Виды анализов на цитомегаловирус и их расшифровка. Анализ антитела к цитомегаловирусу


Анализ на цитомегаловирус: как сдавать, расшифровка результатов

Виды анализов на цитомегаловирус (ЦМВ) и их расшифровка

Содержание статьи:

Для здорового человека цитомегаловирус не слишком опасен, но при определенных обстоятельствах он способен привести к серьезным осложнениям. Сдача анализа на цитомегаловирус особенно актуальна для женщин, вынашивающих ребенка и планирующих беременность, для детей, только появившихся на свет, тех, кто приобрел или имеет врожденный и искусственный иммунодефицит. Чем раньше провести обследование, тем эффективней будет терапия, поэтому анализы следует сдавать сразу при появлении первых подозрений на данное заболевание.

Особенности возбудителя

Для начала рассмотрим, что такое цитомегаловирус. Он относится к семейству герпес-вирусов, в которое также входит ветряная оспа, возбудитель мононуклеоза Эпштейн-Бар, простой герпес I и II типа. Название обосновано специфическими изменениями, которым подвергаются клетки под воздействием возбудителя – их размеры заметно увеличиваются.

После инфицирования вирус может проникнуть практически во все биожидкости организма, соответственно для его обнаружения проводятся анализы мочи, крови, влагалищных выделений и прочих материалов. Проникнув в человеческий организм, этот возбудитель чаще всего остается там навечно, сегодня цитомегаловирус обнаруживается у подростков примерно в 15% случаев, у взрослого населения в 40%. Одной из опасностей вируса является сложность его обнаружения:

  • Длительность инкубационного периода составляет до двух месяцев, в течение этого времени симптоматика может отсутствовать.
  • Под воздействием стрессовой ситуации, сильного переохлаждения либо на фоне снижения иммунитета происходит резкая вспышка, при этом заболевание ошибочно принимают за ОРВИ либо ОРЗ.  Учитывая, что заболевание имеет схожую симптоматику – нарастает температура, наблюдается общая слабость и головная боль.
  • При невозможности своевременного распознавания патологии, развивается пневмония, энцефалит либо артрит, прочие патологии.

Как происходит заражение и кому показан анализ

Пути заражения довольно разнообразны – у взрослых возбудить может передаваться при половом сношении, у новорожденных в процессе родовой деятельности матери либо при лактации, цитомегаловирус у ребенка постарше проявляется после общения с зараженными сверстниками, проникая в организм со слюной. Несмотря на то, что патология может быть обнаружена у ребёнка, в 50% случаев страдают люди, возраст которых составляет 35 и более лет.

Учитывая все выше сказанное, можно выделить определенные категории среди населения, которым анализ на цитомегаловирус показан в первую очередь:

  • Женщинам, вынашивающим ребенка и тем представительницам слабого пола, которые проходят предгравидарную подготовку (комплекс мероприятий, направленных на полноценное зачатие, период беременности и появление на свет здорового младенца).
  • Новорожденным младенцам.
  • Детям, у которых часто наблюдается ОРВИ.
  • Пациентам, у которых наличествует иммунодефицит как врожденный, так и приобретенный и ВИЧ в том числе.
  • Пациентам всех возрастов с наличием злокачественных новообразований.
  • Пациентам, принимающим цитостатики.
  • Пострадавшим с клиническими симптомами цитомегаловируса.

Женщинам, планирующим зачатие либо уже тем, которые становятся на учет на ранних этапах беременности, анализ на цитомегаловирус делается сразу при посещении медучреждения. При этом необходимо проведение анализа на антитела к цитомегаловирусу, который помогает выявить их количество и определить, наблюдался ли у женщины этот вирус ранее, и имеется ли иммунитет к возбудителю.

Если анализ на цитомегаловирус показывает наличие антител Anti-CMV IgG, опасность для плода сведена к минимуму – будущая мама уже переболела патологией и выработала защиту, которая обезопасит и младенца. В случае отсутствия иммуноглобулинов обследование на вирус придется проходить не один раз на протяжении беременности, поскольку организм не подготовлен к сопротивлению инфекции.

У младенцев, только появившихся на свет, анализ крови на цитомегаловирус либо исследование мочи проводят в случае, если при наблюдении за беременной женщиной наличествует подозрение на возможность врожденной инфекции либо приобретенной при родах патологии. Диагностику проводят в первые 24-48 часов после появления ребенка на свет.

При наличии иммунодефицита проверку проводят непосредственно после его выявления. Такой подход позволит провести коррекцию терапевтического курса и дополнить схему нужными противовирусными лекарствами, избегая вместе с тем возможного рецидива либо подготавливаясь к не исключенному первичному заражению.

Анализ на ЦМВ необходим и при подготовке пациента к проведению иммуносупрессии при трансплантации органов либо тканей, при этом исследование назначают до начала процедуры.

Виды исследований и правила сдачи

При наличии нормального иммунитета более чем реально заразиться вирусом и понятия не иметь об этом. Иммунная система будет успешно держать цитомегаловирус в подавленном состоянии, и даже в случае развития патологии симптомы будут полностью отсутствовать. Если же иммунитет у человека отсутствует либо ослаблен, что особенно заметно у ВИЧ-инфицированных либо у пациентов с онкологическими новообразованиями, цитомегаловирус способен спровоцировать развитие тяжелых патологий. Наблюдается поражение глаз и легких, мозга, пищеварительной системы, результатом осложнений часто становится летальный исход.

Для определения наличия патологии необходима проверка крови на антитела, при этом видов анализа может быть несколько, но самым надежным считается проведение иммуноферментного исследования. ИФА позволяет определить количество и свойства специфичных Anti-CMV, а результаты расшифровки анализа крови на цитомегаловирус служат основой для вывода относительно не только присутствия носителя инфекции, но и наличия иммунитета. К тому же этот метод относится к самым быстрым, точным и наиболее доступным.

Диагностировать наличие патологии поможет проведение и других исследований, среди них:

  • полимеразная цепная реакция, которая дает возможность обнаружить ДНК вируса;
  • цистоскопия мочи, при проведении которой наблюдаются поврежденные клетки;
  • культуральный метод, который состоит в выращивании вируса на питательных средах.

В человеческом организме наличествуют различные типы иммуноглобулинов, однако если рассматривать цитомегаловирус, действенными являются IgM, IgG. Первый тип вырабатывается на начальном этапе инфицирования, обеспечивая подавление первичного заражения. Второй тип генерируется позднее и призван защищать организм от цитомегаловируса в течение всей последующей жизни пострадавшего.

Важный факт. Первые IgG, сформировавшиеся в качестве ответа на инфицирование связаны с вирусными частицами весьма слабо, в этом случае говорят об их низкой авидности. Спустя примерно 14 суток начинается производство высоко авидных IgG, которые отличаются достаточной эффективностью и способны легко распознать и произвести связывание вирионов.

Определение авидности необходимо для установления давности инфицирования. При этом понятие «норма» для IgG как таковое отсутствует – если при проведении анализа крови вирус обнаружен, вне зависимости от его количества патология налицо. Теперь о том, какие свойства имеют серологические маркеры IgM и IgG, рассмотрим их наряду с авидностью IgG более подробно, для чего имеется сводная таблица:

Иммуноглобулины Описание
IgM Формируются первыми спустя 5 или 7 суток как ответ на реактивацию или внедрение возбудителя. Дают возможность определить первичную инфекцию в острой стадии, либо обострение хронической патологии. Anti-CMV IgM способны демонстрировать ложноположительный результат на фоне реакции с иными герпес-вирусами. В случае первичной инфекции антитела могут выявляться на протяжении примерно трех месяцев. Если это реактивация, срок составляет от двух-трех суток до недель. У новорожденных на фоне особенностей иммунной системы выработка этих антител может отсутствовать даже в случае заражения, потому может потребоваться дополнительный анализ ПЦР, исследующий разные биожидкости.
IgG Anti-CMV IgG формируются через две или три недели после заражения, сохраняясь после этого на протяжении всей жизни, при этом их уровень не позволяет определить активность процесса. Увеличение количества этих антител указывает на активность болезнетворных процессов и требует выработки тактики ведения. Тестирование проводят при наличии положительного IgM, дабы исключить возможность ложноположительного итога. Также тест требуется проводить при отрицательном IgM, чтобы иметь возможность подтвердить отсутствие реактивации заражения.
Авидность IgG Позволяет определить давность заражения инфекцией – после первичного инфицирования низко авидные антитела наблюдаются от трех до четырех месяцев, после чего их сменяют высоко авидные антитела. При наличии низко авидных IgG говорят о первичном заражении, которое длится на протяжении трех-четырех последних месяцев. При наличии высоко авидных IgG утверждают, что заражение имело место за три-четыре месяца до проведения обследования. Этот показатель особо актуален при проведении обследования беременных, если до зачатия его наличие не проверялось.

Что касается молекулярных диагностических методов, их относят к прямым: они позволяют определить наличие возбудителя в исследуемых материалах. При этом подбор биологического материала проводится с учетом развития этапов патологического процесса, его клинических проявлений и целей проведения лабораторных исследований.

Чаще всего для исследований используют кровь, но при этом следует учитывать – возбудитель находится в ней не всегда, соответственно при отрицательных показателях инфекция вполне может наличествовать в организме. Для подтверждения потребуются дополнительные тесты.

Теперь о том, как сдавать анализ. Исследование на цитомегаловирус ничем не отличается от обычных анализов крови, отбираемых из вены. В некоторых случаях требуется обследование мочи, слюны либо околоплодных вод. Ни один из анализов не требует какой-либо специфической подготовки, разве что кровь вполне ожидаемо сдается натощак. После того, как анализ сдан, а результаты получены, их расшифровывают квалифицированные специалисты.

Как проводится расшифровка результатов

Расшифровка анализа по форме представляет собой титр антител IgG. Как мы упоминали выше, норма для этого показателя не предусмотрена – он может колебаться на фоне:

  • состояния иммунной системы;
  • наличия хронических патологий;
  • общего состояния организма;
  • привычного образа жизни.

Следует учитывать, что IgG генерируется не только при заражении, но и в периоды обострения, также он остается в организме после перенесенной патологии. По этим причинам результаты анализа на цитомегаловирус могут вызывать сомнения, и исследования биоматериалов часто проводятся повторно.

Современные лаборатории располагают многочисленными системами, позволяющими находить антитела к цитомегаловирусу. Их чувствительность различна, как и состав компонентов. Но имеется и общая черта – все они рассчитаны на проведение иммуноферментного анализа. Установленные нормы в этом случает также отсутствуют.

Расшифровка результатов по ИФА проводится на основе уровня окрашивания жидкости, в которую добавляют исследуемые биоматериалы. Образовавшийся цвет сравнивают с предварительно приготовленными образцами, как положительными, так и отрицательными.

Для более быстрой расшифровки лаборанты используют тест-систему с задействованием положенного разведения крови, что позволяет несколько сократить период получения результатов. Любой медицинский центр пользуется собственными титрами для проведения диагностики, применяя референтные показатели, которые выдают либо отрицательный, либо положительный результат.

В результатах анализа указываются средние показатели – итоговое значение 0,9, если норма определяется как 0,4. За норму при этом принимают степень окрашивания образца, у которого антитела к вирусу отсутствуют. Вот таблица примерной расшифровки:

Результат Значение
IgG +; IgM- У пациента наличествует иммунитет, первичное заражение невозможно. Не исключено обострение на фоне снижения иммунитета
IgM-; IgG- Иммунитет к цитомегаловирусу отсутствует, соответственно существует риск первичного заражения
IgM+; IgG+ Цитомегаловирус – анализ подтверждает это – присутствует в организме, при этом имеет место обострение
IgG-; IgM+ Наблюдается первичное заражение, требующее немедленного лечения.

Даже в том случае, когда антитела к цитомегаловирусу обнаруживались ранее, специалистом для уточнения диагноза могут применяться дополнительные методы диагностики.

Отдельного рассмотрения требуют результаты анализов женщин, вынашивающих ребенка. Поговорим о расшифровке показателей при наличии беременности, в этом случае большое значение имеет срок, на котором производился отбор биоматериала:

  • Даже при получении благоприятных результатов позднее четвертой недели вынашивания ребенка потребуется дополнительное обследование, поскольку данные нельзя считать абсолютно однозначными. Инфицирование могло затронуть организм как 12 месяцев назад, так в начале беременности, что чревато поражениями зародыша.
  • Следует учитывать, что чрезмерно повышенный титр IgG в большей части случаев говорит о настойчивой борьбе организма с инфекцией, не являясь подтверждением опасности.
  • В тех случаях, когда у вынашивающей ребенка женщины обнаруживают в крови IgM наряду с низко авидными IgG следует разработать специальное лечение и впоследствии внимательно наблюдать, как развивается плод.

При отсутствии специфических к вирусу антител беременной женщине необходимо повысить осторожность и в течение месяцев вынашивания ребенка еще не один раз проверять наличие или отсутствие цитомегаловируса.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

venerbol.ru

Антитела к цитомегаловирусу, расшифровка анализа

Что представляют собой антитела к цитомегаловирусу? Об этом расскажет квалифицированный врач, который специализируется в данной области. Даже после лечения из организма больных полностью не исчезает цитомегаловирус G, но рекомендовать прекратить прием лекарственных препаратов может только врач, на основании результатов анализов. Обследование должно показать, что в организме человека присутствуют антитела класса G к цитомегаловирусу, а иммунная система пришла в нормальное состояние. Лечение иммунотерапевтическими препаратами происходит тогда, когда результаты показывают, что антитела являются IgM положительными.

Что представляют собой антитела

Определение антител говорит о том, что человеческий организм выработал иммунитет и не страдает дефицитом необходимых иммунных веществ.

Наличие специфических иммуноглобулинов к вирусу IgM сигнализирует, что в крови находятся белковые молекулы. Они имеют достаточно большой размер, свернутые и по форме напоминают шарики, поэтому их и называют глобулус — globulus (в переводе с латинского — шар).

Цитомегаловирус G положительный способен убивать и нейтрализовать вирусы, частицы, инфекции. Причем для каждого из них вырабатываются свои особенные антитела к цитомегаловирусу класса G, чтобы уничтожать вирусы отдельного штамма. Важно, что появившись один раз в организме, они остаются там навсегда, вследствие чего организм от того или иного вируса будет защищен постоянно.

Иммуноглобулин имеет несколько типов, которые отличаются по следующим критериям:

  • размером;
  • характером поведения;
  • длительностью существования.

Если в организме наблюдается обострение цитомегаловируса в первый раз, тогда вырабатывается иммуноглобулин типа M. Так возникает IgM, что свидетельствует об активном подавлении болезни и размножении цитомегаловируса G положительного. Так начинается выздоровление человека, а в случае заражения — отсутствие симптомов при протекании болезни.

Такие lgM отличаются двумя важными особенностями: недолговечностью и отсутствием фактора, что антитела могут их наследовать. Поэтому антитела, подавляющие цитомегаловирус IgM, замещаются более мелкими «наследниками» — иммуноглобулином типа G. При расшифровке анализов они обозначаются IgG, которые организм постоянно производит. Срок защиты организма будет зависеть от того, как долго система будет их продуцировать.

Анализ на цитомегаловирус G. Антитела lgM и lgG способны уничтожать вирусы только за пределами клеток, не проникая в ткани, из-за чего клетки будут постоянно производить инфекционные частицы, запуская их в кровь. Иногда защита иммунитета снижается, тогда уровень антител падает, после чего начинается повторное заражение организма. Но обнаружить это может только анализ, если Igm или IgG отрицательный, не происходит определение антител. IgG положительный или IgM положительный говорит о том, что инфекция подавлена не больше месяца назад.

Обнаружить цитомегаловирус G типа M или G можно только в ходе специального клинического обследования. В лаборатории проводятся серологические анализы, что означает обследование крови на предмет поиска антител IgG положительных или IgG отрицательных к тому или иному виду вируса. Чаще всего проводится иммуноферментный анализ, который предусматривает изучение небольшой части материала.

Как обнаружить антитела к цитомегаловирусу

Иммуноглобулин поддается обработке ферментами, чтобы найти антитела. Если наблюдается их израсходование, тогда можно говорит о наличии антител в крови. Иногда применяется метод иммуноблотинга, дающий подобные результаты.

Расшифровка анализа требует отдельного внимания, поскольку по ней можно узнать, какой цитомегаловирус G есть в крови. Данные позволяют увидеть и другую важную информацию о вирусах. В частности, так называемую авидность антител, которую измеряют в процентах. Если их количество меньше 50%, тогда уровень иммуноглобулинов только стал повышаться, а инфекция в организм проникала совсем недавно.

Когда авидность колеблется от 50 до 60%, анализ назначают повторно. Связано это с тем, что нельзя точно определить, цитомегаловирус IgG положительный или отрицательный. Сдача анализов проводится максимум через 2 недели после получения результатов первого забора. Если же авидность больше 60%, то антитела высокоавидные. IgG, положительный по отношению к цитомегаловирусу, не бывает отрицательным, как и авидность.

Как проводится исследование у беременных

Беременные женщины на ранних сроках сдают данный тест. В том случае, когда цитомегаловирус G положительный, угрозы для ребенка нет. Присутствие иммуноглобулинов типа G говорит о том, что после рождения малыш будет надежно защищен. Такая иммунная система создается благодаря тому, что плацента пропускает IgG, попадающие в организм ребенка.

Для более поздних сроков беременности такой однозначности нет, поэтому анализ проверяется и другими способами. Когда оба типа иммуноглобулина являются положительными, инфекция развивается на первичных этапах. Это может вызвать проникновение вируса в плод, что угрожает нарушить будущее развитие ребенка.

Когда же вирус lgG является положительным, а IgM — отрицательный, то угрозы для малыша нет. Женщина перенесла инфекцию давно, что позволило выработать ей иммунитет, поэтому вирус не проникает через плаценту.

Анализ нужно сдать в максимально ранние сроки беременности, чтобы устранить заражение. Для этого врачу необходимо правдиво сообщить все симптомы и признаки заражения, как они могли попасть в организм и т.д.

Наличие антител к цитомегаловирусу у малышей создает очень мощный и крепкий иммунитет, который будет держаться всю жизнь. Возникновение проблем возможно, если в ходе какого-нибудь лечения будет происходить подавление иммунитета. Это становится причиной реактивации вируса, который агрессивно действует в организме.

bezpapillom.ru

Анализ на цитомегаловирус: виды и расшифровка

Содержание статьи

Чтобы понять и разобраться в трактовке, каких бы то ни было вирусологических анализов важно знать природу возбудителя.

Вирус – это микроскопические инфекционные агенты, не имеющие классической клеточной структуры. Название микроорганизма происходит от латинского «virus», означающего дословно – яд. По методу воспроизведения и жизненного цикла – это облигатные паразиты. То есть, он существуют только в и за счет хозяина, биологического организма, в котором проживает. В окружающей среде вирусы ведут себя как неорганические вещества, признаки жизни отсутствуют. Состоят из генетического субстрата – РНК или ДНК цепочек, и окружающей их протеиновой оболочки – капсида.

Строение ЦМВСтроение ЦМВГерпевирусы относятся к ДНК-содержащим вирусам, которые могут размножаться только в ядре клетки, проникая и сливаясь с ее оболочкой. Это семейство насчитывает 8 видов. Первые три: герпес I и II типа (вызывающие простой или вагинальный герпес), и герпес III типа зостер (ветряная оспа или опоясывающий лишай), IV тип вирус Эбштейн-Барра, V тип это цитомегаловирус, розеоловирусы VI и VII типа, и VIII радиновирус, вызывающий саркому Капоши.

Цитомегаловирус – V тип, подсемейство бетагерпевирусов. Аббревиатура, употребляемая в медицинской документации – ЦМВ (cmv). Термин названия образовался от «citus» — клетка и «megalus»- увеличенная. То есть вирус провоцирует увеличение клеток – цитомегалию, а впоследствии и органов. Как и все представители герепевирусного семейства, имеет способности к латентному пребыванию в организме человека. Антитела к ЦМВ тестируют у 10-15% подростков, и у 40% взрослых старше 30 лет.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Диагностика цитомегаловируса проводится несколькими методиками:

  1. Цитологическое исследование – обнаружение и типирование цитомегаловируса в слюне (клеточной среде), посредством световой микроскопии – определяются характерные гигантские клетки с инородными внутриядерными включениями.
  2. Вирусологический метод культивирования вируса (cmv) – посев содержимого слюнных желез, мочи, мокроты и мазка из зева на питательных средах.
  3. ПЦР анализ – полимеразная цепная реакция, которая дает возможность обнаружить выделить вирусную ДНК (фрагмент генетического материала cmv) в любой ткани организма. А также, этот метод позволяет определить «вирусную нагрузку». Этот термин обозначает тяжесть протекания хронической инфекции, количество вирусов в миллилитре плазмы крови.
  4. Анализ крови на цитомегаловирус – определение титра антител, которые покажут первичность или вторичность заражения и степень иммунного ответа организма. Определение количества иммуноглобулинов к цитомегаловирусу дает возможность диагностировать заболевание за 5 дней до появления первых симптомов. Что дает возможность своевременно начать противовирусную терапию у беременных и страдающих иммунодефицитом. Такой тест желательно выполнить парно с разницей в две-три недели.

Антитела при анализе на цитомегаловирус

Антитела – это специфические белки на поверхности лимфоцитов, которые являются защитными клетками белой крови, встречающими и идентифицирующими любую инфекцию, попадающую в организм. Функции у иммуноглобулинов всего две. Первая: распознать антиген (иммуноген), который представляет собой часть бактериальной или вирусной клетки. Следующее действие иммуноглобулина – формирование определенной подходящей иммунной реакции для инактивации «врага».

Для расшифровки анализов на цитомегаловирусную инфекцию важно количество и соотношение IgG и IgM:

  • IgM к цитомегаловирусу свидетельствует об острой начальной стадии заболевания и первичности инфекционного заражения. Иммуноферментный метод серологической диагностики позволяет обнаружить cmv специфический IgM. Менее точен и не является верифицирующим без определения IgG.
  • IgG к цитомегаловирусу показывает длительность хронического заболевания, активность и сравнительное количество обострений инфекции – это дает понимание что такое авидность.

Анализ на ЦМВАнализ на ЦМВМетод непрямой иммунофлюоренсценции – позволяет обнаружить белковую оболочку РР65 cmv в белых клетках (лейкоцитах) крови. Количество таких антигенсвязанных участков дает определить степень авидности. Мало связанных участков (низкоавидные Igg 35-40%) говорит о том, что не боле полугода назад был перенесена первичная инфекция, у организма был однократный контакт с вирусом. Высокоавидные Igg (60-70%) имеют много антигенсвязанных участков и свидетельствуют о неоднократной повторной реактивации вируса. То есть с каждым обострением инфекции на антителе остаются «отпечатки», чем их больше, тем иммунитет сильнее. Итоговое соотношение количества иммуноглобулинов к цитомегаловирусу, после двукратной проверки сыворотки крови имеет основное значение.

Титр – это наибольшее разведение сыворотки крови, при котором отмечается положительная реакция. Нормы для этого понятия не существует, так как содержание антител в течение жизни значительно колеблется и меняется с возрастом. Есть термин диагностический титр, он то и важен в постановке диагноза. Цифровое изложение количества антител называется референсными значениями, их показатели и читаются в лабораторных бланках анализов крови на цитомегаловирус.

Расшифровка анализов

Расшифровка анализов определяющих антитела к цитомегаловирусу:

  • Результат положительный на anti-cmv-IgМ, а anti-cmv-IgG нет или они низкоавидные – говорит о первичной острой инфекции – это опасно для плода.
  • Результат положительный или отрицательный на anti-cmv-IgМ и при этом положительный знак напротив высокоавидных anti-cmv-IgG свидетельствуют о том что плоду не грозит инфицирование и связанные с этим осложнения. Чем выше авидность тем степень безопасности для будущего ребенка больше.
  • Если все результаты отрицательны, необходимо, не теряя надежды, повторить анализ через 2-3 недели. Повторное парное исследование необходимо для исключения понятия «серологического окна» — период между внедрением возбудителя в организм и появлением на него антител.
Интерпретация результатов анализа на ЦМВ с учетом риска для плода
Анализ на IgM Анализ на IgG Авидность IgG Диагноз Вероятность врожденной ЦМВИ
+ Недавняя первичная инфекция Высокая
+ + Низкая Недавняя первичная инфекция Высокая
+ + Высокая Реактивация скрытой инфекции Низкая
+ (Нарастание титра при двукратном обследовании) Высокая Реактивация скрытой инфекции Низкая
+ (Отсутствие нарастания титра при двукратном обследовании) Высокая Давняя скрытая инфекция Практически отсутствует
Отсутствие контакта с вирусом в прошлом либо период серологического окна Обязательно повторное обследование через 2-3 недели

vysypanie.ru


Смотрите также