сипользованием классических и современных методов.

Комментирование и размещение ссылок запрещено.

www.medlabteh.com

Антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови

Инфекции, вызываемые стрептококками A, B, C, D, F, G. Антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в сыворотке крови

Титр антител к стрептококку в норме в сыворотке крови составляет 12-166 ЕД.

Стрептококки относят к самым распространённым возбудителям бактериальных инфекций у человека. На основании антигенных различий большую часть стрептококков, выделенных от человека, относят к группам A, B, C, D, F, G.

Стрептококки группы А имеют исключительно важное значение, поскольку часто вызывают инфекционные заболевания у человека и играют существенную роль в развитии ревматизма и гломерулонефрита.

Стрептококки группы В часто заселяют женские половые пути и слизистые оболочки глотки и прямой кишки.

Стрептококки групп С и G относят к комменсалам, однако в отдельных случаях они способны вызывать фарингиты.

Стрептококки группы D часто становятся причиной инфекций мочевых путей у больных со структурными аномалиями и более чем в 10% случаев - этиологическим фактором бактериального эндокардита.

Основной метод диагностики стрептококковой инфекции - бактериологический. В последнее время разработаны слайдовые экспресс-тесты (ответ можно получить в течение 10 мин) на основе метода иммунохроматографии (чувствительность - 97%, специфичность - 95%), позволяющие выявлять антиген β-гемолитического стрептококка группы А в смывах из носоглотки и β-гемолитических стрептококков группы В - в отделяемом из влагалища. Серологическая диагностика основана на выявлении титра антител к полисахариду стрептококка группы А методом ИФА, а также АСЛО в сыворотке крови больного.

Антитела к полисахариду стрептококка группы А (group-specific polysaccharide - anti-A-CHO) появляются в первую неделю инфекции, их титр быстро нарастает, достигая пика к 3-4-й неделе заболевания. Диагностическим считают нарастание титра антител через 10-14 сут не менее чем в 4 раза при исследовании парных сывороток. Следует иметь в виду, что даже активная стрептококковая инфекция вызывает повышение титра антител в 4 раза только у 70-80% пациентов. Тест на антитела к полисахариду стрептококка группы А обычно используют как дополнение к выявлению АСЛО и антител к дезоксирибонуклеазе В у пациентов с ревматической лихорадкой. Существует высоко специфическая корреляция между постоянным содержанием anti-A-CHO в сыворотке крови и активностью ревматического кардита. При эффективном лечении содержание anti-A-CHO снижается на несколько месяцев позже других маркёров стрептококковой инфекции.

Для диагностики стрептококковой инфекции, вызываемой другими группами стрептококков, используют метод ИФА, позволяющий выявлять специфические антител к карбогидратам стенки бактерий, в основном групп С и G. Однако эти исследования не получили широкого распространения.

Титр антител к стрептококкам при различных заболеваниях

Заболевания

Титр АТ, ЕД

Активная ревматическая лихорадка

500-5000

Неактивная ревматическая лихорадка

12-250

Ревматоидный артрит

12-250

Острый гломерулонефрит

500-5000

Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей

100-333

Коллагенозы

12-250

Определение антител к стрептококкам применяют для диагностики стрептококковой инфекции при следующих заболеваниях:

  • катаральная, лакунарная, фолликулярная ангина;
  • рожа, скарлатина, гломерулонефрит, ревматизм;
  • септические состояния;
  • хронические воспалительные заболевания лёгких.

ilive.com.ua

Антистрептолизин-О, Антигиалуронидаза и Антистрептокиназа | Медицинские анализы

антигиалуронидаза и антистрептокиназа

Указанные показатели относятся к антистрептококковым антителам.

Антистрептолизин О. Определение активности антистрептолизина О основано на его свойстве инактивировать действие стрептококкового антигена — стрептолизина. К исследуемой сыворотке различных разведений прибавляют стрептолизин О, затем к этой смеси добавляют эритроциты барана. При отсутствии антистрептолизина стрептолизин вызывает гемолиз, при наличии в сыворотке антистрептолизина гемолиз не наступает. Активность антистрептолизина характеризует наивысший титр разведения, при котором нейтрализуется определенное количество стрептолизина О.

В норме антистрептолизин О соответствует невысоким разведениям—титр (1:50) ... (1:200).

Антигиалуронидаза. Метод определения активности антигиалуронидазы основан на ее свойстве нейтрализовать действие гиалуронидазы. При добавлении последней к сыворотке в кислой среде образуется сгусток муцина. Если в исследуемой сыворотке имеется антигиалуронидаза, то она нейтрализует гиалуронидазу, и сгусток не образуется. Антигиалуронидазную активность характеризует наивысшее разведение сыворотки, при котором еще не образуется сгусток. Норма составляет до 1 : 300.

Антистрептокиназа. Определение активности антистрептокиназы основано на ее способности тормозить фибринолитическое действие стрептокиназы. Активность антистрептокиназы характеризует наивысшее разведение сыворотки, при котором не происходит лизис сгустка фибрина. В норме активность антистрептокиназы соответствует невысоким разведениям — 1 : 128.

В клинической практике определение активности антистрептококковых АТ чаще всего используют для диагностики ревматического процесса и наблюдения за его динамикой. Рекомендуется параллельное, одновременное исследование антистрептококковых АТ.

Особенно значительно повышается при ревматизме активность антистрептолизина О. Диагностическое значение имеет не единичный подъем его активности, а стойкое значительное ее повышение. К 3-й неделе заболевания ревматизмом титр антистрептолизина-О значительно повышается, достигая максимума к 6—7-й неделе. Чем больше выражена активность ревматического процесса, тем выше активность антистрептолизина О.

При благоприятном течении процесса к 4—8-му месяцу активность антистрептолизина О снижается до нормы. Под влиянием лечения эти сроки могут сократиться. Отсутствие снижения активности антистрептолизина О к 6-му месяцу заболевания позволяет предположить возможность рецидива. Стойкое, длительное повышение активности антистрептолизина О после ангины, которая обычно не сопровождается высоким подъемом его активности, может быть предвестником ревматического процесса.

Активность антигиалуронидазы при ревматизме повышается обычно параллельно изменению активности антистрептолизина О, достигая максимума на 2—3-й неделе заболевания. Если у больного ревматизмом имеется сердечная недостаточность, то активность антигиалуронидазы может оставаться в пределах нормальных величин.

Активность антистрептокиназы повышается у 71% больных с активным ревматическим процессом, достигая высоких показателей уже к 6—16-му дню заболевания. При умеренной или слабой активности ревматического процесса активность антистрептокиназы повышается реже.

В 10—15% случаев ревматизма повышение активности антистрептококковых АТ не определяется. Имеются данные, что при сердечной и суставной формах ревматизма активность антистрептококковых АТ выше, чем при нейроревматизме. Следует иметь в виду, что величина титров антистрептококковых АТ, по мнению ряда авторов, не отражает степени активности ревматизма.

Антистрептококковые АТ могут быть обнаружены при ангине, хроническом тонзиллите, гломерулонефрите. Их находят также у некоторых больных с ревматоидным артритом, однако активность антистрептококковых АТ при этом страдании значительно ниже, чем при ревматизме.

Таким образом, эти исследования не вполне специфичны для ревматического процесса и могут быть использованы только в сочетании с клиническими данными и результатами других исследований.

analyzi.blogspot.ru

Патогенез

В патогенезе ОРЛ важны три аспекта: особенности возбудителя, особенности взаимодействия стрептококка группы А и организма человека и особенности человеческого организма, в котором развивается заболевание.

Развитие ОРЛ определяется:

  • Прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» бета-гемолитического стрептокакка А (БГСА) - ферментами;

  • Иммунным ответом на БГСА-антигены, приводящим к синтезу противострептококовых антител. Перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей человека («феномен молекулярной мимкрии»). (рис. №1).

Рис.1. Патогенез ревматизма

Стрептококк группы А

Генетическая предрасположенность

Токсины, ферменты, компоненты клетки- возбудителя Нарушение клеточного звена иммунитета

Токсическое действие

Иммунологическая реактивность

Повреждение мембран клеток тканей человека

Формирование человеческих аутоантигенов

или перекрестно реагирующих антигенов

Перекрест-

но реагирую-

щие антигены

Не перекрестно реагирующие антигены

Токсическое повреждение тканей

Аутоиммунный ответ. Формирование перекрестно реагирующих антител в связи с общностью антигенов стрептококка и некоторых тканей организма

Повышенное образование и циркуляция в организме антистрептококковых антител (асл-о, аск, асг, аднк азы в)

Аутоиммун-ное поврежде- ние

Формирование циркулирующих иммунных комплексов

Взаимодействие антител со стрептококком и его разрушение

Клинические проявления ревматизма

В сложном патогенезе ОРЛ большая роль отводится иммунному воспалению, а также иммунопатологическим процессам, при которых стрептококковые антигены и противострептококковые антитела принимают самое активное участие.

Центральное место в индукции аутоиммунных реакций отводится антигенам стрептококка, перекрестно реагирующим с антигенами тканей человека. В настоящее время известны сходные антигенные структуры — клеточная стенка стрептококка группы А, мышечная клетка миокарда (кардиальный миозин, сарколемма кардиомиоцитов, фибробласты соединительной ткани сердца) и сосудистая стенка, структурный гликопротеин соединительной ткани клапанов сердца, цитоплазма нейронов субталамического и хвостатого ядер головного мозга, эпителий корковой и медуллярной зон тимуса. Представления о наличии «антигенной мимикрии» между атигенными детерминантами компонентов стрептококка и тканями человеческого организма позволяют объяснить все многообразие клинических проявлений ревматизма, развитие миокардита и вальвулита.

В результате токсического воздействия стрептококка развивается вначале сенсибилизация организма антигеном стрептококка. При повторном проникновении инфекции развивается гипериммунный антительный ответ с продукцией противовстрептококковых антител (АСЛ-О, АСЛ-S, АСК, АДНК азы–В), перекрестно реагирующих с антигенными детерминантами кардиомиоцитов. Антитела и образующиеся иммунные комплексы активируют систему комплемента ( особенно С1, С4). Иммунные комплексы в соединении с комплементом (ЦИКи) и антитела разносятся циркуляцией и фиксируются в тканях сердца и других органах, вызывая их повреждение и высвобождение фармакологически активных веществ, которые играют важную роль в углублении иммунных нарушений. Важное значение в этих процессах играют клеточные регуляторы цитокины, которые условно подразделяются на иммунорегуляторные (ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-7, ИЛ-10 и др.) и провоспалительные (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО и пр.). Действие цитокинов реализуется через специфическое высокоаффинное связывание со специализированными клеточными рецепторами.

При ОРЛ связывание ИЛ-2 с рецепторами клеток усиливает клониальную пролиферацию Т-лимфоцитов и рост числа В-клеток и естественных киллеров, что приводит к активации макрофагов. Активация макрофагов/моноцитов способствует увеличению синтеза ИЛ-1, ИЛ-1, ФНО, ФНО, обладающих способностью усиливать синтез метаболитов арахидоной кислоты по липооксигеназному пути и повышать образование лейкотриенов, которые, в свою очередь, приводят к увеличению продукции ИЛ-1.

ИЛ-1 и ФНО вызывают не только локальные иммунные, но и системные эффекты: повышение температуры тела, нарушение сна, появление генерализованной миалгии, артралгии, головной боли, похудания, синтез острофазовых белков и т.д. Эти цитокины играют важную роль в развитии иммунного воспаления при ОРЛ, которое само по себе усиливает повреждение тканей.

Условно воспалительная реакция разделяется на 2 фазы: сосудистую и клеточную.

В первую фазу возникает вначале кратковременная вазоконстрикция, сменяющаяся затем расширением венул и капилляров под влиянием фармакологически активных веществ. Это ведет к развитию гиперемии, сосудистого стаза, гипоксии, ацидоза. Через несколько часов эта стадия сменяется коротки периодом транссудации, во время которого плазма крови а счет повышения проницаемости сосудистой стенки проникает в окружающую ткань. Это приводит к полному стазу крови, повышению скопления форменных элементов крови, образованию микротромбов, повышению вязкости крови. Этот период длится от нескольких часов до нескольких суток и сменяется полным восстановлением кровообращения.

Во вторую фазу преобладает клеточная реакция. Она характеризуется скоплением и прилипанием нейтрофильных гранулоцитов к эндотелию сосудов (краевое стояние) с последующим выходом их посредством диапедеза в окружающую ткань, где они фагоцитируют и переваривают чужеродные агенты Погибшие клетки-фагоциты образуют дегенеративный защитный вал и выделяют в очаг воспаления биологически активные вещества: серотонин, гистамин, лейкотоксины, некрозин, ферменты, жирные кислоты, нуклеотиды, пептиды), которые стимулирую активность фагоцитоза и изменяют рН среды на неблагоприятную для микроорганизмов.

Во втором этапе клеточной фазы преобладает диапедез моноцитов, которые превращаются в тканевые макрофаги и осуществляют фагоцитирование различных антигенных субстанций, обломков тканей, погибших лейкоцитов. В результате их переваривания выделяются лизосомальные ферменты, молочная иислота, свободные кислородные радикалы, которые сами по себе обладают повреждающим действием и способствуют усугублению дезорганизации соединительной ткани.

Поврежденная соединительная ткань приобретает антигенные свойства, становясь аутоантигеном, на который начинают вырабатываться так называемые вторичные аутоантитела, более агрессивные нежели первичные. Они поражают не только уже измененную под влиянием первичного антигена соединительную ткань, но и еще неизмененную, усугубляя таким образом патологический процесс.

Повторная инфекция, охлаждение, стрессовые воздействия вызывают образование новых аутоантигенов и аутоантител, закрепляя реакцию нарушенного иммунитета и создают условия для рецидивирующего течения болезни. При этом каждый раз возникает тканевое поражение с исходов в склероз.

Поражение соединительной ткани эндокарда клапанов, в исходе которого развивается склероз и деформация створок, их сращения между собой – самая частая причина пороков сердца. Повторные атаки приводят к утяжелению поражения клапанного аппарата сердца. Развитию многоклапанных пороков способствует неоптерин (пиразинол-пиримидиновое вещество), синтезируемый стимулированными интерферонами макрофагами. Именно с ним коррелируется развитие комбинированных пороков сердца при ОРЛ, т.к. он способствует повреждению кардиомиоцитов за счет усиления цитотоксического действия свободных радикалов кислорода, увеличивая клеточную деструкцию. Определение уровня неоптерина может иметь важное значение в прогнозировании исхода болезни. Помимо неоптерина кардиотоксическим эффектом обладают ИЛ-1 и ФНО. Они уменьшают сократительную способность мышечных клеток желудочков сердца, что сопровождается стимуляцией аденилатциклазы кардиомиоцитами. Кроме этого, ИЛ-1 индуцирует синтез окиси азота (NO), которая также ингибирует адренергическую активность сократимости миокарда. Таким образом, повышенный уровень ИЛ-1 вовремя атаки ОРЛ способствует быстрому формированию сердечной недостаточности и может также использоваться для прогнозирования течения заболевания.

Помимо нарушений клеточного иммунитета при ОРЛ может возникать дисбаланс и гуморального звена, что способствует развитию неспецифические реакции, имеющие выраженный экссудативный характер. Подобные изменения наблюдаются в серозных оболочках (перикарде, суставах, плевре, брюшине), в миокарде, сосудах капилляриты, артерииты, флебиты).

Таким образом, в развитии ОРЛ большая роль принадлежит стрептококку, оказывающему многогранное воздействие, которое реализуется только в предрасположенном организме. Если преобладают нарушения клеточного иммунитета, то клинически наблюдаются пролиферативные реакции (сердце). При нарушениях гуморального звена – развиваются экссудативные реакции (суставы, серозные оболочки).

studfiles.net

Стрептококк (стрептококковая инфекция): симптомы, лечение

45345345

Стрептококковая инфекция — ряд патологий бактериальной этиологии, имеющих разнообразные проявления. Возбудителем заболеваний является стрептококк, который можно обнаружить в окружающей среде — почве, растениях и на теле человека.

Гемолитические стрептококки становятся причиной инфекции, вызывающей разнообразные патологии — скарлатину, рожу, тонзиллит, абсцессы, фурункулы, отит, остеомиелит, эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, пневмонию, сепсис. Эти заболевания имеют тесную взаимосвязь благодаря общему этиологическому фактору, сходным клиническим и морфологическим изменениям, эпидемиологическим закономерностям, патогенетическим звеньям.

Группы стрептококков

По типу гемолиза эритроцитов — красных кровяных телец стрептококки делятся на:

  • Зеленящие или альфа-гемолитические — Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
  • Бета-гемолитические — Streptococcus pyogenes;
  • Негемолитические — Streptococcus anhaemolyticus.

Медицински значимыми являются стрептококки с бета-гемолизом:

  1. Streptococcus pyogenes — стрептококк группы А, который является возбудителем инфекционной ангины у детей, а также ревматизма и гломерулонефрита.4893849238498
  2. Streptococcus pneumoniae — пневмококки — возбудители пневмонии или синусита.
  3. Streptococcus faecalis и Streptococcus faecies — энтерококки, являющиеся причиной эндокардита и гнойного воспаления брюшины.
  4. Streptococcus agalactiae — стрептококк группы В, вызывающий заболевания мочеполовой системы или послеродовое воспаление эндометрия.

Негемолитические или зеленящие стрептококки — сапрофитные микроорганизмы, довольно редко вызывающие заболевания у человека.

Отдельно выделяют термофильный стрептококк, который относится к группе молочно-кислых бактерий и используется в пищевой промышленности для приготовления молочно-кислых продуктов. Поскольку этот микроб сбраживает лактозу и другие сахара, его применяют для лечения лиц с лактазной недостаточностью. Термофильный стрептококк обладает бактерицидным действием в отношении некоторых патогенных микроорганизмов, а также используется для профилактики срыгиваний у новорожденных.

Этиология

Возбудитель стрептококковой инфекции — бета-гемолитический стрептококк, способный разрушать эритроциты крови. Стрептококки представляют собой шаровидные бактерии — грамположительные кокки, располагающиеся в мазке в виде цепочек или попарно.

Факторы патогенности микроба:

  • Стрептолизин — яд, разрушающий клетки крови и сердца,
  • Скарлатинозный эритрогенин — токсин, расширяющий капилляры и способствующий образованию скарлатинозной сыпи,
  • Лейкоцидин — фермент, разрушающий лейкоциты и вызывающий дисфункцию иммунной системы,
  • Некротоксин,
  • Летальный токсин,
  • Ферменты, обеспечивающие проникновение и распространение бактерий в тканях — гиалуронидаза, стрептокиназа, амилаза, протеиназа.

748748574

Стрептококки устойчивы к нагреванию, замораживанию, высыханию и высокочувствительны к воздействию химических дезинфектантов и антибиотиков — пенициллина, эритромицина, олеандомицина, стрептомицина. Они могут длительное время сохраняться в пыли и на окружающих предметах, но при этом постепенно утрачивают свои патогенные свойства. Энтерококки являются самыми стойкими из всех микробов данной группы.

Стрептококки — факультативные анаэробы. Эти бактерии являются неподвижными и не образуют спор. Растут они только на селективных средах, приготовленных с добавлением сыворотки или крови. В сахарном бульоне образуют придонно-пристеночный рост, а на плотных средах — мелкие, плоские, полупрозрачные колонии. Патогенные бактерии образуют зону прозрачного или зеленого гемолиза. Практически все стрептококки являются биохимически активными: они ферментируют углеводы с образованием кислоты.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или бессимптомный бактерионоситель.

3748327847238Пути заражения стрептококком:

  1. Контактный,
  2. Воздушно-капельный,
  3. Пищевой,
  4. Половой,
  5. Инфицирование органов мочеполовой системы при несоблюдении правил личной гигиены.

Наиболее опасными для окружающих являются больные со стрептококковым поражением горла. Во время кашля, чихания, разговора микробы попадают во внешнюю среду, высыхают и циркулируют в воздухе вместе с пылью.

При стрептококковом воспалении кожи рук бактерии часто попадают в продукты питания, размножаются и выделяют токсины. Это приводит к развитию пищевой токсикоинфекции.

Стрептококк в носу вызывает ринит с характерной симптоматикой и упорным течением.

Стафилококковая инфекция часто развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний:

  • Эндокринной патологии,
  • Хламидийной и микоплазменной инфекции,
  • Дисфункции кишечника.

Стрептококковая инфекция характеризуется всеобщей восприимчивостью и сезонностью. Патогенный стрептококк поражает обычно детей и молодых людей в холодное время — осенью и зимой.

Патогенез

Стрептококк проникает в организм человека и в месте внедрения образует воспалительный очаг. С помощью ферментов и факторов патогенности микроб попадает в кровь и лимфу, разносится к внутренним органам и вызывает развитие в них патологии. Воспаление сердца, костей или легких всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.

468468468648648

Лимфаденит

Стрептококковые токсины вызывают интоксикационный, диспепсический и аллергический синдромы, которые проявляются лихорадкой, рвотой и тошнотой, головной болью, спутанностью сознания. Клеточная оболочка бактерий воспринимается собственной иммунной системой как аллерген, что приводит к повреждению почечной ткани, сердца, суставов и развитию аутоиммунного воспаления — гломерулонефрита, ревматоидного артрита и эндокардита.

Симптоматика

Возбудителем стрептококковой инфекции является бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает локализованные формы поражения ЛОР-органов — фарингит, ангину, скарлатину, аденоидит, отит, синусит.

Стрептококк у взрослых

Стрептококковая инфекция горла протекает у взрослых в виде тонзиллита или фарингита.

Фарингит — острое воспалительное заболевание слизистой глотки вирусной или бактериальной этиологии. Стрептококковый фарингит характеризуется острым началом, короткой инкубацией, интенсивной болью в горле.

1122448989389

Фарингит

Заболевание начинается с общего недомогания, субфебрильной температуры, познабливания. Боль в горле бывает настолько сильной, что больные теряют аппетит. Возможно появление признаков диспепсии — рвоты, тошноты, боли в эпигастрии. Воспаление глотки стрептококковой этиологии обычно сопровождается покашливанием и охриплостью голоса.

При фарингоскопии обнаруживается гиперемированная и отечная слизистая глотки с гипертрофией миндалин и лимфоузлов, которые покрываются налетом. На слизистой оболочке ротоглотки появляются ярко-красные фолликулы, по форме напоминающие бублик. Затем возникает ринорея с мацерацией кожи под носом.

Стрептококковый фарингит длится недолго и проходит самопроизвольно. Он редко возникает у детей младше 3 лет. Обычно заболевание поражает пожилых и молодых людей, организм которых ослаблен длительно текущими недугами.

Осложнениями фарингита являются:

  1. Гнойный средний отит,
  2. Паратонзиллярный абсцесс,
  3. Синусит,
  4. Лимфаденит;
  5. Отдаленные очаги гнойного воспаления — артрит, остеомиелит.

Стрептококк в горле также вызывает острый тонзиллит, который при отсутствии своевременного и адекватного лечения часто становится причиной аутоиммунных заболеваний — миокардита и гломерулонефрита.

Факторы, способствующие развитию стрептококковой ангины:

  • Ослабление местной иммунной защиты,
  • Снижение общей резистентности организма,
  • Переохлаждение,
  • Негативное воздействие факторов внешней среды.
37482374823847

Ангина

Стрептококк попадает на слизистую миндалин, размножается, продуцирует факторы патогенности, что приводит к развитию местного воспаления. Микробы и их токсины проникают в лимфоузлы и кровь, вызывая острый лимфаденит, общую интоксикацию, поражение центральной нервной системы с появлением беспокойства, судорожного синдрома, менингеальных симптомов.

Клиника ангины:

  1. Интоксикационный синдром — жар, недомогание, ломота в теле, артралгия, миалгия, головная боль;
  2. Регионарный лимфаденит;
  3. Постоянная боль в горле;
  4. У детей диспепсия;
  5. Отек и гиперемия зева, гипертрофия миндалин, появление на них гнойного, рыхлого, пористого налета, легко снимающегося шпателем,
  6. В крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

Осложнения стрептококковой ангины делятся на гнойные — отиты, синуситы и негнойные — гломерулонефрит, ревматизм, токсический шок.

Стрептококк у детей

Гемолитический стрептококк группы А у детей обычно вызывает воспаление органов дыхания, кожных покровов и органа слуха.

Болезни стрептококковой этиологии у детей условно подразделяют на 2 большие группы — первичные и вторичные.

  • Первичная патология возникает при 550074837воспалении мест внедрения микроба — тонзиллит, фарингит, отит, импетиго.
  • Вторичные болезни — аутоиммунные патологии различных органов и целых систем. К ним относятся ревматизм, васкулит, гломерулонефрит.
  • Более редкие формы — воспаление мышечных фасций, эндокардит, сепсис.

Скарлатина— детская инфекционно-воспалительная патология, проявляющаяся лихорадкой, точечной сыпью и ангиной. Симптоматика заболевания обусловлена не самим стрептококком, а воздействием его эритрогенного токсина, выделяющегося в кровь.

Скарлатина — высококонтагиозное заболевание. Заражение происходит в основном в детских садах или школах воздушно-капельным путем от больных ангиной детей или бактерионосителей. Болеют скарлатиной обычно дети в возрасте 2-10 лет. Патология проявляется симптомами трех основных синдромов — токсического, аллергического и септического.

Формы скарлатины:

  1. Легкая — слабовыраженная интоксикация, длительность заболевания 5 дней;
  2. Среднетяжелая — более выраженные катаральные и интоксикационные симптомы, длительность лихорадки — 7 дней;
  3. Тяжелая форма встречается в 2 видах — токсическая и септическая. Первая характеризуется резко выраженной интоксикацией, судорогами, появлением менингиальных знаков, интенсивным воспалением горла и кожи; вторая — развитием некротической ангины, выраженным лимфаденитом, септическим воспалением миндалин, мягкого неба и глотки.

Скарлатина имеет острое начало и длится в среднем 10 дней.

Симптомы заболевания:

  • Интоксикация — жар, озноб, слабость, боль при глотании, разбитость, тахикардия, учащенный пульс. Больной ребенок становится вялым и сонливым, лицо его одутловато, глаза блестят.
  • Дети жалуются на жжение в глотке и испытывают трудности при проглатывании.
  • Воспаленные и опухшие железы, расположенные под нижней челюстью, вызывают боль и не дают открыть рот.
  • Фарингоскопия позволяет обнаружить признаки классической ангины.
  • На следующий день у больного на гиперемированной коже появляется мелкоточечная розеолезная или папуллезная сыпь, которая сначала покрывает верхнюю часть туловища, а спустя пару дней — конечности. Она напоминает красную гусиную кожу.
44228758475

Проявления скарлатины

  • Сыпь на ярко-красной коже щек сливается, и они становятся алыми.
  • Носогубный треугольник у больных бледный, губы вишневые.
  • Язык при скарлатине обложен, сосочки выступают над его поверхностью. Спустя 3 дня язык самоочищается, начиная с кончика, становится ярко-красным с четкими сосочками и напоминает ягоду малины.
  • Симптом Пастиа — патогномоничный признак болезни, характеризующийся скоплением зудящей сыпи в естественных складках.
  • Выраженная интоксикация сопровождается поражением центральной нервной системы и помутнением сознания.

К 3 дню заболевания сыпь достигает своего максимума и постепенно исчезает, температура понижается, кожа становится сухой и шершавой с выраженным белым дермографизмом. Кожа на ладонях и подошвах шелушится, начиная от ногтей, и сходит целыми пластами .

Повторное инфицирование человека, переболевшего скарлатиной, приводит к развитию ангины.

Скарлатина — заболевание, которое заканчивается благополучно при правильном и своевременном лечении антибиотиками.

Если лечение не проводилось или было неадекватным, заболевание осложняется рядом патологий — гнойным воспалением ушей, лимфоузлов, а также ревматоидной лихорадкой, миокардитом и гломерулонефритом.

Патогенные стрептококки часто поражают новорожденных. Заражение происходит интранатальным путем. У детей развивается пневмония, бактериемия, менингит. В 50% случаев клинические признаки появляются в первые сутки с момента рождения. Заболевания стрептококковой этиологии протекают крайне тяжело и часто заканчиваются летальным исходом. У новорожденных стрептококковая инфекция проявляется жаром, подкожными гематомами, кровяными выделениями изо рта, гепатоспленомегалией, остановкой дыхания.

Стрептококк у беременных

Норма условно-патогенных стрептококков в анализах отделяемого из влагалища беременной женщины — менее 104 КОЕ/мл.

Большое значение в развитии патологии беременности имеют:5784754777758

  1. Streptococcus pyogenes — возбудитель послеродового сепсиса,
  2. Streptococcus agalactiae — причина инфицирования недоношенных новорожденных детей и матерей.

Streptococcus pyogenes проявляется у беременных тонзиллитом, пиодермией, эндометритом, вульвовагинитом, циститом, гломерулонефритом, послеродовым сепсисом. Возможно интранатальное заражение плода и развитие неонатального сепсиса.

Streptococcus agalactiae вызывает у беременных воспаление мочевыводящих путей, эндоментрит, а у плода — сепсис, менингит, пневмонию, неврологические расстройства.

Стрептококк при беременности передается контактным путем, что требует неукоснительного соблюдения правил асептики в родах.

Диагностика

Трудности лабораторной диагностики заболеваний, вызванных стрептококками, обусловлены сложностью этиологической структуры, биохимическими свойствами возбудителей, скоротечностью патологического процесса, недостаточным освещением современных методов диагностики в инструктивно-методической документации.

Основным диагностическим методом стрептококковой инфекции является микробиологический анализ отделяемого зева, носа, очага поражения на коже, мокроты, крови и мочи.

  • Стерильным ватным тампоном берут мазок из зева, засевают исследуемый материал на кровяной агар, инкубируют сутки при 37°С и учитывают результаты. Выросшие на агаре колонии микроскопируют. Колонии с гемолизом пересевают на сахарный или кровяной бульон. Стрептококки дают в бульоне характерный придонно-пристеночный рост. Дальнейшее исследование направлено на определение серогруппы путем постановки реакции преципитации и идентификации возбудителя до вида.

4758478

  • Бактериологическое исследование крови проводят при подозрении на сепсис. 5 мл крови засевают во флаконы с сахарным бульоном и тиогликолевой средой для определения стерильности. Посевы инкубируют 8 суток с двукратным высевом на кровяной агар на 4 и 8 день. В норме кровь у человека стерильна. При появлении роста на кровяном агаре проводят дальнейшую идентификацию выделенного микроба.
  • Серодиагностика направлена на определение в крови антител к стрептококку.
  • Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции — реакция латекс–агглютинации и ИФА.

Проводят дифференциальную диагностику стрептококковой и стафилококковой инфекции.

Стрептококки и стафилококки вызывают одни и те же заболевания — тонзиллит, отит, фарингит, ринит, которые отличаются выраженностью клинических симптомов и тяжестью течения.

Стрептококковая ангина развивается раньше стафилококковой, протекает тяжелее и имеет серьезные последствия. Золотистый стафилококк часто становится причиной вторичного инфицирования, плохо поддается лечению и характеризуется более острыми симптомами.

Лечение

Больным скарлатиной и стрептококковой ангиной показан постельный режим, обильное питье и щадящая диета. Рекомендуют употреблять протертую, жидкую или полужидкую пищу с ограничением белка. Запрещено термическое раздражение воспаленной слизистой горла с полным исключением из рациона горячих и холодных блюд. Переходить к обычному питаю можно только после стихания острых симптомов заболевания.

Лечение стрептококковой инфекции должно быть этиологически и симптоматически обоснованным.

Этиотропная терапия

Больным проводят адекватную антибактериальную терапию. Выбор препарата определяется результатами анализа мазка из зева. После выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам специалисты назначают лечение.748374873

  • Антибиотики пенициллинового ряда — «Ампициллин», «Бензилпенициллин»,
  • «Эритромицин»,
  • Современные полусинтетические пенициллины — «Амоксиклав», «Амоксициллин»,
  • Макролиды — «Азитромицин», «Кларитромицин»,
  • Цефалоспорины — «Цефаклор», «Цефалексин»,
  • Сульфаниламиды — «Ко-тримоксазол».

Для восстановления микрофлоры кишечника используют пре- и пробиотики:

  1. «Линекс»,
  2. «Аципол»,
  3. «Бифиформ».

Симптоматическое лечение

  • Больным детям назначают антигистаминные препараты — «Супрастин», «Диазолин», «Зодак».
  • Иммуномодуляторы общего и местного действия — «Иммунал», «Имунорикс», «Имудон», «Лизобакт».
  • В тяжелых случаях больным назначают стрептококковый бактериофаг. Это иммунобиологический препарат, способный лизировать стрептококки. Его применяют  для лечения и профилактики различных форм стрептококковой инфекции — воспаления органов дыхания, слухового аппарата, кожных покровов, внутренних органов. Перед началом лечения необходимо определить чувствительность выделенного микроба к бактериофагу. Способ его применения зависит от локализации очага инфекции. Кроме стрептококкового бактериофага используют также комбинированный пиобактериофаг.

734837847

  • Дезинтоксикационная терапия включает обильное питье — 3 литра жидкости: морсы, травяные чаи, соки, вода.
  • С целью укрепления сосудистой стенки и выведения токсинов из организма показан прием витамина С.
  • Полоскания горла антисептиками — фурацилином, диоксидином, отваром ромашки, шалфея, календулы, настойкой прополиса.
  • Пастилки и спреи для горла — «Стрепсилс», «Мирамистин», «Гексорал».
  • В домашних условиях детям, больным скарлатиной, дают теплый липовый чай, ставят на горло согревающий компресс, прикладывают холодные примочки на воспаленные глаза и голову, при боли в ушах ставят водочный компресс. Детям постарше специалисты рекомендуют полоскать больное горло теплым настоем шалфея или ромашки.

Лечение стрептококка — непростая задача, не смотря на то, что многие микробы не опасны для человека. При снижении иммунитета стрептококки становятся причиной тяжелых заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия при стрептококковой инфекции:

  1. Соблюдение правил личной гигиены и регулярная уборка помещения,
  2. Закаливание,
  3. Занятия спортом,
  4. Полноценное, сбалансированное питание,
  5. Борьба с вредными привычками,
  6. Своевременная обработка повреждений кожи антисептиками,
  7. Изоляция больных на время лечения,
  8. Текущая дезинфекция в помещении, где находился больной,
  9. Профилактика внутрибольничной инфекции.

Видео: стрептококк, «Доктор Комаровский»

Советы и обсуждение:

uhonos.ru


Смотрите также